橈骨遠端骨折康復護理指南一、概述橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3厘米以內(nèi)的骨折，占四肢骨折的10%左右，是臨床最常見的骨折類型之一。其發(fā)生多與間接暴力有關（如跌倒時手掌/手背撐地，暴力沿前臂傳導至橈骨遠端），好發(fā)于老年人（骨質疏松導致骨強度下降）和青壯年（外傷如運動、車禍）。常見骨折類型包括Colles骨折（伸直型，最常見）、Smith骨折（屈曲型）和Barton骨折（關節(jié)面骨折伴脫位）。治療需根據(jù)骨折移位程度選擇：①手法復位+石膏/支具固定（適用于無明顯移位或輕度移位者）；②切開復位內(nèi)固定術（適用于移位明顯、關節(jié)面損傷者）。無論采用何種治療，康復護理是促進骨折愈合、恢復腕關節(jié)功能的關鍵。二、康復分期及護理要點康復需遵循“循序漸進、個體化”原則，根據(jù)骨折愈合階段分為急性期、亞急性期、恢復期，各階段目標與護理措施不同。（一）急性期（骨折后1-2周）：消腫止痛，預防并發(fā)癥目標：控制腫脹、緩解疼痛，維持骨折復位，預防壓瘡、末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥。護理措施：1.腫脹與疼痛管理抬高患肢：將患肢用枕頭或三角巾墊高至心臟水平以上20-30厘米，促進靜脈回流，減輕腫脹。冷敷：骨折后48小時內(nèi)，用冰袋（包裹毛巾）敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次，收縮血管減少出血。避免直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物治療：遵醫(yī)囑服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，或消腫藥物（如邁之靈）減輕腫脹。2.石膏/支具護理保持干燥：避免石膏沾水，若不慎浸濕，用吹風機低溫吹干（距離30厘米以上）。觀察末梢循環(huán)：每日檢查手指的溫度、顏色、感覺、運動（如手指能否主動屈伸）。若出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇或無法活動，需立即就醫(yī)（警惕石膏壓迫導致的骨筋膜室綜合征）。避免碰撞：石膏固定期間，患肢避免受到碰撞或擠壓，防止骨折移位。3.早期功能鍛煉手指活動：進行手指主動屈伸、抓握練習（如握拳-松開，保持5秒/次，重復10-15次/組，每日3-4組），促進手指血液循環(huán)，預防肌腱粘連。肩部活動：因患肢固定，肩部易僵硬，需進行鐘擺運動（彎腰，患肢自然下垂，順時針/逆時針旋轉，每次10-15圈，每日3-4次），預防肩部粘連。（二）亞急性期（骨折后2-6周）：改善關節(jié)活動度，增強肌力目標：逐漸恢復腕關節(jié)活動度，增強手部及腕部肌力，預防肌腱粘連。護理措施：1.關節(jié)活動度訓練被動屈伸：由家屬或康復治療師協(xié)助，緩慢進行腕關節(jié)屈曲（手心向里，手腕向下彎）、伸直（手心向前，手腕向上抬）練習，每個方向保持10-15秒，每次10-15分鐘，每日2-3次。注意：力度適中，避免暴力牽拉。主動屈伸：患者自行進行腕關節(jié)屈伸練習，可借助桌子邊緣（將手腕放在桌上，緩慢向下壓/向上抬），每個動作重復10-15次，每日2-3次。橈尺偏練習：腕關節(jié)向橈側（拇指側）、尺側（小指側）偏斜（如轉動門把手），每個方向保持10-15秒，每次10-15分鐘，每日2-3次。2.肌力訓練握力練習：使用握力器或彈力球，緩慢握緊（保持5秒）再松開，重復10-15次，每日2-3次。逐漸增加握力器阻力（從軟到硬）。腕部抗阻練習：用彈力帶進行腕關節(jié)屈伸抗阻訓練（如彈力帶一端固定，另一端套在手腕上，緩慢屈曲/伸直手腕，對抗彈力帶阻力），每個動作保持5秒，重復10-15次，每日2-3次。（三）恢復期（骨折后6周以上）：強化功能，恢復日常生活能力目標：恢復腕關節(jié)全范圍活動度，增強肌力，恢復日常生活活動能力（ADL）。注意：需經(jīng)X線檢查確認骨折愈合（骨折線模糊、有骨痂形成）后，方可拆除石膏/支具，開始此階段鍛煉。護理措施：1.進階關節(jié)活動度訓練旋轉練習：進行腕關節(jié)旋前（手心向下）、旋后（手心向上）練習（如轉動杯子），每個方向保持10-15秒，每次10-15分鐘，每日2-3次。復合動作練習：腕關節(jié)做“畫圈”動作（順時針/逆時針），每個方向重復10-15次，每日2-3次，改善關節(jié)靈活性。2.肌力強化訓練抗阻旋前/旋后：用彈力帶進行腕關節(jié)旋前/旋后抗阻訓練（如彈力帶一端固定，另一端套在手腕上，緩慢旋前/旋后），每個動作保持5秒，重復10-15次，每日2-3次。負重練習：逐漸增加患肢負重（如拎1-2斤的瓶子，緩慢上下移動），重復10-15次，每日2-3次。注意：避免過度負重（如提5斤以上重物），防止再次骨折。3.日常生活活動（ADL）訓練穿衣：穿袖子時，將袖子翻過來，用健手協(xié)助患手伸進，再拉上來。吃飯：使用加粗握把的勺子/筷子（或帶腕帶的餐具），方便患手抓握。洗漱：擰毛巾時，將毛巾繞在水龍頭上，用健手協(xié)助擰干；刷牙用電動牙刷或加粗握把牙刷。洗澡：使用淋浴椅（避免站立過久），用長柄海綿刷清潔背部（減少患手活動）。三、常見并發(fā)癥預防與處理橈骨遠端骨折康復期間，若護理不當，易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨質疏松、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，需重點預防。1.關節(jié)僵硬原因：長期固定或缺乏活動，導致關節(jié)囊、韌帶攣縮。預防：早期進行手指、肩部活動（急性期），亞急性期開始腕關節(jié)被動/主動活動（循序漸進，避免暴力）。處理：若已出現(xiàn)僵硬，增加被動活動次數(shù)（如每日3-4次），或采用熱敷（40-45℃，每次20分鐘）、理療（蠟療、超聲波）緩解攣縮。2.肌腱粘連原因：肌腱長期不活動，與周圍組織粘連（如屈指肌腱粘連會導致手指無法完全伸直）。預防：急性期開始手指抓握/伸指練習（如握拳-松開），亞急性期增加腕關節(jié)活動。處理：進行肌腱滑動練習（如手指從伸直→握拳→伸直，重復10-15次），或由康復治療師進行手法松解（需專業(yè)操作）。3.骨質疏松原因：固定期間患肢缺乏負重和運動，導致骨量丟失（尤其老年人）。預防：補充鈣（牛奶、豆制品、蝦皮，每日____mg）、維生素D（魚肝油、曬太陽，每日15-30分鐘），恢復期逐漸增加負重練習（如散步、慢跑）。處理：若骨密度檢查提示骨質疏松，遵醫(yī)囑服用抗骨質疏松藥物（如阿侖膦酸鈉）。4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎原因：骨折復位不良（如關節(jié)面不平整）或長期過度負重。預防：強調(diào)骨折復位準確性（手法/手術復位），恢復期避免過度負重（如提重物、劇烈運動），保護腕關節(jié)。處理：若已出現(xiàn)關節(jié)炎（疼痛、腫脹、活動受限），采用理療（超短波）、藥物（氨基葡萄糖，促進軟骨修復）緩解，嚴重時需關節(jié)鏡手術。四、家庭康復護理指南大部分患者需在家中完成康復，家庭護理需注意以下要點：1.石膏/支具護理拆除石膏后，患肢皮膚可能干燥、脫屑，用溫水浸泡（38-40℃，每次10分鐘），涂抹潤膚霜（如凡士林）。支具固定期間，每日檢查皮膚有無壓紅（如腕部、手背），若有壓紅，用軟毛巾墊在壓紅處（避免摩擦）。2.日常生活調(diào)整避免用患手做劇烈動作（如提重物、擰螺絲、打羽毛球），可使用輔助工具（如購物車、開瓶器、長柄工具）減少患手負擔。睡覺時，將患肢用枕頭墊高（高于心臟水平），促進血液循環(huán)，減輕腫脹。3.飲食護理多吃富含蛋白質的食物（雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐）：促進骨折愈合（蛋白質是骨痂形成的原料）。多吃富含鈣的食物（牛奶、豆制品、蝦皮、黑芝麻）：補充骨量（鈣是骨骼的主要成分）。多吃富含維生素的食物（蔬菜、水果，如西蘭花、橙子、獼猴桃）：促進鈣吸收（維生素D促進鈣吸收，維生素C促進膠原蛋白合成）。避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、酒精）：影響骨折愈合（辛辣食物會加重腫脹，酒精會抑制骨痂形成）。4.心理護理康復過程可能較長（需3-6個月），患者可能出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒（如擔心功能無法恢復），家屬需給予鼓勵和支持（如表揚患者的進步，陪伴患者鍛煉）。讓患者參與輕松的活動（如聽音樂、看電影、養(yǎng)花）：轉移注意力，緩解焦慮。五、康復效果評估與隨訪康復效果需定期評估，及時調(diào)整方案，確保達到預期目標。1.評估指標關節(jié)活動度：用量角器測量腕關節(jié)屈伸、橈尺偏角度（正常范圍：屈伸0°-150°，橈尺偏0°-30°）。肌力：用握力計測量握力（正常成年人：男性30-50kg，女性20-40kg）。疼痛：用視覺模擬評分法（VAS）評估（0分無痛，10分劇痛），若評分＞5分，需調(diào)整鍛煉強度。日常生活活動能力（ADL）：評估患者穿衣、吃飯、洗漱、洗澡等活動的完成情況（如能否獨立完成）。2.評估時間急性期結束（1-2周）：評估腫脹、疼痛、末梢循環(huán)情況（調(diào)整消腫止痛方案）。亞急性期結束（6周）：評估關節(jié)活動度、肌力（調(diào)整鍛煉強度，如增加抗阻訓練）?；謴推诮Y束（3-6個月）：評估日常生活活動能力（確認是否恢復正常功能）。3.隨訪定期到醫(yī)院復查X線（如骨折后1周、3周、6周、3個月）：了解骨折愈合情況（如骨痂形成、骨折線模糊）。若出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限（如腕關節(jié)無法屈伸），需及時就醫(yī)（警惕骨折移位、感染等情況）。六、結語橈骨遠端骨折的康復護理是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要患者、家屬和醫(yī)護人員的共同努力。早期正確的護理（如消腫、活動）可以預防并發(fā)癥，中期合理的鍛煉（如關節(jié)活動度、肌力訓練）可以促進功能恢復，后期的日常生活