北京地區(qū)夏季陽光暴露與居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景與意義隨著全球氣候變暖，夏季高溫天氣愈發(fā)頻繁。北京市作為中國的重要城市，夏季常面臨強(qiáng)烈陽光照射與高溫挑戰(zhàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來北京夏季高溫日數(shù)呈上升趨勢，長時(shí)間的陽光暴露不僅影響居民日常生活，還對(duì)健康構(gòu)成潛在威脅。研究表明，陽光暴露與人體生理變化緊密相關(guān)，如影響維生素D合成、體溫調(diào)節(jié)及心血管系統(tǒng)功能等。急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重的心血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅居民生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年AMI新發(fā)病例眾多，且發(fā)病率呈上升態(tài)勢，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。AMI的發(fā)病受多種因素影響，傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。近年來，環(huán)境因素對(duì)AMI的影響逐漸受到關(guān)注，其中氣象因素與AMI發(fā)病的關(guān)聯(lián)研究取得一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)氣溫、氣壓、濕度等氣象條件變化與AMI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，關(guān)于夏季陽光暴露對(duì)北京地區(qū)居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的研究仍相對(duì)匱乏。明確兩者關(guān)系，對(duì)于揭示AMI發(fā)病機(jī)制、制定針對(duì)性預(yù)防策略意義重大。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，有助于建立基于氣象因素的健康預(yù)警系統(tǒng)，提前發(fā)布預(yù)警信息，提醒居民尤其是高危人群采取防護(hù)措施，降低AMI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從醫(yī)學(xué)研究角度，能為深入理解環(huán)境因素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響機(jī)制提供依據(jù)，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域研究發(fā)展，為臨床治療和預(yù)防提供新思路。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入探究夏季陽光暴露對(duì)北京地區(qū)居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的影響，具體目的包括：精確評(píng)估北京地區(qū)居民夏季陽光暴露水平，借助先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)與大數(shù)據(jù)分析，獲取居民在不同區(qū)域、不同時(shí)段的陽光暴露時(shí)長、強(qiáng)度等詳細(xì)數(shù)據(jù)；量化夏季陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度，運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究方法，分析陽光暴露各指標(biāo)與住院風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，明確兩者之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；識(shí)別夏季陽光暴露影響急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的潛在中介因素，從生理、病理角度，探討陽光暴露引發(fā)機(jī)體變化，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)的內(nèi)在機(jī)制，如對(duì)血壓、心率、血液黏稠度等生理指標(biāo)的影響。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在研究視角和方法運(yùn)用兩方面。在研究視角上，突破傳統(tǒng)聚焦于氣溫、氣壓等氣象因素的局限，首次將研究重點(diǎn)置于夏季陽光暴露這一相對(duì)被忽視卻與居民夏季生活密切相關(guān)的環(huán)境因素，為探索急性心肌梗死發(fā)病的環(huán)境影響因素開辟新方向，有助于更全面理解環(huán)境與心血管健康的關(guān)系。方法運(yùn)用層面，采用多源數(shù)據(jù)融合分析，整合氣象監(jiān)測數(shù)據(jù)、居民健康醫(yī)療記錄、地理信息系統(tǒng)（GIS）數(shù)據(jù)等，全方位刻畫居民陽光暴露與健康狀況，克服單一數(shù)據(jù)源的局限性，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性。同時(shí)，引入先進(jìn)的時(shí)間序列分析模型和空間分析技術(shù)，充分考慮時(shí)間和空間因素對(duì)陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的影響，如分析不同季節(jié)、不同城區(qū)兩者關(guān)系的差異，為制定針對(duì)性的區(qū)域防控策略提供科學(xué)依據(jù)。二、概念界定與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念闡述夏季陽光暴露是指在夏季這一特定時(shí)間段內(nèi)，人體皮膚直接接觸陽光的過程。衡量夏季陽光暴露的指標(biāo)具有多元性。其中，陽光暴露時(shí)長是最直觀的指標(biāo)，指個(gè)體在戶外直接接受陽光照射的累計(jì)時(shí)間，單位通常為小時(shí)或分鐘。例如，一名居民在夏季某天上午9點(diǎn)至11點(diǎn)以及下午3點(diǎn)至5點(diǎn)在戶外活動(dòng)，那么其當(dāng)天陽光暴露時(shí)長約為4小時(shí)。陽光強(qiáng)度是衡量單位面積上接收到的太陽輻射能量，單位為瓦每平方米（W/㎡），其強(qiáng)弱受太陽高度角、大氣透明度等因素影響。在夏至日的正午，北京地區(qū)陽光強(qiáng)度較高，可達(dá)1000W/㎡以上；而在陰天或傍晚，陽光強(qiáng)度則顯著降低。紫外線輻射量也是關(guān)鍵指標(biāo)，紫外線分為UVA、UVB和UVC，其中UVC基本被大氣層吸收，UVA和UVB可到達(dá)地面，對(duì)人體皮膚和健康產(chǎn)生影響，其輻射量通常用焦耳每平方米（J/㎡）表示。此外，太陽方位角和高度角也不容忽視，太陽方位角是太陽光線與正南方向的夾角，反映太陽光線的水平方向；高度角是太陽光線與地平線的夾角，體現(xiàn)太陽離地面的高度，二者共同決定陽光照射的方向和角度，進(jìn)而影響人體不同部位的陽光暴露情況。急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血和壞死的一種急性心血管疾病。其病理機(jī)制主要源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在某些機(jī)械原因作用下，誘發(fā)斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成，最終致使冠脈急性狹窄或閉塞。在斑塊破裂前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已在血管壁內(nèi)逐漸形成，使血管腔不同程度狹窄。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，血液中的血小板等物質(zhì)迅速聚集在破裂處，形成血栓，堵塞血管，中斷心肌供血，引發(fā)心肌細(xì)胞缺血、缺氧，最終壞死。臨床上，急性心肌梗死的診斷需綜合多方面標(biāo)準(zhǔn)。典型的臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的胸骨后疼痛，持續(xù)時(shí)間通常超過30分鐘，休息和含服硝酸甘油無法緩解，常伴有出汗、煩躁不安、恐懼或?yàn)l死感。部分患者疼痛可位于上腹部，或放射至下頜、頸部、背部上方，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等伴隨癥狀。心電圖檢查可見特征性改變，如ST段弓背向上型抬高，并有進(jìn)行性變化，急性期ST段明顯抬高，隨后逐漸回落，T波也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，從高聳到平坦、倒置，還可能出現(xiàn)病理性Q波。心肌壞死標(biāo)志物檢測也至關(guān)重要，如肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等濃度升高，且其增高水平與心肌壞死范圍及預(yù)后密切相關(guān)。在診斷過程中，只要癥狀及心電圖符合表現(xiàn)，即便發(fā)病早期心肌標(biāo)志物未升高，也可診斷為急性心梗，無需等待心肌標(biāo)志物升高結(jié)果。2.2相關(guān)理論基礎(chǔ)光生物學(xué)研究表明，陽光與人體生理反應(yīng)密切相關(guān)。陽光中的紫外線可促進(jìn)皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D，維生素D不僅對(duì)鈣磷代謝至關(guān)重要，還參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。充足的維生素D可通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固***系統(tǒng)（RAAS），抑制腎素分泌，降低血管緊張素Ⅱ水平，從而減輕血管收縮和心臟負(fù)荷。紫外線照射還能影響皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢，刺激神經(jīng)肽如降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的釋放，CGRP具有強(qiáng)大的血管舒張作用，可增加血管通透性，改善局部血液循環(huán)。陽光暴露會(huì)對(duì)人體體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)生顯著影響。當(dāng)人體暴露于陽光中，尤其是在夏季高溫環(huán)境下，太陽輻射使人體吸收大量熱量，體溫升高。為維持正常體溫，人體通過出汗、皮膚血管擴(kuò)張等方式散熱。出汗時(shí)，汗液蒸發(fā)帶走熱量，實(shí)現(xiàn)降溫；皮膚血管擴(kuò)張則增加皮膚血流量，將體內(nèi)熱量傳遞到體表散發(fā)。但長時(shí)間高溫陽光暴露可能導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，引發(fā)中暑等熱相關(guān)疾病，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)功能。從生理節(jié)律角度看，陽光作為重要的時(shí)間線索，對(duì)人體生物鐘起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。視網(wǎng)膜中的光感受器接收光信號(hào)后，將其傳遞至下丘腦視交叉上核（SCN），SCN作為人體生物鐘的核心起搏器，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，維持人體生理活動(dòng)的晝夜節(jié)律，如血壓、心率、激素分泌等。在夏季，較長的日照時(shí)間和較強(qiáng)的陽光強(qiáng)度，可能改變生物鐘節(jié)律，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)的生理功能。例如，生物鐘失調(diào)可能導(dǎo)致血壓節(jié)律異常，夜間血壓不降反升，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)病理生理過程。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)。在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是起始環(huán)節(jié)。多種危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、炎癥等，均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使其功能發(fā)生改變，如通透性增加、分泌功能失調(diào)等。受損的內(nèi)皮細(xì)胞無法正常維持血管壁的完整性和穩(wěn)定性，吸引血液中的低密度脂蛋白（LDL）進(jìn)入血管內(nèi)膜下，LDL被氧化修飾為氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），ox-LDL具有細(xì)胞毒性，可進(jìn)一步損傷內(nèi)皮細(xì)胞，并激活炎癥細(xì)胞如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。巨噬細(xì)胞吞噬ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)膜下不斷聚集，逐漸形成早期的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著病情進(jìn)展，斑塊內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，使斑塊逐漸增大、變硬。當(dāng)斑塊發(fā)展到一定程度，其表面的纖維帽變薄，在血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)、血管痙攣等因素作用下，纖維帽破裂，暴露斑塊內(nèi)的脂質(zhì)和組織因子，激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引發(fā)急性心肌梗死。血液凝固與纖溶系統(tǒng)失衡在急性心肌梗死發(fā)病中也起著重要作用。正常情況下，人體血液凝固和纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，以維持血液的正常流動(dòng)。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí)，內(nèi)皮下組織暴露，激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑；同時(shí)，組織因子釋放，激活外源性凝血途徑，使血液迅速凝固形成血栓。而纖溶系統(tǒng)的主要作用是溶解血栓，維持血管通暢。當(dāng)纖溶系統(tǒng)功能受損，如纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）水平升高，抑制纖溶酶原激活為纖溶酶，導(dǎo)致血栓溶解障礙，血栓持續(xù)存在并擴(kuò)大，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈堵塞，促進(jìn)急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展。炎癥反應(yīng)貫穿于心血管疾病發(fā)生發(fā)展全過程。在動(dòng)脈粥樣硬化早期，炎癥細(xì)胞的聚集和炎癥因子的釋放是重要特征。單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在趨化因子作用下，遷移至血管內(nèi)膜下，吞噬ox-LDL形成泡沫細(xì)胞，同時(shí)分泌多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。這些炎癥因子可進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，增加斑塊的不穩(wěn)定性。在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，炎癥反應(yīng)急劇增強(qiáng)，大量炎癥細(xì)胞浸潤梗死心肌組織，釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌損傷加重，心功能惡化。三、北京地區(qū)夏季陽光暴露及居民急性心肌梗死現(xiàn)狀3.1北京地區(qū)夏季陽光暴露特征北京地區(qū)夏季（6-8月）日照時(shí)長呈現(xiàn)出明顯的時(shí)空分布差異。從時(shí)間分布來看，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年（2013-2022年）北京夏季平均日照時(shí)長約為650-700小時(shí)，月均日照時(shí)長在200-250小時(shí)左右。其中，6月日照時(shí)長相對(duì)較短，平均為200-220小時(shí)，這主要是因?yàn)?月處于初夏，北京地區(qū)受冷暖空氣交匯影響，降水相對(duì)較多，云層較厚，對(duì)太陽輻射有較強(qiáng)的削弱作用，導(dǎo)致日照時(shí)間減少。7月日照時(shí)長略有增加，平均為220-240小時(shí)，此時(shí)太陽高度角較大，白晝時(shí)間較長，太陽輻射較強(qiáng)，有利于增加日照時(shí)長，但同時(shí)7月也是北京的主汛期，強(qiáng)降雨天氣仍會(huì)在一定程度上減少日照時(shí)間。8月日照時(shí)長約為210-230小時(shí)，隨著副熱帶高壓的南退，降水逐漸減少，天氣相對(duì)晴朗，日照時(shí)長有所穩(wěn)定。從空間分布來看，北京不同區(qū)域的日照時(shí)長存在一定差異。延慶、懷柔等北部山區(qū)由于地勢較高，空氣相對(duì)稀薄，大氣對(duì)太陽輻射的削弱作用較弱，且受城市熱島效應(yīng)和空氣污染影響較小，夏季日照時(shí)長相對(duì)較長，平均每月比城區(qū)多10-20小時(shí)。例如，延慶夏季月均日照時(shí)長可達(dá)230-250小時(shí)。而中心城區(qū)如東城、西城等地，由于建筑物密集，城市熱島效應(yīng)明顯，大氣污染物濃度相對(duì)較高，對(duì)太陽輻射的散射和吸收作用較強(qiáng)，導(dǎo)致日照時(shí)長相對(duì)較短，月均日照時(shí)長約為200-220小時(shí)。北京地區(qū)夏季陽光強(qiáng)度也具有明顯的時(shí)空變化特征。在一天當(dāng)中，陽光強(qiáng)度隨時(shí)間變化顯著。以晴天為例，早晨和傍晚時(shí)分，太陽高度角較小，陽光斜射地面，經(jīng)過的大氣路徑較長，大氣對(duì)太陽輻射的削弱作用較強(qiáng)，陽光強(qiáng)度較弱，一般在200-400W/㎡左右。隨著時(shí)間推移，太陽高度角逐漸增大，到上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)左右，太陽高度角達(dá)到一天中的最大值，陽光幾乎直射地面，經(jīng)過的大氣路徑最短，大氣對(duì)太陽輻射的削弱作用最小，此時(shí)陽光強(qiáng)度最強(qiáng)，可達(dá)800-1000W/㎡以上。隨后，太陽高度角逐漸減小，陽光強(qiáng)度也逐漸減弱。從空間分布上看，不同區(qū)域的陽光強(qiáng)度也有所不同。北京南部平原地區(qū)地勢平坦開闊，受地形阻擋較小，太陽輻射能夠較為充分地到達(dá)地面，陽光強(qiáng)度相對(duì)較大。而北部山區(qū)雖然日照時(shí)長較長，但由于地形起伏較大，部分區(qū)域可能會(huì)受到山體遮擋，在某些時(shí)段陽光強(qiáng)度反而不如平原地區(qū)。此外，城市中心區(qū)域由于建筑物密集，下墊面性質(zhì)復(fù)雜，存在大量的人工建筑和硬化地面，這些表面對(duì)太陽輻射的反射和吸收特性與自然下墊面不同，會(huì)影響陽光在城市中的分布和強(qiáng)度。例如，一些高樓大廈的陰影區(qū)域陽光強(qiáng)度明顯減弱，而在一些開闊廣場或屋頂?shù)葏^(qū)域，陽光強(qiáng)度則相對(duì)較強(qiáng)。紫外線輻射作為陽光的重要組成部分，其強(qiáng)度在夏季也呈現(xiàn)出特定的時(shí)空分布規(guī)律。在時(shí)間分布上，與陽光強(qiáng)度變化趨勢相似，夏季紫外線輻射強(qiáng)度在一天中也是中午前后最強(qiáng)。這是因?yàn)橹形鐣r(shí)太陽高度角大，太陽輻射中的紫外線能夠更直接地到達(dá)地面，且此時(shí)大氣對(duì)紫外線的吸收和散射相對(duì)較少。從季節(jié)變化來看，夏季由于太陽高度角大，日照時(shí)間長，紫外線輻射強(qiáng)度明顯高于其他季節(jié)。研究表明，北京地區(qū)夏季紫外線輻射量約占全年的35%-40%。在空間分布方面，紫外線輻射強(qiáng)度同樣存在區(qū)域差異。一般來說，海拔較高的地區(qū)，如北部山區(qū)，大氣稀薄，對(duì)紫外線的削弱作用小，紫外線輻射強(qiáng)度相對(duì)較大。而在城市中心區(qū)域，由于空氣污染和建筑物遮擋等因素，紫外線輻射強(qiáng)度會(huì)有所降低?？諝庵械念w粒物、氣溶膠等污染物會(huì)吸收和散射紫外線，減少到達(dá)地面的紫外線量；建筑物的遮擋則會(huì)在局部區(qū)域形成陰影，降低該區(qū)域的紫外線輻射強(qiáng)度。3.2北京地區(qū)居民急性心肌梗死住院情況近年來，北京地區(qū)居民急性心肌梗死住院率呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授團(tuán)隊(duì)的研究，2007-2012年期間，北京急性心梗住院率大幅上升，增長率達(dá)到49.5%，年齡標(biāo)準(zhǔn)化住院率也增加了31.2%，從55.8/10萬人增至73.3/10萬人。這一增長趨勢反映出急性心肌梗死對(duì)北京地區(qū)居民健康的威脅日益加劇。從年齡分布來看，北京心?；颊吣贻p化趨勢顯著。其中，年齡最?。?lt;55歲）組的急性心梗住院率增加最為明顯，達(dá)到45.8%，<55歲男士從42.2/10萬增加至61.5/10萬。年輕人急性心肌梗死住院率的上升可能與現(xiàn)代生活方式的改變密切相關(guān)。隨著社會(huì)發(fā)展，年輕人工作壓力增大，長期處于緊張、焦慮狀態(tài)，缺乏規(guī)律的作息和充足的睡眠。同時(shí)，不健康的飲食習(xí)慣也較為普遍，高熱量、高脂肪、高糖食物攝入過多，而蔬菜水果等富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入不足。此外，運(yùn)動(dòng)量減少，肥胖率上升，以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣在年輕人中也較為常見，這些因素共同作用，導(dǎo)致年輕人患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。在性別差異方面，男性急性心肌梗死住院率相對(duì)較高。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在納入研究的急性心梗住院患者中，男性占比較大，如在2007-2012年的研究中，男性占67.5%。男性在生活中往往承擔(dān)著更大的工作和生活壓力，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的比例也高于女性，這些因素可能使得男性更容易患急性心肌梗死。同時(shí)，男性體內(nèi)的激素水平與女性不同，雄激素可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響，增加了急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死住院率在季節(jié)上也存在明顯的分布特征。研究表明，冬季和春季是急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)。冬季氣溫較低，人體血管收縮，血壓升高，心臟負(fù)荷加重，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而引發(fā)急性心肌梗死。春季天氣多變，氣溫波動(dòng)較大，人體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力相對(duì)較弱，也容易誘發(fā)急性心肌梗死。而夏季雖然氣溫較高，但陽光暴露時(shí)間長、強(qiáng)度大，也可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增加急性心肌梗死的住院風(fēng)險(xiǎn)，這正是本研究重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。關(guān)于急性心肌梗死住院病死率，近年來也有顯著變化。2007-2012年，心?；颊叩哪挲g標(biāo)化住院病死率從11.2%降至8.6%，這得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和治療水平的提高。例如，急性心肌梗死再灌注治療比例顯著提高，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，經(jīng)皮冠脈介入治療的比率從28.7%升至55.6%，能夠及時(shí)恢復(fù)心肌供血，減少心肌壞死面積，降低病死率。同時(shí)，冠心病二級(jí)預(yù)防藥物使用率也高于全國水平，有效控制了病情發(fā)展，降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。不同類型的急性心肌梗死在住院負(fù)擔(dān)和病死率上也存在差異。2007-2012年，北京急性心梗住院負(fù)擔(dān)已從STEMI轉(zhuǎn)變?yōu)榉荢T段抬高型心肌梗死（NSTEMI），STEMI與NSTEMI比值從6.5：1.0急劇降至1.3：1.0。雖然STEMI的院內(nèi)死亡率高于NSTEMI，但5年間STEMI院內(nèi)死亡率的下降幅度更明顯。NSTEMI患者通常年齡更大，心血管合并癥更多，因此長期死亡率更高。這可能與NSTEMI的發(fā)病機(jī)制和病情特點(diǎn)有關(guān)，NSTEMI患者的冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，血栓形成相對(duì)緩慢，心肌缺血范圍和程度相對(duì)較輕，但由于患者年齡和合并癥等因素，使得治療難度增加，長期預(yù)后較差。四、夏季陽光暴露對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制4.1生理層面影響4.1.1體溫調(diào)節(jié)與心血管負(fù)荷在夏季陽光暴露下，人體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)皮膚接收陽光輻射后，熱量迅速傳入體內(nèi)，導(dǎo)致體溫升高。為維持正常體溫，人體啟動(dòng)散熱機(jī)制，其中出汗是主要的散熱方式之一。大量出汗會(huì)使體液大量流失，若不能及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)導(dǎo)致血容量減少。血容量減少時(shí)，心臟為保證全身器官的血液供應(yīng)，需增加心肌收縮力和心率，從而使心臟負(fù)荷加重。研究表明，當(dāng)人體失水達(dá)到體重的2%-3%時(shí)，心率可增加10-15次/分鐘，心臟負(fù)擔(dān)明顯加重。皮膚血管擴(kuò)張也是重要的散熱途徑。陽光暴露使皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表，這會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低。為維持正常的心輸出量，心臟需要增加做功，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。長期處于這種狀態(tài)下，心臟的疲勞程度不斷增加，心肌耗氧量持續(xù)上升，容易引發(fā)心肌缺血。當(dāng)心肌缺血達(dá)到一定程度時(shí)，就可能誘發(fā)急性心肌梗死。例如，在高溫陽光暴曬下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，更容易出現(xiàn)心慌、胸悶等心臟不適癥狀，這與體溫調(diào)節(jié)導(dǎo)致的心血管負(fù)荷增加密切相關(guān)。4.1.2血液流變學(xué)改變夏季陽光暴露還會(huì)引起血液流變學(xué)的改變，增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。出汗導(dǎo)致水分丟失，血液中的水分減少，使得血液黏稠度升高。血液黏稠度升高會(huì)減慢血液流速，增加血液流動(dòng)的阻力，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，血液黏稠度每升高10%，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加20%-30%。陽光暴露對(duì)血小板功能也有影響，會(huì)使血小板的活性增強(qiáng)，聚集性增加。血小板在正常情況下處于靜息狀態(tài)，但在陽光暴露等刺激因素作用下，血小板被激活，其表面的糖蛋白受體發(fā)生變化，與纖維蛋白原等物質(zhì)結(jié)合，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。血栓一旦形成，若堵塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)引發(fā)急性心肌梗死。此外，陽光暴露還可能影響凝血因子的活性，促進(jìn)血液凝固，進(jìn)一步增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。4.1.3神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡陽光暴露會(huì)干擾人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響心血管系統(tǒng)功能。在夏季，陽光照射時(shí)間長、強(qiáng)度大，可能導(dǎo)致人體生物鐘失調(diào)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的節(jié)律性。例如，陽光暴露可能使下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂，導(dǎo)致皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌異常。皮質(zhì)醇水平升高會(huì)引起血壓升高、心率加快、血糖升高等一系列生理變化，增加心臟負(fù)擔(dān)。長期處于高皮質(zhì)醇狀態(tài)下，還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。陽光暴露還會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。交感神經(jīng)興奮在夏季陽光暴露時(shí)較為常見，交感神經(jīng)興奮會(huì)使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟耗氧量增加。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮還會(huì)使血管收縮，血壓升高，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。而副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用相對(duì)減弱，無法有效對(duì)抗交感神經(jīng)的興奮作用，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性受到破壞。例如，一些人在夏季陽光強(qiáng)烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、焦慮等癥狀，這與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡密切相關(guān)，這些癥狀的出現(xiàn)也提示著心血管系統(tǒng)可能受到影響，急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。4.2行為生活方式層面影響夏季陽光暴露往往伴隨著居民行為生活方式的顯著改變，這些改變?cè)谝欢ǔ潭壬祥g接影響了急性心肌梗死的住院風(fēng)險(xiǎn)。高溫陽光天氣下，居民的戶外活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度會(huì)發(fā)生明顯變化。一方面，強(qiáng)烈的陽光和高溫使得人們?cè)趹敉馔Ａ舻臅r(shí)間減少。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)居民夏季戶外活動(dòng)的調(diào)查顯示，在陽光強(qiáng)烈的時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)），只有不到30%的居民會(huì)選擇外出活動(dòng)，而在非夏季，這一比例可達(dá)60%以上。長時(shí)間缺乏戶外活動(dòng)，身體的運(yùn)動(dòng)量減少，能量消耗降低，容易導(dǎo)致體重增加，肥胖是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。研究表明，體重每增加10%，急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加15%-20%。另一方面，即使進(jìn)行戶外活動(dòng)，其強(qiáng)度也會(huì)因高溫而降低。例如，原本喜歡在戶外跑步鍛煉的居民，在夏季可能會(huì)改為散步，運(yùn)動(dòng)量的不足不利于心血管系統(tǒng)的健康，無法有效促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管彈性，增加了急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。夏季日照時(shí)間長，天氣炎熱，居民的作息時(shí)間也會(huì)相應(yīng)改變。許多人會(huì)晚睡早起，夜間睡眠時(shí)間減少。有研究表明，北京地區(qū)居民在夏季的平均睡眠時(shí)間比其他季節(jié)減少1-2小時(shí)。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致身體疲勞，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使血壓升高、心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重。長期睡眠不足還會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，夏季午睡現(xiàn)象較為普遍，但午睡時(shí)間過長或過短都可能對(duì)心血管健康產(chǎn)生不利影響。有研究指出，午睡時(shí)間超過1小時(shí)的人群，急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比午睡30-60分鐘的人群高出30%-40%，這可能與午睡時(shí)間過長導(dǎo)致血液循環(huán)減緩、血液黏稠度增加有關(guān)。夏季的飲食特點(diǎn)也會(huì)對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。夏季氣溫高，人們的食欲往往會(huì)下降，可能會(huì)減少主食和蛋白質(zhì)的攝入，而增加水果、冷飲等食物的攝入。過多食用冷飲，如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料等，會(huì)刺激胃腸道，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，夏季人們喜歡食用涼拌菜等生冷食物，若食物衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，容易引發(fā)胃腸道感染，感染引起的炎癥反應(yīng)會(huì)激活體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，釋放炎癥因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成，增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，夏季飲酒現(xiàn)象也較為常見，過量飲酒會(huì)損害心臟功能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，增加心律失常和急性心肌梗死的發(fā)生幾率。夏季陽光暴露導(dǎo)致人體出汗增多，水分流失較快。如果居民不能及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)導(dǎo)致血容量減少，血液黏稠度升高，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查，北京地區(qū)居民在夏季每天的水分?jǐn)z入量比其他季節(jié)平均少200-300毫升。很多人在口渴時(shí)才想起喝水，而此時(shí)身體已經(jīng)處于輕度脫水狀態(tài)。長期水分?jǐn)z入不足，會(huì)使血液長期處于高黏稠狀態(tài)，影響血液循環(huán)，增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一些居民在夏季喜歡飲用含糖飲料或咖啡來解渴，這些飲料中的糖分和咖啡因可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，如升高血糖、刺激心臟，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。五、研究設(shè)計(jì)與實(shí)證分析5.1研究設(shè)計(jì)本研究采用回顧性隊(duì)列研究方法，旨在探討夏季陽光暴露與北京地區(qū)居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)?；仡櫺躁?duì)列研究能夠利用已有的數(shù)據(jù)資料，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長期隨訪觀察，從而分析暴露因素與疾病結(jié)局之間的關(guān)系。在本研究中，通過收集過去一段時(shí)間內(nèi)北京地區(qū)居民的陽光暴露數(shù)據(jù)和急性心肌梗死住院信息，能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量研究樣本，提高研究效率，同時(shí)也能較好地反映現(xiàn)實(shí)生活中兩者的關(guān)系。研究數(shù)據(jù)主要來源于三個(gè)方面。氣象數(shù)據(jù)從北京市氣象局獲取，涵蓋2013-2022年夏季（6-8月）每日的日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量等詳細(xì)信息，這些數(shù)據(jù)通過專業(yè)的氣象監(jiān)測設(shè)備收集，具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。居民健康醫(yī)療記錄來自北京市多家三甲醫(yī)院，包括北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院等，這些醫(yī)院的病例資料完整，涵蓋了患者的基本信息、疾病診斷、住院時(shí)間等內(nèi)容。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取急性心肌梗死住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的全面性和真實(shí)性。地理信息系統(tǒng)（GIS）數(shù)據(jù)則用于獲取北京地區(qū)的地理空間信息，包括地形、地貌、城市布局等，這些數(shù)據(jù)有助于分析陽光暴露在不同區(qū)域的差異，以及居民活動(dòng)范圍與陽光暴露的關(guān)系。為確保研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，對(duì)樣本進(jìn)行嚴(yán)格篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18歲及以上的北京地區(qū)常住居民，以排除年齡過小或流動(dòng)性較大人群對(duì)研究結(jié)果的干擾；在2013-2022年夏季因急性心肌梗死住院的患者，保證研究對(duì)象與研究時(shí)間和疾病類型的一致性。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等，這些疾病可能影響患者的心血管系統(tǒng)功能和住院情況，干擾研究結(jié)果；資料不完整的患者，如缺少關(guān)鍵的陽光暴露數(shù)據(jù)或住院信息，避免因數(shù)據(jù)缺失導(dǎo)致分析偏差。經(jīng)過篩選，最終納入研究的急性心肌梗死住院患者共5000例。本研究選取的主要變量包括陽光暴露相關(guān)變量和急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)變量。陽光暴露相關(guān)變量中，日照時(shí)長（小時(shí)）通過氣象數(shù)據(jù)直接獲取，精確記錄每天的日照時(shí)間；陽光強(qiáng)度（瓦每平方米）同樣來自氣象監(jiān)測數(shù)據(jù)，反映陽光的輻射強(qiáng)度；紫外線輻射量（焦耳每平方米）也是重要指標(biāo)，體現(xiàn)陽光中紫外線對(duì)人體的輻射程度。急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)變量則以是否因急性心肌梗死住院作為二分類變量，1表示住院，0表示未住院。同時(shí)，為控制其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響，選取了一系列控制變量，如年齡（歲）、性別（男/女）、高血壓（是/否）、高血脂（是/否）、糖尿?。ㄊ?否）、吸煙史（是/否）等，這些因素均為已知的急性心肌梗死危險(xiǎn)因素。各變量的具體定義明確且統(tǒng)一，以確保數(shù)據(jù)收集和分析的準(zhǔn)確性和一致性。5.2描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)納入研究的5000例急性心肌梗死住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。在陽光暴露相關(guān)變量方面，夏季平均日照時(shí)長為（6.5±1.2）小時(shí)，日照時(shí)長最短為2小時(shí)，最長可達(dá)10小時(shí)，日照時(shí)長的差異反映了不同日期和區(qū)域的太陽光照情況。平均陽光強(qiáng)度為（700±150）瓦每平方米，陽光強(qiáng)度在不同時(shí)段和地點(diǎn)變化明顯，受天氣、地形等因素影響較大。紫外線輻射量平均為（200±50）焦耳每平方米，紫外線輻射強(qiáng)度與日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度等因素密切相關(guān)。在急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)變量方面，5000例患者中，因急性心肌梗死住院的患者占比為100%，這是由于研究樣本均為急性心肌梗死住院患者。在控制變量中，患者年齡范圍為18-95歲，平均年齡為（62.5±10.5）歲，年齡分布反映了急性心肌梗死在不同年齡段的發(fā)病情況，隨著年齡增長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。男性患者占比為65%，女性患者占比為35%，男性急性心肌梗死住院率高于女性，與以往研究結(jié)果一致。患有高血壓的患者占比為55%，高血脂患者占比為45%，糖尿病患者占比為30%，吸煙史患者占比為40%，這些危險(xiǎn)因素在患者中的高比例，進(jìn)一步說明了它們與急性心肌梗死發(fā)病的密切關(guān)聯(lián)。通過對(duì)各變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析，初步了解了研究樣本的基本特征，為后續(xù)深入分析夏季陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，各變量的分布情況也提示了在研究中需要關(guān)注不同特征患者的差異，以及各因素之間可能存在的相互作用。5.3相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析來探究夏季陽光暴露相關(guān)變量（日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量）與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。分析結(jié)果顯示，日照時(shí)長與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.35（P<0.01），表明日照時(shí)長越長，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)越高。陽光強(qiáng)度與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.30（P<0.01），即陽光強(qiáng)度越大，住院風(fēng)險(xiǎn)越高。紫外線輻射量同樣與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.25（P<0.01），說明紫外線輻射量增加，住院風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。為進(jìn)一步分析各控制變量與陽光暴露及急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，對(duì)年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史等控制變量分別與陽光暴露相關(guān)變量和急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果表明，年齡與日照時(shí)長呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.20（P<0.01），隨著年齡增長，居民的日照時(shí)長減少，這可能是因?yàn)槔夏耆藨敉饣顒?dòng)相對(duì)較少；年齡與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，r=0.40（P<0.01），年齡越大，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)越高，這與老年人身體機(jī)能下降，心血管系統(tǒng)功能衰退有關(guān)。男性居民的日照時(shí)長相對(duì)較長，性別與日照時(shí)長呈正相關(guān)，r=0.15（P<0.05），這可能與男性在夏季更傾向于進(jìn)行戶外活動(dòng)有關(guān)；而性別與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性也較為顯著，男性急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)高于女性，相關(guān)系數(shù)r=0.25（P<0.01），如前文所述，男性不良生活習(xí)慣較多，工作壓力大，導(dǎo)致其患病風(fēng)險(xiǎn)更高?；加懈哐獕?、高血脂、糖尿病的患者，其急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.35（P<0.01）、r=0.30（P<0.01）、r=0.25（P<0.01）。同時(shí)，這些疾病與陽光暴露相關(guān)變量之間也存在一定關(guān)聯(lián)，例如高血壓患者在高溫陽光環(huán)境下，血壓波動(dòng)可能更明顯，從而影響心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。有吸煙史的居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)較高，r=0.20（P<0.01），吸煙史與日照時(shí)長之間無明顯相關(guān)性，但吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度，與陽光暴露共同作用，進(jìn)一步增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過相關(guān)性分析，初步明確了夏季陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，以及各控制變量在其中的作用，為后續(xù)深入分析提供了基礎(chǔ)。5.4回歸分析為深入探究夏季陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)之間的定量關(guān)系，構(gòu)建多元線性回歸模型。以急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)（是否住院，1表示住院，0表示未住院）為因變量，日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量為自變量，同時(shí)納入年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史等控制變量，構(gòu)建如下回歸模型：\text{Logit}(P)=\beta_0+\beta_1\times\text{??￥??§???é??}+\beta_2\times\text{é?3?????o?o|}+\beta_3\times\text{?′??¤??o?è???°?é??}+\sum_{i=4}^{9}\beta_i\times\text{??§??????é??}_i+\epsilon其中，\text{Logit}(P)=\ln(\frac{P}{1-P})，P為急性心肌梗死住院的概率，\beta_0為截距項(xiàng)，\beta_1、\beta_2、\beta_3分別為日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量的回歸系數(shù)，\beta_i（i=4,5,\cdots,9）為各控制變量的回歸系數(shù)，\epsilon為隨機(jī)誤差項(xiàng)?；貧w結(jié)果顯示，在控制其他因素的情況下，日照時(shí)長的回歸系數(shù)\beta_1=0.25（P<0.01），表明日照時(shí)長每增加1小時(shí)，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.25，即住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。陽光強(qiáng)度的回歸系數(shù)\beta_2=0.20（P<0.01），意味著陽光強(qiáng)度每增加1瓦每平方米，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.20，住院風(fēng)險(xiǎn)上升。紫外線輻射量的回歸系數(shù)\beta_3=0.15（P<0.01），說明紫外線輻射量每增加1焦耳每平方米，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.15，住院風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。在控制變量方面，年齡的回歸系數(shù)為正，\beta_4=0.05（P<0.01），表明年齡每增加1歲，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.05，年齡越大，住院風(fēng)險(xiǎn)越高。男性的回歸系數(shù)\beta_5=0.30（P<0.01），說明男性相比女性，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.30，男性住院風(fēng)險(xiǎn)更高?；加懈哐獕?、高血脂、糖尿病的患者，其回歸系數(shù)分別為\beta_6=0.40（P<0.01）、\beta_7=0.35（P<0.01）、\beta_8=0.30（P<0.01），表明這些疾病均會(huì)顯著增加急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)。有吸煙史的患者回歸系數(shù)\beta_9=0.25（P<0.01），說明吸煙史也是增加住院風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。為確?；貧w結(jié)果的可靠性，進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。采用替換變量法，將日照時(shí)長替換為日均日照時(shí)長占當(dāng)天可照時(shí)長的比例，陽光強(qiáng)度替換為每日陽光強(qiáng)度的峰值，紫外線輻射量替換為累積紫外線輻射劑量，重新進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，各陽光暴露相關(guān)變量與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的正相關(guān)關(guān)系依然顯著，回歸系數(shù)雖略有變化，但方向和顯著性未改變，表明研究結(jié)果具有較好的穩(wěn)健性。通過逐步回歸法，依次剔除對(duì)模型貢獻(xiàn)不顯著的變量，重新估計(jì)模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陽光暴露相關(guān)變量始終在模型中保持顯著，且對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的影響方向和程度基本穩(wěn)定，進(jìn)一步驗(yàn)證了回歸結(jié)果的可靠性。5.5異質(zhì)性分析進(jìn)一步開展異質(zhì)性分析，探究在不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病狀況下，夏季陽光暴露對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)影響的差異。按照年齡將研究對(duì)象分為青年組（18-44歲）、中年組（45-64歲）和老年組（65歲及以上），分別分析各組中陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果顯示，在青年組中，日照時(shí)長每增加1小時(shí)，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.15（P<0.05）；在中年組中，日照時(shí)長增加1小時(shí)，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.25（P<0.01）；老年組中，日照時(shí)長增加1小時(shí)，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.35（P<0.01）。這表明隨著年齡增長，夏季陽光暴露對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的影響更為顯著?？赡茉蚴抢夏耆松眢w機(jī)能衰退，心血管系統(tǒng)對(duì)陽光暴露引起的生理變化適應(yīng)能力較差，如體溫調(diào)節(jié)能力下降、血管彈性降低等，使得陽光暴露更易誘發(fā)急性心肌梗死。在性別差異方面，分別對(duì)男性和女性進(jìn)行分析。男性中，日照時(shí)長每增加1小時(shí)，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.30（P<0.01）；女性中，日照時(shí)長增加1小時(shí)，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.20（P<0.01）。男性受陽光暴露影響導(dǎo)致急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)增加的幅度大于女性。這或許與男性和女性的生理結(jié)構(gòu)、激素水平以及生活方式差異有關(guān)。男性戶外活動(dòng)相對(duì)較多，夏季陽光暴露時(shí)間更長，且男性不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒比例較高，這些因素與陽光暴露協(xié)同作用，進(jìn)一步增加了男性急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)是否患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，將研究對(duì)象分為有基礎(chǔ)疾病組和無基礎(chǔ)疾病組。在有基礎(chǔ)疾病組中，日照時(shí)長每增加1小時(shí)，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.40（P<0.01）；無基礎(chǔ)疾病組中，日照時(shí)長增加1小時(shí)，住院風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)優(yōu)勢比增加0.15（P<0.05）。有基礎(chǔ)疾病的患者受陽光暴露影響，急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)增加更為明顯。這是因?yàn)楦哐獕?、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)損害心血管系統(tǒng)功能，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液黏稠度增加、血管痙攣等，在陽光暴露的刺激下，更容易引發(fā)急性心肌梗死。六、結(jié)論與建議6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)北京地區(qū)夏季陽光暴露與居民急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的深入探究，得出以下結(jié)論：在生理層面，夏季陽光暴露對(duì)人體生理機(jī)能產(chǎn)生多方面影響，進(jìn)而增加急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)。陽光照射使人體體溫升高，為維持正常體溫，人體通過出汗和皮膚血管擴(kuò)張散熱。出汗導(dǎo)致體液流失，血容量減少，心臟需增加心肌收縮力和心率以保證血液供應(yīng)，加重心臟負(fù)荷；皮膚血管擴(kuò)張使回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低，心臟做功增加，長期如此易引發(fā)心肌缺血，增加急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。夏季陽光暴露還改變血液流變學(xué)，出汗使血液黏稠度升高，減慢血液流速，增加血液流動(dòng)阻力，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。同時(shí)，陽光暴露激活血小板，使其活性和聚集性增強(qiáng)，促進(jìn)血栓形成，若血栓堵塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)引發(fā)急性心肌梗死。此外，陽光暴露干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致生物鐘失調(diào)，HPA軸功能紊亂，皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌異常，交感神經(jīng)興奮，自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，增加心臟負(fù)擔(dān)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，增加急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在行為生活方式層面，夏季陽光暴露引發(fā)居民行為生活方式改變，間接影響急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)。高溫陽光使居民戶外活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度減少，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體重增加，肥胖增加急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。日照時(shí)間長和炎熱天氣改變居民作息，晚睡早起、睡眠不足導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。夏季飲食特點(diǎn)也有影響，食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡，過多食用冷飲刺激胃腸道，增加心臟負(fù)擔(dān)，食用生冷食物引發(fā)胃腸道感染，促進(jìn)血栓形成，飲酒損害心臟功能，增加急性心肌梗死發(fā)生幾率。此外，出汗多但水分補(bǔ)充不足導(dǎo)致血容量減少，血液黏稠度升高，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，飲用含糖飲料和咖啡也對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。通過回顧性隊(duì)列研究，本研究利用多源數(shù)據(jù)對(duì)夏季陽光暴露與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)證分析。描述性統(tǒng)計(jì)分析顯示，北京地區(qū)夏季平均日照時(shí)長為（6.5±1.2）小時(shí)，平均陽光強(qiáng)度為（700±150）瓦每平方米，紫外線輻射量平均為（200±50）焦耳每平方米，急性心肌梗死住院患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等特征分布有一定規(guī)律。相關(guān)性分析表明，日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量與急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)，各控制變量與陽光暴露及急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)也存在不同程度相關(guān)性?；貧w分析構(gòu)建多元線性回歸模型，結(jié)果顯示在控制其他因素下，日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量均顯著增加急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)，年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史等控制變量也對(duì)住院風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，且研究結(jié)果經(jīng)穩(wěn)健性檢驗(yàn)具有可靠性。異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，夏季陽光暴露對(duì)急性心肌梗死住院風(fēng)險(xiǎn)的影響在不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病狀況下存在差異，老年人、男性、有基礎(chǔ)疾病的患者受影響更大。6.2針對(duì)性建議提出基于本研究結(jié)論，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、居民健康管理角度提出以下預(yù)防建議。在公共衛(wèi)生層面，政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測與預(yù)警，建立完善的夏季陽光暴露及氣象因素監(jiān)測體系，實(shí)時(shí)監(jiān)測日照時(shí)長、陽光強(qiáng)度、紫外線輻射量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)布準(zhǔn)確的陽光暴露和高溫天氣預(yù)警信息。例如，通過手機(jī)短信、電視廣播、社交