《養(yǎng)老護(hù)理員》高級(jí)練習(xí)題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.針對(duì)長(zhǎng)期臥床的失能老人，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換床單一次B.每2小時(shí)翻身一次并檢查皮膚C.增加高蛋白飲食攝入D.使用氣墊床代替普通床墊2.認(rèn)知癥老人出現(xiàn)“日落綜合征”（黃昏焦慮）時(shí)，最適宜的干預(yù)措施是（）A.給予鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物B.關(guān)閉房間燈光保持安靜C.引導(dǎo)進(jìn)行日常熟悉的活動(dòng)（如疊毛巾）D.強(qiáng)制其臥床休息3.為留置導(dǎo)尿管的老人進(jìn)行會(huì)陰清潔時(shí)，操作順序正確的是（）A.從尿道口向肛門(mén)方向擦拭，單方向消毒B.從肛門(mén)向尿道口方向擦拭，環(huán)形消毒C.先清潔對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，再清潔近側(cè)D.用酒精棉球反復(fù)擦拭尿道口4.吞咽障礙老人進(jìn)食時(shí)，最安全的體位是（）A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半臥位（30°-45°），頸部稍前傾C.坐位，身體后仰D.側(cè)臥位，下頜內(nèi)收5.對(duì)有攻擊行為的認(rèn)知癥老人進(jìn)行溝通時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.保持1米以上安全距離B.用“我們一起去散步”替代“你不要打人”C.直視老人眼睛并提高音量強(qiáng)調(diào)規(guī)則D.觀察環(huán)境中是否有觸發(fā)因素（如噪音、陌生物品）6.糖尿病老人使用胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，首要處理措施是（）A.立即注射葡萄糖B.測(cè)量血糖并喂食15g快速碳水（如方糖）C.聯(lián)系家屬D.讓老人平躺休息7.為失智老人進(jìn)行如廁照護(hù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先觀察的生理信號(hào)是（）A.頻繁看鐘表B.拉扯衣物或原地踱步C.主動(dòng)表達(dá)“我要上廁所”D.進(jìn)食后30分鐘8.關(guān)于老年抑郁的識(shí)別，以下最典型的癥狀是（）A.食欲亢進(jìn)B.早醒（比平時(shí)早2-3小時(shí)）C.過(guò)度關(guān)注身體健康D.話(huà)多且情緒高漲9.老人發(fā)生跌倒后，若懷疑有骨折，搬運(yùn)時(shí)錯(cuò)誤的操作是（）A.保持受傷部位固定B.一人托頭，一人托腿，快速抱起C.使用硬板擔(dān)架平移D.詢(xún)問(wèn)老人疼痛部位并觀察有無(wú)畸形10.為臨終老人提供舒緩照護(hù)時(shí)，核心原則是（）A.以延長(zhǎng)生命為首要目標(biāo)B.完全滿(mǎn)足老人所有要求（包括不合理要求）C.控制疼痛與不適，維護(hù)尊嚴(yán)D.避免與老人談?wù)撍劳鲈?huà)題二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選不得分）1.失能老人使用輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.老人的肌力與平衡能力B.輪椅剎車(chē)是否鎖定C.地面是否平整無(wú)障礙物D.老人是否佩戴義齒2.關(guān)于認(rèn)知癥老人的環(huán)境改造，正確的措施有（）A.衛(wèi)生間使用顏色對(duì)比明顯的標(biāo)識(shí)（如黑底白字）B.保持房間布局固定，減少變動(dòng)C.地板鋪設(shè)防滑地墊，避免反光D.臥室安裝透明玻璃門(mén)，便于觀察3.吞咽障礙老人的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.食物性狀選擇糊狀或軟食B.喂食時(shí)每次送食量為1-2勺C.喂食后保持坐位30分鐘以上D.鼓勵(lì)老人用吸管喝稀粥4.老年慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。┑挠盟幷兆o(hù)中，需注意（）A.觀察藥物副作用（如利尿劑導(dǎo)致的低鉀）B.協(xié)助老人按時(shí)按量服藥，避免漏服或多服C.同類(lèi)藥物（如兩種降壓藥）可同時(shí)服用以增強(qiáng)效果D.若老人拒絕服藥，可碾碎后混入食物5.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，照護(hù)員的應(yīng)急處理步驟包括（）A.立即使用滅火器撲滅初期火源B.優(yōu)先轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便的老人（如失能、臥床者）C.引導(dǎo)能行動(dòng)的老人用濕毛巾捂住口鼻低姿逃生D.關(guān)閉未起火房間的門(mén)窗，減少煙霧擴(kuò)散三、案例分析題（共30分）案例背景：張奶奶，82歲，確診阿爾茨海默病5年，近3個(gè)月出現(xiàn)夜間頻繁起床、大喊“家里進(jìn)小偷了”、白天嗜睡、食欲下降。照護(hù)員發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，局部皮溫略高。問(wèn)題1：張奶奶出現(xiàn)的“夜間異常行為”可能與哪些因素相關(guān)？（6分）問(wèn)題2：針對(duì)骶尾部皮膚異常，需判斷壓瘡分期并列出3項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。（8分）問(wèn)題3：為改善張奶奶的睡眠節(jié)律，可采取哪些非藥物干預(yù)方法？（8分）問(wèn)題4：若張奶奶在白天突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力，最可能的緊急情況是什么？照護(hù)員應(yīng)如何處理？（8分）四、實(shí)操問(wèn)答題（共35分）1.簡(jiǎn)述為臥床老人進(jìn)行口腔護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)。（10分）2.詳細(xì)說(shuō)明“海姆立克急救法”在意識(shí)清醒的噎食老人中的操作方法（分成人與兒童）。（12分）3.設(shè)計(jì)一份針對(duì)“失能老人下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練”的操作方案（需包含評(píng)估、準(zhǔn)備、步驟、注意事項(xiàng)）。（13分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：壓瘡預(yù)防核心是避免局部長(zhǎng)期受壓，2小時(shí)翻身是關(guān)鍵措施；氣墊床為輔助手段）2.C（解析：日落綜合征需通過(guò)熟悉活動(dòng)緩解焦慮，藥物需謹(jǐn)慎使用，強(qiáng)光或黑暗可能加重癥狀）3.A（解析：會(huì)陰清潔需遵循由清潔區(qū)向污染區(qū)單向擦拭，避免逆行感染）4.B（解析：半臥位可利用重力輔助吞咽，頸部前傾減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)）5.C（解析：攻擊行為老人需避免直視和高音量刺激，應(yīng)使用正向引導(dǎo)）6.B（解析：低血糖首要處理是快速補(bǔ)充碳水，測(cè)量血糖后再?zèng)Q定是否需靜脈注射）7.B（解析：失智老人常無(wú)法表達(dá)需求，拉扯衣物、踱步是常見(jiàn)如廁信號(hào)）8.B（解析：早醒是老年抑郁的典型癥狀，食欲減退、情緒低落更常見(jiàn)）9.B（解析：骨折搬運(yùn)需保持固定，避免二人抱抬導(dǎo)致二次損傷）10.C（解析：舒緩照護(hù)以減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)為核心，而非過(guò)度治療）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：轉(zhuǎn)移安全需評(píng)估老人能力、設(shè)備狀態(tài)及環(huán)境，義齒非關(guān)鍵因素）2.ABC（解析：透明玻璃門(mén)可能導(dǎo)致老人隱私焦慮，應(yīng)使用實(shí)體門(mén)）3.ABC（解析：吸管可能增加稀液體誤吸風(fēng)險(xiǎn)，糊狀食物更安全）4.AB（解析：同類(lèi)藥物聯(lián)用需醫(yī)生指導(dǎo)，碾碎可能影響藥效或刺激胃黏膜）5.ABCD（解析：火災(zāi)處理需滅火、轉(zhuǎn)移高危人群、引導(dǎo)逃生并控制火勢(shì)蔓延）三、案例分析題問(wèn)題1：可能因素包括：①認(rèn)知癥進(jìn)展導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂；②白天活動(dòng)不足或睡眠過(guò)多；③環(huán)境刺激不足（如光線(xiàn)過(guò)暗、缺乏時(shí)間提示）；④潛在不適（如疼痛、尿失禁）；⑤藥物副作用（如鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)）；⑥心理焦慮（對(duì)陌生環(huán)境的恐懼）。問(wèn)題2：壓瘡分期為Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期），表現(xiàn)為皮膚完整、發(fā)紅、壓之不褪色。護(hù)理措施：①每2小時(shí)翻身，使用氣墊床或軟枕分散壓力；②保持皮膚清潔干燥，避免摩擦（如床單平整無(wú)褶皺）；③觀察皮膚變化，記錄紅腫范圍及消退情況；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入（如雞蛋、魚(yú)肉、新鮮果蔬）。問(wèn)題3：非藥物干預(yù)方法：①調(diào)整白天活動(dòng)：上午安排日光照射（30分鐘/次），下午進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步、手工）；②建立規(guī)律作息：固定起床、進(jìn)餐、午睡時(shí)間（午睡不超過(guò)1小時(shí)）；③夜間環(huán)境調(diào)整：保持房間黑暗、安靜，睡前1小時(shí)避免強(qiáng)光（如關(guān)閉電視、使用暖光小夜燈）；④睡前放松：溫水泡腳、輕拍背部、播放舒緩音樂(lè)（如自然白噪音）；⑤減少夜間刺激：晚餐避免咖啡因（茶、咖啡），睡前排尿。問(wèn)題4：最可能為腦卒中（中風(fēng)）。處理步驟：①立即讓老人平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；②保持環(huán)境安靜，避免移動(dòng)（尤其頭部）；③測(cè)量血壓、脈搏，觀察呼吸是否平穩(wěn)；④記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（精確到分鐘）；⑤10分鐘內(nèi)聯(lián)系急救中心（說(shuō)明“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力”）；⑥若老人嘔吐，清除口鼻分泌物；⑦陪伴老人，安撫情緒（避免緊張加重病情）；⑧準(zhǔn)備好老人病歷、常用藥物，隨救護(hù)車(chē)送醫(yī)。四、實(shí)操問(wèn)答題1.口腔護(hù)理操作步驟及注意事項(xiàng)步驟：①評(píng)估：觀察口腔黏膜、舌苔、有無(wú)潰瘍/異味，詢(xún)問(wèn)老人是否有不適；②準(zhǔn)備：治療盤(pán)（彎盤(pán)、棉球（生理鹽水或漱口水浸濕）、鑷子、壓舌板、毛巾、杯子）、手套；③體位：協(xié)助老人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)（防液體誤吸），鋪毛巾于頜下；④操作：用鑷子夾取棉球（擰至不滴水），從臼齒到門(mén)齒擦拭牙齒外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面；擦拭頰部黏膜→上顎→舌下（每棉球限用一次）；⑤清潔：協(xié)助用清水漱口（昏迷老人禁用），擦凈面部；⑥整理：記錄口腔情況（如潰瘍位置、出血）。注意事項(xiàng)：①棉球不可過(guò)濕（防誤吸）；②昏迷老人禁止漱口，用開(kāi)口器從臼齒處放入；③有活動(dòng)義齒者，取下后用軟毛牙刷清潔，浸泡于冷水中（禁用熱水）；④動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜（尤其有潰瘍時(shí)）。2.海姆立克急救法（意識(shí)清醒者）成人：①站立位：站于老人背后，雙腿前后分開(kāi)（穩(wěn)定身體），雙臂環(huán)抱其腰部；②一手握拳，拳眼對(duì)準(zhǔn)肚臍上兩橫指（劍突下）；③另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊（5次，力度適中）；④重復(fù)直至異物排出。兒童（1-8歲）：①坐位或站立位，施救者單膝跪地（與兒童同高）；②雙臂環(huán)抱兒童腰部，一手握拳（拳眼位置同上）；③另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊（5次，力度輕于成人）；④若無(wú)效，可讓兒童平躺，用掌根在腹部沖擊。注意：孕婦或肥胖者（無(wú)法環(huán)抱腰部）：沖擊位置改為胸骨下半段（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)），用掌根快速按壓5次。3.失能老人下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方案評(píng)估：①老人意識(shí)狀態(tài)（是否配合）、肌力（0-5級(jí)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、有無(wú)疼痛/腫脹；②近期是否有骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)（需避開(kāi)禁忌）。準(zhǔn)備：①環(huán)境：室溫22-24℃，關(guān)閉門(mén)窗（防著涼），床欄升起一側(cè)；②物品：軟枕（墊于膝下）、毛巾（保暖）；③老人：穿寬松衣物，移除約束（如緊身褲）。步驟：①仰臥位，暴露下肢（保留隱私）；②訓(xùn)練順序：髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)（從近端到遠(yuǎn)端）；③髖關(guān)節(jié)：一手托住老人腘窩，一手扶住足跟，緩慢屈髖（至90°，以老人無(wú)痛為限）→伸髖（還原）→外展（30°）→內(nèi)收（至中立位），重復(fù)5次；④膝關(guān)節(jié)：固定大腿（一手壓大腿前側(cè)），另一手托足跟，屈膝（至120°）→緩慢