PCI手術(shù)術(shù)后護(hù)理信息指南一、PCI手術(shù)概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）是通過導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的微創(chuàng)治療方法，主要包括球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)（占90%以上）。術(shù)后護(hù)理的核心目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需貫穿“即時(shí)-住院-長期”全周期。二、術(shù)后即時(shí)護(hù)理（手術(shù)室/恢復(fù)室）術(shù)后2小時(shí)內(nèi)是并發(fā)癥高發(fā)期，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及穿刺部位情況。（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率。術(shù)后30分鐘內(nèi)每15分鐘測(cè)量1次，穩(wěn)定后改為每30分鐘1次，持續(xù)2小時(shí)；若出現(xiàn)心率＞100次/分或＜60次/分、血壓＜90/60mmHg、SpO?＜95%，需立即通知醫(yī)生。2.重點(diǎn)觀察：有無胸痛、胸悶、呼吸困難（提示冠脈再閉塞或心力衰竭），有無頭暈、黑矇（提示低血壓或心律失常）。（二）穿刺部位護(hù)理PCI常用橈動(dòng)脈（首選）或股動(dòng)脈穿刺，護(hù)理要點(diǎn)不同：橈動(dòng)脈穿刺：用壓迫器（如TRBand）壓迫穿刺點(diǎn)，每2小時(shí)放松1次（具體遵醫(yī)囑）；觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹（如手腕部腫脹超過腕橫紋需警惕血腫），手指有無麻木、發(fā)涼、蒼白（提示壓迫過緊導(dǎo)致血運(yùn)障礙）；避免手腕過度彎曲（如不要用患側(cè)手撐床、提重物）。股動(dòng)脈穿刺：用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12-24小時(shí)（避免彎曲或移動(dòng)）；觀察穿刺點(diǎn)有無滲血（如敷料滲血超過2cm×2cm需更換），腹股溝區(qū)有無血腫（如出現(xiàn)腫塊、疼痛需警惕）；觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（若搏動(dòng)減弱或消失，提示下肢動(dòng)脈栓塞）。（三）造影劑相關(guān)護(hù)理造影劑需通過腎臟排泄，術(shù)后需預(yù)防造影劑腎?。汗膭?lì)患者多飲水（每小時(shí)____ml，總量____ml/天），促進(jìn)造影劑排出；觀察尿量（若術(shù)后6小時(shí)尿量＜300ml，需通知醫(yī)生）；對(duì)于腎功能不全患者（如血肌酐＞133μmol/L），需遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水或使用利尿劑。（四）疼痛管理1.穿刺部位疼痛：多為輕度脹痛，可通過調(diào)整壓迫器松緊度緩解，必要時(shí)給予布洛芬等非甾體抗炎藥（避免使用阿司匹林以外的抗血小板藥物）。2.胸痛：若出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶，需立即行心電圖檢查（排除支架內(nèi)血栓或冠脈痙攣），遵醫(yī)囑含服硝酸甘油（0.5mg，每5分鐘1次，最多3次）。三、病房護(hù)理（住院期間）術(shù)后24小時(shí)至出院前，重點(diǎn)是調(diào)整生活方式、指導(dǎo)用藥及心理疏導(dǎo)。（一）活動(dòng)指導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，避免患側(cè)手過度用力（如提重物、擰毛巾）；股動(dòng)脈穿刺：術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，先坐起10分鐘無頭暈再站立，逐漸增加活動(dòng)量（如室內(nèi)散步）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），防止穿刺部位出血或支架移位。（二）飲食護(hù)理原則：低鈉、低脂、高蛋白、高纖維，保持大便通暢（避免便秘增加心臟負(fù)擔(dān)）。具體要求：鹽：每天不超過6g（約1啤酒瓶蓋），避免咸菜、腌制品；脂肪：少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、肥肉，優(yōu)先選擇植物油（如橄欖油、亞麻籽油）；蛋白：每天1-2個(gè)雞蛋（或等量瘦肉、魚、豆類），補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；纖維：多吃蔬菜（每天500g，如芹菜、韭菜）、水果（每天____g，如香蕉、蘋果），預(yù)防便秘；避免：辛辣刺激食物、濃茶、咖啡（可能誘發(fā)冠脈痙攣）。（三）用藥護(hù)理PCI術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物（DAPT）及調(diào)脂、降壓藥物，是預(yù)防支架內(nèi)血栓和再狹窄的關(guān)鍵：1.抗血小板藥物：阿司匹林：終身服用（100mg/天），晨起空腹服用（減少胃腸道刺激）；氯吡格雷（75mg/天）或替格瑞洛（90mg/次，2次/天）：需服用12個(gè)月（具體遵醫(yī)囑，急性冠脈綜合征患者延長至18個(gè)月）；注意：不能擅自停藥，否則支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上；若出現(xiàn)牙齦出血、黑便、皮下瘀斑，需及時(shí)就醫(yī)（調(diào)整藥物劑量）。2.調(diào)脂藥物：他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。航K身服用，目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下（極高?；颊呓抵?.4mmol/L以下）；注意：定期復(fù)查肝功能（每3個(gè)月1次），若出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力，需檢查肌酶（避免橫紋肌溶解）。3.其他藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾）：控制心率（目標(biāo)55-60次/分），減少心肌耗氧量；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：用于合并高血壓、心力衰竭患者，改善心室重構(gòu)。（四）心理護(hù)理術(shù)后患者常因擔(dān)心支架移位、再狹窄而出現(xiàn)焦慮、恐懼：向患者解釋支架的穩(wěn)定性（支架通過球囊擴(kuò)張固定在血管壁上，不會(huì)移位）；講解術(shù)后注意事項(xiàng)（如按時(shí)服藥、定期復(fù)查），增強(qiáng)康復(fù)信心；鼓勵(lì)患者與家屬溝通，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。四、出院后長期護(hù)理出院后需堅(jiān)持“生活方式調(diào)整+規(guī)范用藥+定期復(fù)查”，降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后1年再狹窄率約5%）。（一）生活方式調(diào)整1.戒煙限酒：吸煙是冠脈再狹窄的主要危險(xiǎn)因素，需完全戒煙（包括二手煙）；飲酒需限量（白酒＜50ml/天，紅酒＜100ml/天，啤酒＜300ml/天）。2.適量運(yùn)動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、太極拳），每周5-7次，每次30-60分鐘；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）、重體力勞動(dòng)（如搬重物）；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在“170-年齡”以內(nèi)（如60歲患者，心率不超過110次/分）。3.控制體重：體重指數(shù)（BMI）保持在18.5-23.9之間（BMI=體重kg/身高m2），腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。4.規(guī)律作息：避免熬夜（23點(diǎn)前入睡），保證7-8小時(shí)睡眠。（二）飲食管理延續(xù)住院期間的飲食原則，增加Omega-3脂肪酸（如三文魚、亞麻籽）攝入，降低炎癥反應(yīng)；避免高糖食物（如蛋糕、飲料），預(yù)防糖尿?。ㄌ悄虿』颊咝鑷?yán)格控制血糖，HbA1c＜7%）。（三）用藥依從性制定用藥時(shí)間表（如手機(jī)鬧鐘提醒），避免漏服；不要自行增減藥物（如因牙齦出血停服阿司匹林，需咨詢醫(yī)生）；定期整理藥箱（避免服用過期藥物）。（四）定期復(fù)查術(shù)后1個(gè)月：復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、心電圖；術(shù)后3個(gè)月：復(fù)查血脂、心電圖、心臟超聲（評(píng)估心功能）；術(shù)后6個(gè)月：復(fù)查冠脈CTA（必要時(shí)），評(píng)估支架通暢情況；術(shù)后1年：復(fù)查冠脈造影（高?；颊撸?，確認(rèn)支架無再狹窄。（五）預(yù)警癥狀識(shí)別若出現(xiàn)以下癥狀，需立即就醫(yī)（提示支架內(nèi)血栓或心肌梗死）：胸痛：劇烈、持續(xù)不緩解（超過15分鐘），伴大汗、胸悶；呼吸困難：活動(dòng)后加重，不能平臥；頭暈/黑矇：突然發(fā)作，伴心悸；其他：惡心、嘔吐、上腹痛（可能是下壁心肌梗死的表現(xiàn)）。五、常見并發(fā)癥觀察與處理（一）穿刺部位出血/血腫表現(xiàn)：敷料滲血、穿刺點(diǎn)腫脹、皮下瘀斑；處理：立即壓迫穿刺點(diǎn)（橈動(dòng)脈用手按壓，股動(dòng)脈用沙袋壓迫），通知醫(yī)生；若血腫較大，需行超聲檢查（排除動(dòng)脈破裂）。（二）支架內(nèi)血栓表現(xiàn)：劇烈胸痛、心電圖ST段抬高、心肌酶升高；處理：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），撥打120，盡快行冠脈造影（必要時(shí)再次支架植入）。（三）冠脈痙攣表現(xiàn)：胸痛（休息或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作），心電圖ST段抬高（含服硝酸甘油后緩解）；處理：避免誘發(fā)因素（如吸煙、情緒激動(dòng)），遵醫(yī)囑服用鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。（四）心律失常表現(xiàn)：心悸、頭暈、黑矇（如室性早搏、房顫）；處理：立即行心電圖檢查，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）。（五）造影劑腎病表現(xiàn)：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高（超過基礎(chǔ)值25%）、尿量減少；處理：靜脈輸注生理鹽水（____ml/小時(shí)），使用利尿劑（如呋塞米），必要時(shí)行血液透析。六、常見問題解答1.術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎？答：可以，但需循序漸進(jìn)。術(shù)后1周內(nèi)以散步為主（每天10-15分鐘），逐漸增加至每天30-60分鐘（每周5-7次）。避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）和重體力勞動(dòng)（如搬重物）。2.可以吃火鍋嗎？答：可以，但需選擇清淡鍋底（如番茄鍋、菌湯鍋），避免辛辣、油膩（如牛油鍋、油炸食材）。不要吃太多（7分飽即可），避免增加心臟負(fù)擔(dān)。3.支架會(huì)移位嗎？答：一般不會(huì)。支架通過球囊擴(kuò)張固定在血管壁上，術(shù)后血管內(nèi)皮會(huì)逐漸覆蓋支架（約3-6個(gè)月），形成“血管-支架”一體化結(jié)構(gòu)。只要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，支架不會(huì)移位。4.什么時(shí)候可以上班？答：根據(jù)恢復(fù)情況而定。輕體力工作（如辦公室工作）可在術(shù)后1-2周恢復(fù)；重體力工作（如搬運(yùn)、建筑）需等待3-6個(gè)月（經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后）。避免熬夜、過度勞累。5.術(shù)后需要長期吃阿司匹林嗎？答：是的。阿司匹林是抗血小板藥物的基礎(chǔ)，需終身服用（100mg/天）。若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)（如胃潰瘍