級健康管理師技能操作試卷及答案一、案例分析題（共4題，每題25分，共100分）案例背景：患者張某，男，48歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司部門經(jīng)理，身高175cm，體重88kg，腰圍96cm。近3個月因工作壓力大，常熬夜（23:30次日2:00），飲食以外賣為主（高油鹽、少蔬菜），每周飲酒23次（每次啤酒45瓶），無規(guī)律運動習慣。自述近1個月偶感頭暈、乏力，未就醫(yī)。體檢數(shù)據(jù)：血壓152/98mmHg（非同日3次測量均值），空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）0.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）3.9mmol/L，尿常規(guī)、肝腎功能未見異常。家族史：父親62歲因心肌梗死去世，母親58歲診斷為2型糖尿病。問題1：請根據(jù)上述信息，列出張某存在的主要健康危險因素（需分大類與具體因素），并說明判斷依據(jù)。答案：主要健康危險因素分為以下四類：（1）生物遺傳因素：父親有心肌梗死病史（心腦血管疾病家族史），母親有2型糖尿病病史（糖尿病家族史），提示其遺傳易感性較高。（2）行為生活方式因素：①飲食不合理：外賣高油鹽、蔬菜攝入不足（與高血壓、高血脂相關）；②飲酒過量：每周23次啤酒（每次45瓶），酒精攝入超標（男性每日酒精量應≤25g，啤酒按4%酒精度計算，500ml約含20g酒精，45瓶即80100g，遠超標準）；③缺乏運動：無規(guī)律運動習慣（與肥胖、胰島素抵抗相關）；④熬夜：每日睡眠不足6小時（23:302:00），長期睡眠不足影響血壓、血糖調(diào)節(jié)。（3）生理指標異常：①超重/肥胖：BMI=88/(1.752)=28.7kg/m2（≥28為肥胖），腰圍96cm（男性≥90cm為中心性肥胖）；②血壓升高：152/98mmHg（≥140/90mmHg診斷為高血壓1級）；③糖代謝異常：空腹血糖6.8mmol/L（≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L為空腹血糖受損）；④血脂異常：甘油三酯2.7mmol/L（正常＜1.7mmol/L），HDLC降低（男性正?！?.04mmol/L），LDLC升高（正常＜3.4mmol/L）。（4）社會心理因素：工作壓力大（長期壓力可激活交感神經(jīng)，升高血壓、促進脂肪堆積）。問題2：若需為張某進行心血管疾病10年風險評估，應優(yōu)先選擇哪種評估工具？請說明選擇依據(jù)，并列出該工具需補充的關鍵信息。答案：（1）優(yōu)先選擇《中國心血管病風險預測模型（2019）》（簡稱“中國模型”）。（2）選擇依據(jù)：該模型基于中國人群數(shù)據(jù)開發(fā)，包含年齡、收縮壓、BMI、總膽固醇（或LDLC）、吸煙、糖尿病等關鍵變量，更貼合中國人群的發(fā)病特征，較國外模型（如SCORE、Framingham）預測準確性更高。（3）需補充的關鍵信息：①吸煙史（當前是否吸煙及吸煙量）；②是否已診斷糖尿病（張某空腹血糖6.8mmol/L為空腹血糖受損，需確認是否行OGTT試驗明確是否為糖尿病前期或已診斷糖尿?。虎劭偰懝檀迹ò咐袃H提供甘油三酯、HDLC、LDLC，需總膽固醇數(shù)據(jù)，或通過公式計算：總膽固醇=HDLC+LDLC+甘油三酯/5）；④是否服用降壓藥或調(diào)脂藥（當前未提及用藥情況，需確認是否已開始藥物治療）。問題3：張某主訴“偶感頭暈、乏力”，需警惕哪些可能的健康問題？請列出需進一步檢查的項目及理由。答案：（1）需警惕的健康問題：①高血壓相關癥狀：血壓152/98mmHg可能導致頭暈；②低血糖反應：空腹血糖6.8mmol/L（糖代謝異常），若存在胰島素抵抗或未規(guī)律進食，可能出現(xiàn)餐后低血糖；③腦供血不足：長期高血壓、高血脂可能導致動脈粥樣硬化，影響腦部血流；④睡眠不足：熬夜導致的疲勞性頭暈、乏力。（2）需進一步檢查的項目及理由：①動態(tài)血壓監(jiān)測：明確24小時血壓波動情況（是否存在夜間高血壓或清晨血壓高峰），排除白大衣高血壓；②OGTT試驗（口服葡萄糖耐量試驗）：空腹血糖6.8mmol/L提示糖代謝異常，OGTT可明確是否為糖尿病前期（IGT或IFG）或已患糖尿?。虎垲i部血管超聲：評估頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊情況（與腦供血、動脈粥樣硬化相關）；④血常規(guī)：排除貧血（頭暈、乏力可能與貧血有關）；⑤同型半胱氨酸（Hcy）：高Hcy是心腦血管疾病獨立危險因素，結合高血壓（H型高血壓）需重點關注；⑥心電圖：排查心肌缺血或心律失常（頭暈可能與心臟泵血功能異常相關）。問題4：張某表示“工作忙，沒時間運動”，請設計3條針對性的運動指導策略（需具體、可操作），并說明每條策略的行為改變理論依據(jù)。答案：（1）策略一：“碎片化運動替代”——建議利用工作間隙進行10分鐘/次的短時運動（如爬樓梯3層、辦公室快走、肩頸拉伸），每日累計≥30分鐘。理論依據(jù)：社會認知理論中的“自我效能”提升，通過低強度、易完成的短時運動降低執(zhí)行難度，增強運動信心。（2）策略二：“綁定日常行為”——將運動與每日必做事項關聯(lián)（如午餐后步行15分鐘取快遞、會議間隙做5分鐘平板支撐）。理論依據(jù)：行為改變的“習慣養(yǎng)成理論”（HabitFormation），通過環(huán)境線索（如午餐、會議）觸發(fā)運動行為，促進自動化執(zhí)行。（3）策略三：“目標階梯設置”——首月目標為“每周運動3天，每次15分鐘”，第二個月逐步增加至“每周5天，每次30分鐘中等強度運動（心率=170年齡=122次/分）”。理論依據(jù)：行為階段變化理論（TranstheoreticalModel），根據(jù)張某當前“準備期”（有改變意愿但未行動），設置小步目標避免因目標過高導致放棄。二、技能操作題（共3題，每題20分，共60分）操作場景1：為社區(qū)65歲女性李某（身高158cm，體重68kg）測量腰圍。問題：請簡述規(guī)范的腰圍測量步驟（需包含體位、工具、定位、讀數(shù)要求）。答案：（1）體位：受試者取站立位，雙腳分開2530cm，自然站立，保持呼吸平穩(wěn)，避免用力收腹或屏氣。（2）工具：使用無彈性、最小刻度為1mm的軟尺（推薦符合ISO3110標準的測量尺）。（3）定位：找到髂前上棘（骨盆兩側最突出的骨點）和第12肋下緣（背部肋骨最下緣），在兩者連線的中點水平繞腹一周（通常平肚臍水平，若肚臍位置異常，以中點為準）。（4）測量：軟尺緊貼皮膚但不壓迫，水平環(huán)繞腹部，讀取呼氣末（正常呼吸時）的刻度值，精確到0.1cm，重復測量2次，差值≤0.5cm時取平均值（若差值＞0.5cm，需重新測量）。操作場景2：某社區(qū)健康管理中心接收了200份居民健康檔案，需進行完整性與邏輯錯誤核查。問題：請列出需核查的5項關鍵內(nèi)容（每項需具體說明核查要點）。答案：（1）個人基本信息完整性：核查姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式是否填寫，年齡與出生日期是否一致（如身份證號與填寫年齡是否匹配）。（2）健康體檢數(shù)據(jù)邏輯：核查血壓值（收縮壓應＞舒張壓，且收縮壓≥90mmHg、≤200mmHg，舒張壓≥60mmHg、≤120mmHg）；BMI計算是否準確（體重kg/身高m2），與填寫的“正常/超重/肥胖”結論是否一致。（3）既往病史連貫性：核查高血壓、糖尿病等慢性病診斷時間與首次發(fā)現(xiàn)異常的時間是否合理（如診斷時間不應早于首次血壓/血糖異常記錄時間）；用藥記錄與診斷疾病是否匹配（如糖尿病患者應有降糖藥記錄）。（4）生活方式信息合理性：核查飲酒量（如“每周飲酒3次”與“每日飲酒量”是否矛盾）、運動頻率（如“每周運動7天”是否超過實際可能）；吸煙史（“已戒煙5年”與“最后一次吸煙時間”是否一致）。（5）家族史完整性：核查一級親屬（父母、子女）是否填寫具體疾病及發(fā)病年齡（如“父親患高血壓”需補充“發(fā)病年齡60歲”），避免僅寫“無”或“不詳”。操作場景3：對一名空腹血糖7.2mmol/L的45歲男性進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）指導。問題：請說明OGTT的操作流程（包含試驗前準備、試驗步驟、注意事項）。答案：（1）試驗前準備：①受試者需在試驗前3天正常飲食（每日碳水化合物攝入≥150g），避免劇烈運動或禁食；②試驗前810小時空腹（可飲水，不可進食）；③試驗前停用可能影響血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑）至少3天（需醫(yī)生評估）；④記錄受試者近期疾病史（如急性感染需痊愈2周后再行試驗）。（2）試驗步驟：①空腹狀態(tài)下采集靜脈血，測空腹血糖（FPG）；②將75g無水葡萄糖（或82.5g含1分子水的葡萄糖）溶于300ml溫水中，5分鐘內(nèi)飲完；③飲完糖水后30分鐘、1小時、2小時分別采集靜脈血，測對應時間點血糖（PG30min、1h、2h）；④全程受試者需靜坐，避免吸煙、進食或劇烈活動。（3）注意事項：①若受試者為孕婦（妊娠期糖尿病篩查），葡萄糖負荷量為75g，但診斷標準不同（空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L）；②兒童按1.75g/kg體重計算葡萄糖量（最大75g）；③試驗中若出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐，需終止試驗并記錄；④結果解讀需結合臨床癥狀（如“三多一少”），單次異常需重復檢測確認。三、方案設計題（共1題，40分）任務：根據(jù)案例背景中的張某信息，設計一份3個月的個性化健康干預方案（需包含目標、干預內(nèi)容、監(jiān)測指標、隨訪計劃）。答案：一、干預目標（量化、可評估）（1）短期目標（1個月）：每日睡眠≥6.5小時，每日蔬菜攝入≥300g，每周飲酒次數(shù)≤1次（每次啤酒≤2瓶）；（2）中期目標（2個月）：體重下降34kg（BMI≤27kg/m2），血壓≤140/90mmHg，空腹血糖≤6.1mmol/L；（3）長期目標（3個月）：腰圍≤90cm，甘油三酯≤1.7mmol/L，LDLC≤3.4mmol/L，建立規(guī)律運動習慣（每周≥150分鐘中等強度運動）。二、干預內(nèi)容（分模塊）1.飲食干預（1）調(diào)整飲食結構：采用DASH飲食模式（得舒飲食），每日鹽攝入≤5g（使用限鹽勺），油≤25g（用控油壺）；主食粗細搭配（全谷物占1/3），每日蔬菜500g（深色蔬菜占1/2），水果200g（低GI水果如蘋果、梨）；蛋白質(zhì)以魚、禽、豆制品為主（每日120200g），減少紅肉（每周≤3次）。（2）進食行為干預：采用“211飲食法”（2拳蔬菜+1拳主食+1拳蛋白質(zhì)），避免外賣（每周≤2次），自帶午餐（提前備餐）；晚餐在20:00前完成，睡前3小時不進食。2.運動干預（1）運動類型：以有氧運動為主（快走、游泳、騎自行車），結合抗阻運動（辦公室啞鈴、彈力帶）。（2）運動強度：中等強度（心率=170年齡=122次/分，主觀感覺“有點累但可對話”），每周5天，每次30分鐘（可拆分為3次10分鐘）；抗阻運動每周23天（如深蹲、俯臥撐，每組1015次，3組）。（3）運動時機：選擇下班后18:0019:00（避免熬夜前過度興奮），運動前后進行510分鐘熱身/拉伸。3.生活方式干預（1）睡眠管理：設定22:30手機自動關機提醒，睡前1小時不使用電子設備（改用閱讀助眠）；臥室保持黑暗（使用遮光窗簾），溫度1822℃；若入睡困難，嘗試478呼吸法（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，重復5次）。（2）飲酒控制：用“替代法”減少飲酒（如聚會時選擇無糖茶/蘇打水），記錄飲酒日記（日期、量、原因），分析高風險場景（如工作應酬）并制定應對策略（如提前告知“近期需健康管理，暫不飲酒”）。4.心理干預（1）壓力管理：每周進行1次正念冥想（10分鐘/次，使用APP引導）；工作中采用“番茄工作法”（25分鐘專注+5分鐘休息），每2小時起身活動5分鐘；建立社會支持（與家人約定每周1次家庭聚餐，傾訴工作壓力）。（2）認知行為干預：糾正“工作忙=無法健康管理”的錯誤認知，強調(diào)“健康是工作的基礎”；設定小成就獎勵（如完成1周目標后，獎勵1次非飲食類活動，如看電影）。三、監(jiān)測指標（1）每日監(jiān)測：血壓（早晚各1次，記錄平均值）、睡眠時長（使用手環(huán)監(jiān)測）；（2）每周監(jiān)測：體重（晨起空腹、排便后測量）、腰圍（固定時間、同一體位）；（3）每月監(jiān)測：空腹血糖（家用血糖儀）、運動時長（手環(huán)記錄）；（4）3個月終點檢測：血脂四項（甘油三酯、HDLC、LDLC、總