精神病學考試重點（第七版）1、什么叫精神障礙？ （P1）精神障礙是一類含有診療意義的精神方面的問題，特性為認知、情緒、行為等方面的變化，可伴有痛苦體驗和（或）功效損害。傳統(tǒng)上，精神障礙根據(jù)有無所謂的器質性因素分為“器質性”精神障礙（如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙）和“功效性”精神障礙，后者由分為重性精神障礙（又稱為精神病性障礙，如精神分裂癥）和輕性精神障礙（如焦慮癥、應激所致的精神障礙）2、造成精神障礙的病因或危險因素有哪些？（P5）（1）精神障礙的生物學因素：遺傳與表觀遺傳、精神發(fā)育異常、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。（2）精神障礙的社會、心理因素：應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特性、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等精神障礙是生物、心理、社會文化因素互相作用的成果3、如何理解精神障礙的等級診療觀念？（P39）在診療過程中，要根據(jù)等級診療首先擬定患者與否有器質性因素，只有排除器質性的問題，才考慮功效性障礙在診療“功效性”精神障礙的過程中，要考慮三個層次第一層次：精神病性的，如精神分裂癥、幻覺、妄想第二層次：非精神病性的，如神經(jīng)癥性、癔癥、沒有重性精神病性特性第三層次：人格障礙和心理應激因素4、CCMD-3對精神障礙的診療原則重要有哪四項？①癥狀原則②嚴重原則③病程原則④排除原則5、譫妄的病因和臨床體現(xiàn)有哪些？ （P55）（譫妄delirium是一組體現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為重要特性。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展快速，故又稱為急性腦綜合征。）病因：感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病、物質濫用、中毒、營養(yǎng)缺少臨床體現(xiàn)：譫妄普通急性起病，癥狀變化大，普通持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，老年患者中持續(xù)數(shù)月者也并非罕見。典型的譫妄普通10-12天可完全恢復，但有時可達30天以上。譫妄的特性：①意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周邊環(huán)境與事物的察覺清晰度減少。有明顯的晝夜節(jié)律變化，體現(xiàn)為晝輕夜重。②定向障礙，涉及時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現(xiàn)人物定向障礙。③記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。④睡眠覺醒周期不規(guī)律，體現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉后患者對譫妄時的體現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。⑤感知障礙特別常見，涉及感覺過敏、錯覺和幻覺。情緒紊亂非常突出，涉及恐怖、焦慮、抑郁、憤怒或者欣快等。6．AD的發(fā)病危險因素及臨床體現(xiàn)。AD與VD的鑒別。 （P60）AD的發(fā)病危險因素涉及年老、女性、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平。臨床體現(xiàn)：AD普通起病隱匿，進行性加重，無緩和，由發(fā)病至死亡平均病程8-，但也有些患者病程可持續(xù)或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認知功效減退癥狀及隨著的社會功效減退和非認知性精神癥狀。常伴有高級皮層功效受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀，根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功效缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度、重度。輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯障礙。人格變化往往出現(xiàn)在疾病的早期，缺少主動性，活動減少，淡漠等。中度：患者不能獨自生活，體現(xiàn)為日益嚴重的記憶障礙。遠記憶受損，時間、地點定向障礙，言語功效障礙，失認失用?；颊叩木窈托袨檎系K突出，情緒波動不穩(wěn)。重度：記憶力、思考及其它認知功效皆嚴重受損。逐步喪失語言、行走能力。最后發(fā)展為嚴重癡呆，常因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。AD與VD的鑒別：ADVD起病隱匿較急，發(fā)作性，有高血壓史病程緩慢發(fā)展，不可逆，進行性加重，無緩和階梯式惡化且波動較大早期癥狀近記憶障礙腦衰弱綜合征精神癥狀全方面性癡呆，人格變化，情感淡漠或欣快部分性障礙，記憶障礙為主，人格變化不明顯，情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng)早期無體征有癥狀和體征腦影像學皮質萎縮有梗塞或軟化灶Hachinski缺血評分≤4≥77、精神活性物質濫用的有關因素有哪些？（P79）（一）社會因素：涉及容易獲得，家庭因素，同伴影響和壓力，文化背景社會環(huán)境等（二）心理因素:精神活性物質現(xiàn)有明顯的正性強化作用，也有負性強化作用。但在形成依賴后由于截斷癥狀的出現(xiàn)，使依賴者不能自拔，必須重復使用精神活性物質才干緩和截斷癥狀（三）生物學因素：（1）藥品對腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”的作用使其神經(jīng)元發(fā)生適應性變化，出現(xiàn)耐受性，戒斷癥狀等（2）代謝速度,代謝速度不同，對精神活性物質的耐受性就不同，依賴的易感性也不同（3）遺傳學因素，動物對某些藥品的依賴形成含有明顯的遺傳性總之，藥品濫用與依賴是上述因素共同作用的成果，藥品的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但與否成為癮君子，還與個人人格特性、生物易感性有關，而社會的文化因素在藥品濫用依賴中起到了誘因作用8、酒精所致精神障礙的分類、臨床體現(xiàn)及治療原則。（P89）精神障礙分類及臨床體現(xiàn)（一）急性酒中毒：沖動性行為，易激惹，判斷力及社交功受受損，并有口齒不清，共濟失調，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀（二）戒斷反映：涉及單純性戒斷反映，震顫譫妄（意識含糊，大量知覺障礙，全身肌肉粗大震顫，伴有發(fā)熱大汗淋漓心跳加緊），癲癇樣發(fā)作（Korsakoff綜合征，Wernicke腦病，酒精性癡呆）（三）記憶及智力障礙（四）其它精神障礙：酒精性幻覺（意識蘇醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動持續(xù)化的視聽幻覺），酒精性妄想癥（嫉妒妄想），人格變化（冷漠，以自我為中心）治療原則：主動治療原發(fā)病和并發(fā)癥；還要注意加強患者營養(yǎng)，補充機體所需要的蛋白質，維生素礦物質，脂肪酸等物質（1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，初次足量，但用藥時間不適宜過長（2）震顫譫妄：苯二氮卓類為首選（3）幻覺妄想：抗精神病藥品（4）酒增敏藥，抗酒渴求藥，治療精神障礙共病9、精神分裂癥的病因、臨床體現(xiàn)、臨床分型及治療原則（P94～101）病因（1）遺傳（2）神經(jīng)發(fā)育遺傳（3）神經(jīng)生化（四個假說，最為重要的是ＤＡ假說）（4）心理社會因素：可誘發(fā)精神分裂癥，但最后的病程演變常不受先前的心理因素所左右臨床體現(xiàn)1前驅癥狀：不典型無特異性（1）情緒變化，抑郁易激惹（2）認知變化，學習工作能力下降（3）對自我和外界的感知變化（4）行為變化，敏感多疑，社會功效水平下降（5）軀體變化乏力，睡眠食欲變化2顯癥期癥狀（1）陽性癥狀涉及幻覺，妄及紊亂的言語和行動（2）陰性癥狀涉及意志減退，快感缺少，情感遲鈍，社交退縮，言語貧乏（3）焦慮抑郁癥狀（4）激越癥狀涉及攻擊暴力，自殺（5）能定，意識清晰、記憶和智能普通正常（6）自知力缺少臨床分型單純型，青春型，緊張型，偏執(zhí)型治療原則（1）急性期首選藥品治療，治療應從小劑量開始逐步增加到有效推薦劑量；不能貿(mào)然停藥（2）選藥原則：安全性，有效性，長久治療依從性和效價建議選用氯氮平（3）首發(fā)治療：急性期治療4~6周，繼續(xù)治療4~6個月，維持治療1~2年以上（4）以單一用藥為宜（5）個體化用藥原則：最低有效劑量為宜（6）藥品治療邁進行常規(guī)血壓，心率，血象肝腎功效檢查10、偏執(zhí)型精神分裂癥與偏執(zhí)性精神病如何鑒別？1、妄想與否系統(tǒng)，偏執(zhí)性精神病的妄想（例如要告別人）有實據(jù)，有過程，而分裂癥的妄想往往顯得荒唐，沒有具體事實根據(jù)。2、有無幻聽等其它癥狀，偏執(zhí)型精神病往往沒有幻聽等癥狀，而分裂癥有。3、對社會功效的影響。偏執(zhí)性精神病往往只是在涉及妄想內(nèi)容時能夠看出有病，但生活的其它方面，例如工作、家庭等往往不太受影響11、單純型精神分裂癥與抑郁發(fā)作如何鑒別？單純型精神分裂癥:病變早期以頭痛、頭暈、失眠、注意力松散、疲乏、記憶力下降、學習成績下降為重要癥狀，患者常獨自一人呆坐、對周邊事物缺少愛好、話語減少且生活懶惰；病變中后期患者對周邊事物毫無愛好、對親人漠不關心，甚至對重大事件也無動于衷?；颊哌€會出現(xiàn)情感倒錯，體現(xiàn)為碰到開心的事反而落淚、碰到悲哀的事情反而愉快，情感與環(huán)境極為不協(xié)調。思維障礙形式較多，常見的有思維涌現(xiàn)、思維中斷、妄想及幻覺，如患者腦子里常冒出某些毫無意義的詞語而無法自控等。抑郁癥:情緒低落是本病最重要癥狀，體現(xiàn)為對周邊一切事物都不感愛好；患者常出現(xiàn)睡眠障礙，以早醒最為明顯，常伴有胸悶、氣短、心悸、便秘及全身無力；患者行動減少、思維緩慢，可體現(xiàn)為語速變慢、話語量減少、動作緩慢，嚴重者會出現(xiàn)不言不語、臥床不動的木僵狀態(tài)；并且，多數(shù)患者會出現(xiàn)自殺念頭。值得注意的是，患者言語、情感與周邊環(huán)境是協(xié)調的。12、什么叫精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀？（P97）陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認的陽性癥狀涉及幻覺，妄想及紊亂的言語和行為；陰性癥狀是指正常心理功效的缺失，涉及情感，社交及認知方面的缺點。陰性癥狀涉及意志減退，快感缺少，情感遲鈍，社交退縮，言語貧乏13、躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的臨床體現(xiàn)及治療原則(P110,112,117)躁狂發(fā)作臨床體現(xiàn):躁狂發(fā)作的臨床上以情感高漲，思維奔逸，活動增多“三高”的癥狀。具體體現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸，活動增多、意志行為增強，夸張觀念及夸張妄想，睡眠需求減少，以及食欲增加、性欲亢進、心率加緊等其它癥狀。抑郁發(fā)作臨床體現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維緩慢、意志活動減退“三低”癥狀。具體體現(xiàn)為：情緒低落，抑郁性認知，愛好缺少，快感缺失，思維緩慢，意志活動削弱，精神運動性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀如幻覺和妄想，以及生物學癥狀上的睡眠障礙，食欲下降，性欲減退，精力缺失，軀體上的不適，如惡心，出汗，尿急。治療原則：1，全方面考慮患者癥狀特點、年紀、軀體狀況、藥品的耐受性、有無并發(fā)癥，因人而異的個體化合理用藥。2，劑量逐步遞增，盡量采用最小的有效劑量，使不良反映減至最小，以提高服藥依從性。停藥是應逐步減量，不要驟停，避免出現(xiàn)撤藥綜合征。3，小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反映和耐受狀況，曾至足量和足夠長的療程。4，如還是無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥或作用機制不同的一種藥。5，盡量單一用藥，足量足療程治療。當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。6，治療前向家人及患者闡明藥品性質，作用，及可能發(fā)生的不良反映及應對方法，爭取他們主動配合，能尊醫(yī)囑準時按量服藥。7，治療期親密觀察病情變化和不良反映，并及時解決。8，抗抑郁藥治療過程中應親密關注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)發(fā)作的可能。9，在藥品治療基礎上輔以心理治療，可望獲得更佳效果。10，主動治療與抑郁共病的其它軀體疾病，物質依賴，焦慮障礙等。14、環(huán)性心境障礙、惡劣心境各有何臨床特點？(P114)答：環(huán)性心境障礙重要特點是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境高漲與低落重復交替出現(xiàn)，但程度都較輕，心境波動普通與生活事件無明顯關系，與患者的人格特性有明顯關系。這種心境不穩(wěn)定普通開始于成年早期，呈慢性病程，可一次持續(xù)數(shù)年。惡劣心境是一種以持久的心情低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)狂躁。軀體不適癥狀較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢、睡眠較淺為特點?？捎蓄^痛四肢痛等慢性疼痛，尚有自主神經(jīng)功效失調癥狀。抑郁常持續(xù)兩年以上，患者有求治規(guī)定，普通始于成年早期，持續(xù)數(shù)年甚至終身。與生活事件和性格都有較大關系15、神經(jīng)癥的共同特點有哪些？答：1起病與心理因素有關（內(nèi)因，外因）2患者病前常有一定的易感素質和人格基礎3無器質性病變4社會功效相對完好，普通沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀5普通認知力完整，有求治規(guī)定16、恐懼癥、急慢性焦慮癥、強迫癥的臨床體現(xiàn)和治療原則恐懼癥的臨床體現(xiàn)：(1)廣場恐懼癥重要體現(xiàn)為患者膽怯離家或獨處,膽怯處在被困、窘迫或無助的環(huán)境,患者在這些自認為難以逃離、無法獲助的環(huán)境中恐懼不安。這些環(huán)境涉及乘坐公共交通工具（公共汽車、火車、地鐵、飛機）,在人群、劇院、商場、電梯、飯店、車站等公共場合，在廣場、山溝等空曠地方，患者常有期待性焦慮，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的可能場合和后果。（2）社交焦慮障礙重要體現(xiàn)為明顯而持續(xù)地膽怯在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為，緊張別人會恥笑、負性評價自己的社交行為，并在對應的社交場合持續(xù)緊張或恐懼，在別人故意或無意的注視下，患者更加緊張不安，不敢昂首、不敢與人對視。對必須參加的社交充滿期待性焦慮（3）特定恐懼臨床體現(xiàn)有三個方面：可能要面對恐懼刺激的預期焦慮，面對時的恐懼，為減少焦慮的回避行為P128恐懼癥的治療原則：1.認知行為治療行為療法是治療恐懼癥的首選辦法2.藥品治療⑴抗抑郁藥，SSRIs為治療社交恐懼癥的一線藥品。⑵苯二氮卓類藥品，有明確的控制焦慮恐懼的作用。⑶β-受體阻滯劑，對在公共場合表演、講話的恐懼有效，必須在1小時前服用。3.聯(lián)合治療臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合心理治療和藥品治療是治療恐懼癥的最佳辦法。P129慢性焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）的臨床體現(xiàn)：1.精神性焦慮，精神上的過分緊張是焦慮癥狀的核心。2.軀體性焦慮，體現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。3.自主神經(jīng)功效紊亂，體現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感和胃部不適等癥狀。4.其它癥狀，廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但不是重要臨床相P131慢性焦慮癥的治療原則：1.藥品治療（1）使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥SSRIs和SNRIs對廣泛性焦慮有效，且藥品的不良反映少，患者接受性好，如帕羅西汀，現(xiàn)在已在臨床上廣范使用。（2）其它藥品丁螺環(huán)酮、坦度螺酮因無依賴性慣用于廣泛性焦慮的治療，但起效較慢。鞏固治療和維持治療對于防止復發(fā)非常重要，鞏固期最少2~6個月，維持治療最少12個月2.心理治療（1）健康教育讓患者明白疾病的性質，增進患者在治療中的合作（2）認知行為治療對患者進行全方面的評定后，治療者就要協(xié)助患者變化不良認知并進行認知重建。松弛訓練和呼吸控制訓練能部分緩和焦慮。P132急性焦慮障礙（驚恐障礙）的臨床體現(xiàn)：（1）驚恐發(fā)作患者在無特殊的恐懼性處境時，忽然感到一種突如其來的緊張、膽怯、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐；患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無力；經(jīng)常有嚴重的自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體（2）預期焦慮患者在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，緊張再發(fā)，但是此時的焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力（3）回避行為60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關注，膽怯發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，并出現(xiàn)與發(fā)作有關的行為變化。部分患者置身于某些地方或處境，可能誘發(fā)驚恐發(fā)作，這些地方或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作，則不易逃生或找不到協(xié)助P125急性焦慮障礙的治療原則：（1）藥品治療苯二氮卓類藥品治療驚恐發(fā)作起效快，但長久使用易造成依賴。三環(huán)抗抑郁藥氯米帕明治療驚恐障礙有效，但由于其有較多的不良反映，需小劑量開始，過量則易中毒。臨床上常采用BZD聯(lián)合抗抑郁藥治療（2）認知行為治療分三步：第一是讓患者理解驚恐發(fā)作、發(fā)作的間歇性及回避過程。第二是內(nèi)感受性暴露讓患者暴露自己的膽怯感覺和外界的膽怯境遇，通過有計劃的暴露，使患者注意這些感受，從而耐受并控制這些感受，不再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。第三是認知重組讓患者發(fā)現(xiàn)驚恐所造成的成果與既往的認識有很大差距，這樣達成新的認知重組緩和癥狀P126強迫癥的臨床體現(xiàn)：1.強迫觀念（1）強迫思維（2）強迫性窮思竭慮（3）強迫懷疑（4）強迫聯(lián)想（5）強迫回想（6）強迫意向2.（1）強迫檢查（2）強迫洗滌（3）強迫性典禮動作（4）強迫詢問3.回避行為可能是最突出的癥狀，回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的多個情境4.其它常繼發(fā)與強迫思維和強迫動作，癥狀加重也常出現(xiàn)抑郁，患者常有病態(tài)的人際關系。P134強迫癥的治療原則：1.藥品治療（1）急性期治療含有抗強迫性的藥品有SSRIs和氯米帕明。SSRIs是一線治療藥品（2）鞏固期與維持期治療強迫癥是一種慢性疾病，急性期治療獲得效果后需過渡到鞏固期和維持期2.認知行為治療暴露和反映防止是治療強迫障礙有效行為治療辦法。3.其它軀體治療其它軀體治療辦法涉及對難治患者靜脈注滴氯米帕明P13617、軀體化障礙和疑病癥的臨床體現(xiàn)有哪些？軀體化障礙臨床體現(xiàn)為多個多樣、重復出現(xiàn)、時常變化、查無實據(jù)的軀體主訴最少兩年，未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體疾病來解釋上述癥狀；回絕多名醫(yī)生有關其癥狀沒有軀體疾病解釋的忠告與確保；注意集中于癥狀本身及其影響，過分使用消除癥狀藥品；癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功效損害。常見的癥狀有胃腸道不適、異常的皮膚感覺、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、性及月經(jīng)方面的癥狀；普通存在明顯的抑郁和焦慮。P139疑病障礙的臨床體現(xiàn)：特性存在先占觀念，堅持認為可能患有一種或多個嚴重進行性的軀體疾病，正常的感覺被患者視為正常；患者把注意力集中在身體的一或兩個器官或系統(tǒng)，患者對患病的堅信程度以及對癥狀的側重，在每次就診時普通會有所不同；患者總是回絕多名醫(yī)生有關其癥狀并無軀體疾病的忠告和確保；膽怯藥品治療。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥P14018、神經(jīng)性厭食的病因、臨床體現(xiàn)和治療原則(P147~148)神經(jīng)性厭食的病因：(1)生物學因素：含有家族遺傳性，急性期出現(xiàn)神經(jīng)肽類物質的代謝紊亂（2）心理因素：發(fā)病前有多樣的誘發(fā)事件發(fā)生，患者存在某些人格弱點（3）社會文化因素：社會追求美的標志是苗條瘦身，有誘發(fā)作用臨床體現(xiàn)核心癥狀是對“肥胖“的恐懼和對形體的過分關注，回絕保持與年紀身高相稱的正常體重。有的患者伴有暴食發(fā)作，也多伴有抑郁。體重下降并低于正常水平時，造成機體正常生理功效的變化，女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴重時營養(yǎng)不良課危及生命治療原則（1）糾正營養(yǎng)不良和水電解質平衡，治療早期以恢復體重，挽救生命為目的（2）心理治療，采用認知療法、行為療法（3）藥品治療，特別對伴有抑郁的患者19、神經(jīng)性貪食的病因、臨床體現(xiàn)和治療原則 (P150)神經(jīng)性貪食的病因：病因并不明確，可能起因于心理、社會、生物學諸方面因素。①心理方面，患者往往追求完美、調節(jié)心理沖突能力較差；②社會方面，患者用不恰當?shù)谋┦承袨榻獬齼?nèi)心的壓力和矛盾，又在“瘦為美”的審美趨勢和目的的影響下，緊張肥胖，形成暴食—恐肥—關注—誘吐—暴食的惡性循環(huán)鏈；③生物學方面，研究表明單卵孿生子中同病率比雙卵孿生子的高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在單胺類神經(jīng)遞質代謝異常及多巴胺能系統(tǒng)和內(nèi)啡肽等代謝異常的現(xiàn)象。臨床體現(xiàn)：重復出現(xiàn)發(fā)作性大量進食，有難以控制的進食欲望，吃到難以忍受的腹脹為止。有過分關注自己體重和體形，存在緊張發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免體重增加，常重復采用不適宜的代償行為，涉及自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進食、使用厭食劑等。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，長時間持續(xù)會造成危險成果，可能造成電解質紊亂（常見有低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒等），且常伴有情緒低落。治療原則：治療基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進食行為。心理治療，采用認知療法、行為療法及生物反饋療法，以改善患者對自己體形的的錯誤認知和過分關注，并建立合理的、有計劃的飲食行為。藥品療法，采用各類抗抑郁藥品（涉及5-羥色胺再攝取克制劑、三環(huán)類等），而氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者效果良好。20、失眠癥的病因、臨床體現(xiàn)和治療原則 (P151).失眠癥病因：①急性應激因素，是失眠常見因素，重要有一過性興奮、思慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適等。②藥品因素，興奮性藥品引發(fā)失眠，如咖啡因、茶堿、甲狀腺素等；某些藥品干擾睡眠，如擬腎上腺素類藥品常引發(fā)頭疼、焦慮、震顫等；鎮(zhèn)靜藥引發(fā)覺醒-睡眠節(jié)律失調。③心理因素，過分的睡眠防御性思維。④精神疾病因素，如躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠，抑郁癥致早醒。臨床體現(xiàn)：重要體現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困難，有些體現(xiàn)為睡眠感缺失。長久失眠可致情緒不穩(wěn)、個性變化。治療原則：①認知治療，提高患者對睡眠的對的認識及減少睡眠前焦慮而達成治療目的。②行為治療，是一系列協(xié)助患者建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律，克服睡前焦慮的行為調節(jié)辦法，涉及放松訓練、刺激控制訓練、自由想象訓練等。③藥品治療，使用苯二氮卓類藥品。但無論什么藥都要注意短期使用，以免形成藥品耐受。21、人格障礙的病因、常見的類型及臨床體現(xiàn) （P167）人格障礙病因：①遺傳因素。②神經(jīng)生化因素。③病理生理因素。常見的類型及臨床體現(xiàn)㈠偏執(zhí)型人格障礙：①對挫折和回絕過分敏感；②容易長久的記仇；③猜疑，以及將體驗歪曲的一種普遍傾向，把別人無意的或和諧的行為誤解為敵意或輕蔑；④與現(xiàn)實環(huán)境不相襯的好斗及頑固地維護個人的權利；⑤極易猜疑，毫無根據(jù)的懷疑配偶或性伴侶的忠誠；⑥將自己看得過分重要的傾向，自負、自我評價過高，對別人的過失不能寬容，給人以得理不饒人的感覺；⑦將直接有關的事件以及世間的形形色色都解釋為“詭計”的無根據(jù)的先占觀念。㈡分裂型人格障礙：①幾乎沒有可體驗到愉快的活動；②情緒淡漠，隔閡或平淡的情感，為人冷漠，缺少熱情和幽默感；③對別人體現(xiàn)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；④對于批評或表彰都無動于衷，對別人的見解等漠不關心；⑤對與別人發(fā)生性接觸毫無愛好（要考慮年紀）；⑥幾乎總是偏愛單獨行動，回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂；⑦過分沉湎于幻想和內(nèi)??；⑧沒有親密朋友，與人不建立互相信任的關系（或者只有一位），也不想建立這種關系；⑨明顯地無視公認的社會常規(guī)及習俗，常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異，其行為不合時宜，不符合當時本地風俗習慣或目的不明確。㈢社交紊亂型人格障礙：①對別人感受漠不關心；②全方面、持久的缺少責任感，無視社會規(guī)范與義務，經(jīng)常違法亂紀；③盡管建立人際關系并無困難，卻不能長久地保持；④對挫折的耐受性極低，微小刺激便可引發(fā)攻擊，甚至暴力行為；⑤無內(nèi)疚感；⑥很容易責怪別人，或者，當他們與社會相沖突時對行為作此是而非的合理化解釋；⑦隨著的特性中尚有持續(xù)的易激惹。㈣情緒不穩(wěn)型人格障礙：a.沖動型人格障礙：①情緒不穩(wěn)，易激惹，沖動后對自己行為雖懊惱，但不能避免再犯；②情緒暴發(fā)時，對別人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；③在日常生活和工作中同樣體現(xiàn)沖動、缺少目的性與計劃性，虎頭虎尾，很難堅持需要長時間才干完畢的事情。b.邊沿型人格障礙：除某些情緒不穩(wěn)的特性之外，患者自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好經(jīng)常是含糊不清的或扭曲的，缺少持久的自我同一性。（其它見課本P171）。22、神經(jīng)衰弱的臨床體現(xiàn)有哪些？ （P136）答：以腦功效衰弱為重要體現(xiàn)。精神易興奮，腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其它精神疾病。1腦功效衰弱。首先精神易興奮：聯(lián)想回想增多，注意松散，感覺過敏；另首先精神易疲勞：此為核心癥狀，選擇性疲勞。2情緒癥狀（煩惱，易激怒）3心理生理癥狀（睡眠障礙，緊張性頭痛）23、癔癥的臨床體現(xiàn)和治療原則有哪些？ （P143）答：臨床體現(xiàn)：分離性遺忘：重要變現(xiàn)為忽然出現(xiàn)的不能回想自己重要的事情（如姓名、職業(yè)、家庭等），遺忘能夠是部分性和選擇性，普通圍繞創(chuàng)傷性事件。分離性漫游：變現(xiàn)為患者忽然從家中或工作場合中出走，往往是離開一種不能耐受的環(huán)境，到外地旅行，意識范疇縮小，但日常基本生活和社交接觸仍然保持。分離性木僵：患者出現(xiàn)精神活動的全方面克制，變現(xiàn)為相稱長時間維持固定的姿勢，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的運動。出神與附體：體現(xiàn)為臨時性地同時喪失個人身份感和對周邊環(huán)境的完全意識，對過程有全部或部分遺忘。分離性運動和感覺障礙：臨床變現(xiàn)復雜多樣，重要為運動和感覺障礙功效障礙，常見類型有：分離性運動障礙，分離性抽搐，分離性感覺障礙多重人格障礙：重要變現(xiàn)為患者存在兩種或更多個完全不同的