醫(yī)院感染控制管理操作規(guī)范手冊(cè)前言為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制操作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營場(chǎng)景，制定本手冊(cè)。本手冊(cè)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）的感染控制管理，是醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng)的基本遵循。第一章總則1.1編寫目的明確醫(yī)院感染控制的核心要求，規(guī)范操作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。1.2依據(jù)法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修訂）《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第380號(hào)）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T____）1.3適用范圍本手冊(cè)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員、行政人員等），覆蓋診療活動(dòng)全流程（患者入院至出院）及所有醫(yī)療場(chǎng)所（診室、病房、手術(shù)室、ICU、血液透析室等）。1.4基本原則1.預(yù)防為主：以切斷傳播途徑為核心，采取“清潔-消毒-滅菌”三級(jí)防控策略。2.科學(xué)防控：依據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)（如細(xì)菌、病毒的傳播方式），采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的防控措施（如手衛(wèi)生、隔離技術(shù)）。3.全員參與：感染控制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體人員的共同責(zé)任，需納入崗位職責(zé)與績效考核。4.全程管理：覆蓋醫(yī)療操作（如手術(shù)、輸液）、環(huán)境管理（如病房清潔）、廢物處理（如醫(yī)療垃圾收集）等所有環(huán)節(jié)。第二章手衛(wèi)生管理2.1手衛(wèi)生指征（WHO“五個(gè)時(shí)刻”）1.接觸患者前：如問診、查體前。2.進(jìn)行無菌操作前：如注射、手術(shù)、置管前。3.接觸患者血液/體液后：如處理傷口、采集標(biāo)本后。4.接觸患者后：如護(hù)理結(jié)束、送患者出院后。5.接觸患者周圍環(huán)境后：如觸摸病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備后。2.2手衛(wèi)生方法2.2.1七步洗手法（流動(dòng)水+肥皂/洗手液）操作步驟：1.內(nèi)：掌心對(duì)掌心，手指并攏相互揉搓（15秒）。2.外：掌心對(duì)手背，手指交叉揉搓（交換雙手，各15秒）。3.夾：掌心對(duì)掌心，手指交叉揉搓指縫（15秒）。4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，指尖對(duì)準(zhǔn)掌心揉搓（交換雙手，各15秒）。5.大：拇指在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換雙手，各15秒）。6.立：指尖在另一手掌心揉搓（交換雙手，各15秒）。7.腕：揉搓手腕及前臂（必要時(shí)，如接觸重度污染物品，15秒）。注意：全程約1分鐘，沖洗時(shí)指尖向下，避免污水倒流。2.2.2速干手消毒劑使用方法適用場(chǎng)景：無可見污染物時(shí)（如接觸患者前、接觸患者周圍環(huán)境后）。操作步驟：1.取適量速干手消毒劑（約覆蓋手掌面積）于掌心。2.按照七步洗手法揉搓，直至手部干燥（約20秒）。注意：速干手消毒劑需含乙醇（≥60%）或異丙醇（≥70%），開啟后有效期為30天。2.3手衛(wèi)生設(shè)施要求1.洗手池：每個(gè)診療單元（如診室、病房）至少設(shè)置1個(gè)非手觸式洗手池（避免交叉污染），水池高度適宜（約80cm），水龍頭數(shù)量與診療人數(shù)匹配（每5-10人1個(gè)）。2.清潔用品：提供抗菌肥皂或免洗洗手液（置于洗手池旁或診療車），定期更換（肥皂每3天更換1次，洗手液每2周更換1次）。3.干手設(shè)施：使用一次性干手紙或烘手器（避免使用毛巾），干手紙置于洗手池旁方便取用的位置。4.速干手消劑：在診療區(qū)域（如病房床頭、手術(shù)室門口、ICU）放置速干手消劑，每床旁至少1瓶（500ml裝），定期補(bǔ)充（不足1/3時(shí)更換）。第三章消毒與滅菌管理3.1術(shù)語定義清潔：去除物體表面的污垢、有機(jī)物和微生物（如用清水擦拭桌面），是消毒/滅菌的前提。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物（如用含氯消毒液擦拭病床），達(dá)到無害化要求。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括細(xì)菌芽孢）（如手術(shù)器械壓力蒸汽滅菌），達(dá)到無菌狀態(tài)。3.2消毒滅菌方法選擇原則1.根據(jù)物品用途：進(jìn)入人體無菌組織/器官（如手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管）：需滅菌。接觸完整皮膚/黏膜（如聽診器、血壓計(jì)）：需消毒。接觸污染物品（如患者衣物）：需清潔+消毒。2.根據(jù)物品材質(zhì)：耐熱、耐濕物品（如金屬器械、玻璃注射器）：首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、耐濕物品（如塑料導(dǎo)管、電子設(shè)備）：選用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌。3.根據(jù)污染程度：輕度污染（如常規(guī)病房環(huán)境）：用低濃度消毒液（如500mg/L含氯消毒液）。重度污染（如患者血液污染的地面）：用高濃度消毒液（如1000mg/L含氯消毒液）。3.3常用物品消毒滅菌操作3.3.1手術(shù)器械（壓力蒸汽滅菌）操作流程：1.預(yù)處理：手術(shù)器械使用后，立即用流動(dòng)水沖洗去除血液、分泌物（避免干涸），然后用酶清潔劑（如多酶洗液）浸泡3-5分鐘，刷洗至無殘留。2.包裝：將清潔干燥的器械放入滅菌包（棉質(zhì)包布或紙塑袋），包外標(biāo)注“物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者姓名”。3.滅菌：將滅菌包放入壓力蒸汽滅菌器，設(shè)置參數(shù)（134℃、3-4分鐘；或121℃、20-30分鐘），啟動(dòng)滅菌程序。4.出鍋與儲(chǔ)存：滅菌結(jié)束后，待壓力降至0、溫度降至50℃以下時(shí)取出，存放在無菌物品存放區(qū)（離地≥20cm、離墻≥5cm、離頂≥50cm），有效期為7天（潮濕環(huán)境縮短至3天）。3.3.2環(huán)境表面（含氯消毒液擦拭）適用場(chǎng)景：病房墻面、地面、病床、床頭柜等。操作流程：1.配制消毒液：將含氯消毒片（每片含有效氯500mg）溶于水中，配制為500mg/L（常規(guī)清潔）或1000mg/L（重度污染）的消毒液。2.擦拭方法：用浸有消毒液的抹布，按照“從清潔區(qū)到污染區(qū)、從高處到低處”的順序擦拭，每個(gè)區(qū)域更換1次抹布（避免交叉污染）。3.作用時(shí)間：擦拭后保持表面濕潤，作用30分鐘后用清水擦拭（避免殘留）。3.3.3醫(yī)療器械（聽診器、血壓計(jì)）消毒操作流程：1.聽診器：用75%乙醇擦拭胸件、膠管（避免進(jìn)水），每日1次。2.血壓計(jì)：用500mg/L含氯消毒液擦拭袖帶（可水洗的袖帶每周水洗1次），汞柱式血壓計(jì)的玻璃管用75%乙醇擦拭，每日1次。3.4消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.壓力蒸汽滅菌：生物監(jiān)測(cè)：每月1次，用嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示劑（ATCC7953），滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，無生長為合格。化學(xué)監(jiān)測(cè)：每周1次，用化學(xué)指示卡（置于滅菌包中心），顏色變化符合要求為合格。物理監(jiān)測(cè)：每鍋1次，記錄溫度、壓力、時(shí)間，符合設(shè)定參數(shù)為合格。2.環(huán)境表面消毒：微生物監(jiān)測(cè)：每月1次，用棉拭子涂抹物體表面（50cm×50cm），送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格。3.手衛(wèi)生效果：微生物監(jiān)測(cè)：每季度1次，用棉拭子涂抹手指屈面（5指并攏），送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格。第四章隔離與防護(hù)管理4.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：針對(duì)所有患者的常規(guī)預(yù)防措施，旨在降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。核心措施：1.手衛(wèi)生（嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)時(shí)刻”）。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇手套、口罩、護(hù)目鏡等。3.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：患者咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播。4.環(huán)境清潔與消毒：定期清潔患者周圍環(huán)境（如病床、床頭柜）。5.安全注射：使用一次性注射器，避免重復(fù)使用。6.醫(yī)療廢物管理：正確分類收集醫(yī)療廢物（如感染性廢物用黃色袋）。4.2額外預(yù)防（基于傳播途徑的隔離）定義：針對(duì)經(jīng)特定途徑傳播的疾?。ㄈ缃佑|、飛沫、空氣傳播），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上增加的針對(duì)性措施。4.2.1接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）適用場(chǎng)景：經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄈ缍嘀啬退幘腥尽⑹肿憧诓?、皮膚炭疽）。核心措施：1.患者安置：?jiǎn)稳瞬》炕蛲N病原體感染患者同住（避免交叉感染）。2.工作人員防護(hù)：進(jìn)入病房前戴手套、穿隔離衣，接觸患者后立即脫手套和隔離衣，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.患者管理：患者盡量減少外出，必要時(shí)戴手套（避免接觸公共物品）。4.環(huán)境消毒：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭患者接觸的物品（如門把手、床頭柜），患者出院后進(jìn)行終末消毒（1000mg/L含氯消毒液擦拭）。4.2.2飛沫隔離（粉色標(biāo)識(shí)）適用場(chǎng)景：經(jīng)飛沫傳播的疾?。ㄈ缌鞲小⒙檎?、流行性腮腺炎）。核心措施：1.患者安置：?jiǎn)稳瞬》炕蛲N病原體感染患者同住，病房門保持關(guān)閉（減少飛沫擴(kuò)散）。2.工作人員防護(hù)：進(jìn)入病房前戴外科口罩（覆蓋口鼻），與患者保持≥1米距離（避免飛沫吸入）。3.患者管理：患者咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，外出時(shí)戴外科口罩。4.環(huán)境消毒：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭患者接觸的物品，病房空氣每日通風(fēng)2次（每次30分鐘）。4.2.3空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)）適用場(chǎng)景：經(jīng)空氣傳播的疾病（如肺結(jié)核、水痘、麻疹嚴(yán)重病例）。核心措施：1.患者安置：負(fù)壓病房（空氣由清潔區(qū)流向污染區(qū)，排氣口安裝高效過濾器），單人病房，病房門保持關(guān)閉。2.工作人員防護(hù)：進(jìn)入病房前戴N95口罩（貼合面部，無漏氣），進(jìn)行手衛(wèi)生。3.患者管理：患者盡量減少外出，必要時(shí)戴外科口罩（避免飛沫傳播）。4.環(huán)境消毒：病房空氣每日用紫外線燈照射1次（每次60分鐘）或空氣消毒機(jī)消毒，物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，患者出院后進(jìn)行終末消毒（紫外線燈照射2小時(shí)或過氧乙酸熏蒸）。4.3個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用規(guī)范1.手套：適用場(chǎng)景：接觸患者血液、體液、分泌物或污染物品時(shí)。注意事項(xiàng)：手套一次性使用，操作結(jié)束后立即脫手套（避免戴手套觸摸清潔物品），進(jìn)行手衛(wèi)生。2.口罩：外科口罩：用于飛沫隔離（如護(hù)理流感患者），佩戴時(shí)覆蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部。N95口罩：用于空氣隔離（如護(hù)理肺結(jié)核患者），佩戴前需檢查氣密性（呼氣時(shí)口罩無漏氣）。3.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：適用場(chǎng)景：進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺的操作（如吸痰、插管、手術(shù)）。注意事項(xiàng)：護(hù)目鏡需覆蓋全部眼睛，防護(hù)面屏需覆蓋面部（避免血液、體液進(jìn)入眼睛或面部）。4.隔離衣：適用場(chǎng)景：接觸經(jīng)接觸傳播的患者（如多重耐藥菌感染患者）。注意事項(xiàng)：隔離衣需覆蓋全部衣服和手臂，脫隔離衣時(shí)避免接觸污染面（如衣領(lǐng)、袖口）。第五章醫(yī)療廢物管理5.1分類收集（依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》）類別定義收集容器感染性廢物攜帶病原微生物，具有感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的廢物（如患者分泌物、敷料、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物）黃色醫(yī)療廢物袋損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器（如針頭、刀片、縫合針、玻璃試管）耐刺、防滲漏的銳器盒病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物（如手術(shù)切除組織、病理切片剩余組織、動(dòng)物尸體）黃色醫(yī)療廢物袋（標(biāo)注“病理性廢物”）藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的藥品（如抗生素、細(xì)胞毒性藥物、疫苗）紅色醫(yī)療廢物袋化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品（如廢消毒劑、廢顯影液、廢福爾馬林）帶蓋塑料容器（標(biāo)注“化學(xué)性廢物”）5.2收集與運(yùn)輸要求1.收集規(guī)范：醫(yī)療廢物產(chǎn)生后，立即放入對(duì)應(yīng)類別容器（避免混合收集）。銳器盒：裝滿3/4時(shí)封閉（避免銳器外露），標(biāo)注“損傷性廢物”。黃色袋：采用“鵝頸結(jié)”方式扎口（防止泄漏），標(biāo)注“產(chǎn)生部門、日期、類別”。2.運(yùn)輸規(guī)范：運(yùn)輸人員：穿工作服、戴手套、口罩（避免接觸醫(yī)療廢物）。運(yùn)輸工具：專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車（每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒）。運(yùn)輸路線：避開清潔區(qū)（如門診大廳、食堂），避免停留。3.交接規(guī)范：醫(yī)療廢物運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)時(shí)，與暫存點(diǎn)工作人員核對(duì)數(shù)量、類別，簽字確認(rèn)（記錄“產(chǎn)生部門、日期、類別、數(shù)量、運(yùn)輸人員、接收人員”）。5.3處置流程與記錄1.暫存要求：暫存點(diǎn)：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)（距離≥20米），有防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂措施（如安裝紗窗、投放滅鼠藥）。暫存時(shí)間：不超過48小時(shí)（避免滋生細(xì)菌）。2.處置要求：醫(yī)療廢物由有資質(zhì)的處置單位收集（如焚燒廠、填埋場(chǎng)），運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理（焚燒溫度≥1100℃，填埋需符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）。處置單位需出具《醫(yī)療廢物處置證明》（注明處置日期、數(shù)量、方式），醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椋ū４嫫谙蕖?年）。3.記錄要求：建立醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬（電子或紙質(zhì)），記錄“產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量、運(yùn)輸人員、接收人員、處置單位、處置日期”，每月匯總上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。第六章重點(diǎn)部門感染控制6.1手術(shù)室核心要求：1.空氣凈化：采用層流空氣凈化系統(tǒng)（百級(jí)：關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)；千級(jí)：普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)；萬級(jí)：骨科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)），手術(shù)前30分鐘開啟，每日開啟1小時(shí)以上。2.人員管理：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前更換手術(shù)衣、鞋，戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻）；非手術(shù)人員禁止進(jìn)入（如家屬、行政人員）。3.無菌操作：手術(shù)器械滅菌（壓力蒸汽滅菌），手術(shù)衣、手套無菌（一次性使用）；手術(shù)過程中，手術(shù)人員保持無菌區(qū)域（胸前、手臂）不被污染（如避免接觸手術(shù)臺(tái)邊緣）。4.環(huán)境消毒：手術(shù)前用500mg/L含氯消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、墻面、地面；手術(shù)后用1000mg/L含氯消毒液擦拭污染區(qū)域（如血液濺落處），進(jìn)行終末消毒。5.監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行1次空氣微生物監(jiān)測(cè)（平板暴露法，百級(jí)≤10CFU/m3、千級(jí)≤20CFU/m3、萬級(jí)≤50CFU/m3）；每季度進(jìn)行1次手術(shù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。6.2ICU（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防）核心要求：1.患者體位：無禁忌證的患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45度），減少胃內(nèi)容物反流（降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。2.呼吸機(jī)管理：呼吸機(jī)管道每周更換1次（如有污染及時(shí)更換）；濕化器用無菌水（每日更換）；冷凝水及時(shí)傾倒（避免流入患者氣道）。3.口腔護(hù)理：每日用氯己定漱口液（0.12%-0.2%）為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理（減少口腔細(xì)菌定植）。4.吸痰操作：嚴(yán)格無菌操作（吸痰管一次性使用）；吸痰前洗手，戴手套、護(hù)目鏡（避免飛沫飛濺）；吸痰時(shí)間≤15秒（避免缺氧）。5.交叉感染預(yù)防：患者之間保持≥1米距離（避免飛沫傳播）；醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計(jì)）專人專用（用后消毒）。6.監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行1次空氣微生物監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤500CFU/m3）；每月進(jìn)行1次呼吸機(jī)管道微生物監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤20CFU/cm2）。6.3新生兒科核心要求：1.暖箱消毒：暖箱每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次（包括內(nèi)壁、門簾、把手）；水箱內(nèi)的水每日更換為無菌水（避免細(xì)菌滋生）；患者出院后，暖箱進(jìn)行終末消毒（1000mg/L含氯消毒液擦拭+紫外線燈照射30分鐘）。2.交叉感染預(yù)防：新生兒之間保持≥1米距離（避免接觸傳播）；護(hù)理操作嚴(yán)格無菌（如臍部護(hù)理用75%乙醇消毒，靜脈穿刺戴手套）。3.人員管理：進(jìn)入新生兒科的人員更換干凈衣服、鞋（避免帶入污染物），戴帽子、口罩（覆蓋全部頭發(fā)和口鼻）；患呼吸道感染的人員禁止進(jìn)入（如感冒、咳嗽）。4.監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行1次空氣微生物監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤500CFU/m3）；每季度進(jìn)行1次暖箱內(nèi)表面微生物監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。6.4血液透析室核心要求：1.患者篩查：首次透析患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體篩查（陽性患者安排在專用透析機(jī)透析）；定期復(fù)查（每6個(gè)月1次）。2.透析機(jī)消毒：透析結(jié)束后，用透析機(jī)專用消毒液（如過氧乙酸）消毒（按照manufacturer'sinstructions）；每周進(jìn)行1次內(nèi)部消毒（清除管道內(nèi)的生物膜）。3.透析器復(fù)用：復(fù)用透析器需符合《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（如高通量透析器復(fù)用≤5次）；復(fù)用前檢查完整性（無破損、漏血）；復(fù)用后標(biāo)注“復(fù)用次數(shù)、有效期”。4.環(huán)境消毒：透析室每日用500mg/L含氯消毒液擦拭透析機(jī)、病床、地面；每月進(jìn)行1次空氣微生物監(jiān)測(cè)（菌落數(shù)≤500CFU/m3）。5.工作人員防護(hù)：進(jìn)行透析操作時(shí)戴手套、口罩（避免接觸患者血液）；接觸血液后立即脫手套，進(jìn)行手衛(wèi)生；定期進(jìn)行HBV、HCV、HIV篩查（每1年1次）。第七章監(jiān)督與改進(jìn)7.1監(jiān)督檢查1.頻率：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：每月組織1次全面檢查（覆蓋所有科室、所有環(huán)節(jié)）。感染管理科：每周進(jìn)行1次專項(xiàng)檢查（如手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物）。臨床科室：每日進(jìn)行1次自我檢查（由科室感染控制小組負(fù)責(zé)）。2.內(nèi)容：手衛(wèi)生依從性（如醫(yī)務(wù)人員是否在接觸患者前洗手）。消毒滅菌效果（如壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)結(jié)果）。隔離措施執(zhí)行情況（如接觸隔離患者是否戴手套、穿隔離衣）。醫(yī)療廢物管理（如分類收集是否正確、銳器盒是否裝滿3/4）。重點(diǎn)部門感染控制（如手術(shù)室空氣凈化、ICUVAP預(yù)防）。3.責(zé)任部門：感染管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查的組織、實(shí)施與結(jié)果反饋。臨床科室：負(fù)責(zé)本科室感染控制工作的落實(shí)（如培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、整改問題）。后勤部門：負(fù)責(zé)環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物運(yùn)輸、手衛(wèi)生設(shè)施維護(hù)等工作。7.2不良事件報(bào)告與處理1.醫(yī)院感染暴發(fā)：定義：短時(shí)間內(nèi)（如1周內(nèi)）發(fā)生3例或以上同種同源感染病例（如MRSA感染）。報(bào)告流程：臨床科室立即向感染管理科報(bào)告→感染管理科2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門（如衛(wèi)健委）和疾控中心報(bào)告→疾控中心介入調(diào)查。處理措施：隔離患者（避免擴(kuò)散）、查找傳染源（如做細(xì)菌培養(yǎng)）、切斷傳播途徑（如加強(qiáng)消毒、手衛(wèi)生）、保護(hù)易感人群（如給高?；颊咦⑸湟呙纾?.職業(yè)暴露：定義：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸患者血液、體液、分泌物等（如針頭刺傷、血液濺入眼睛）。處理流程：1.立即處理：皮膚暴露用流動(dòng)水+肥皂沖洗（≥1