2025年住院醫(yī)師規(guī)培-海南-海南住院醫(yī)師規(guī)培(臨床病理科)歷年參考題庫(kù)典型考點(diǎn)含答案解析一、單選題（共35題）1.臨床病理科診斷乳腺癌時(shí)，免疫組化檢測(cè)最常用于區(qū)分原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.C-erB-2（HER-2）B.細(xì)胞角蛋白5/6（CK5/6）C.p53蛋白D.Ki-67增殖指數(shù)【參考答案】B【解析】CK5/6在原發(fā)乳腺癌中特異性表達(dá)，而轉(zhuǎn)移灶通常不表達(dá)。HER-2用于判斷預(yù)后及指導(dǎo)靶向治療，p53反映基因組穩(wěn)定性，Ki-67反映增殖活性，均無(wú)法有效區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移灶。2.病理切片脫色不充分可能導(dǎo)致哪種診斷錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.過(guò)度染色B.纖維化組織被誤判為纖維瘤C.腫瘤細(xì)胞核仁異常消失D.肝細(xì)胞脂肪變性漏診【參考答案】B【解析】脫色不充分會(huì)使纖維化組織保留嗜伊紅染色，與纖維瘤的細(xì)胞形態(tài)混淆。核仁異常消失提示NUT-1型癌，需特殊染色（如MOR-2）。肝脂肪變性因蘇丹III染色陽(yáng)性易漏診，但需結(jié)合HE觀察。3.關(guān)于免疫組化技術(shù)，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.EMA標(biāo)記間質(zhì)細(xì)胞B.D2-40標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞C.CK7標(biāo)記腎小管上皮D.CD34標(biāo)記造血干細(xì)胞【參考答案】D【解析】CD34標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞和造血干細(xì)胞。EMA（上皮膜抗原）用于區(qū)分上皮源性腫瘤。D2-40特異性表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞。CK7在腎小管上皮中高表達(dá)。4.病理診斷中，哪種病變需結(jié)合影像學(xué)檢查方可確診？【選項(xiàng)】A.甲狀腺乳頭狀癌B.肺小細(xì)胞癌C.胃間質(zhì)瘤D.肝轉(zhuǎn)移性腺癌【參考答案】C【解析】胃間質(zhì)瘤（GIST）需通過(guò)免疫組化（CD34/CD117陽(yáng)性）結(jié)合影像學(xué)特征（如“假包膜”）。甲狀腺乳頭狀癌（TgAA）和肺小細(xì)胞癌（SCLC）病理特征典型。肝轉(zhuǎn)移性腺癌需與原發(fā)肝癌鑒別。5.HE染色切片中，哪種細(xì)胞核特征提示惡性？【選項(xiàng)】A.染色質(zhì)細(xì)膩均勻B.核仁顯著增大C.核膜不規(guī)則內(nèi)陷D.核分裂象＞4/10HPF【參考答案】D【解析】核分裂象＞4/10HPF是WHO診斷癌前病變或惡性腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)。核仁增大見(jiàn)于NUT-1型癌（需特殊染色）。核膜不規(guī)則內(nèi)陷提示間變性或異型性，但非特異性。6.病理診斷中，哪種技術(shù)可檢測(cè)腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）？【選項(xiàng)】A.HE染色B.免疫組化C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)D.瘢痕組織染色【參考答案】C【解析】微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)通過(guò)PCR或測(cè)序分析DNA重復(fù)序列異常。HE染色用于常規(guī)形態(tài)學(xué)觀察，免疫組化檢測(cè)蛋白表達(dá)（如MSI-H標(biāo)志物），瘢痕組織染色（如Masson三色）用于纖維化評(píng)估。7.關(guān)于炎癥病理分型，下列哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.炎癥細(xì)胞以單個(gè)核細(xì)胞為主B.病變局限在表皮下真皮交界處C.肉芽腫性炎可見(jiàn)郎漢斯細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維化【參考答案】C【解析】肉芽腫性炎（如結(jié)核?。┯缮掀蛹?xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及巨噬細(xì)胞構(gòu)成。急性炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎以單個(gè)核細(xì)胞為主（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）。選項(xiàng)B描述的是瘢痕修復(fù)過(guò)程，選項(xiàng)D為慢性炎癥特征。8.病理切片處理中，哪種步驟可能導(dǎo)致切片邊緣暈染？【選項(xiàng)】A.脫鈣時(shí)間不足B.蒸餾水沖洗過(guò)度C.蒸發(fā)熱處理過(guò)久D.膠片固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)【參考答案】B【解析】蒸餾水沖洗過(guò)度（＞5分鐘）會(huì)溶解切片邊緣的抗原，導(dǎo)致免疫組化染色失敗或HE切片邊緣褪色。脫鈣不足（A）會(huì)導(dǎo)致鈣化灶保留，蒸熱過(guò)久（C）可能破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，固定過(guò)久（D）使組織硬結(jié)。9.間變性大細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化特征中，正確的是？【選項(xiàng)】A.TTF-1陽(yáng)性，CK5/6陽(yáng)性B.CD30陽(yáng)性，CD45陽(yáng)性C.CD20陽(yáng)性，Ki-67＞30%D.PAX-5陽(yáng)性，EMA陽(yáng)性【參考答案】B【解析】間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）以CD30陽(yáng)性（強(qiáng)）、CD45弱陽(yáng)性為特征，Ki-67增殖指數(shù)高（＞30%）。TTF-1陽(yáng)性提示肺來(lái)源，CK5/6陽(yáng)性見(jiàn)于外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤。PAX-5陽(yáng)性（B細(xì)胞標(biāo)記）和EMA（上皮標(biāo)記）不符合ALCL特征。10.病理診斷中，哪種檢查需在石蠟切片上完成？【選項(xiàng)】A.基因測(cè)序B.免疫組化C.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)D.電鏡觀察【參考答案】B【解析】免疫組化（IHC）在石蠟切片上通過(guò)抗體-抗原結(jié)合顯色完成?；驕y(cè)序（A）需新鮮組織或冰凍切片，微衛(wèi)星檢測(cè)（C）可通過(guò)石蠟或冰凍組織。電鏡觀察（D）需超薄切片，通常在電鏡室進(jìn)行。11.病理細(xì)胞學(xué)檢查最適用于評(píng)估哪種病變？【選項(xiàng)】A.宮頸癌組織活檢B.宮腔分泌物中腫瘤細(xì)胞C.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺標(biāo)本D.肺部CT影像【參考答案】B【解析】病理細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)脫落細(xì)胞評(píng)估病變，宮腔分泌物（如宮頸癌篩查）是典型適應(yīng)癥。選項(xiàng)A為組織活檢，C為細(xì)針穿刺，D為影像學(xué)檢查，均不適用細(xì)胞學(xué)評(píng)估。12.免疫組化技術(shù)中，用于標(biāo)記細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的抗體類型是？【選項(xiàng)】A.酶標(biāo)抗體B.堿性磷酸酶標(biāo)記抗體C.膠原酶標(biāo)記抗體D.鈣調(diào)蛋白B亞單位抗體【參考答案】B【解析】堿性磷酸酶標(biāo)記抗體（AP）特異標(biāo)記細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，常用于免疫組化顯色。酶標(biāo)抗體（A）多用于ELISA，膠原酶（C）用于組織dissociation，鈣調(diào)蛋白抗體（D）多針對(duì)胞質(zhì)蛋白。13.病理診斷中，關(guān)于肉瘤與癌的鑒別診斷，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.肉瘤起源于上皮組織B.癌組織間質(zhì)豐富C.肉瘤細(xì)胞異型性更顯著D.癌的脈管侵犯更常見(jiàn)【參考答案】D【解析】癌易發(fā)生脈管侵犯（D），肉瘤多侵犯神經(jīng)和脂肪組織。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（肉瘤起源于間葉組織），B錯(cuò)誤（肉瘤間質(zhì)少），C錯(cuò)誤（癌異型性更顯著）。14.分子病理標(biāo)志物檢測(cè)中，用于檢測(cè)EGFR突變的常用技術(shù)是？【選項(xiàng)】A.FISHB.IHCC.PCRD.基因測(cè)序【參考答案】A【解析】熒光原位雜交（FISH）特異性檢測(cè)EGFR基因擴(kuò)增（如肺癌）。IHC（B）用于蛋白表達(dá)，PCR（C）檢測(cè)基因擴(kuò)增量，基因測(cè)序（D）全面分析突變類型。15.病理診斷流程中，首次閱片發(fā)現(xiàn)可疑病變后應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行？【選項(xiàng)】A.病理切片復(fù)閱B.免疫組化篩查C.電鏡檢查D.病理會(huì)診【參考答案】B【解析】可疑病變需免疫組化（B）輔助診斷，如Ki-67標(biāo)記增殖活性。復(fù)閱切片（A）適用于初診與復(fù)診差異，電鏡（C）用于超微結(jié)構(gòu)分析，會(huì)診（D）是最終步驟。16.HE染色主要用于病理診斷中的哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察B.組織微血管三維重建C.蛋白質(zhì)表達(dá)定位D.脈管內(nèi)細(xì)胞成分檢測(cè)【參考答案】A【解析】HE染色（Hematoxylin-Eosin）顯示細(xì)胞核（藍(lán)紫色）和胞質(zhì)（粉紅色），是基礎(chǔ)病理診斷依據(jù)。選項(xiàng)B需血管鑄型，C用IHC，D用特殊染色（如Masson三色）。17.關(guān)于診斷性穿刺的并發(fā)癥，哪項(xiàng)最常見(jiàn)？【選項(xiàng)】A.感染B.惡性細(xì)胞種植C.穿刺部位血腫D.腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散【參考答案】B【解析】惡性細(xì)胞種植（B）是穿刺活檢的典型風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約0.1%-0.3%。感染（A）罕見(jiàn)（嚴(yán)格無(wú)菌操作），血腫（C）多見(jiàn)于粗針穿刺，細(xì)胞擴(kuò)散（D）與種植不同機(jī)制。18.病理報(bào)告中的"分化程度"評(píng)估主要依據(jù)？【選項(xiàng)】A.核分裂象數(shù)量B.胞質(zhì)空泡化C.細(xì)胞異型性程度D.纖維組織比例【參考答案】C【解析】分化程度（DIF）通過(guò)細(xì)胞異型性（C）評(píng)估，低分化異型性顯著。核分裂象（A）反映增殖活性，空泡化（B）是特征性改變（如肝細(xì)胞癌），纖維比例（D）用于評(píng)估纖維化程度。19.病理診斷中，關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整B.淋巴細(xì)胞簇狀分布C.網(wǎng)狀纖維增生D.紅細(xì)胞外溢【參考答案】B【解析】非霍奇金淋巴瘤（NHL）特征為淋巴濾泡破壞，淋巴細(xì)胞簇狀分布（B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤（NHL結(jié)構(gòu)破壞），C錯(cuò)誤（霍奇金淋巴瘤特征），D錯(cuò)誤（常見(jiàn)于溶血性貧血）。20.病理診斷中，關(guān)于肝細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.羊毛膜促性腺激素（hCG）B.堿性磷酸酶C.肌動(dòng)蛋白D.糖原顆?！緟⒖即鸢浮緼【解析】肝細(xì)胞癌（HCC）常表達(dá)hCG（A），但陽(yáng)性率僅5%-20%。堿性磷酸酶（B）見(jiàn)于膽管癌，肌動(dòng)蛋白（C）標(biāo)記平滑肌，糖原顆粒（D）是診斷特征但非特異性標(biāo)記。21.病理診斷中，關(guān)于間變性大細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化標(biāo)記，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.CD3B.CD30C.CD20D.CD45【參考答案】B【解析】間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）特征為CD30陽(yáng)性（B），CD3（A）見(jiàn)于T細(xì)胞淋巴瘤，CD20（C）標(biāo)記B細(xì)胞，CD45（D）為全譜淋巴組織標(biāo)記。22.細(xì)胞學(xué)檢查在臨床病理診斷中的主要適應(yīng)癥包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.宮腔分泌物中惡性腫瘤細(xì)胞篩查B.痰液抗酸染色檢測(cè)結(jié)核菌C.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D.腹水常規(guī)檢查蛋白含量【參考答案】A、C【解析】細(xì)胞學(xué)檢查的核心適應(yīng)癥包括宮腔分泌物（如宮頸癌篩查）和甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAB）的細(xì)胞學(xué)診斷。選項(xiàng)B屬于細(xì)菌學(xué)檢查，D屬于常規(guī)液體分析，均非細(xì)胞學(xué)范疇。易混淆點(diǎn)在于FNAB是臨床病理科常見(jiàn)操作，而宮腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查常被誤認(rèn)為屬于婦科常規(guī)項(xiàng)目。23.病理診斷流程中，形態(tài)學(xué)觀察的關(guān)鍵步驟出現(xiàn)在哪個(gè)環(huán)節(jié)？【選項(xiàng)】A.石蠟切片制作B.免疫組化染色前預(yù)處理C.HE染色觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)D.病理分子檢測(cè)樣本選擇【參考答案】C【解析】HE染色是形態(tài)學(xué)觀察的基石，需在免疫組化前完成初步診斷。選項(xiàng)A屬于制片技術(shù)，B為特殊染色準(zhǔn)備階段，D涉及分子檢測(cè)流程。易錯(cuò)點(diǎn)在于將免疫組化作為形態(tài)學(xué)觀察前置步驟，實(shí)際上形態(tài)學(xué)是免疫組化的基礎(chǔ)。24.分子病理學(xué)檢測(cè)中，HER2/neu基因檢測(cè)主要用于哪種腫瘤的輔助診斷？【選項(xiàng)】A.乳腺癌B.食管癌C.結(jié)腸癌D.肺鱗癌【參考答案】A【解析】HER2/neu基因過(guò)表達(dá)是乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要生物標(biāo)志物。選項(xiàng)B、C、D對(duì)應(yīng)的其他分子標(biāo)志物分別為EGFR（肺腺癌）、KRAS（結(jié)直腸癌）和p53（肺鱗癌）。易混淆點(diǎn)在于HER2檢測(cè)在乳腺癌與胃癌中的雙重應(yīng)用，但胃癌檢測(cè)主要采用HER2免疫組化而非基因測(cè)序。25.免疫組化檢測(cè)中，CD20在以下哪種疾病中特異性最高？【選項(xiàng)】A.淋巴瘤B.肝細(xì)胞癌C.間變性大細(xì)胞淋巴瘤D.乳腺癌【參考答案】A【解析】CD20是B細(xì)胞淋巴瘤的特異性標(biāo)志，在非霍奇金淋巴瘤中陽(yáng)性率達(dá)90%以上。選項(xiàng)B（肝細(xì)胞癌）常用AFP和CEA，C（間變性大細(xì)胞淋巴瘤）標(biāo)記CD30，D（乳腺癌）常用ER/PR。易錯(cuò)點(diǎn)在于混淆CD20與CD3在T細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)差異。26.骨髓穿刺的指征中，下列哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？【選項(xiàng)】A.疑似再生障礙性貧血B.骨轉(zhuǎn)移癌評(píng)估C.急性白血病細(xì)胞計(jì)數(shù)D.慢性炎癥性疾病【參考答案】C【解析】急性白血病診斷需骨髓穿刺確認(rèn)細(xì)胞形態(tài)和白血病細(xì)胞比例，屬必要檢查。選項(xiàng)A、B、D均為相對(duì)適應(yīng)癥。易混淆點(diǎn)在于骨髓活檢與穿刺的臨床應(yīng)用差異，但急性白血病細(xì)胞計(jì)數(shù)必須通過(guò)穿刺完成。27.病理分型中，小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌的分化程度區(qū)別主要體現(xiàn)于？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核仁明顯B.細(xì)胞異型性顯著C.細(xì)胞極性排列紊亂D.細(xì)胞間橋形成【參考答案】B【解析】小細(xì)胞癌以高核質(zhì)比、顯著異型性和壞死為特征，而鱗癌可見(jiàn)角化珠和細(xì)胞間橋。選項(xiàng)A（核仁）是腎癌特征，C（極性紊亂）為癌旁組織表現(xiàn)，D（間橋）為鱗癌標(biāo)志。易錯(cuò)點(diǎn)在于將異型性與核仁大小混淆。28.病理診斷的依據(jù)中，形態(tài)學(xué)改變與分子檢測(cè)的關(guān)系如何？【選項(xiàng)】A.分子檢測(cè)可替代形態(tài)學(xué)診斷B.分子檢測(cè)是形態(tài)學(xué)診斷的補(bǔ)充C.形態(tài)學(xué)是分子檢測(cè)的前提條件D.兩者互為獨(dú)立診斷體系【參考答案】B【解析】分子檢測(cè)需建立在形態(tài)學(xué)診斷基礎(chǔ)上，如HER2檢測(cè)需先確診乳腺癌。選項(xiàng)A違反病理診斷原則，C表述不準(zhǔn)確（分子檢測(cè)可獨(dú)立于形態(tài)學(xué)存在），D忽略兩者互補(bǔ)性。易混淆點(diǎn)在于分子檢測(cè)在復(fù)發(fā)患者中的獨(dú)立診斷價(jià)值。29.診斷非小細(xì)胞肺癌時(shí)，EGFR突變檢測(cè)的適用人群不包括？【選項(xiàng)】A.Ⅱ期腺癌患者B.Ⅲ期肺腺癌術(shù)后C.Ⅳ期晚期患者D.基因檢測(cè)經(jīng)濟(jì)困難者【參考答案】D【解析】EGFR突變檢測(cè)適用于所有非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)濟(jì)因素不構(gòu)成排除標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A、B、C均為臨床常規(guī)檢測(cè)對(duì)象。易錯(cuò)點(diǎn)在于將基因檢測(cè)的適應(yīng)癥與醫(yī)保報(bào)銷范圍混淆。30.病理診斷中，炎癥性病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)？【選項(xiàng)】A.炎細(xì)胞浸潤(rùn)密度B.纖維化程度C.病變范圍D.病理分期系統(tǒng)【參考答案】A【解析】炎癥分級(jí)基于高倍視野下炎細(xì)胞浸潤(rùn)密度（Giemsa染色計(jì)數(shù)），纖維化程度屬結(jié)構(gòu)改變（B），病變范圍影響分期（D）。易錯(cuò)點(diǎn)在于將炎癥分級(jí)與HE染色下觀察的病變范圍混淆。31.預(yù)后評(píng)估中，乳腺癌患者HER2狀態(tài)的臨床意義主要體現(xiàn)于？【選項(xiàng)】A.手術(shù)方式選擇B.化療方案制定C.分子分型確定D.放療劑量調(diào)整【參考答案】B【解析】HER2陽(yáng)性患者需接受曲妥珠單抗靶向治療，直接影響化療方案。選項(xiàng)A（手術(shù)）和D（放療）屬常規(guī)治療，C（分子分型）由ER/PR狀態(tài)決定。易錯(cuò)點(diǎn)在于將HER2與ER狀態(tài)在治療決策中的權(quán)重混淆。32.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在哪些病變中具有確診價(jià)值？【選項(xiàng)】A.原位癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)D.早期胃癌【參考答案】A【解析】細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)原位癌（如原位腺癌）的診斷具有確診價(jià)值，可明確病變性質(zhì)。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌需結(jié)合組織學(xué)檢查確診，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需結(jié)合原發(fā)灶病史，早期胃癌通常需內(nèi)鏡下活檢或手術(shù)切除后病理確認(rèn)。33.乳腺癌免疫組化檢測(cè)中，HER-2/neu陽(yáng)性提示哪種分子分型？【選項(xiàng)】A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER-2陽(yáng)性型D.三陰性乳腺癌【參考答案】C【解析】HER-2/neu（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）陽(yáng)性是HER-2陽(yáng)性型乳腺癌的典型特征，此類患者對(duì)曲妥珠單抗治療敏感。LuminalA型（ER+HER-2-）和B型（ER+HER-2+）屬于激素受體亞型，三陰性乳腺癌（ER-HER-2-Lossofheterozygosity）無(wú)HER-2表達(dá)。34.結(jié)直腸癌中，Kirsten大鼠肉瘤病毒Kirsten（KRAS）基因突變最常見(jiàn)于哪種分子亞型？【選項(xiàng)】A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）B.微衛(wèi)星穩(wěn)定性（MSI-S）C.Kirsten突變型D.MLH1基因缺失型【參考答案】C【解析】KRAS基因突變?cè)诮Y(jié)直腸癌中主要發(fā)生于Kirsten突變型（KRAS-mutated型），占所有病例的40%-50%，且與微衛(wèi)星穩(wěn)定性（MSI-S）相關(guān)。MSI-H型通常與MLH1等DNA錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷相關(guān)。35.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的病理確診依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽(yáng)性B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)TTF-1C.電鏡下見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒D.分子檢測(cè)ALK融合基因陽(yáng)性【參考答案】A【解析】小細(xì)胞肺癌確診需組織學(xué)形態(tài)（燕麥細(xì)胞特征）結(jié)合免疫組化神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記（如Synaptophysin、CD56）陽(yáng)性。TTF-1陽(yáng)性提示肺泡細(xì)胞癌，ALK融合基因陽(yáng)性常見(jiàn)于大細(xì)胞肺癌。二、多選題（共35題）1.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，增生性骨髓與增生減低性骨髓的細(xì)胞組成差異主要體現(xiàn)為（）【選項(xiàng)】A.粒系細(xì)胞占比顯著增加B.紅系細(xì)胞比例降低C.巨核系細(xì)胞形態(tài)異常D.淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少E.脂肪細(xì)胞代償性增生【參考答案】ADE【解析】增生性骨髓中可見(jiàn)粒系、紅系、巨核系細(xì)胞數(shù)量顯著增加（A正確），淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少（D正確），脂肪細(xì)胞因骨髓纖維化而代償性增多（E正確）。增生減低性骨髓以脂肪細(xì)胞為主，選項(xiàng)B為干擾項(xiàng)（錯(cuò)誤）。2.病理切片判讀中，對(duì)分化差的鱗狀細(xì)胞癌具有重要診斷價(jià)值的特殊染色是（）【選項(xiàng)】A.蘇木精-伊紅染色（H&E）B.鐵蘇木精染色C.黏液卡紅染色D.羅氏小體染色E.Masson三色染色【參考答案】D【解析】羅氏小體染色可特異性顯示角蛋白化珠光顆粒（D正確）。H&E為常規(guī)染色（A錯(cuò)誤），鐵蘇木精用于纖維染色（B錯(cuò)誤），黏液卡紅顯示黏液成分（C錯(cuò)誤），Masson三色用于結(jié)締組織（E錯(cuò)誤）。3.關(guān)于免疫組化標(biāo)記，下列描述正確的是（）【選項(xiàng)】A.EMA（上皮膜抗原）在腺癌中陽(yáng)性表達(dá)B.CK（角蛋白）在間葉源性腫瘤中均陽(yáng)性C.CD3（T細(xì)胞標(biāo)記）在B細(xì)胞淋巴瘤陽(yáng)性D.EMA與CK共表達(dá)可鑒別腺癌與鱗癌E.ki-67在腫瘤細(xì)胞增殖活躍時(shí)陽(yáng)性【參考答案】ADE【解析】EMA在腺癌中陽(yáng)性（A正確），CK在間葉源性腫瘤中部分陽(yáng)性（B錯(cuò)誤），CD3為T(mén)細(xì)胞標(biāo)記（C錯(cuò)誤），EMA與CK共陽(yáng)性支持腺癌診斷（D正確），ki-67反映增殖活性（E正確）。4.病理診斷中，下列哪種情況需要結(jié)合分子病理學(xué)檢測(cè)？（）【選項(xiàng)】A.實(shí)體瘤組織學(xué)形態(tài)符合常見(jiàn)類型B.疑難病例的分化程度難以判斷C.血液腫瘤的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征不典型D.免疫組化標(biāo)記組合符合預(yù)期E.患者存在家族遺傳病史【參考答案】BCE【解析】B（形態(tài)不典型需分子檢測(cè)）、C（血液腫瘤形態(tài)不典型）、E（遺傳病史需分子檢測(cè)）需結(jié)合分子技術(shù)（BCE正確）。A（形態(tài)典型）和D（標(biāo)記符合）無(wú)需額外檢測(cè)（錯(cuò)誤）。5.關(guān)于病毒感染性病變的病理特征，正確描述是（）【選項(xiàng)】A.皰疹病毒包涵體呈同心圓排列B.巨細(xì)胞病毒感染特征為核內(nèi)包涵體C.HIV感染主要損傷腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)元D.乙肝病毒核心抗原（HBcAg）存在于細(xì)胞核E.EB病毒相關(guān)淋巴瘤以Burkitt淋巴瘤多見(jiàn)【參考答案】BDE【解析】B（巨細(xì)胞病毒核內(nèi)包涵體）、D（HBcAg核陽(yáng)性）、E（Burkitt淋巴瘤）正確。A（皰疹病毒包涵體為柵欄狀）、C（HIV主要損傷免疫細(xì)胞）錯(cuò)誤。6.病理診斷中，針對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷要點(diǎn)包括（）【選項(xiàng)】A.原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶間存在脈管溝通B.轉(zhuǎn)移灶免疫組化標(biāo)記與原發(fā)灶一致C.轉(zhuǎn)移灶細(xì)胞異型性較原發(fā)灶更低D.間質(zhì)反應(yīng)程度與原發(fā)灶相似E.分子分型與原發(fā)灶存在差異【參考答案】ABD【解析】A（脈管溝通）、B（標(biāo)記一致）、D（間質(zhì)反應(yīng)）是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征（ABD正確）。C（異型性降低）和E（分子差異）不符合生物學(xué)行為（錯(cuò)誤）。7.關(guān)于鼻咽癌的病理特征，正確選項(xiàng)是（）【選項(xiàng)】A.WHO分類以低分化鱗癌為主B.EB病毒抗原主要表達(dá)于細(xì)胞膜C.分化好的癌組織CEA陽(yáng)性D.SCCA-1在鱗癌中特異性高E.轉(zhuǎn)移以鎖骨上淋巴結(jié)為首發(fā)部位【參考答案】ADE【解析】A（WHOI-III級(jí)為主）、D（SCCA-1特異性）、E（鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）正確。B（EBV核陽(yáng)性）、C（CEA在腺癌中陽(yáng)性）錯(cuò)誤。8.病理診斷中，關(guān)于淀粉樣變的鑒別要點(diǎn)包括（）【選項(xiàng)】A.剛果紅染色陽(yáng)性且可被鈣離子溶解B.免疫組化顯示κ/λ輕鏈比例異常C.淀粉樣蛋白在結(jié)締組織中沉積D.電鏡下見(jiàn)無(wú)定型顆粒E.剛果紅染色陽(yáng)性且被硫黃素O染色【參考答案】BCDE【解析】B（免疫組化異常）、C（結(jié)締組織沉積）、D（電鏡特征）、E（硫黃素O陽(yáng)性）均為鑒別要點(diǎn)（BCDE正確）。A（鈣離子溶解錯(cuò)誤，應(yīng)為水溶解）錯(cuò)誤。9.關(guān)于乳腺癌病理分型的關(guān)鍵指標(biāo)是（）【選項(xiàng)】A.腫瘤直徑與患者年齡B.ER/PR免疫組化表達(dá)水平C.導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)異型性程度D.微血管侵犯范圍E.病理核分裂象計(jì)數(shù)【參考答案】BCDE【解析】B（ER/PR分型）、C（導(dǎo)管異型性）、D（微血管侵犯）、E（核分裂象）是分型關(guān)鍵（BCDE正確）。A（直徑與年齡非分型依據(jù)）錯(cuò)誤。10.病理診斷中，針對(duì)血液系統(tǒng)疾病的形態(tài)學(xué)鑒別要點(diǎn)包括（）【選項(xiàng)】A.異形淋巴細(xì)胞核仁顯著增大B.早幼粒粒細(xì)胞可見(jiàn)Auer小體C.單核細(xì)胞胞質(zhì)含細(xì)小顆粒D.嗜酸性粒細(xì)胞核仁呈空泡狀E.巨核細(xì)胞核分葉數(shù)＜6【參考答案】BCDE【解析】B（早幼粒Auer小體）、C（單核細(xì)胞細(xì)顆粒）、D（嗜酸性核仁空泡）、E（巨核分葉＜6）為形態(tài)學(xué)特征（BCDE正確）。A（異形淋巴細(xì)胞核仁正常）錯(cuò)誤。11.乳腺癌的分子分型主要依據(jù)以下哪項(xiàng)指標(biāo)（）【選項(xiàng)】A.ER和HER2蛋白表達(dá)水平B.Ki-67增殖指數(shù)C.瘤細(xì)胞核分裂象數(shù)量D.膠原纖維含量E.細(xì)胞角蛋白5/6陽(yáng)性【參考答案】A【解析】乳腺癌分子分型基于ER和HER2蛋白表達(dá)水平：ER陽(yáng)性（LuminalA/B型）、HER2陽(yáng)性（HER2+型）、三陰性（ER/HER2均陰性）。Ki-67（B）反映增殖活性但非分型依據(jù)，核分裂象（C）用于評(píng)估侵襲性，膠原纖維（D）與纖維化相關(guān)，角蛋白5/6（E）用于鑒別間葉源性腫瘤。12.非小細(xì)胞肺癌免疫組化標(biāo)記物中，最具特征性的組合是（）【選項(xiàng)】A.TTF-1+，Napsin+，CD56+B.PAX8+，CEA+C.P63+，CK7+D.S100+，GFAP+E.CD34+，D2-40+【參考答案】A【解析】小細(xì)胞肺癌特征為T(mén)TF-1+（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子）、Napsin+（神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒），而CD56+為神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志。PAX8（B）提示腎源性腫瘤，P63（C）與鱗癌相關(guān)，S100（D）常見(jiàn)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，CD34（E）多見(jiàn)于血管源性病變。13.診斷急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）時(shí)，最具診斷價(jià)值的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是（）【選項(xiàng)】A.t(9;12)(q34;q15)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(1;19)(q23;q13)D.del(5q)E.+8【參考答案】C【解析】ALL中t(1;19)(q23;q13)導(dǎo)致E2A-PBX1融合基因，是B-ALL中最具特異性的克隆性標(biāo)志。t(8;14)(q24;q32)（B）為Burkitt淋巴瘤特征，t(9;12)(q34;q15)（A）見(jiàn)于T-ALL，del(5q)（D）提示MDS/MPN，+8（E）為AML常見(jiàn)異常。14.病理診斷中，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（腺癌）最常出現(xiàn)的免疫組化標(biāo)記是（）【選項(xiàng)】A.P63+B.TTF-1+C.Napsin+D.CD56+E.PAX8+【參考答案】B【解析】肺腺癌免疫表型以TTF-1+（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子）為特征性標(biāo)記，Napsin+（C）多見(jiàn)于小細(xì)胞癌，P63+（A）提示鱗癌，CD56+（D）為神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志，PAX8+（E）見(jiàn)于腎透明細(xì)胞癌。15.診斷胃癌時(shí)，下列哪項(xiàng)組合具有較高特異性（）【選項(xiàng)】A.EMA+B.CEA+C.MUC5AC+D.CK19+E.CD5+【參考答案】C【解析】胃腺癌特征為MUC5AC+（黏液分泌細(xì)胞標(biāo)記），EMA+（A）為上皮源性腫瘤共同標(biāo)記，CEA+（B）廣泛存在于多種腺癌，CK19+（D）提示間皮來(lái)源，CD5+（E）見(jiàn)于T細(xì)胞淋巴瘤。16.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）的典型細(xì)胞遺傳學(xué)特征是（）【選項(xiàng)】A.t(9;22)(q34;q11)B.t(8;14)(q24;q32)C.t(1;19)(q23;q13)D.del(7q)E.+21【參考答案】A【解析】CML特征為費(fèi)城染色體t(9;22)(q34;q11)導(dǎo)致BCR-ABL融合基因，t(8;14)(B)為Burkitt淋巴瘤，t(1;19)(C)見(jiàn)于ALL，del(7q)(D)提示MDS，+21（E）為AML常見(jiàn)異常。17.診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)組合最具診斷價(jià)值（）【選項(xiàng)】A.Syn+，CgA+B.CD56+C.NSE+D.ChromograninA+E.TTF-1+【參考答案】D【解析】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤核心標(biāo)記為ChromograninA+（D），Syn+（A）為神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)志，CgA+（A）為分泌型腫瘤標(biāo)志，CD56+（B）提示小細(xì)胞或大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，NSE+（C）為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤常見(jiàn)但非特異性標(biāo)記。18.病理診斷中，區(qū)分漿細(xì)胞瘤與多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵依據(jù)是（）【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞形態(tài)B.免疫表型C.細(xì)胞遺傳學(xué)D.瘤組織結(jié)構(gòu)E.瘤細(xì)胞分化程度【參考答案】B【解析】漿細(xì)胞瘤（單克隆漿細(xì)胞增生）特征為κ或λ輕鏈單克隆表達(dá)，而多發(fā)性骨髓瘤（惡性漿細(xì)胞增生）常為κ/λ雙克隆或非克隆性表達(dá)。形態(tài)學(xué)（A）和結(jié)構(gòu)（D）兩者均相似，遺傳學(xué)（C）多發(fā)性骨髓瘤更易出現(xiàn)t(11;14)等異常。19.病理診斷中，區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌最可靠方法是（）【選項(xiàng)】A.HE染色觀察B.免疫組化標(biāo)記C.電鏡檢查D.細(xì)胞遺傳學(xué)分析E.瘤組織起源【參考答案】B【解析】鱗癌特征為角蛋白珠（P40+）、細(xì)胞角蛋白（CK5/6+），而基底細(xì)胞癌CK5/6+但P40-。電鏡（C）可識(shí)別細(xì)胞器特征但非常規(guī)手段，遺傳學(xué)（D）無(wú)特異性差異，起源（E）需結(jié)合解剖位置。20.病理診斷中，診斷腎透明細(xì)胞癌時(shí)，最敏感的免疫組化標(biāo)記是（）【選項(xiàng)】A.PAX8+B.CD10+C.Vimentin+D.EMA+E.TFE3+【參考答案】A【解析】腎透明細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）特征為PAX8+（A），CD10+（B）為浸潤(rùn)性腎小管癌標(biāo)志，Vimentin+（C）提示間葉源性腫瘤，EMA+（D）為上皮源性腫瘤共同標(biāo)記，TFE3+（E）見(jiàn)于極少數(shù)RCC亞型。21.在病理診斷中，以下哪些屬于形態(tài)學(xué)特征？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性B.炎癥浸潤(rùn)C(jī).免疫組化結(jié)果D.染色體核型E.分子檢測(cè)序列【參考答案】A【解析】形態(tài)學(xué)特征是病理診斷的核心依據(jù)，細(xì)胞異型性可直接反映腫瘤的惡性程度。B項(xiàng)炎癥浸潤(rùn)屬于伴隨改變而非診斷依據(jù)，C項(xiàng)免疫組化屬于分子病理學(xué)范疇，D項(xiàng)染色體核型屬于細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)，E項(xiàng)分子檢測(cè)序列需結(jié)合基因測(cè)序技術(shù)，均不直接構(gòu)成形態(tài)學(xué)診斷。22.關(guān)于分子病理學(xué)標(biāo)志物，下列正確的是（多選）：【選項(xiàng)】A.結(jié)直腸癌HER2陽(yáng)性B.乳腺癌PAX8陽(yáng)性C.非小細(xì)胞肺癌EGFR突變D.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IDH1突變E.淋巴瘤CD20陽(yáng)性【參考答案】A、C、D【解析】A項(xiàng)結(jié)直腸癌HER2陽(yáng)性與靶向治療相關(guān)；C項(xiàng)EGFR突變是非小細(xì)胞肺癌的重要分子分型依據(jù)；D項(xiàng)IDH1突變是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的特征性突變。B項(xiàng)PAX8多見(jiàn)于甲狀腺和腎透明細(xì)胞癌，與乳腺癌無(wú)關(guān)；E項(xiàng)CD20是B細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)記，非分子病理學(xué)標(biāo)志。23.免疫組化結(jié)果中，TTF-1陽(yáng)性主要見(jiàn)于哪種腫瘤（多選）：【選項(xiàng)】A.甲狀腺乳頭狀癌B.肺腺癌C.胰腺癌D.肝細(xì)胞癌E.乳腺癌【參考答案】A、B、C【解析】TTF-1在甲狀腺癌（A）和肺腺癌（B）中特異性表達(dá)，胰腺癌（C）也常呈陽(yáng)性。D項(xiàng)肝細(xì)胞癌通常CK7陽(yáng)性，E項(xiàng)乳腺癌以ER/PR/HER2標(biāo)記為主。24.細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)中，下列屬于染色體數(shù)目異常的是（多選）：【選項(xiàng)】A.21三體B.畸變C.嵌合體D.染色體微缺失E.17p缺失【參考答案】A、C【解析】21三體（A）和嵌合體（C）屬于染色體數(shù)目異常。B項(xiàng)畸變指染色體結(jié)構(gòu)異常，D項(xiàng)和E項(xiàng)屬于染色體結(jié)構(gòu)異常或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性。25.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，下列正確的是（多選）：【選項(xiàng)】A.CEA升高提示結(jié)直腸癌B.CA125升高提示卵巢癌C.PSA升高提示前列腺癌D.SCCA-1升高提示食管癌E.CA19-9升高提示胰腺癌【參考答案】A、B、C、E【解析】A項(xiàng)CEA是結(jié)直腸癌標(biāo)志物；B項(xiàng)CA125與卵巢癌相關(guān)；C項(xiàng)PSA特異性提示前列腺癌；E項(xiàng)CA19-9用于胰腺癌篩查。D項(xiàng)SCCA-1主要見(jiàn)于食管鱗癌，但特異性低于其他選項(xiàng)。26.特殊染色技術(shù)中，用于檢測(cè)真菌菌絲的是（多選）：【選項(xiàng)】A.甲苯胺藍(lán)染色B.瑞氏染色C.Gomori甲基藍(lán)染色D.針心藍(lán)染色E.蘇木精伊紅染色【參考答案】A、D【解析】甲苯胺藍(lán)（A）和針心藍(lán)（D）染色可顯示真菌菌絲的嗜堿性結(jié)構(gòu)。瑞氏染色（B）用于細(xì)胞核染色，Gomori甲基藍(lán)（C）用于網(wǎng)狀纖維染色，蘇木精伊紅（E）為常規(guī)H&E染色。27.細(xì)胞學(xué)檢查中，下列屬于良性特征的是（多選）：【選項(xiàng)】A.核異型性B.空泡形成C.腺體結(jié)構(gòu)D.核分裂象E.纖維梁分隔【參考答案】C、E【解析】腺體結(jié)構(gòu)（C）和纖維梁分隔（E）是良性腺體病變的典型特征。核異型性（A）、核分裂象（D）和空泡形成（B）均為惡性或可疑指標(biāo)。28.炎癥與腫瘤轉(zhuǎn)化中，下列正確的是（多選）：【選項(xiàng)】A.慢性增生→不典型增生→原位癌B.慢性炎癥→肉芽腫→癌變C.慢性潰瘍→鱗癌D.慢性增生→浸潤(rùn)癌E.肉芽腫→纖維化→癌變【參考答案】A、C【解析】A項(xiàng)符合癌前病變發(fā)展路徑；C項(xiàng)慢性潰瘍長(zhǎng)期刺激可發(fā)展為鱗癌。B項(xiàng)肉芽腫本身癌變風(fēng)險(xiǎn)低；D項(xiàng)慢性增生需通過(guò)不典型增生階段；E項(xiàng)肉芽腫纖維化后癌變可能性極低。29.分子分型中，乳腺癌的分子亞型及對(duì)應(yīng)標(biāo)志物錯(cuò)誤的是（多選）：【選項(xiàng)】A.LuminalA型：ER+、HER2-B.LuminalB型：ER+、HER2+C.Basal-like型：ER-、HER2-D.HER2+型：ER-、HER2+E.Triple-negative型：ER-、HER2-【參考答案】B、D【解析】LuminalB型應(yīng)為ER+、HER2-（B錯(cuò)誤）。HER2+型（D）需排除LuminalB亞型，正確描述應(yīng)為HER2+、ER-。其他選項(xiàng)符合StGallen分類標(biāo)準(zhǔn)。30.關(guān)于病理診斷流程，下列正確的是（多選）：【選項(xiàng)】A.取材→固定→包埋→切片→HE染色→初診B.取材→固定→包埋→切片→免疫組化→會(huì)診C.取材→固定→病理切片→細(xì)胞學(xué)→分子檢測(cè)D.取材→固定→冰凍切片→組織芯片→多靶標(biāo)檢測(cè)E.取材→固定→石蠟包埋→連續(xù)切片→對(duì)比診斷【參考答案】A、C、D、E【解析】常規(guī)流程（A）和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合分子檢測(cè)（C）均正確。冰凍切片（D）用于急診或組織芯片（E）多靶標(biāo)檢測(cè)。B項(xiàng)免疫組化需在HE初診后進(jìn)行，非獨(dú)立流程。31.臨床病理科免疫組化檢測(cè)中，下列哪種抗體組合常用于鑒別胃癌與胃食管結(jié)合部腺癌？【選項(xiàng)】A.CK7陽(yáng)性、CEA陽(yáng)性、p53陽(yáng)性B.TTF-1陽(yáng)性、EGFR陽(yáng)性、HER2陰性C.MUC5AC陽(yáng)性、CDX2陽(yáng)性、CEA陽(yáng)性D.CEA陽(yáng)性、CD34陽(yáng)性、CD31陽(yáng)性【參考答案】C【解析】1.MUC5AC陽(yáng)性是胃腺癌的特異性標(biāo)記，胃食管結(jié)合部腺癌多表達(dá)MUC5AC，而胃癌通常不表達(dá)；2.CDX2陽(yáng)性提示胃底腺或彌漫型胃癌，與胃食管結(jié)合部腺癌的分化程度相關(guān)；3.CEA陽(yáng)性在胃癌中陽(yáng)性率約60%，胃食管結(jié)合部腺癌中CEA陽(yáng)性率顯著更低，可作為輔助鑒別指標(biāo)。錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：A選項(xiàng)CK7陽(yáng)性常見(jiàn)于肺腺癌，與胃癌無(wú)關(guān)；B選項(xiàng)TTF-1陽(yáng)性提示肺源性病變；D選項(xiàng)CD34/CD31陽(yáng)性多見(jiàn)于血管源性腫瘤。32.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的分子分型，以下哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.EGFR突變患者對(duì)化療敏感B.ALK陽(yáng)性患者首選培美曲塞聯(lián)合順鉑C.ROS1融合患者推薦克唑替尼靶向治療D.PD-L1高表達(dá)者均對(duì)免疫治療耐藥【參考答案】C【解析】1.EGFR突變患者對(duì)吉非替尼、奧希替尼等EGFR-TKI敏感，化療敏感性低；2.ALK陽(yáng)性患者首選克唑替尼/勞拉替尼等ALK-TKI，培美曲塞非首選方案；3.ROS1融合患者對(duì)克唑替尼、entrectinib等靶向藥響應(yīng)率高；4.PD-L1高表達(dá)者免疫治療客觀緩解率約20%-30%，耐藥性與TMB（腫瘤突變負(fù)荷）相關(guān)。錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：A選項(xiàng)化療方案（如紫杉醇、順鉑）對(duì)EGFR突變患者療效差；B選項(xiàng)ALK陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)方案為靶向藥而非化療；D選項(xiàng)PD-L1陽(yáng)性者中約40%對(duì)免疫治療有效。33.病理診斷中，關(guān)于細(xì)針穿刺活檢（FNA）的適應(yīng)證，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前評(píng)估B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的良惡性鑒別C.肺占位性病變的細(xì)胞學(xué)診斷D.前列腺癌的確診依據(jù)【參考答案】D【解析】1.FNA適用于甲狀腺結(jié)節(jié)（A）、淋巴結(jié)（B）、肺占位（C）的細(xì)胞學(xué)診斷；2.前列腺癌確診需穿刺活檢結(jié)合組織病理學(xué)（如Gleason評(píng)分），單純FNA無(wú)法提供足夠診斷依據(jù)。錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：D選項(xiàng)前列腺癌確診需經(jīng)尿道穿刺活檢（TRUS）獲取足夠組織進(jìn)行HE染色及免疫組化，F(xiàn)NA陽(yáng)性率僅約10%-30%。34.在病理診斷流程中，關(guān)于免疫組化結(jié)果的判讀，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.陽(yáng)性信號(hào)需同時(shí)存在于細(xì)胞膜、胞質(zhì)和細(xì)胞核B.陰性樣本可經(jīng)復(fù)染增強(qiáng)診斷信心C.同一病例需采用≥2種抗體驗(yàn)證D.染色強(qiáng)度≤1+時(shí)視為有意義結(jié)果【參考答案】C【解析】1.免疫組化陽(yáng)性信號(hào)只需在胞質(zhì)或細(xì)胞核出現(xiàn)（A錯(cuò)誤）；2.陰性樣本復(fù)染（如DAB-H3復(fù)染）可能掩蓋背景，不推薦（B錯(cuò)誤）；3.同一病例需至少2種抗體（如CEA+MUC5AC）交叉驗(yàn)證（C正確）；4.染色強(qiáng)度≤1+（微弱）通常視為假陰性或需重復(fù)實(shí)驗(yàn)（D錯(cuò)誤）。錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：A選項(xiàng)陽(yáng)性信號(hào)形式包括胞膜（如HER2）、胞質(zhì)（如CK）、細(xì)胞核（如p53）；B選項(xiàng)復(fù)染可能引入非特異性染色（如鐵染色干擾）；D選項(xiàng)強(qiáng)度≤1+需結(jié)合特異性評(píng)估，不能直接視為有意義。35.關(guān)于胰腺癌的分子標(biāo)志物，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.CA19-9在胰腺癌中特異性達(dá)95%B.p53突變與胰腺導(dǎo)管腺癌相關(guān)C.KRAS突變熱點(diǎn)區(qū)域?yàn)镚12DD.SOX2過(guò)表達(dá)提示預(yù)后良好【參考答案】B【解析】1.CA19-9特異性約85%（胰腺癌、膽管癌均陽(yáng)性）；2.p53突變?cè)谝认賹?dǎo)管腺癌（PDAC）中突變率約50%，與預(yù)后不良相關(guān)；3.KRAS突變熱點(diǎn)為G12D（密碼子12）、G12V（密碼子12）；4.SOX2過(guò)表達(dá)見(jiàn)于胰腺癌干細(xì)胞，與腫瘤進(jìn)展和化療耐藥相關(guān)。錯(cuò)誤選項(xiàng)分析：A選項(xiàng)特異性受膽道疾病干擾；C選項(xiàng)KRAS突變熱點(diǎn)還包括G12V、G13D；D選項(xiàng)SOX2陽(yáng)性與腫瘤干性和侵襲性相關(guān)。三、判斷題（共30題）1.免疫組化技術(shù)中，DAB顯色是免疫組化檢測(cè)的常用顯色系統(tǒng)，而蘇木精-伊紅染色是常規(guī)石蠟切片的常規(guī)染色方法?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】DAB（二氨基苯胺）顯色系統(tǒng)是免疫組化中常用的顯色方法，用于檢測(cè)抗原-抗體復(fù)合物；蘇木精-伊紅（H&E）染色是石蠟切片的常規(guī)染色方法，用于細(xì)胞核和組織的結(jié)構(gòu)顯示。題目表述正確。2.術(shù)中快速病理診斷（冰凍切片）主要用于判斷腫瘤的良惡性，但無(wú)法提供具體的分子分型信息?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】術(shù)中冰凍切片的核心作用是快速評(píng)估腫瘤的良惡性，以決定手術(shù)范圍；分子分型（如基因突變檢測(cè)）需通過(guò)石蠟切片后的分子病理學(xué)檢測(cè)完成，冰凍切片因時(shí)間限制無(wú)法完成。題目表述正確。3.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查中，熒光原位雜交（FISH）技術(shù)主要用于檢測(cè)腫瘤細(xì)胞的染色體數(shù)目異常?！具x項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】錯(cuò)【解析】FISH技術(shù)主要用于檢測(cè)特定基因的拷貝數(shù)擴(kuò)增或缺失（如EGFR、HER2基因），而非直接檢測(cè)染色體數(shù)目異常；染色體數(shù)目異常通常通過(guò)核型分析或染色體微陣列（CMA）檢測(cè)。題目表述錯(cuò)誤。4.病理診斷報(bào)告中必須詳細(xì)描述病變部位、大小、形態(tài)學(xué)特征及間質(zhì)浸潤(rùn)情況?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】病理診斷報(bào)告的規(guī)范要求包括描述病變部位、大小、組織學(xué)形態(tài)、分化程度及間質(zhì)浸潤(rùn)范圍，這是臨床制定治療方案的重要依據(jù)。題目表述正確。5.特殊染色技術(shù)（如抗酸染色、銀染色）主要用于檢測(cè)病原微生物及其分布位置?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】抗酸染色用于檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌（紅染）及非結(jié)核分枝桿菌（藍(lán)染）；銀染色用于顯示真菌的菌絲和孢子（黑染色）。兩者均為病原微生物檢測(cè)的常規(guī)方法。題目表述正確。6.病理科與臨床科室溝通不及時(shí)可能導(dǎo)致診斷延誤，因此應(yīng)建立定期會(huì)商機(jī)制?！具x項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】錯(cuò)【解析】病理科與臨床科室的溝通應(yīng)遵循“及時(shí)性”原則，而非依賴定期會(huì)商機(jī)制。例如，術(shù)中快速病理結(jié)果需在10分鐘內(nèi)反饋至手術(shù)醫(yī)師。題目表述錯(cuò)誤。7.HE染色是細(xì)胞學(xué)檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)）中唯一的常規(guī)染色方法?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】HE染色是細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)染色方法，但特殊染色（如Papanicolaou染色）和免疫細(xì)胞化學(xué)染色（如CD45標(biāo)記）也常用于特定細(xì)胞學(xué)檢查。題目表述錯(cuò)誤。8.病理診斷復(fù)核流程中，需組織多學(xué)科會(huì)診對(duì)疑難病例進(jìn)行二次確認(rèn)。【選項(xiàng)】錯(cuò)【參考答案】對(duì)【解析】疑難病例的復(fù)核流程包括：初診醫(yī)師復(fù)核、三級(jí)醫(yī)師復(fù)核、多學(xué)科會(huì)診（MDT）及專家會(huì)診，多學(xué)科參與是標(biāo)準(zhǔn)流程。題目表述正確。9.細(xì)胞學(xué)檢查（如甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）的適應(yīng)癥包括評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)主要用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)本身，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶需通過(guò)淋巴結(jié)穿刺或組織活檢進(jìn)行診斷。題目表述錯(cuò)誤。10.病理診斷復(fù)核流程中，初診醫(yī)師和三級(jí)醫(yī)師的復(fù)核結(jié)論存在沖突時(shí)，應(yīng)直接提交至病理科主任?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】復(fù)核流程規(guī)定，當(dāng)初診醫(yī)師與三級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)，需由病理科主任組織多學(xué)科會(huì)診或通過(guò)分子病理學(xué)技術(shù)（如測(cè)序）進(jìn)行最終確認(rèn)。題目表述正確。11.病理診斷報(bào)告必須包含病變部位、大體形態(tài)、鏡下特征及鑒別診斷要點(diǎn)。【選項(xiàng)】正確【參考答案】正確【解析】根據(jù)《臨床病理診斷規(guī)范》，完整的病理診斷報(bào)告需涵蓋上述要素，缺少任一部分均不符合規(guī)范要求。鑒別診斷是避免誤診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需在報(bào)告中明確列出。12.HE染色是病理診斷中唯一的常規(guī)染色方法?！具x項(xiàng)】錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】HE染色雖為常規(guī)方法，但需結(jié)合特殊染色（如蘇木精-伊紅）、免疫組化及分子病理技術(shù)，單一染色無(wú)法滿足所有診斷需求。例如，脂肪染色需蘇丹III或油紅O輔助。13.免疫組化檢測(cè)CK（角蛋白）陽(yáng)性即可確診肺癌?！具x項(xiàng)】錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】CK陽(yáng)性常見(jiàn)于肺小細(xì)胞癌、肺腺癌，但需結(jié)合其他標(biāo)記物（如TTF-1、NapsinA）及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行鑒別。單純依賴CK陽(yáng)性易導(dǎo)致誤診。14.細(xì)胞學(xué)檢查中，非典型細(xì)胞核仁明顯增大是良性病變的典型特征?！具x項(xiàng)】錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】核仁增大常見(jiàn)于惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌），良性病變中偶見(jiàn)核仁異常，但非典型細(xì)胞核仁增大更支持惡性診斷。需結(jié)合細(xì)胞異型性綜合判斷。15.分子病理學(xué)檢測(cè)EGFR突變陽(yáng)性可直接指導(dǎo)肺癌靶向治療?！具x項(xiàng)】正確【參考答案】正確【解析】EGFR敏感突變（如L858R）是吉非替尼、奧希替尼等靶向藥的主要適應(yīng)癥，但需排除繼發(fā)突變或基因擴(kuò)增狀態(tài)，需結(jié)合FISH或免疫組化結(jié)果。16.病理診斷中，間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）需與間變性大細(xì)胞肉瘤（AWS）鑒別。【選項(xiàng)】正確【參考答案】正確【解析】?jī)烧呔憩F(xiàn)為PAX-5和CD30陽(yáng)性，但ALCL表達(dá)CD3（T細(xì)胞來(lái)源），AWS表達(dá)EMA和SMA（上皮來(lái)源），需通過(guò)免疫組化標(biāo)記物區(qū)分。17.胃印戒細(xì)胞癌的確診依據(jù)是胃黏膜固有膜見(jiàn)大量黏液湖?！具x項(xiàng)】正確【參考答案】正確【解析】黏液湖是胃印戒細(xì)胞癌的典型特征，但需排除黏液分泌細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)移性黏液癌等。結(jié)合胃鏡及影像學(xué)可提高診斷準(zhǔn)確性。18.乳腺癌ER/HER-2三陰性時(shí)首選曲妥珠單抗靶向治療。【選項(xiàng)】錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】三陰性乳腺癌（ER/HER-2陰性）首選化療聯(lián)合免疫治療（如PD-1抑制劑），曲妥珠單抗用于HER-2陽(yáng)性患者。分子分型需與治療策略直接相關(guān)。19.病理報(bào)告中的“待分化癌”指腫瘤細(xì)胞分化程度無(wú)法明確判斷?！具x項(xiàng)】正確【參考答案】正確【解析】“待分化癌”適用于分化程度不均或缺乏明確特征（