臨床內(nèi)科學(xué)二試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1.5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（DTB）的最佳時(shí)間應(yīng)控制在：A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C3.患者因“上腹痛3小時(shí)”就診，血淀粉酶升高至正常值5倍，腹部CT提示胰腺腫脹伴周圍滲出，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.腸梗阻答案：C4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清游離甲狀腺素（FT?）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D5.慢性腎臟?。–KD）5期患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L），首選的緊急處理措施是：A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖答案：B（注：高鉀血癥緊急處理中，鈣劑可快速拮抗心肌毒性，為首要措施；血液透析為根本治療，但需時(shí)間準(zhǔn)備）6.患者反復(fù)胸痛2周，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖無(wú)STT動(dòng)態(tài)改變，心肌肌鈣蛋白（cTnI）正常，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心臟神經(jīng)官能癥D.急性心包炎答案：C7.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的典型腸鏡表現(xiàn)是：A.腸黏膜鋪路石樣改變B.縱行潰瘍伴周圍黏膜水腫C.連續(xù)性彌漫性充血水腫，可見(jiàn)淺潰瘍及黏液膿血D.腸腔狹窄伴息肉形成答案：C8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的特征性肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.混合性通氣功能障礙D.最大通氣量（MVV）升高答案：B9.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括：A.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%B.合并急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒）C.新診斷糖尿病伴明顯高血糖癥狀（多飲、多尿、體重下降）D.空腹血糖（FPG）6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）8.0mmol/L答案：D10.患者咳嗽、咳大量膿臭痰2周，胸部X線示右肺下葉大片致密影，內(nèi)見(jiàn)液氣平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎鏈球菌肺炎答案：C11.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.肺靜脈壓升高B.膈肌上抬限制呼吸C.回心血量減少減輕肺淤血D.氣道阻力降低答案：C（端坐位減少下肢靜脈回流，降低肺淤血程度）12.克羅恩病的腸外表現(xiàn)不包括：A.強(qiáng)直性脊柱炎B.壞疽性膿皮病C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.肝性腦病答案：D13.原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病（成人最常見(jiàn)）D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C（注：兒童以微小病變?yōu)橹?，成人以膜性腎病為主）14.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最典型的血壓變化特點(diǎn)是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.直立性低血壓D.血壓晝夜節(jié)律消失答案：B15.患者發(fā)熱、咽痛3天，查體見(jiàn)咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案：C16.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥(niǎo)氨酸循環(huán)障礙C.腎排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增多答案：B17.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.利尿減輕右心負(fù)荷B.應(yīng)用正性肌力藥物C.控制呼吸道感染+改善呼吸功能D.擴(kuò)血管降低肺動(dòng)脈壓答案：C18.患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%，無(wú)糖尿病癥狀，應(yīng)診斷為：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C（符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0或OGTT2h≥11.1，需重復(fù)確認(rèn)）19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C（抗Sm抗體為SLE標(biāo)記性抗體，特異性>99%）20.患者突發(fā)意識(shí)障礙、肢體抽搐，血壓220/130mmHg，眼底見(jiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷是：A.高血壓急癥（高血壓腦病）B.腦出血C.癲癇大發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于支氣管哮喘急性發(fā)作期重度表現(xiàn)的有：A.說(shuō)話困難，只能單字表達(dá)B.呼吸頻率>30次/分C.脈搏>120次/分D.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）≤45mmHg答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD3.潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物包括：A.5氨基水楊酸（5ASA）B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）D.生物制劑（如英夫利昔單抗）答案：ABCD4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)有：A.手套襪套樣感覺(jué)減退B.下肢燒灼樣疼痛C.腱反射減弱或消失D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮答案：ABCD5.慢性腎衰竭的替代治療方式包括：A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.結(jié)腸透析答案：ABC6.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合答案：ABCD7.肝硬化腹水的形成機(jī)制包括：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.有效循環(huán)血容量不足，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）D.抗利尿激素（ADH）分泌增加答案：ABCD8.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾病C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD10.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺壞死合并感染B.胰腺假性囊腫直徑>6cm且有壓迫癥狀C.診斷未明確，需與其他急腹癥鑒別D.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效答案：ABCD三、案例分析題（共50分）案例1（18分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；肺功能：FEV?/FVC=50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值35%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（6分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.急性加重期的治療原則（8分）？案例2（16分）患者女性，52歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg，心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐78μmol/L（正常），尿蛋白（）；血甘油三酯（TG）3.5mmol/L（正常<1.7），低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）3.2mmol/L（正常<3.4）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及分型依據(jù)（5分）？2.需完善哪些檢查明確并發(fā)癥（5分）？3.制定綜合管理方案（6分）？案例3（16分）患者男性，55歲，“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙30年。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺底少許濕啰音，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及危險(xiǎn)分層（5分）？2.需立即采取的治療措施（6分）？3.若患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)無(wú)法行PCI，下一步首選治療是什么？其禁忌癥有哪些（5分）？答案及解析案例11.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD4級(jí)，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（COPD典型病史）；②桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；③急性加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染誘因）；④肺功能FEV?/FVC=50%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值35%<30%（GOLD4級(jí)）；⑤血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性好）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)見(jiàn)占位）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②改善通氣：低流量吸氧（12L/min），使用支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如pH<7.35或PaCO?持續(xù)升高）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；④祛痰（氨溴索）；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥病情監(jiān)測(cè)（血?dú)?、生命體征）。案例21.診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)年齡、肥胖、無(wú)酮癥傾向）；高血壓1級(jí)（中危）；高甘油三酯血癥。分型依據(jù)：①中年起病，BMI≥24（超重），符合2型糖尿病好發(fā)人群；②無(wú)“三多一少”以外的急性代謝紊亂表現(xiàn)（如酮癥）；③無(wú)自身免疫性糖尿病證據(jù)（如無(wú)糖尿病家族史提示1型，未提及胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性）。2.需完善檢查：①糖尿病并發(fā)癥：眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎病）；②其他代謝指標(biāo)：肝功能、血尿酸；③胰島β細(xì)胞功能（C肽釋放試驗(yàn)）；④心電圖（評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)）。3.綜合管理方案：①生活方式干預(yù)：飲食控制（總熱量限制，碳水化合物占5060%，低GI食物）、運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、戒煙限酒；②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，監(jiān)測(cè)腎功能），若血糖控制不佳可聯(lián)合SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，兼顧降血壓、減重）；血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（首選ACEI/ARB，如厄貝沙坦150mgqd）；調(diào)脂治療：非諾貝特（針對(duì)高TG，160mgqd），LDLC目標(biāo)<2.6mmol/L（當(dāng)前已達(dá)標(biāo)，可暫不聯(lián)用他汀）；③血糖監(jiān)測(cè)：空腹+餐后2小時(shí)血糖，每3月查HbA1c；④健康教育：自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖識(shí)別與處理。案例31.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；KillipⅡ級(jí)（雙肺底濕啰音，提示左心衰竭）；高血壓病3級(jí)（極高危）。危險(xiǎn)分層：根據(jù)TIMI評(píng)分（年齡>55歲+3分，已知冠心病+1分，ST段偏移+1分，cTn升高+1分，未使用阿司匹林+1分），總分7分，屬高危（14天死亡風(fēng)險(xiǎn)>10%）。2.立即治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（24L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?