咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理學(xué)部基護教研室任務(wù)十四冷療法劉偉榮

張某，男，18歲，在體育課上不慎摔倒，被老師和同學(xué)送至醫(yī)院?；颊咧髟V腳痛，無其他不適。門診醫(yī)生為其診斷為踝關(guān)節(jié)扭傷。護士可以采取什么措施減輕患者的疼痛？案例

1．了解影響冷療法效果的因素2．熟悉療法的生理效應(yīng)及繼發(fā)效應(yīng)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

3．掌握冷療法的作用及禁忌證

4．掌握冰袋、乙醇拭浴應(yīng)用目的、實施方法及注意事項

5．能夠按照護理程序的方法為不同病人正確實施冷療技術(shù)。冷療法的作用、禁忌證本章重點難點重點難點冷療技術(shù)操作技巧冷熱療法

利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療的目的。生理效應(yīng)熱療法冷療法細胞代謝增加減小需氧量增加減少血管擴張收縮毛細血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動增快減慢淋巴流動增快減慢結(jié)締組織伸展性增強減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速增快減慢體溫上升下降冷熱療法的生理效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)指用冷或者用熱超過一定時間后，產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的作用效果，這是機體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。一、冷療的作用二、影響冷療的因素三、

冷療法四、冷療法冷療的禁忌證一、冷療的作用（一）控制炎癥擴散局部用冷可使毛細血管收縮血流減慢細菌的活力和細胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期

（二）減輕局部充血或出血冷療法使毛細血管收縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血

（三）減輕疼痛冷療法可抑制細胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少從而減輕局部組織內(nèi)的張力減輕對神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛

（四）降低體溫冷直接和皮膚接觸通過傳導(dǎo)作用散熱降低體溫

頭部用冷，可降低腦細胞代謝減少腦細胞的需氧量提高腦細胞對缺氧的耐受性減少腦細胞的損害利于腦細胞的恢復(fù)

臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫

二.影響冷療的因素1.方式分為干冷和濕冷兩種，濕冷療效優(yōu)于干冷療效。2.時間在允許的時間范圍內(nèi)，時間越長，效果越好。3.溫度用冷的溫度與體表溫度的差越大，機體反應(yīng)越強。環(huán)境溫度低，冷療效果好。干燥冷環(huán)境用冷，效果增強。二.影響冷療的因素4.部位選擇軀體皮膚薄、對冷敏感、血管粗大、血流豐富的體表部位效果較好；如腋下、頸部、腹股溝等。5.面積面積越大，效果越強。對體弱患者大面積冷療時，應(yīng)密切觀察患者局部和全身反應(yīng)。6.個體差異嬰幼兒對冷耐受性較差，老年人對冷刺激敏感性降低，女性比男性對冷刺激更敏感，感覺遲鈍、昏迷、癱瘓、血管硬化、血液循環(huán)不良者對冷刺激敏感性降低。禁忌癥三、冷療的禁忌癥組織損傷冷療可使局部毛細血管收縮，血液循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足,加重組織損傷，且影響傷口愈合。

血液循環(huán)障礙冷療可加重微循環(huán)障礙

常見于大面積組織受損、休克、微循環(huán)障礙、水腫、周圍血管病變等病人。

慢性炎癥或深部化膿性病灶

冷療可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。

冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉攣縮等過敏癥狀。機體某些部位禁忌用冷枕后、耳廓、陰囊處、

心前區(qū)、腹部、足底

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冰帽、槽的使用冷療技術(shù)

四、冷療法冷濕敷法冰袋的使用乙醇（溫水）拭浴法

目的評估計劃實施注意事項（一）冰袋的使用

評價

目的

評估降溫、消腫、止血、緩解局部疼痛。

1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、活動能力、治療情況。2.患者局部皮膚狀況、循環(huán)狀況、對冷的耐受程度、有無感覺障礙及冷過敏等。3.患者的心理狀態(tài)、對冷療的認知及合作程度。（一）冰袋的使用著裝整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩；熟悉操作流程。護士準備

環(huán)境準備病室安靜安全、整潔、溫濕度適宜。酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)。

患者準備

理解使用冰袋的意義，知曉正確的使用方法及配合要點。

用物準備冰袋、冰囊及布套、毛巾、冰塊、帆布袋、臉盆、木槌、冷水、勺，手消毒劑。（一）冰袋的使用—計劃

準備冰袋核對解釋觀察療效

放置冰袋整理記錄·將冰裝人帆布袋，木槌敲碎成小塊，放人盆內(nèi)用水沖去棱角，排氣，檢查裝袋。

?攜用物至病人床旁，核對姓名、床號，解釋操作目的、注意事項，取得病人合作

將冰袋放置所需部位

冷療的效果與局部皮膚情況·最長不得超過30分鐘，·若連續(xù)使用中間休息60min后可再次使用，以利于局部組織復(fù)原?若局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、麻木感，停止使用使用完畢，取下冰袋，協(xié)助病人躺臥舒適，將袋內(nèi)冰水倒凈，倒掛晾干后，吹氣夾緊袋口存放于陰涼處，布套放入污衣袋內(nèi)送洗。

記錄用冷部位皮膚情況、時間、效果、病人的反應(yīng)等并簽字（一）冰袋的使用—實施

·排氣，系緊袋口·倒提、檢查無漏水后·擦干冰袋裝入布套中知識鏈接高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位扁桃體術(shù)后在頸前頜下1.隨時觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化，便于及時更換。2.注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況，如皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫等，應(yīng)立即停止用冷。3.如為高熱病人降溫，降溫30分鐘后測量體溫，并在體溫單上作好記錄。4.冷療時間不超過30分鐘，需長時間冷療者應(yīng)間隔1小時后再重復(fù)使用，以防發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)。

（一）冰袋的使用—注意事項

返回（一）冰袋的使用—評價1.患者無不良反應(yīng)，無凍傷，達到冷療目的。2.護士操作熟練，動作輕巧。3.護士能與患者或家屬有效溝通，得到理解與配合。

目的評估計劃實施注意事項（二）、冰帽、槽的使用

評價

目的

評估頭部降溫，防治腦水腫，降低腦細胞的代謝，減輕腦細胞的需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，降低腦細胞損害。

（二）冰帽、槽的使用

1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、活動能力、治療情況。2.患者的頭部狀況、對冷的耐受程度、有無感覺障礙及冷過敏等。3.患者的心理狀態(tài)、對冷療的認知及合作程度。著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩；熟悉操作流程。護士準備

環(huán)境準備病室安全安靜、整潔、溫濕度適宜。酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)

患者準備理解使用冷療的意義，知曉正確的使用方法及配合要點。

用物準備冰帽(或冰槽)、帆布袋、冰、木槌、盆、勺、冷水、肛表、海綿墊、未脫脂棉球、凡士林紗布2條、治療碗

，手消毒劑，水桶、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。

（二）冰帽、槽的使用—計劃

準備冰帽核對解釋觀察療效

放置冰帽整理記錄方法同冰袋法

?攜用物至病人床旁，核對姓名、床號，解釋操作目的、注意事項，取得病人合作

·將病人頭部置于冰帽中，戴冰帽的病人后頸部、雙耳外面墊海綿墊保護，用冰槽者，雙耳塞未脫脂棉球，雙眼覆蓋凡士林紗布遮蓋，引流管放于水桶內(nèi)

注意觀察病人的體溫、局部皮膚顏色，全身反應(yīng)及病情變化每隔30min測量體溫一次，肛溫維持在33℃左右不宜低于30℃。以防心室纖顫等并發(fā)癥不超過30分鐘30分鐘后，撤冰帽，患者取舒適臥位；整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，記錄用冷部位、時間、效果及病人的反應(yīng)等并簽字。使用冰槽者，將槽內(nèi)冰水倒空，清潔備用

（二）冰帽、槽的使用—實施

冰帽的使用知識鏈接

1、觀察頭部皮膚變化，防止病人耳廓發(fā)生青紫、麻木及凍傷等現(xiàn)象。2、觀察病人體溫、心率變化，每30min測量生命體征一次，肛溫維持在33℃不宜低于30℃，以防心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。3、降溫過程中，注意保護病人的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊和足底部位。4.冷療時間不超過30分鐘，需長時間冷療者應(yīng)間隔1小時后再重復(fù)使用，以防發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)。（二）、冰帽、槽的使用—注意事項

（二）、冰帽、槽的使用—評價1.患者無不良反應(yīng)，無凍傷，達到冷療目的。2.護士操作熟練，動作輕巧。3.護士能與患者或家屬有效溝通，得到理解與配合。

目的評估準備實施注意事項（三）冷濕敷法

評價

目的1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、活動能力、治療情況。2.患者局部皮膚狀況、對冷的耐受程度、有無感覺障礙及冷過敏等。3.患者的心理狀態(tài)、對冷療的認知及合作程度。

評估降溫、止痛、消腫、消炎。

（三）冷濕敷法著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩；熟悉操作流程。護士準備

環(huán)境準備·病室安全安靜、整潔、溫濕度適宜。酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)

患者準備

·知曉正確的冷濕敷方法·體位舒適，愿意合作。

用物準備長鉗2把、敷布2塊、凡士林、橡膠單、紗布、治療巾、毛巾、棉簽、盛放冰水的容器，手消毒劑、垃圾桶（三）冷濕敷法—計劃

（核對解釋患處準備觀察療效

冷敷患處整理記錄?患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)，暴露患處，在受敷部位下墊橡膠單、治療巾，受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布?攜用物至病人床旁，核對姓名、床號，解釋操作目的、注意事項，取得病人合作?敷布浸泡在冰水盆中，雙手各持一把長鉗將浸在冰水中的敷布擰至半干，抖開敷于患處

注意觀察局部血液循環(huán)、皮膚情況和病人的全身反應(yīng)、體溫變化情況每3～5min更換一次敷布、一般冷濕敷時間為15～20min?用冷結(jié)束后，撤掉敷布、紗布，擦凈局部?協(xié)助病人躺臥舒適，了解病人的感受，整理床單位，分類處理用物

?記錄用冷部位皮膚情況、時間、效果、病人的反應(yīng)等并簽字

（三）冷濕敷法—實施

冷濕敷擰敷布法

1、觀察頭部皮膚變化，注意有無發(fā)生青紫、麻木及凍傷等現(xiàn)象。2、敷布擰到干濕適宜，以不滴水為宜。3、如濕敷部位有開放性傷口，按照無菌操作原則處理傷口。4.若為降溫，濕敷30分鐘后測量體溫，并記錄。（三）、冷濕敷法—注意事項

（三）、冷濕敷法—評價1.患者無不良反應(yīng)，無凍傷，達到冷療目的。2.護士操作熟練，動作輕巧。3.護士能與患者或家屬有效溝通，得到理解與配合。

目的評估準備實施注意事項

（四）乙醇（溫水）拭浴法評價

目的

評估高熱病人降溫（四）乙醇（溫水）拭浴法

1.患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、活動能力、治療情況。2.患者的頭部狀況、對冷的耐受程度、有無感覺障礙及冷過敏等。3.患者的心理狀態(tài)、對冷療的認知及合作程度。著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩；熟悉操作流程。護士準備

環(huán)境準備·病室安全安靜、整潔、溫濕度適宜。酌情關(guān)閉門窗，避免對流風(fēng)

患者準備

·知曉正確的冷濕敷方法·體位舒適，愿意合作。

用物準備長鉗2把、敷布2塊、凡士林、橡膠單、紗布、治療巾、毛巾、棉簽、乙醇（25%-35%，200-300ml或溫水，32-34℃），熱水袋、冰袋及布套、手消毒劑、盛放冰水的容器，必要時備干凈衣褲、大單、被套（四）乙醇（溫水）拭浴法—計劃

（四