慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識解讀匯報人：xxx引言高磷血癥的定義和流行病學高磷血癥的發(fā)病機制高磷血癥的診斷高磷血癥的治療高磷血癥的管理共識的更新要點結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言CKD高磷血癥危害大慢性腎臟病（CKD）高磷血癥，作為這一公共衛(wèi)生領域中的嚴峻并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年攀升，已成為影響患者生活質(zhì)量和預后的主要障礙。CKD高磷危高磷血癥不僅擾亂礦物質(zhì)與骨代謝的平衡，還顯著提升了腎性骨病的風險，同時增加心血管疾?。–VD）的易感性，成為患者健康的隱形威脅。磷害健康為應對CKD高磷血癥的挑戰(zhàn)，中國專家團隊精心制定了《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）》，為臨床管理提供了明確指導。共識治磷共識基于國內(nèi)外最新研究成果，融合中國臨床實踐特色，為CKD高磷血癥的診斷、治療及管理提供科學、全面的建議，具有重要的臨床指導意義?？茖W管磷規(guī)范治療保健康共識發(fā)布助管理管理提升通過深入學習和應用該共識，臨床醫(yī)生能夠制定更為合理、有效的管理策略，從而提高CKD高磷血癥的臨床管理效率，改善患者的生活質(zhì)量。共識指導發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了處理CKD高磷血癥的全方位、科學指導，有助于提升醫(yī)生對高磷血癥的認識和診療能力，為患者帶來更加精準有效的治療方案。02高磷血癥的定義和流行病學高磷血癥定義精1.45mmol/L。高磷血癥定義在CKD患者中，由于腎功能減退，磷排泄減少，血清磷水平逐漸升高?！堵阅I臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識》根據(jù)CKD分期制定精準診斷標準。CKD與血清磷CKD高磷血癥發(fā)病率隨分期進展而升高。在CKD3-5期患者中，高磷血癥發(fā)生率可達30%-70%；維持性血液透析和腹膜透析患者中，發(fā)生率更高達70%-90%。CKD與高磷血癥高磷血癥的發(fā)生與飲食、治療方案等因素密切相關。我國CKD患者基數(shù)龐大，高磷血癥的防治形勢嚴峻，需要采取有效的措施加強防治和管理。高磷血癥防治流行病學嚴03高磷血癥的發(fā)病機制腎臟排泄功能減退腎衰致高磷血癥30%時，腎臟就無法有效排出體內(nèi)多余的磷，就會導致血清磷水平升高。腎排磷減升血磷腎臟是磷排泄的主要器官。隨著CKD病情的進展，腎小球濾過率（GFR）逐漸下降，腎臟對磷的排泄能力減弱。甲狀旁腺功能異常PTH調(diào)節(jié)磷代謝CKD患者常出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進（SHPT），PTH分泌增加。PTH可促進骨鈣釋放和腸道對磷的吸收，減少腎小管對磷的重吸收。01腎衰PTH失衡在CKD晚期，由于腎臟對PTH的代謝和清除能力下降，PTH的作用不能有效調(diào)節(jié)磷代謝，反而加重了高磷血癥。02維生素D代謝紊亂維D促磷吸收維生素D在磷代謝中起著重要作用。CKD患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導致活性維生素D（1,25-二羥維生素D）合成減少。維D調(diào)節(jié)磷代謝活性維生素D缺乏可影響腸道對鈣和磷的吸收，同時抑制PTH的分泌。此外，維生素D受體激動劑的使用也會影響磷代謝。飲食攝入過多在CKD患者中，不合理的飲食攝入是導致高磷血癥的重要原因之一。高蛋白、高磷食物的攝入增加了磷的負荷。CKD限磷攝入腎臟排泄功能減退無法及時排出多余的磷，從而導致血清磷水平升高。需慎選飲食，控磷攝入，減輕腎臟負擔。腎衰慎選飲食04高磷血癥的診斷血清磷檢測定期檢測血清磷定期檢測血清磷水平是診斷高磷血癥的關鍵。對于CKD3-5期患者，建議每3-6個月檢測一次；維持性透析患者則需每月檢測一次。01注意事項在檢測血清磷時，務必注意標本采集的時間和方法，避免飲食、運動等因素對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾，以確保結(jié)果的準確性。02除了血清磷水平，血鈣、PTH、ALP等指標也是評估礦物質(zhì)和骨代謝狀態(tài)的重要參考。通過綜合檢測這些指標，可以全面了解患者的身體狀況。礦物質(zhì)和骨代謝評估為了明確是否存在腎性骨病，患者還需要進行骨密度檢測和骨活檢等檢查。這些檢查有助于醫(yī)生診斷腎性骨病，并制定相應的治療方案。腎性骨病診斷其他相關指標檢測高磷與心血管鈣化高磷血癥與心血管鈣化之間存在密切聯(lián)系。為了早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥并指導治療決策，醫(yī)生需要對CKD患者進行心血管鈣化的評估。心血管鈣化評估方法超聲心動圖和冠狀動脈CT血管造影（CTA）是評估心血管鈣化的常用方法。通過檢查，可以觀察心臟結(jié)構(gòu)和血管情況，了解鈣化的程度和范圍。心血管鈣化評估05高磷血癥的治療飲食控制限制磷攝入飲食控制是治療CKD高磷血癥的基礎，患者應限制磷的攝入，每日攝入量建議控制在800-1000毫克。選擇低磷食物注意食物中磷的生物利用率，選擇磷生物利用率低的食物，如蔬菜、水果等，避免攝入高磷食物?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免高蛋白飲食導致磷攝入過多，同時保證攝入足夠的營養(yǎng)，維持身體健康。磷結(jié)合劑的應用碳酸鈣和醋酸鈣等含鈣磷結(jié)合劑能與食物中的磷結(jié)合，減少磷的吸收，但長期使用可能導致高鈣血癥和血管鈣化等不良反應。含鈣磷結(jié)合劑碳酸鑭和司維拉姆等非含鈣磷結(jié)合劑適用于不能耐受含鈣磷結(jié)合劑或存在高鈣血癥的患者，其中碳酸鑭磷結(jié)合能力強且不良反應較少。非含鈣磷結(jié)合劑透析清除磷透析治療是清除體內(nèi)多余磷的重要手段，包括血液透析和腹膜透析，這兩種方法都能有效清除體內(nèi)的磷，但效果有限。提高透析效率透析治療為了提高透析清除磷的效率，患者可增加透析頻率和時間，或采用高通量透析等方法，以更好地控制體內(nèi)磷水平。0102VS對于藥物治療無效的嚴重SHPT患者，可考慮甲狀旁腺切除術，此手術能有效降低PTH水平，改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。手術風險與適應證甲狀旁腺切除術是一種有創(chuàng)治療，存在一定的風險，因此應嚴格掌握手術適應證，確?；颊叻鲜中g條件。甲狀旁腺切除術甲狀旁腺切除術維生素D及其類似物的應用維生素D的作用維生素D及其類似物可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，抑制PTH的分泌，在CKD患者中，合理使用維生素D及其類似物有助于維持鈣磷平衡，改善骨代謝。01維生素D的副作用維生素D及其類似物的使用也可能會導致高鈣血癥和高磷血癥等不良反應，因此在使用過程應密切監(jiān)測血鈣和血磷水平。0206高磷血癥的管理多學科團隊協(xié)作患者中心在多學科團隊協(xié)作模式下，患者是核心受益者。團隊圍繞患者的需求制定方案，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理，有效改善患者的健康狀況，提升患者滿意度。協(xié)作優(yōu)勢多學科團隊協(xié)作能提高CKD高磷血癥的管理水平，確保治療方案的全面性和個性化。通過協(xié)同工作，團隊能夠更準確地評估患者狀況，制定更精準的治療計劃。團隊協(xié)作CKD高磷血癥的管理需要多學科團隊的緊密協(xié)作。團隊包括腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、專業(yè)護士等，各自發(fā)揮專業(yè)特長，共同制定并執(zhí)行治療方案。患者教育患者教育患者教育是CKD高磷血癥管理的重要組成部分。通過耐心的講解，使患群深入了解疾病知識，認識到飲食控制的重要性，并明確藥物治療的注意事項。自我管理能力提升患者自我管理能力是多方共期的成效。這包括教導患者如何正確監(jiān)測自身血清磷水平，以及如何在日常生活中堅持健康飲食和遵醫(yī)囑服藥。鼓勵配合應該鼓勵患者積極配合治療，定期前往醫(yī)院進行檢查，包括血清磷、血鈣、PTH等指標以及心血管鈣化情況的監(jiān)測，以確保病情得到及時有效的控制。病情監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血清磷、血鈣、PTH等指標，以評估患者的礦物質(zhì)和骨代謝狀態(tài)。同時，關注心血管鈣化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的心血管并發(fā)癥。監(jiān)測指標調(diào)整治療方案改善患者預后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。這包括調(diào)整飲食計劃、改變藥物劑量或改變透析方案等，以確保患者的血清磷水平和其他相關指標維持在正常范圍內(nèi)。通過病情監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的治療措施。這有助于降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，從而顯著改善患者的預后情況。質(zhì)量控制質(zhì)量控制體系建立CKD高磷血癥的質(zhì)量控制體系，定期評估治療效果和管理水平。通過數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的問題，為改進提供科學依據(jù)。持續(xù)質(zhì)量改進通過質(zhì)量控制，有助于發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的問題，促進醫(yī)療團隊的溝通與協(xié)作。從而不斷提升整體服務水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理。改進措施根據(jù)質(zhì)量控制的結(jié)果，及時采取改進措施。這包括調(diào)整治療方案、改進管理模式等，旨在提高CKD高磷血癥的治療質(zhì)量和管理效率。07共識的更新要點診斷標準的優(yōu)化精準診斷優(yōu)化診斷標準，注重個體差異，為制定個性化治療方案提供依據(jù)，實現(xiàn)精準治療。個性化管理病情監(jiān)測跨學科合作2025版共識根據(jù)CKD分期和年齡等因素，制定了精準的高磷血癥診斷標準，以準確反映患者實際情況。強調(diào)定期檢測血清磷水平，以監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳治療。加強跨學科協(xié)作，共同制定和執(zhí)行診斷標準，提高高磷血癥診斷的準確性和一致性。治療方案的調(diào)整綜合治療個性化治療新藥應用調(diào)整治療方案共識強調(diào)飲食控制、磷結(jié)合劑、透析治療等綜合治療的重要性，多措并舉，有效管理高磷血癥。詳細闡述新型磷結(jié)合劑和維生素D及其類似物的應用，為臨床醫(yī)生提供更多治療選擇。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，確保治療的有效性和安全性。根據(jù)病情變化和藥物療效，及時調(diào)整治療方案，以達到最佳治療效果。管理理念的轉(zhuǎn)變患者教育重視患者教育，提高患者自我管理能力，鼓勵患者積極配合治療，定期復查。質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制體系，定期評估治療效果和管理水平，發(fā)現(xiàn)并及時改進問題，提高治療質(zhì)量。多學科協(xié)作共識強調(diào)多學科團隊協(xié)作，腎內(nèi)科、營養(yǎng)科、護理部等多學科共同制定治療方案。病情監(jiān)測定期監(jiān)測患者血清磷、血鈣、PTH等指標，以及心血管鈣化情況，及時調(diào)整治療方案。08結(jié)論共識引領磷管理團隊協(xié)作教育強化多學科協(xié)作與患者教育，構(gòu)建質(zhì)量控制體系，全面管理高磷血癥，以改善CKD患者預后。共識指導管理2025版專家共識為CKD高磷血癥管理提供科學指導，臨床醫(yī)生應深入學習，應用于