新生兒顱內(nèi)感染個案護理一、前言新生兒顱內(nèi)感染是新生兒時期較為嚴重的疾病之一，可導致患兒出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重影響其預(yù)后，甚至危及生命。及時、有效的護理對于降低顱內(nèi)感染新生兒的死亡率和致殘率至關(guān)重要。通過對每一個新生兒顱內(nèi)感染病例的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷優(yōu)化護理措施，能為患兒提供更好的康復(fù)支持。下面就以我親身護理的一個新生兒顱內(nèi)感染個案為例，詳細闡述整個護理過程。二、病例介紹患兒，男，日齡7天，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3200g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5℃-39.5℃之間，無咳嗽、流涕等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院給予物理降溫及抗感染治療，效果不佳。入院前1天突發(fā)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢強直抖動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。遂急來我院，門診以“新生兒顱內(nèi)感染？”收入院。入院查體：體溫39℃，脈搏140次/分，呼吸45次/分，體重3100g。神志清，精神反應(yīng)差，前囟飽滿，張力稍高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，四肢肌張力稍高，原始反射減弱。血常規(guī)：白細胞20×10?/L，中性粒細胞0.80，C反應(yīng)蛋白50mg/L。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞數(shù)1000×10?/L，多核細胞0.85，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。頭顱CT提示：雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)密度減低，考慮顱內(nèi)感染性病變。初步診斷為新生兒化膿性腦膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒母親孕期情況，有無感染、發(fā)熱等病史，患兒出生時情況，是否有胎膜早破、產(chǎn)程延長等。了解患兒出生后喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況，以及發(fā)病以來的治療經(jīng)過。2.身體狀況：密切監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，觀察患兒神志、精神反應(yīng)、前囟張力、瞳孔大小及對光反射、肢體活動及肌張力、原始反射等情況，評估患兒病情嚴重程度。3.心理社會狀況：患兒家長因新生兒突發(fā)疾病，對疾病的認識和了解不足，存在焦慮、恐懼等心理。了解家長的文化程度、經(jīng)濟狀況及對疾病的認知程度，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：驚厥：與顱內(nèi)感染導致腦功能異常有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與患兒病情重、食欲減退有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、意識不清有關(guān)。5.家長焦慮：與患兒病情嚴重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施：-環(huán)境調(diào)整：將患兒置于溫度適宜的單間病房，保持室溫在22℃-24℃，濕度在50%-60%。減少不必要的人員探視，避免交叉感染。-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取相應(yīng)的降溫措施。體溫低于38.5℃時，給予松開包被、溫水擦浴等物理降溫方法；體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚肛栓納肛，并觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。2.潛在并發(fā)癥：驚厥-護理目標：患兒住院期間無驚厥發(fā)作，或驚厥發(fā)作時能得到及時處理，避免發(fā)生窒息、受傷等并發(fā)癥。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒神志、瞳孔、肢體活動等情況，注意有無驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動、兩眼凝視等。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備。-安全護理：將患兒放置在安全的床上，床欄拉起，避免墜床。在患兒驚厥發(fā)作時，不要強行按壓患兒肢體，以免造成骨折或脫臼。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物，如苯巴比妥鈉、地西泮等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機體生長發(fā)育需要。-護理措施：-喂養(yǎng)指導：評估患兒的吸吮及吞咽能力，根據(jù)患兒情況選擇合適的喂養(yǎng)方式。對于吸吮能力差的患兒，采用鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時注意喂養(yǎng)速度及量，避免嗆咳、嘔吐。喂養(yǎng)后將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-營養(yǎng)支持：保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)患兒體重計算每日所需熱量及蛋白質(zhì)，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳等。定期監(jiān)測患兒體重、血常規(guī)、血生化等指標，評估營養(yǎng)狀況。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患兒皮膚保持完整，無壓瘡、皮疹等發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處。及時更換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚。-體位護理：定時為患兒翻身、拍背，每2小時1次，防止局部皮膚長期受壓。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、破損、皮疹等情況，如有異常及時處理。5.家長焦慮-護理目標：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向家長介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，增加家長對疾病的了解，減輕其焦慮情緒。-健康教育：為家長提供有關(guān)新生兒顱內(nèi)感染的護理知識和技能培訓，如喂養(yǎng)、皮膚護理、病情觀察等，讓家長參與到患兒的護理中來，增強其自信心。-鼓勵交流：鼓勵家長表達內(nèi)心的感受和想法，耐心傾聽他們的訴求，及時給予回應(yīng)和幫助。組織家長之間的交流活動，讓他們相互分享經(jīng)驗，互相支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.硬腦膜下積液：密切觀察患兒有無煩躁不安、嘔吐、驚厥等癥狀，以及前囟是否飽滿、頭圍是否增大等。定期復(fù)查頭顱B超或CT，以便早期發(fā)現(xiàn)硬腦膜下積液。一旦確診，遵醫(yī)囑進行穿刺放液，并做好術(shù)后護理，防止感染。2.腦室管膜炎：觀察患兒有無發(fā)熱、嘔吐、驚厥、意識障礙等癥狀，以及腦脊液的變化。如發(fā)現(xiàn)腦室管膜炎，遵醫(yī)囑給予抗生素鞘內(nèi)注射，并加強病情觀察和護理。3.腦積水：觀察患兒有無頭顱進行性增大、前囟飽滿、顱縫裂開、落日眼等癥狀。定期測量頭圍，監(jiān)測腦積水的進展情況。對于腦積水嚴重的患兒，可能需要手術(shù)治療，術(shù)后要做好傷口護理及并發(fā)癥的觀察。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹新生兒顱內(nèi)感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.護理知識培訓：指導家長正確的喂養(yǎng)方法、皮膚護理、病情觀察等技能，如如何判斷患兒的精神狀態(tài)、體溫變化、有無驚厥先兆等，使家長能夠在家中對患兒進行有效的護理。3.康復(fù)指導：告知家長患兒康復(fù)需要一定的時間，鼓勵家長積極參與患兒的康復(fù)訓練，如肢體按摩、被動運動等，促進患兒肢體功能恢復(fù)。同時，提醒家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。4.心理支持：關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，給予他們長期的心理支持。鼓勵家長保持樂觀的心態(tài)，積極面對患兒的疾病，相信通過治療和護理，患兒會逐漸康復(fù)。八、總結(jié)通過對該例新生兒顱內(nèi)感染患兒的護理，我深刻體會到了護理工作在患兒康復(fù)過程中的重要性。從入院時的病情評估、護理診斷，到制定針對性的護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理，以及對患兒家長的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，使患兒的體溫得到控制，驚厥未再發(fā)作，營養(yǎng)狀況逐漸改善，皮膚保持完整，家長的焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們還注重對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾病的認識和護理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。新生兒顱內(nèi)感染病情復(fù)雜，預(yù)后差異較大。作為醫(yī)