疾病預(yù)防控制中心感染控制措施引言疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“CDC”）作為公共衛(wèi)生體系的核心機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警、疫情處置、病原學(xué)檢測(cè)、健康促進(jìn)等關(guān)鍵職能。感染控制是CDC履職的基礎(chǔ)保障，直接關(guān)系到工作人員安全、實(shí)驗(yàn)室生物安全、疫情防控效果及公眾健康。本文結(jié)合《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》《生物安全實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》等法規(guī)要求，從體系構(gòu)建、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、監(jiān)測(cè)預(yù)警、人員防護(hù)等方面，梳理CDC感染控制的核心措施與實(shí)踐指南，旨在為CDC規(guī)范化、專業(yè)化開展感染控制工作提供參考。一、感染控制體系的頂層設(shè)計(jì)：筑牢組織與制度基礎(chǔ)感染控制需“自上而下”構(gòu)建完善的管理體系，確保責(zé)任明確、流程順暢、執(zhí)行到位。（一）組織架構(gòu)：建立多部門協(xié)同機(jī)制CDC應(yīng)設(shè)立感染控制委員會(huì)（由中心主任任主任，成員包括分管領(lǐng)導(dǎo)、感染控制科、實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、后勤、采購等部門負(fù)責(zé)人），負(fù)責(zé)制定感染控制方針、審批重大決策（如應(yīng)急預(yù)案、制度修訂）。委員會(huì)下設(shè)感染控制辦公室（獨(dú)立科室或掛靠在公共衛(wèi)生科），承擔(dān)日常管理職責(zé)：制定并落實(shí)感染控制制度、流程；開展感染監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；指導(dǎo)臨床、實(shí)驗(yàn)室等部門的感染控制工作；組織培訓(xùn)與應(yīng)急演練；協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作（如實(shí)驗(yàn)室與臨床的樣本傳遞、后勤與感染控制的消毒用品供應(yīng)）。（二）制度建設(shè)：規(guī)范操作的“硬約束”感染控制制度需覆蓋全流程，重點(diǎn)包括：感染監(jiān)測(cè)制度：明確監(jiān)測(cè)范圍（如醫(yī)院感染、實(shí)驗(yàn)室感染、環(huán)境微生物）、方法（主動(dòng)監(jiān)測(cè)+被動(dòng)監(jiān)測(cè)）、指標(biāo)（如醫(yī)院感染發(fā)病率、病原體耐藥率）；消毒與滅菌管理制度：規(guī)定消毒滅菌的適用范圍、方法（如高壓滅菌、化學(xué)消毒）、效果監(jiān)測(cè)要求；個(gè)人防護(hù)用品（PPE）管理制度：明確PPE的選擇標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）、使用方法、采購與儲(chǔ)存要求；醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置流程（如感染性廢物用黃色垃圾袋、銳器用耐刺銳器盒）；生物安全管理制度：針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全，制定樣本采集、處理、儲(chǔ)存的操作規(guī)范，明確不同等級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（BSL-1至BSL-3）的使用要求。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：動(dòng)態(tài)識(shí)別潛在隱患感染控制辦公室需定期開展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（至少每季度1次），重點(diǎn)關(guān)注：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如實(shí)驗(yàn)室樣本處理、傳染病患者流行病學(xué)調(diào)查）；高風(fēng)險(xiǎn)人群（如直接接觸病原體的實(shí)驗(yàn)室人員、一線疫情處置人員）；潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（如防護(hù)用品短缺、消毒流程不規(guī)范、員工培訓(xùn)不到位）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果需形成報(bào)告，提交感染控制委員會(huì)，作為調(diào)整感染控制措施的依據(jù)。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制實(shí)踐：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域CDC的感染風(fēng)險(xiǎn)主要集中在實(shí)驗(yàn)室操作、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等環(huán)節(jié)，需針對(duì)性加強(qiáng)管控。（一）實(shí)驗(yàn)室感染控制：守住生物安全底線實(shí)驗(yàn)室是CDC感染風(fēng)險(xiǎn)最高的區(qū)域，需嚴(yán)格遵循《生物安全實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》（GB____），重點(diǎn)做好以下工作：1.物理分區(qū)與流程設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室需按“清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)”劃分，各區(qū)之間設(shè)緩沖間，通過氣流控制（如污染區(qū)保持負(fù)壓）防止交叉污染。例如：清潔區(qū)（如辦公室、更衣室）：用于非實(shí)驗(yàn)操作，人員進(jìn)入需換鞋、穿清潔工作服；半污染區(qū)（如樣本接收室、準(zhǔn)備室）：用于樣本預(yù)處理，需配備生物安全柜（BSC），人員需戴手套、口罩；污染區(qū)（如病原學(xué)檢測(cè)室、PCR實(shí)驗(yàn)室）：用于高風(fēng)險(xiǎn)操作（如病毒分離、核酸提?。?，需使用二級(jí)及以上生物安全柜，人員需穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、手套、鞋套。2.樣本處理：全程閉環(huán)管理樣本采集：使用密封、防滲漏容器（如帶螺旋蓋的塑料管），標(biāo)注“生物危害”標(biāo)識(shí)；樣本傳遞：通過專用通道（如傳遞窗）或密封容器傳遞，避免直接接觸；樣本檢測(cè)：在生物安全柜內(nèi)操作，避免產(chǎn)生氣溶膠（如離心時(shí)使用密封離心管、振蕩時(shí)蓋緊蓋子）；樣本儲(chǔ)存：按病原體類別分類儲(chǔ)存（如病毒樣本需-80℃冰箱，細(xì)菌樣本需4℃冰箱），儲(chǔ)存區(qū)設(shè)“生物危害”警示標(biāo)識(shí)。3.實(shí)驗(yàn)室消毒：定期與即時(shí)結(jié)合日常消毒：實(shí)驗(yàn)前后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、儀器表面；生物安全柜內(nèi)用75%乙醇消毒，每日工作結(jié)束后開啟紫外線燈照射30分鐘；污染后消毒：若發(fā)生樣本泄漏，立即用吸水紙覆蓋，倒含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘，然后清理，同時(shí)對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行噴霧消毒；終末消毒：實(shí)驗(yàn)室停用或更換檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，對(duì)空氣、表面、儀器進(jìn)行全面消毒（如過氧化氫熏蒸、含氯消毒液擦拭）。（二）消毒與滅菌管理：確保“零污染”消毒與滅菌是切斷傳播途徑的關(guān)鍵，需根據(jù)物品性質(zhì)、污染程度選擇合適方法：**物品類別****消毒/滅菌方法****注意事項(xiàng)**耐高溫、耐濕物品（如玻璃器皿、金屬器械）高壓蒸汽滅菌（121℃，15-30分鐘）滅菌前需清洗干凈，包裝符合要求（如用透氣袋）；滅菌后需檢查指示卡是否達(dá)標(biāo)環(huán)境表面（如地面、墻面、桌面）含氯消毒液（500mg/L）擦拭或噴霧；高頻接觸表面（如門把手、電梯按鈕）用75%乙醇擦拭作用時(shí)間≥30分鐘；避免與有機(jī)物（如血液、分泌物）混合，影響消毒效果手與皮膚速干手消毒劑（含醇類或胍類）揉搓；污染時(shí)用流動(dòng)水+肥皂洗手揉搓時(shí)間≥15秒；速干手消毒劑需覆蓋整個(gè)手掌、手背、指縫、指背醫(yī)療器械（如采樣管、鑷子）一次性用品；重復(fù)使用的用環(huán)氧乙烷滅菌或含氯消毒液（1000mg/L）浸泡浸泡時(shí)間≥60分鐘；滅菌后需用無菌水沖洗，避免殘留消毒劑損傷器械消毒效果監(jiān)測(cè)：定期開展微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)環(huán)境表面（如實(shí)驗(yàn)室、門診診室）、消毒物品（如滅菌后的器械）進(jìn)行采樣培養(yǎng)，要求：環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（清潔區(qū)）、≤15CFU/cm2（半污染區(qū)）；滅菌物品無活菌生長（如高壓滅菌效果用嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑檢測(cè)）。（三）醫(yī)療廢物管理：防范“二次污染”CDC的醫(yī)療廢物主要包括感染性廢物（如患者分泌物、實(shí)驗(yàn)室樣本）、病理性廢物（如病理切片殘?bào)w）、損傷性廢物（如針頭、玻璃試管）、藥物性廢物（如過期疫苗）、化學(xué)性廢物（如廢消毒劑、廢試劑）。需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，落實(shí)“分類收集、規(guī)范包裝、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、全程追溯”要求：1.分類收集：感染性廢物：用黃色聚乙烯塑料袋（厚度≥0.015mm）收集，標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)識(shí)；損傷性廢物：用耐刺、防滲漏的銳器盒（塑料或紙質(zhì)）收集，滿3/4時(shí)封閉；化學(xué)性廢物：用防腐蝕的容器收集，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”標(biāo)識(shí)；藥物性廢物：用密封塑料袋收集，交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位。2.規(guī)范包裝：廢物包裝需密封，避免滲漏；若包裝破損，需用雙層塑料袋重新包裝；實(shí)驗(yàn)室樣本廢物（如剩余血樣、培養(yǎng)物）需經(jīng)高壓滅菌后，再作為感染性廢物處理。3.及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物需每日由專人（穿防護(hù)服、戴手套）轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g；暫存間需符合“防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防盜竊”要求，溫度≤25℃，相對(duì)濕度≤80%；暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，需交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行焚燒或無害化處理。4.全程追溯：建立醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度：記錄廢物產(chǎn)生時(shí)間、類別、數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)人、接收人、處置單位等信息，聯(lián)單保存≥5年；用電子標(biāo)簽或二維碼實(shí)現(xiàn)“從產(chǎn)生到處置”的全流程追溯，確保不流失、不泄露。三、感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制：實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”感染監(jiān)測(cè)是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)警疫情的關(guān)鍵手段，CDC需建立“主動(dòng)監(jiān)測(cè)+被動(dòng)監(jiān)測(cè)”相結(jié)合的監(jiān)測(cè)體系，覆蓋醫(yī)院感染、實(shí)驗(yàn)室感染、社區(qū)感染三大領(lǐng)域。（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如發(fā)熱門診、傳染病病房）、高風(fēng)險(xiǎn)人群（如免疫功能低下患者）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如侵入性診療）開展監(jiān)測(cè)；綜合性監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)全院醫(yī)院感染發(fā)病率（=醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者數(shù)×100%）、漏報(bào)率（=漏報(bào)病例數(shù)/（已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%），要求漏報(bào)率≤10%。2.實(shí)驗(yàn)室感染監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況（如定期體檢、發(fā)熱或呼吸道癥狀登記）；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境微生物（如空氣、表面、生物安全柜內(nèi)的菌落總數(shù)）；監(jiān)測(cè)樣本處理過程中的暴露事件（如樣本泄漏、銳器傷），建立“暴露登記本”，記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、原因、處理措施。3.社區(qū)感染監(jiān)測(cè)：通過“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”收集轄區(qū)內(nèi)傳染病病例（如新冠、流感、手足口?。婚_展“癥狀監(jiān)測(cè)”（如發(fā)熱門診就診人數(shù)、藥店退熱藥物銷量），及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)；定期開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)（如流感病毒分型、新冠病毒變異株檢測(cè)），掌握病原體流行趨勢(shì)。（二）預(yù)警與響應(yīng)：構(gòu)建“閉環(huán)管理”CDC需建立感染預(yù)警系統(tǒng)，設(shè)定科學(xué)的預(yù)警閾值（如某病原體發(fā)病率較前3個(gè)月均值升高2倍、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境菌落總數(shù)超標(biāo)3次），一旦觸發(fā)預(yù)警，立即啟動(dòng)響應(yīng)流程：1.核實(shí)信息：確認(rèn)預(yù)警信號(hào)的真實(shí)性（如是否為數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)、是否為偶發(fā)事件）；2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：分析事件的嚴(yán)重程度（如是否為烈性傳染病、是否有擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)）、影響范圍（如涉及科室、人群）；3.采取措施：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)控制措施：低風(fēng)險(xiǎn)（如單個(gè)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境菌落總數(shù)超標(biāo)）：立即整改（如加強(qiáng)消毒），復(fù)查至合格；中風(fēng)險(xiǎn)（如某科室出現(xiàn)2例同源性感染病例）：開展流行病學(xué)調(diào)查（如查找感染源、傳播途徑），采取隔離患者、消毒環(huán)境、加強(qiáng)防護(hù)等措施；高風(fēng)險(xiǎn)（如傳染病暴發(fā)疫情）：啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合衛(wèi)生健康行政部門開展疫情處置（如封鎖疫區(qū)、開展全員篩查、接種疫苗）；4.信息上報(bào)：及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、上級(jí)CDC報(bào)告預(yù)警事件及處置進(jìn)展；5.總結(jié)評(píng)估：事件結(jié)束后，分析預(yù)警系統(tǒng)的有效性、處置措施的合理性，提出改進(jìn)建議（如調(diào)整預(yù)警閾值、完善制度流程）。四、人員防護(hù)與培訓(xùn)：強(qiáng)化“人的因素”工作人員是感染控制的“第一防線”，需通過規(guī)范防護(hù)、系統(tǒng)培訓(xùn)，提升其感染控制意識(shí)與能力。（一）個(gè)人防護(hù)：分級(jí)分類管理根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇合適的防護(hù)用品（PPE），確?！凹扔行Х雷o(hù)，又避免過度使用”：**風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)****場(chǎng)景示例****防護(hù)用品**低風(fēng)險(xiǎn)日常辦公、清潔區(qū)活動(dòng)普通醫(yī)用口罩、工作帽、工作服中風(fēng)險(xiǎn)門診接診普通患者、樣本接收醫(yī)用外科口罩、手套、隔離衣、工作帽高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室處理高致病性病原體（如新冠病毒）、流行病學(xué)調(diào)查（如接觸確診患者）N95口罩（或KN95口罩）、護(hù)目鏡（或面屏）、防護(hù)服、手套、鞋套、工作帽極高風(fēng)險(xiǎn)處理烈性傳染病（如埃博拉病毒）、樣本泄漏應(yīng)急處置全面型呼吸防護(hù)器（PAPR）、雙層手套、防水防護(hù)服、靴套、生物安全帽防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)：口罩：佩戴時(shí)需覆蓋口鼻，調(diào)整鼻夾至貼合面部；摘口罩時(shí)避免接觸外側(cè)，用手捏系帶取下；防護(hù)服：穿脫時(shí)需注意“清潔面”與“污染面”分離（穿時(shí)先穿下衣，再穿上衣，系好領(lǐng)口、袖口；脫時(shí)先脫鞋套，再解袖口、領(lǐng)口，從內(nèi)向外翻卷脫下）；手套：戴手套前需洗手，手套需覆蓋手腕以上；脫手套時(shí)用一只手抓住另一只手套的外側(cè)，翻轉(zhuǎn)脫下，再用脫下的手套內(nèi)側(cè)抓住另一只手套的內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)脫下，避免接觸污染面。（二）培訓(xùn)與考核：實(shí)現(xiàn)“知行合一”1.培訓(xùn)內(nèi)容：基礎(chǔ)理論：感染控制相關(guān)法規(guī)（如《傳染病防治法》）、病原體知識(shí)（如新冠病毒的傳播途徑、耐藥菌的危害）、消毒滅菌原理；操作技能：PPE穿脫、消毒方法（如含氯消毒液配制）、醫(yī)療廢物分類、實(shí)驗(yàn)室樣本處理；應(yīng)急處置：暴露后處理（如銳器傷的擠血、消毒、報(bào)告）、疫情處置流程（如流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集）。2.培訓(xùn)方式：入職培訓(xùn)：新員工（包括臨床、實(shí)驗(yàn)室、后勤人員）入職時(shí)，需接受不少于8學(xué)時(shí)的感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；繼續(xù)教育：每年開展不少于12學(xué)時(shí)的感染控制培訓(xùn)（如專題講座、操作演練、案例分析）；專項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)新出現(xiàn)的病原體（如新冠病毒變異株）、新頒布的法規(guī)（如《新型冠狀病毒感染防控方案》），及時(shí)開展專項(xiàng)培訓(xùn)。3.考核與評(píng)估：筆試：考核感染控制理論知識(shí)（如消毒滅菌方法、防護(hù)用品選擇）；操作考核：考核PPE穿脫、消毒操作、樣本處理等技能（如要求PPE穿脫時(shí)間≤2分鐘，操作規(guī)范無遺漏）；效果評(píng)估：通過“員工感染控制知識(shí)知曉率”（要求≥90%）、“感染事件發(fā)生率”（要求逐年下降）等指標(biāo)，評(píng)估培訓(xùn)效果。五、應(yīng)急處置與演練：提升“實(shí)戰(zhàn)能力”CDC需針對(duì)突發(fā)感染事件（如傳染病暴發(fā)、實(shí)驗(yàn)室感染、醫(yī)療廢物泄漏），制定完善的應(yīng)急預(yù)案，定期開展演練，確保“召之即來、來之能戰(zhàn)”。（一）應(yīng)急預(yù)案：明確“流程與職責(zé)”應(yīng)急預(yù)案需包括以下內(nèi)容：組織體系：明確應(yīng)急指揮小組（由中心主任任組長）、現(xiàn)場(chǎng)處置組（負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組（負(fù)責(zé)病原體檢測(cè)）、后勤保障組（負(fù)責(zé)防護(hù)用品、消毒用品供應(yīng)）、信息宣傳組（負(fù)責(zé)信息上報(bào)、公眾溝通）的職責(zé)；處置流程：1.接報(bào)：接到疫情報(bào)告（如某學(xué)校出現(xiàn)10例發(fā)熱病例），立即記錄事件信息（時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、癥狀）；2.啟動(dòng)響應(yīng)：根據(jù)事件級(jí)別（如一般、較大、重大）啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（如Ⅰ級(jí)響應(yīng)對(duì)應(yīng)重大疫情）；3.現(xiàn)場(chǎng)處置：流行病學(xué)調(diào)查：采用“個(gè)案調(diào)查”（詢問患者發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、接觸史、暴露史）、“聚集性病例調(diào)查”（繪制流行曲線、分析傳播鏈），查找感染源（如污染的食物、水源）、傳播途徑（如空氣傳播、接觸傳播）；樣本采集：采集患者咽拭子、血液、糞便等樣本，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如新冠病毒核酸檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)）；控制措施：隔離患者（如居家隔離、集中隔離）、消毒環(huán)境（如對(duì)學(xué)校教室、宿舍進(jìn)行噴霧消毒）、開展健康教育（如宣傳戴口罩、勤洗手）；4.信息發(fā)布：及時(shí)向公眾發(fā)布疫情信息（如病例數(shù)、防控措施），避免恐慌；5.總結(jié)評(píng)估：事件結(jié)束后，總結(jié)處置經(jīng)驗(yàn)（如哪些措施有效、哪些環(huán)節(jié)存在不足），修訂應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急演練：模擬實(shí)戰(zhàn)提升能力演練類型：桌面演練：通過討論（如模擬新冠疫情暴發(fā)，討論如何開展流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集），提升指揮協(xié)調(diào)能力；實(shí)戰(zhàn)演練：模擬真實(shí)場(chǎng)景（如在CDC實(shí)驗(yàn)室模擬樣本泄漏事件，演練消毒、隔離、上報(bào)流程），提升操作技能；綜合演練：聯(lián)合衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)