急危重癥患者鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管管理專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管位置的確認(rèn)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥的處理鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的拔除共識(shí)的臨床應(yīng)用意義結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)鍵一環(huán)在急危重癥患者的治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持是至關(guān)重要的一環(huán)。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管作為一種常用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)支持的重要性鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管能夠減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。然而，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)管的作用營(yíng)養(yǎng)管管理需多個(gè)環(huán)節(jié)緊密配合，操作不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果。《急危重癥患者鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》發(fā)布。營(yíng)養(yǎng)管管理需規(guī)范《急危重癥患者鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了規(guī)范、系統(tǒng)的管理指導(dǎo)，具有深遠(yuǎn)意義和重要影響。共識(shí)發(fā)布意義鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管重要管理不當(dāng)致并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)管管理不當(dāng)后果管理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液誤入氣管，引起嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥，還可能造成營(yíng)養(yǎng)管堵塞、移位或脫出，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持中斷或效果不佳。共識(shí)助力規(guī)范管合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保營(yíng)養(yǎng)管有效與安全使用至關(guān)重要?！都蔽Ｖ匕Y患者鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》為臨床提供詳盡指導(dǎo)與參考。02鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入適應(yīng)證與禁忌證急危重癥患者，如吞咽障礙、意識(shí)不清及胃腸道功能受損但無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，均適宜置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，以提供營(yíng)養(yǎng)支持，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。適應(yīng)證存在食管氣管瘺、上消化道大出血、腸梗阻等情況時(shí)，應(yīng)禁忌置入鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液誤入氣管，引起嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。禁忌證置入方法盲插法盲插法操作簡(jiǎn)便，通過(guò)潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)管后，患者半臥或平臥，頭后仰，營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔插入咽部，患者吞咽時(shí)順勢(shì)送入食管。注意輕柔操作以避免損傷。內(nèi)鏡引導(dǎo)置入法內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入法直視將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管準(zhǔn)確置入空腸，提高置入的成功率和安全性。先胃鏡觀察胃內(nèi)情況，經(jīng)活檢孔道插導(dǎo)絲至空腸。X線引導(dǎo)置入法X線引導(dǎo)下，營(yíng)養(yǎng)管置入在透視下進(jìn)行，能清晰觀察營(yíng)養(yǎng)管位置與走行。注入造影劑后，確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管是否到達(dá)空腸。方法準(zhǔn)確率高，患者受輻射。03鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管位置的確認(rèn)確認(rèn)方法X線確認(rèn)法X線確認(rèn)法為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)X線片清晰顯示營(yíng)養(yǎng)管位置，判斷其是否順利到達(dá)空腸。檢查時(shí)需觀察營(yíng)養(yǎng)管尖端是否位于十二指腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)。pH值測(cè)定法抽吸消化液pH值測(cè)定法可初步判斷營(yíng)養(yǎng)管位置，胃內(nèi)pH值低（1-5），空腸內(nèi)pH值高（約7）。但受抑酸藥物、胃腸道出血等影響，準(zhǔn)確性有限。超聲確認(rèn)法超聲確認(rèn)法無(wú)創(chuàng)便捷，通過(guò)腹部掃查觀察營(yíng)養(yǎng)管位置與走行，在超聲圖像上顯示為強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷營(yíng)養(yǎng)管是否在胃腸道內(nèi)有一定價(jià)值。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入后，應(yīng)立即進(jìn)行位置確認(rèn)，確保營(yíng)養(yǎng)管位置正確后再開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液輸注。這是確保營(yíng)養(yǎng)支持效果和安全性的關(guān)鍵步驟。即時(shí)確認(rèn)在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等異常情況，或進(jìn)行了可能影響營(yíng)養(yǎng)管位置的操作（如翻身、搬動(dòng)等），應(yīng)及時(shí)重查營(yíng)養(yǎng)管位置。異常重查0102確認(rèn)時(shí)機(jī)04鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理固定護(hù)理妥善固定營(yíng)養(yǎng)管在鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的管理中，首要任務(wù)是妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，防止其移位或脫出，這是確保營(yíng)養(yǎng)支持效果和安全性的關(guān)鍵步驟。01使用固定裝置可以采用專(zhuān)用的鼻胃管固定裝置或膠布，將營(yíng)養(yǎng)管牢固地固定在鼻翼和面頰部，以確保其穩(wěn)定不脫落，進(jìn)而預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管移位或脫出。避免受壓打折在固定營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，務(wù)必確保其不受壓、不打折，同時(shí)保持通暢，防止堵塞，以免影響營(yíng)養(yǎng)液的順利輸注，保障營(yíng)養(yǎng)支持的有效性。告知患者及家屬務(wù)必告知患者及家屬避免隨意牽拉營(yíng)養(yǎng)管，以防止意外脫出，同時(shí)教育他們理解并遵守相關(guān)注意事項(xiàng)，共同維護(hù)營(yíng)養(yǎng)管的穩(wěn)定與安全。020304保持通暢護(hù)理定期沖洗營(yíng)養(yǎng)管為保持鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的通暢無(wú)阻，建議定期使用溫水進(jìn)行沖洗，一般每4至6小時(shí)操作一次，每次沖洗量為20至30毫升。沖洗防止堵塞在輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，也應(yīng)用溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，清除可能殘留的營(yíng)養(yǎng)液，防止其堵塞管道，確保營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程的連續(xù)性和有效性。疏通營(yíng)養(yǎng)管堵塞一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管堵塞，可嘗試采用溫水脈沖式?jīng)_管方法，或利用專(zhuān)用疏通劑進(jìn)行緩慢疏通，操作時(shí)切忌用力過(guò)猛，以免損傷營(yíng)養(yǎng)管。皮膚護(hù)理觀察皮膚情況長(zhǎng)期留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管可能對(duì)鼻腔和面頰部皮膚產(chǎn)生刺激，需密切關(guān)注皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常變化。保持皮膚清潔干燥為減少皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)，需保持鼻腔和面頰部皮膚的清潔與干燥，定期使用碘伏等消毒劑進(jìn)行擦拭。涂抹保護(hù)劑在皮膚與營(yíng)養(yǎng)管接觸處涂抹凡士林等保護(hù)劑，可有效減少摩擦和刺激，預(yù)防皮膚破損，延長(zhǎng)留置時(shí)間。及時(shí)處理破損一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并進(jìn)行局部消毒處理，必要時(shí)可外用抗生素軟膏預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理選擇適宜營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道功能等因素，合理選擇營(yíng)養(yǎng)液至關(guān)重要，整蛋白型、短肽型或氨基酸型營(yíng)養(yǎng)液都是可選的?？刂戚斪⑺俣葴囟葼I(yíng)養(yǎng)液的輸注方式主要有持續(xù)和間歇兩種，需根據(jù)患者的胃腸道功能選擇，并嚴(yán)格控制輸注速度和溫度，避免胃腸道不適。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求在選營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要評(píng)估患者的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)需求，確保營(yíng)養(yǎng)液能提供全面營(yíng)養(yǎng)，滿足患者康復(fù)需要。注意營(yíng)養(yǎng)液保質(zhì)期在使用營(yíng)養(yǎng)液前，務(wù)必檢查其保質(zhì)期，避免使用過(guò)期的營(yíng)養(yǎng)液。此外，存儲(chǔ)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)也應(yīng)遵循相關(guān)要求。05鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥的處理堵管堵管時(shí)，先嘗試用溫水脈沖式?jīng)_管，如沖管無(wú)效，可使用專(zhuān)用的疏通劑進(jìn)行疏通。如果疏通仍不成功，可能需要更換營(yíng)養(yǎng)管。堵管處理為預(yù)防堵管的發(fā)生，應(yīng)定期沖洗營(yíng)養(yǎng)管，避免同時(shí)輸注高濃度、高黏度的營(yíng)養(yǎng)液和藥物，確保營(yíng)養(yǎng)管暢通無(wú)阻，保證營(yíng)養(yǎng)支持的效果。堵管預(yù)防移位與脫出營(yíng)養(yǎng)管固定為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管移位和脫出，應(yīng)妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，告知患者及家屬避免隨意牽拉營(yíng)養(yǎng)管，確保營(yíng)養(yǎng)管穩(wěn)定，保證營(yíng)養(yǎng)支持的連續(xù)性。營(yíng)養(yǎng)管移位移位時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行位置確認(rèn)，并根據(jù)情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管的位置。如果營(yíng)養(yǎng)管脫出，應(yīng)評(píng)估患者的情況，必要時(shí)重新置入營(yíng)養(yǎng)管。45°，避免在患者平臥位時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注；定期評(píng)估患者的胃殘留量，當(dāng)胃殘留量超過(guò)200ml時(shí)，應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注。誤吸預(yù)防如果發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，將患者頭偏向一側(cè)，吸出口鼻腔內(nèi)的異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣等治療，確?；颊甙踩Ｕ`吸處理誤吸胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥是鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。其原因主要包括營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)和輸注速度、患者的胃腸道功能等。并發(fā)癥表現(xiàn)對(duì)于腹瀉患者，應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)和輸注速度，必要時(shí)使用止瀉藥物；對(duì)于腹脹患者，可采取腹部按摩、肛管排氣等措施；對(duì)于惡心、嘔吐患者，應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注。并發(fā)癥應(yīng)對(duì)010206鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的拔除拔除指征拔管時(shí)機(jī)患者病況改善，飲食恢復(fù)正常，或營(yíng)養(yǎng)支持非必需，為拔除鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管適宜時(shí)機(jī)。個(gè)性化決策考慮患者具體病情與營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化拔管計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)支持平穩(wěn)過(guò)渡。拔管前，細(xì)致評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況與胃腸道功能，確保經(jīng)口進(jìn)食無(wú)礙，保障患者耐受性。評(píng)估過(guò)程拔除方法觀察處理拔管后觀察口腔鼻腔出血情況，告知患者口腔衛(wèi)生，預(yù)防拔管后不適與感染。輕柔拔管輕輕拔除營(yíng)養(yǎng)管，避免損傷鼻腔食管粘膜，減少患者痛苦與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。停輸沖洗先停營(yíng)養(yǎng)液，溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，確保清潔無(wú)殘留，減少拔管時(shí)堵塞風(fēng)險(xiǎn)。07共識(shí)的臨床應(yīng)用意義提高營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量提供科學(xué)指導(dǎo)共識(shí)為臨床工作者提供規(guī)范、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管管理方法，減少操作不當(dāng)，提高置入成功率和位置確認(rèn)準(zhǔn)確性。01優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)管管理，確保營(yíng)養(yǎng)液順暢輸注，提高急危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量，為治療提供堅(jiān)實(shí)后盾，加速患者康復(fù)進(jìn)程。02規(guī)范護(hù)理操作，有效預(yù)防堵管、誤吸等并發(fā)癥，減少患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升治療效果與醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范護(hù)理操作共識(shí)明確并發(fā)癥處理措施，有效減輕患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，提升整體醫(yī)療體驗(yàn)。減輕患者痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管管理需多學(xué)科協(xié)作。共識(shí)促進(jìn)協(xié)作，提升團(tuán)隊(duì)整體醫(yī)療水平，確保患者得到全面、專(zhuān)業(yè)的治療與護(hù)理。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作共識(shí)為多學(xué)科協(xié)作提供指導(dǎo)，促進(jìn)信息共享與資源整合，提高整體醫(yī)療效率與質(zhì)量，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提升整體醫(yī)療水平08結(jié)論共識(shí)的臨床指導(dǎo)意義共識(shí)引領(lǐng)規(guī)范操作急危重癥患者營(yíng)養(yǎng)管管理需規(guī)范，共識(shí)引領(lǐng)操作。工作者應(yīng)學(xué)習(xí)理解，實(shí)踐指導(dǎo)，提升營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量，為患者康復(fù)助力。01臨床應(yīng)用意義深遠(yuǎn)共識(shí)的臨床應(yīng)用意義在于提高營(yíng)養(yǎng)支持質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，為急危重癥患者帶來(lái)福音。02確保營(yíng)養(yǎng)管有效營(yíng)養(yǎng)管管理需嚴(yán)格細(xì)致，確保置入成功、位置準(zhǔn)確，減少并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防堵管、誤吸，保障患者營(yíng)養(yǎng)安全。提升患者康復(fù)質(zhì)量