肘關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）肘關(guān)節(jié)脫位的概念肘關(guān)節(jié)脫位是指構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭等相互之間的正常位置關(guān)系發(fā)生改變，脫離了原來(lái)的關(guān)節(jié)腔。它是臨床常見的關(guān)節(jié)脫位之一，約占全身關(guān)節(jié)脫位的10%，多發(fā)于青壯年，兒童和老年人相對(duì)少見。（二）肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端和橈骨近端構(gòu)成，包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊的前后壁較薄弱，兩側(cè)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶加強(qiáng)，即尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶，它們對(duì)維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用。肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式為屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有橈骨圍繞尺骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（三）肘關(guān)節(jié)脫位的類型根據(jù)脫位的方向可分為后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位和中心性脫位等，其中后脫位最為常見，約占肘關(guān)節(jié)脫位的90%以上。后脫位多因間接暴力引起，當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌著地，前臂處于旋后位，暴力沿前臂向上傳遞，使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，導(dǎo)致尺骨鷹嘴突破關(guān)節(jié)囊后壁，滑向肱骨后方而形成脫位。（四）肘關(guān)節(jié)脫位的病因外傷：是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位最主要的原因，多為間接暴力，如跌倒時(shí)手掌撐地、運(yùn)動(dòng)時(shí)意外撞擊等。直接暴力如肘部受到外力直接打擊也可引起脫位，但相對(duì)較少見。病理因素：某些疾病如肘關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，可破壞關(guān)節(jié)囊和韌帶的結(jié)構(gòu)，使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在輕微外力作用下即可發(fā)生脫位。（五）肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)癥狀：肘關(guān)節(jié)局部疼痛劇烈，腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者常以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，不敢活動(dòng)。體征：肘關(guān)節(jié)畸形，表現(xiàn)為肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常（正常情況下，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴在伸直位時(shí)呈一直線，屈曲90°時(shí)呈一等腰三角形，脫位時(shí)此關(guān)系發(fā)生改變）。（六）肘關(guān)節(jié)脫位的診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過(guò)視診觀察肘關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、腫脹，觸診檢查有無(wú)壓痛、骨擦音等，同時(shí)檢查肘后三角關(guān)系是否正常，以初步判斷是否存在脫位。影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要方法，可明確脫位的類型、程度以及是否合并骨折等情況。對(duì)于復(fù)雜的脫位，有時(shí)還需要進(jìn)行CT或MRI檢查，以更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷情況。（七）肘關(guān)節(jié)脫位的治療原則復(fù)位：新鮮肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位時(shí)間越早，復(fù)位越容易，效果越好。對(duì)于手法復(fù)位失敗或合并有骨折、韌帶斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。固定：復(fù)位后需要將肘關(guān)節(jié)固定在功能位，一般采用石膏或支具固定3-4周，以利于損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)。功能鍛煉：在固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后，逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常功能。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，已婚，職業(yè)為建筑工人，于2025年7月20日因“右肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者于入院當(dāng)天上午10時(shí)左右在工地施工時(shí)，不慎從約1.5米高的腳手架上跌落，右手掌先著地，當(dāng)時(shí)即感右肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛，隨之出現(xiàn)腫脹，肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，由工友緊急送至我院急診科就診。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）入院檢查及診斷急診科體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右肘關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛劇烈，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，約45°，肘后空虛，肘后三角關(guān)系失常，右手手指感覺及血運(yùn)正常。影像學(xué)檢查：急診行右肘關(guān)節(jié)X線檢查示：右肘關(guān)節(jié)后脫位，未見明顯骨折征象。診斷：右肘關(guān)節(jié)后脫位。（五）治療經(jīng)過(guò)患者入院后，急診在局部麻醉下行右肘關(guān)節(jié)手法復(fù)位術(shù)，復(fù)位過(guò)程順利，復(fù)位后復(fù)查X線示肘關(guān)節(jié)對(duì)位良好。術(shù)后予以右肘關(guān)節(jié)石膏托固定于屈曲90°位，患肢懸吊于胸前。遵醫(yī)囑予以布洛芬緩釋膠囊口服止痛、甘露醇注射液靜脈滴注消腫治療，并給予破傷風(fēng)抗毒素注射液肌肉注射預(yù)防破傷風(fēng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓121/79mmHg，生命體征平穩(wěn)。神志及精神狀態(tài)：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對(duì)自身病情有一定了解，能配合護(hù)理工作。飲食及睡眠：患者受傷后食欲略有下降，昨日進(jìn)食少量流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，約300ml。夜間睡眠約5小時(shí)，因肘關(guān)節(jié)疼痛影響睡眠質(zhì)量。大小便：大小便正常，無(wú)便秘及尿潴留情況。（二）局部情況評(píng)估傷口及固定情況：右肘關(guān)節(jié)石膏托固定在位，固定牢固，石膏邊緣光滑，無(wú)壓瘡及皮膚破損。石膏外皮膚清潔，無(wú)滲血、滲液。腫脹情況：右肘關(guān)節(jié)及前臂仍有腫脹，較入院時(shí)有所減輕。采用軟尺測(cè)量右肘關(guān)節(jié)上5cm處周徑為28cm，左肘關(guān)節(jié)上5cm處周徑為25cm，右前臂中段周徑為22cm，左前臂中段周徑為20cm。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者右肘關(guān)節(jié)疼痛程度，患者評(píng)分4分，表現(xiàn)為安靜時(shí)疼痛較輕，活動(dòng)或觸碰時(shí)疼痛明顯。皮膚溫度及顏色：右肘關(guān)節(jié)及前臂皮膚溫度正常，與健側(cè)相比無(wú)明顯差異，皮膚顏色呈淡紅色，無(wú)蒼白、發(fā)紺等情況。感覺及運(yùn)動(dòng)功能：右手手指感覺正常，能自主進(jìn)行手指的屈伸活動(dòng)，拇指對(duì)掌功能正常。右肘關(guān)節(jié)因石膏固定不能活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無(wú)明顯感染及貧血情況。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，無(wú)出血傾向。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肝腎功能指標(biāo)正常，提示肝腎功能良好。右肘關(guān)節(jié)X線（復(fù)位后）：右肘關(guān)節(jié)對(duì)位良好，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨折征象。（四）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因突然受傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，擔(dān)心預(yù)后及恢復(fù)情況，存在一定的焦慮情緒。對(duì)石膏固定后的生活不便感到不適，希望能盡快恢復(fù)健康，重返工作崗位。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，工友也多次前來(lái)探望，給予了一定的心理支持?；颊哂谢镜尼t(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與肘關(guān)節(jié)脫位及周圍軟組織損傷有關(guān)，患者目前疼痛評(píng)分為4分，影響睡眠和日?；顒?dòng)。（二）肢體腫脹與肘關(guān)節(jié)脫位后局部組織損傷、出血、水腫有關(guān)，右肘關(guān)節(jié)及前臂仍有明顯腫脹。（三）軀體活動(dòng)障礙與肘關(guān)節(jié)石膏固定有關(guān)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，影響了患者的正常生活和工作。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、恢復(fù)情況及生活不便有關(guān)，患者表現(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂。（五）知識(shí)缺乏與患者對(duì)肘關(guān)節(jié)脫位的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)，如對(duì)石膏固定的注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法和時(shí)間等不清楚。（六）潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬：由于肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮，引起關(guān)節(jié)僵硬。骨化性肌炎：是肘關(guān)節(jié)脫位常見的并發(fā)癥之一，多因損傷后局部出血、血腫機(jī)化并發(fā)生骨化所致。血管神經(jīng)損傷：雖然患者目前未出現(xiàn)，但肘關(guān)節(jié)脫位可能導(dǎo)致周圍血管神經(jīng)損傷，如尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷等。壓瘡：因石膏固定，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可能出現(xiàn)壓瘡。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：定時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，做好記錄。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，觀察用藥后的止痛效果。非藥物止痛：保持患者舒適的體位，避免患肢受壓，可將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。避免對(duì)患肢進(jìn)行不必要的搬動(dòng)和觸碰，減少疼痛刺激。（二）腫脹護(hù)理抬高患肢：協(xié)助患者將患肢用枕頭墊高，保持高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。冷敷：在受傷后48小時(shí)內(nèi)，可給予右肘關(guān)節(jié)及前臂冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。使用冰袋時(shí)，用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。觀察腫脹變化：每日定時(shí)測(cè)量右肘關(guān)節(jié)及前臂的周徑，與健側(cè)對(duì)比，觀察腫脹消退情況，做好記錄。觀察血液循環(huán)：密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低、感覺麻木等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理協(xié)助日常生活：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)，滿足患者的基本生活需求。指導(dǎo)功能鍛煉：在石膏固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。告知患者鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。保持石膏固定良好：檢查石膏固定是否牢固，有無(wú)松動(dòng)、斷裂等情況，石膏邊緣是否光滑，避免石膏壓迫皮膚。指導(dǎo)患者避免自行拆除石膏，如出現(xiàn)石膏內(nèi)不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。（四）心理護(hù)理傾聽與溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。信息支持：向患者詳細(xì)介紹肘關(guān)節(jié)脫位的治療過(guò)程、預(yù)后情況及成功案例，讓患者了解疾病的恢復(fù)情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解心理緊張和焦慮。（五）健康教育石膏固定護(hù)理知識(shí)：告知患者保持石膏清潔干燥，避免被水浸濕，如不慎浸濕，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。指導(dǎo)患者觀察石膏內(nèi)皮膚情況，如出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，不可自行用物品搔抓，以免損傷皮膚，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免石膏受到碰撞、擠壓等外力，防止石膏斷裂、變形。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。功能鍛煉指導(dǎo)：石膏固定期間：強(qiáng)調(diào)手指和腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等。拆除石膏后：指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，初始階段活動(dòng)范圍不宜過(guò)大，強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。可先進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，如用健側(cè)手輔助患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，再逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后按時(shí)復(fù)診的重要性，一般在石膏拆除后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)診一次，如有特殊情況如肘關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重等，應(yīng)及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬：定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如手指、腕關(guān)節(jié)及拆除石膏后的肘關(guān)節(jié)鍛煉，防止關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮。拆除石膏后，可配合熱敷、理療等方法，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。骨化性肌炎：避免早期過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，防止加重局部損傷和出血。觀察肘關(guān)節(jié)周圍有無(wú)異常腫塊、疼痛加劇等情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血管神經(jīng)損傷：密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理。避免石膏過(guò)緊，防止壓迫血管神經(jīng)。壓瘡：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持石膏邊緣光滑，避免石膏摩擦皮膚。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因右肘關(guān)節(jié)后脫位入院，入院后已行手法復(fù)位及石膏固定治療，目前生命體征平穩(wěn)，右肘關(guān)節(jié)及前臂腫脹較前減輕，疼痛評(píng)分4分，右手手指感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理，患者對(duì)疾病的認(rèn)知有所提高，焦慮情緒有所緩解，能配合進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。但仍存在一些護(hù)理問(wèn)題，如肢體腫脹、疼痛、軀體活動(dòng)障礙等，需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊止痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。停用甘露醇注射液靜脈滴注，如腫脹仍較明顯，可遵醫(yī)囑繼續(xù)使用。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理方面：繼續(xù)保持患肢抬高，高于心臟水平，促進(jìn)腫脹消退。指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，每次10-1