一、引言急救是醫(yī)院醫(yī)療體系的“生命線”，其效率與質量直接關系到急危重癥患者的生存率和預后。標準化急救流程是規(guī)范急救行為、減少人為誤差、提升團隊協(xié)作的核心工具；模擬演練則是檢驗流程有效性、強化技能熟練程度、應對突發(fā)情況的關鍵手段。本文結合急診醫(yī)學最新指南（如2020年AHA心肺復蘇指南、ESI分診標準）與臨床實踐經驗，構建“流程標準化+演練常態(tài)化”的急救管理體系，為醫(yī)院優(yōu)化急救工作提供可操作的實踐框架。二、醫(yī)院急救流程的標準化構建急救流程的標準化需覆蓋“院前-院內-后續(xù)處置”全鏈條，聚焦“快速響應、精準評估、規(guī)范處置、有效銜接”四大核心目標，確保每一個環(huán)節(jié)都有明確的操作規(guī)范與責任分工。（一）院前-院內急救銜接流程院前急救（120系統(tǒng)）與院內急診的無縫銜接是提升急救效率的關鍵環(huán)節(jié)。流程設計需圍繞“信息同步”與“準備前置”展開：1.信息傳遞機制：120調度中心接到報警后，需在5分鐘內完成患者基本信息（姓名、年齡、性別）、病情描述（如“突發(fā)胸痛1小時，伴大汗”）、發(fā)病地點、預計到達時間的采集，并通過醫(yī)院急診信息系統(tǒng)（如EMSS平臺）實時推送至院內急診團隊。院內急診護士收到信息后，立即啟動“急救準備流程”：預留搶救室（標注“待接收急危重癥患者”）、調試搶救設備（心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機）、準備常用急救藥品（腎上腺素、阿托品、硝酸甘油），并通知急診醫(yī)生、心電圖技師、檢驗科人員到位。2.現(xiàn)場交接規(guī)范：120救護車到達后，院前急救人員需與院內急診團隊完成“三方核對”（患者信息、病情、處置記錄），并提交《院前急救記錄單》（包括：生命體征、現(xiàn)場處置措施（如CPR、止血）、用藥情況（如硝酸甘油含服）、轉運途中病情變化）。院內急診醫(yī)生需在10分鐘內完成“院前-院內病情銜接評估”，并簽署《急診患者交接確認單》，明確后續(xù)處置責任。（二）院內急診接診與分診流程分診是急診工作的“第一道關口”，其核心是快速識別急危重癥，優(yōu)先處置。目前國際通用的分診標準為急診severityindex（ESI），將患者分為4級：1級（復蘇級）：需立即復蘇的患者（如心跳驟停、呼吸衰竭），處置優(yōu)先級：立即進入搶救室，5分鐘內開始搶救。2級（緊急級）：有潛在生命危險的患者（如急性心肌梗死、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷），處置優(yōu)先級：10分鐘內安排醫(yī)生接診。3級（次緊急級）：病情穩(wěn)定但需盡快處理的患者（如肺炎、膽囊炎），處置優(yōu)先級：30分鐘內安排醫(yī)生接診。4級（非緊急級）：病情輕微的患者（如感冒、輕微擦傷），處置優(yōu)先級：120分鐘內安排醫(yī)生接診。分診操作流程：1.初步評估（1-2分鐘）：分診護士需在患者到達急診室后，立即通過“望、問、測”快速判斷病情：望：觀察患者意識狀態(tài)（清醒/昏迷）、呼吸情況（有無呼吸困難、發(fā)紺）、體位（是否被迫體位）；問：簡要詢問主要癥狀（如“哪里不舒服？”“持續(xù)多久了？”）、既往病史（如高血壓、糖尿?。粶y：快速測量生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度）。2.分級判定：根據(jù)ESI標準，結合生命體征異常（如心率＞120次/分、血壓＜90/60mmHg、血氧飽和度＜90%）、意識障礙（如昏迷、譫妄）、嚴重癥狀（如胸痛、呼吸困難、大出血）等指標，判定患者分級。3.標識與分流：為患者佩戴對應顏色的分診手環(huán)（1級紅色、2級黃色、3級綠色、4級藍色），并引導至相應區(qū)域（1級/2級進入搶救室，3級進入觀察室，4級進入普通診室）。4.動態(tài)調整：若患者病情發(fā)生變化（如3級患者突發(fā)意識喪失），需立即重新評估分級，升級處置優(yōu)先級（如從3級升至1級）。（三）急危重癥核心急救處置流程急危重癥的急救需遵循“先救命，后治病”的原則，聚焦呼吸、循環(huán)、氣道三大核心指標，以下為常見場景的標準化流程：1.心跳驟停（CA）急救流程目標：3分鐘內開始CPR，5分鐘內使用AED，提高生存率。步驟1：識別與啟動應急反應（10秒內）：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸停止（或喘息樣呼吸），立即呼叫“來人啊，準備搶救！”，并讓周圍人員取AED。步驟2：胸外按壓（CPR）（立即開始）：擺放患者為仰臥位（硬平面），按壓部位：胸骨中下1/3交界處，按壓深度：5-6cm，按壓頻率：____次/分，按壓與通氣比：30:2（未建立高級氣道時）。步驟3：開放氣道（按壓后）：采用仰頭抬頦法，清除口腔異物（如嘔吐物）。步驟4：使用AED（拿到后立即使用）：粘貼電極片（右上胸壁、左乳頭外側），開機后遵循語音提示（“不要觸碰患者”），分析心律：若為室顫（VF）/無脈性室速（VT），立即除顫（1次，能量：雙相波200J，單相波360J）；除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘，5個循環(huán)）。步驟5：高級生命支持（ALS）：建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），給予腎上腺素（1mg，靜推，每3-5分鐘1次）；若為可除顫心律（VF/VT），每2分鐘除顫1次；同時進行氣道管理（如氣管插管，連接呼吸機）。步驟6：復蘇后管理：恢復自主循環(huán)（ROSC）后，立即轉運至ICU，監(jiān)測生命體征（血壓、血氧飽和度、心電圖），處理病因（如急性心肌梗死需行PCI）。2.急性胸痛（疑似心梗）急救流程目標：“Door-to-ECG（門到心電圖）≤10分鐘，Door-to-Balloon（門到球囊）≤90分鐘”（符合PCI指征者）。步驟1：分診與初步評估（5分鐘內）：分診護士將胸痛患者列為ESI2級，立即測量生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），并通知醫(yī)生。步驟2：快速檢查（10分鐘內）：醫(yī)生到達后，立即行12導聯(lián)心電圖（ECG），若提示ST段抬高（STEMI），立即啟動“心梗綠色通道”（通知心內科導管室、檢驗科）。步驟3：干預措施（立即執(zhí)行）：吸氧（血氧飽和度＜90%時）；硝酸甘油（0.5mg，舌下含服，每5分鐘1次，最多3次，收縮壓＜90mmHg時禁用）；阿司匹林（300mg，嚼服，無禁忌證時）；嗎啡（5-10mg，靜推，用于劇烈胸痛且硝酸甘油無效者）。步驟4：轉運與交接（30分鐘內）：確診STEMI且符合PCI指征者，立即轉運至導管室（“Door-to-Balloon”時間≤90分鐘）；若無法行PCI，需在30分鐘內給予溶栓治療（如阿替普酶）。步驟5：后續(xù)管理：術后轉入CCU，監(jiān)測心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）、心電圖變化，預防并發(fā)癥（如心律失常、心力衰竭）。3.嚴重創(chuàng)傷急救流程目標：控制出血、糾正休克、防止多器官功能衰竭（MOF）。步驟1：初級評估（ABCDE）（5分鐘內）：A（氣道）：檢查氣道是否通暢（有無異物、舌后墜），若有梗阻，立即清除（如用吸引器吸痰），必要時行氣管插管；B（呼吸）：觀察呼吸頻率、深度、胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，若有氣胸（如張力性氣胸），立即行胸腔閉式引流；C（循環(huán)）：測量血壓（若收縮壓＜90mmHg，提示休克），快速建立2條靜脈通路（輸注晶體液，如生理鹽水，10-20ml/kg），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）；D（神經功能）：評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射；E（暴露）：脫去患者衣物，檢查全身有無創(chuàng)傷（如大出血、骨折）。步驟2：止血與包扎（立即執(zhí)行）：活動性出血：采用直接壓迫法（用無菌紗布按壓傷口）、止血帶（用于四肢大出血，標注使用時間）、止血粉（如明膠海綿）；骨折：用夾板固定（避免搬運時加重損傷）；開放性傷口：用無菌紗布覆蓋，避免感染。步驟3：休克處理：液體復蘇：首選晶體液（生理鹽水或乳酸林格液），輸注速度：1000ml/30分鐘（成人），目標：收縮壓≥90mmHg，CVP8-12cmH?O；輸血：若血紅蛋白（Hb）＜70g/L，輸注紅細胞懸液（1-2U）；若有凝血功能障礙，輸注新鮮冰凍血漿（FFP）或血小板。步驟4：病因診斷（30分鐘內）：行CT檢查（如胸部CT、腹部CT），明確創(chuàng)傷部位（如肝破裂、脾破裂、肋骨骨折）；若為腹腔內出血，立即行手術治療（如剖腹探查）。步驟5：術后管理：轉入ICU，監(jiān)測生命體征、尿量（目標：＞0.5ml/kg/h）、凝血功能，預防感染（如使用抗生素）。（四）后續(xù)交接與記錄流程急救處置后，需確?；颊咝畔⒌倪B續(xù)傳遞，避免因交接不清導致的醫(yī)療差錯。1.科室交接流程：需住院的患者：急診醫(yī)生填寫《住院患者交接單》（包括：病情摘要、急救處置措施、用藥情況、檢查結果），并與病房醫(yī)生完成口頭+書面交接（病房醫(yī)生簽署“接收確認”）；需手術的患者：急診醫(yī)生填寫《手術患者交接單》（包括：術前診斷、手術指征、術前準備（如禁食、備皮）），并與手術室護士、手術醫(yī)生完成交接；需轉院的患者：急診醫(yī)生填寫《轉院患者交接單》（包括：轉院原因、病情現(xiàn)狀、后續(xù)治療建議），并與接收醫(yī)院醫(yī)生完成交接（需簽署“同意接收”）。2.記錄規(guī)范：急救記錄需遵循“實時、準確、完整”原則，內容包括：患者基本信息（姓名、年齡、性別、住院號）；就診時間（到達急診室時間、開始搶救時間、結束搶救時間）；病情描述（主要癥狀、體征、輔助檢查結果（如心電圖、血常規(guī)））；處置措施（如CPR、除顫、用藥、手術）；病情變化（如從意識喪失到清醒、從休克到血壓恢復）；患者/家屬知情同意（如手術同意書、輸血同意書）。（五）流程優(yōu)化與持續(xù)改進機制急救流程需通過定期評估與反饋調整保持有效性，具體機制如下：1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：每月統(tǒng)計急救關鍵指標：響應時間（如120到達時間、分診到醫(yī)生接診時間、CPR開始時間）；處置質量（如CPR規(guī)范率、AED使用正確率、STEMIDoor-to-Balloon時間）；患者結局（如心跳驟停生存率、創(chuàng)傷患者死亡率）；投訴與不良事件（如因流程延誤導致的醫(yī)療糾紛）。2.根因分析：對異常指標（如某月份STEMIDoor-to-Balloon時間延長至120分鐘），采用魚骨圖或5W1H法分析原因（如“導管室人員未及時到位”“患者家屬猶豫是否手術”），并制定改進措施（如“導管室24小時待命”“加強與家屬的溝通培訓”）。3.培訓與考核：每季度開展急救流程培訓（如CPR、AED使用、分診標準），并通過考核（如操作技能考試、理論考試）確保醫(yī)護人員掌握。三、醫(yī)院急救模擬演練方案設計模擬演練是檢驗急救流程有效性、提升團隊協(xié)作能力的重要手段。方案設計需遵循“真實性、針對性、規(guī)范性”原則，聚焦常見急危重癥場景與流程薄弱環(huán)節(jié)。（一）演練的核心目標與原則1.核心目標：檢驗急救流程的可操作性（如“心跳驟?；颊叩腃PR流程是否順暢”）；提升團隊的協(xié)作能力（如“醫(yī)護之間的配合是否默契”“多科室聯(lián)動是否及時”）；強化醫(yī)護人員的應急意識（如“遇到突發(fā)情況是否能快速反應”）；識別流程中的薄弱環(huán)節(jié)（如“分診時間過長”“設備準備不充分”）。2.設計原則：真實性：場景設計需貼近臨床實際（如“某中年男性因突發(fā)胸痛就診，過程中突發(fā)心跳驟?！保?，使用模擬患者（如高仿真模擬人）、真實設備（如AED、心電監(jiān)護儀）；針對性：根據(jù)醫(yī)院的病種特點（如綜合醫(yī)院需覆蓋心跳驟停、創(chuàng)傷、急性胸痛；兒科醫(yī)院需覆蓋小兒高熱驚厥、窒息）與既往不良事件（如因溝通不暢導致的家屬投訴）設計場景；規(guī)范性：演練操作需符合最新指南（如2020年AHACPR指南）與醫(yī)院流程（如分診標準、交接規(guī)范）。（二）演練場景與角色設計1.常見演練場景場景名稱病情描述涉及科室/角色關鍵考核點心跳驟停（CA）中年男性，因“突發(fā)胸痛1小時”就診，分診為ESI2級，就診過程中突發(fā)意識喪失、呼吸停止急診醫(yī)生、搶救護士、分診護士、AED操作員、家屬CPR開始時間、AED使用時間、團隊協(xié)作（如“護士是否及時取AED”“醫(yī)生是否指導按壓”）急性腦卒中老年女性，因“突發(fā)右側肢體無力、言語不清30分鐘”就診，分診為ESI2級急診醫(yī)生、神經科醫(yī)生、CT室技師、護士頭顱CT檢查時間（≤20分鐘）、溶栓治療時間（≤60分鐘）、與家屬的溝通（如“溶栓的風險與獲益”）嚴重創(chuàng)傷（多發(fā)骨折）青年男性，因“車禍致全身多處疼痛、出血10分鐘”就診，分診為ESI1級急診醫(yī)生、創(chuàng)傷外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、護士止血效果（如“出血是否控制”）、休克糾正情況（如“血壓是否恢復”）、手術準備時間（≤30分鐘）小兒高熱驚厥幼兒，因“發(fā)熱3天，突發(fā)抽搐1分鐘”就診，分診為ESI2級兒科醫(yī)生、急診護士、家屬抽搐停止時間（≤5分鐘）、降溫措施（如“物理降溫+藥物降溫”）、與家屬的健康指導（如“驚厥的預防”）2.角色設計與職責角色職責模擬患者由標準化病人（SP）扮演，模擬癥狀（如胸痛、呼吸困難）、體征（如心率增快、血壓下降）家屬由SP扮演，模擬焦慮、詢問病情（如“我家人怎么樣了？”“需要手術嗎？”）分診護士負責患者分診（使用ESI標準）、引導患者至相應區(qū)域、通知醫(yī)生急診醫(yī)生負責患者評估（如病史采集、體格檢查）、制定處置方案（如CPR、溶栓）、與家屬溝通搶救護士負責執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑（如CPR、用藥）、準備設備（如AED、心電監(jiān)護儀）、記錄搶救過程輔助科室人員（如CT室技師、檢驗科人員）負責及時完成檢查（如頭顱CT、血常規(guī)）、反饋結果演練觀察者（由醫(yī)院質量控制人員擔任）負責記錄演練過程（如響應時間、操作規(guī)范率）、評估效果（三）演練實施步驟1.準備階段（演練前1周）場景設計：根據(jù)醫(yī)院的病種特點與流程薄弱環(huán)節(jié)，選擇演練場景（如“心跳驟?！保?，制定《演練腳本》（包括場景描述、角色職責、流程步驟、考核指標）。人員培訓：對參與演練的醫(yī)護人員、SP進行培訓，明確演練流程與角色職責（如“模擬患者需模擬胸痛癥狀，家屬需模擬焦慮情緒”）。設備與物資準備：準備模擬設備（如高仿真模擬人、AED訓練機、模擬心電圖機）、急救物資（如模擬藥品、無菌紗布、止血帶）、記錄工具（如計時器、演練評估表）。2.正式演練（時間：30-60分鐘/場景）步驟1：場景啟動（5分鐘）：演練觀察者宣布演練開始，模擬患者（SP）進入急診室，家屬跟隨其后。步驟2：演練實施（20-50分鐘）：參與人員按照《演練腳本》推進流程（如“分診護士接待患者→分診為ESI2級→引導至搶救室→醫(yī)生接診→患者突發(fā)心跳驟停→啟動CPR→使用AED→恢復自主循環(huán)→轉運至ICU”）。演練觀察者需記錄以下關鍵數(shù)據(jù)：響應時間（如“分診到醫(yī)生接診時間”“CPR開始時間”“AED使用時間”）；操作規(guī)范率（如“CPR按壓深度是否符合要求”“AED電極片粘貼位置是否正確”）；溝通效果（如“醫(yī)生與家屬的溝通是否清晰”“家屬是否理解病情”）。步驟3：場景結束（5分鐘）：演練觀察者宣布演練結束，模擬患者與家屬退場。3.Debriefing（復盤）階段（15-30分鐘）Debriefing是演練的核心環(huán)節(jié)，需采用結構化方法（如PLUS模型），聚焦“學習點”與“改進點”：Positive（積極反饋）：肯定演練中的優(yōu)點（如“CPR開始時間符合要求”“醫(yī)護配合默契”）；Learn（學習點）：總結演練中的正確操作（如“AED使用方法正確”“與家屬溝通及時”）；Uncertain（疑問）：討論演練中的困惑（如“遇到家屬不配合怎么辦？”“設備故障時