《發(fā)熱伴血小板減少綜合征媒介蜱類綜合防制技術指南》編制說明工作簡況任務來源《發(fā)熱伴血小板減少綜合征媒介蜱類綜合防制技術指南》標準項目編號為（20241102），是2024年由國家衛(wèi)生健康委員會下達的制修訂計劃項目。制定背景發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome，SFTS)是一種由大別班達病毒（Dabiebandavirus，DBV）感染引起的新發(fā)傳染病。2009年在我國發(fā)現聚集性不明原因發(fā)熱伴血小板減少病例。2011年我國科學家分離并確認該病原體為一種新發(fā)現的病毒。隨后在韓國、日本、越南、緬甸等地也有發(fā)現。SFTS的癥狀通常包括發(fā)熱、血小板減少和白細胞減少等，病死率為10%-30%。截至2021年，我國已有27個省份報告SFTS病例，主要分布在山區(qū)和丘陵地帶的農村，病例高度散發(fā)，但在地域分布上又相對集中，以河南、山東、安徽、湖北、遼寧、浙江和江蘇7個省份為主，病例數占全國98.99%。2010-2021年，全國共報告發(fā)病數18973例，病死率5.1%。其中，2010年病死率最高，為12.7%，2020-2021年每年報告發(fā)病數均在2500例以上。2011-2024年，我省SFTS發(fā)病水平呈現逐年上升趨勢，年均報告病死率為10%。SFTS主要通過蜱的叮咬傳播，其傳播媒介主要為長角血蜱，其他蜱種如褐黃血蜱、鈴頭血蜱等也可傳播，并且長角血蜱一般為優(yōu)勢蜱種。大別班達病毒也可通過直接接觸患者或患病動物的血液或血性分泌物等引起人與人或動物與人之間的傳播，造成家庭或醫(yī)院內感染等聚集性疫情。SFTS尚無疫苗和特效的治療方法，其控制主要依靠降低蜱的密度，減少與蜱的接觸。但SFTS傳播媒介的預防和控制尚無既定的標準，部分地區(qū)發(fā)生疫情后不知道如何實施媒介蜱類的防控措施，因此，有必要制定相應的衛(wèi)生行業(yè)標準，為有效防控SFTS，保護大家身體健康提供技術支持。各起草單位和起草人承擔的工作本項目由江蘇省疾病預防控制中心負責，東部戰(zhàn)區(qū)疾病預防控制中心、遼寧省疾病預防控制中心、北京市疾病預防控制中心、南京市疾病預防控制中心、鹽城市疾病預防控制中心、上海市疾病預防控制中心共同參與起草。本標準主要起草人及分工如下：褚宏亮，江蘇省疾病預防控制中心，主任技師。項目負責人，主要負責組織成立標準起草組、制定本標準結構框架、組織標準文本和編制說明編寫、意見征集和匯總處理、標準解讀材料編寫、質量控制、組織召開專家研討會、組織開展驗證試驗等。吳治明，江蘇省疾病預防控制中心，副主任技師。主要參與文獻資料查詢和整理、標準文本和編制說明編寫、意見征集、現場預試驗、驗證試驗、協助召開專家研討會等。徐燕，江蘇省疾病預防控制中心，主任醫(yī)師。主要參與制定標準結構框架、質量控制、組織召開專家研討會等。田野，江蘇省疾病預防控制中心，副主任醫(yī)師。主要參與文獻資料查詢和整理、標準文本和編制說明編寫、意見征集、現場預試驗、協助召開專家研討會等。譚偉龍，東部戰(zhàn)區(qū)疾病預防控制中心，主任醫(yī)師。主要參與文獻資料查詢和整理、標準文和編制說明編寫、意見征集等。丁俊，遼寧省疾病預防控制中心，主任醫(yī)師。主要參與標準文本編寫和討論、意見征集等。張勇，北京市疾病預防控制中心，主任技師。主要參與標準文本編寫和討論、標準和編寫說明文本格式確認、意見征集等。張守剛，南京市疾病預防控制中心，主任醫(yī)師。主要參與標準文本討論、意見征集、驗證試驗等。崔倩，鹽城市疾病預防控制中心，主任醫(yī)師。主要參與標準文本討論、現場試驗、驗證試驗等。劉洪霞，上海市疾病預防控制中心，主任技師。主要參與標準文本討論、意見征集等。簡要起草過程1．成立標準起草組接受標準研究制訂的任務后，江蘇省疾控中心牽頭聯合東部戰(zhàn)區(qū)疾控中心、遼寧省疾控中心、北京市疾控中心、南京市疾控中心、鹽城市疾控中心、上海市疾控中心和揚州大學等單位成立了標準起草工作組，并對標準研制任務進行了分工，明確了標準研制進程。2．起草標準文本和編制說明標準起草組查閱了國內外大量蜱類防制相關文獻，其中包括美國康涅狄格州公共衛(wèi)生廳KirbyC.Stafford編寫的《TickManagementHandbook》，美國CDC、歐洲CDC、世界衛(wèi)生組織（WHO）等單位的技術指南，結合江蘇省疾控中心前期根據現場試驗結果發(fā)表的論文《甲基嘧啶磷乳油和高效氯氟氰菊酯微囊懸浮劑現場防治蜱的效果觀察》，對蜱的防制方法進行了全面總結分析和歸納。在此工作基礎上，標準起草組完成了文本撰寫，形成了工作組討論稿。工作組內部對標準文本和編制說明進行了充分討論，并于2025年6月19日組織召開了專家研討會，邀請了軍事科學院軍事醫(yī)學研究院趙彤言研究員、安徽省疾控中心侯銀續(xù)副主任醫(yī)師、北京市疾控中心譚偉龍主任醫(yī)師等專家對標準文本進行了討論，并形成了專家意見。起草組根據專家意見對標準文本進行了修改，形成了征求意見稿。3．召開專家研討會2025年6月，為保證標準制訂的質量，起草組召開了專家研討會，邀請了軍事科學院軍事醫(yī)學研究院趙彤言研究員、北京市疾控中心李靜主任技師、安徽省疾控中心候銀續(xù)主任技師等專家進行了研討，并對標準文本提出了修改意見和建議。4．公開征求意見標準編制原則、技術路線，各項技術內容的依據標準編制原則1．目標導向性原則發(fā)熱伴血小板減少綜合征目前尚無疫苗，媒介蜱類控制做為切斷傳播途徑的重要手段，在各項防制措施中占有重要地位。本標準旨在為發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情地區(qū)提供媒介蜱類綜合防制的技術指南，使基層地區(qū)在開展媒介蜱類防制時有所依據。2．科學性原則標準中的方法、指標等均有充分的實踐經驗、試驗數據等支撐，整體內容經過現場驗證，符合科學性原則。其中，發(fā)熱伴血小板減少綜合征防制對象依據疫情地區(qū)蜱類生態(tài)學和病原學調查結果確定。防制原則依據病媒生物綜合防制原則結合發(fā)熱伴血小板減少綜合征傳播特點制定。綜合防制技術依據長角血蜱等媒介蜱類生態(tài)學特點、現場防制試驗結果、文獻資料查閱結果等確定。3．適用性原則標準內容符合國家法律法規(guī)、經濟技術發(fā)展水平等實際情況。操作要求明確、具體，方便實施。在立足現實的基礎上，標準還涉及了無人機噴灑等前瞻性的內容，具有適度的超前性。4．協調性原則標準各部分內容內在邏輯一致，無沖突。與現行有效的國家標準、行業(yè)標準等協調一致，無交叉重復和矛盾沖突。標準立項成立起草工作組標準立項成立起草工作組查閱文獻資料、試驗研究起草工作組討論稿召開專家研討會形成征求意見稿公開征求意見意見匯總處理形成送審稿修改形成報批稿各項技術內容的確定依據1．“發(fā)熱伴血小板減少綜合征媒介蜱類”的術語定義我國目前已知硬蜱科110種，軟蜱科14種。雖然蜱的種類眾多，但傳播大別班達病毒（Dabiebandavirus，DBV）的主要是長角血蜱，并且長角血蜱是發(fā)熱伴血小板減少綜合征分布地區(qū)蜱類的優(yōu)勢種，構成比達到75%以上。所以，發(fā)熱伴血小板減少綜合征傳播媒介的防制主要是根據長角血蜱的生態(tài)學特點采取合適的防制措施，有效控制長角血蜱的密度。2．風險評估關鍵指標的確定發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要經過媒介蜱類的叮咬傳播，特殊情況下方可經過血液或其他體液接觸發(fā)生有限的人傳人。攜帶大別班達病毒的蜱類叮咬是導致人們感染發(fā)熱伴血小板減少綜合征的前提條件，但自然界的蜱并不是每只都攜帶病毒。有學者2013年對河南信陽長角血蜱進行高通量測序，發(fā)現長角血蜱攜帶DBV的陽性率為18.75%，江蘇省2020-2024年蜱攜帶病原體監(jiān)測結果發(fā)現蜱攜帶DBV的陽性率為5.98%。因此，決定一個區(qū)域是否會發(fā)生發(fā)熱伴血小板減少綜合征的指標主要是：（1）蜱的密度：該區(qū)域是否有蜱分布及蜱的密度；（2）蜱攜帶大別班達病毒陽性率：該區(qū)域的蜱是否攜帶有DBV；（3）病例發(fā)生：該區(qū)域既往是否有病例分布。3．風險級別的確定根據上述分析，發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)生的風險因素包括蜱密度、攜帶病原體陽性情況、病例發(fā)生情況等。根據經驗，以當地前3年同月份平均密度為指標，密度達到當地前3年同月份平均密度3倍及以上者為蜱密度高；蜱密度達到當地前3年同月份平均密度及以上但低于當地前3年同月份平均密度3倍者為蜱密度中等；蜱密度小于當地前3年同月份平均密度者為蜱密度低。綜合蜱密度、蜱攜帶大別班達病毒情況和病例發(fā)生情況，標準規(guī)定，蜱攜帶大別班達病毒陽性和（或）有病例發(fā)生時，該區(qū)域為發(fā)熱伴血小板減少綜合征高風險；蜱攜帶大別班達病毒陰性，無病例發(fā)生，蜱密度為中或高時，該區(qū)域為發(fā)熱伴血小板減少綜合征中風險；蜱攜帶大別班達病毒陰性，無病例發(fā)生，蜱密度為低時，該區(qū)域為發(fā)熱伴血小板減少綜合征低風險。4．防制原則的確定不同風險級別的地區(qū)應采取不同的防制措施。低風險區(qū)人群被蜱叮咬和感染大別班達病毒的風險很低，通過健康教育提高人們防控意識，通過環(huán)境治理進一步降低人們與蜱接觸的風險即可。中風險區(qū)具有發(fā)生發(fā)熱伴血小板減少綜合征的潛在風險，因此要輔以化學防治，同時加強個人防護，避免被蜱叮咬，加強動物管理，減少蜱的擴散。高風險區(qū)蜱的密度高，攜帶有大別班達病毒并有病例發(fā)生，再次發(fā)生發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例的風險極高，因此要全面加強健康教育、環(huán)境治理、化學防治和個人防護，輔以動物管理。5．環(huán)境治理范圍的確定農村作為SFTS的高發(fā)地區(qū)，適于蜱類分布的環(huán)境范圍廣泛，對所有蜱類孳生環(huán)境進行治理不現實也無必要。人們感染大別班達病毒的途徑主要是與蜱類接觸后被附著叮咬，避免與蜱的接觸即可避免感染DBV，因此，環(huán)境治理的范圍重點是人們易接觸的區(qū)域，如茶園內部及環(huán)茶園小道、菜地周邊小道、房前屋后草地等。6．化學防治方法的確定低風險區(qū)一般不需要采取化學防治措施。中高風險區(qū)被蜱叮咬感染的風險較高，應發(fā)揮化學防治對蜱類起效快、效率高的特點，及時采取化學防治措施，迅速降低蜱類密度。我國目前防治靶標為蜱的衛(wèi)生殺蟲劑僅有兩種驅蚊液/霜和一種殺蟲氣霧劑，尚無外環(huán)境大面積使用的殺蟲劑，為選擇和確認對蜱防治有效的衛(wèi)生殺蟲劑，我們于2017年分別從有機磷類和擬除蟲菊酯類殺蟲劑中選擇甲基嘧啶磷乳油和高效氯氟氰菊酯微囊懸浮劑開展了蜱類現場防治效果的研究，結果如下：調查時間密度（只/100m）密度下降率（%）校正密度下降率（%）EC區(qū)SC區(qū)C區(qū)EC區(qū)SC區(qū)C區(qū)EC區(qū)SC區(qū)施藥前第1天52.3344.6747.00施藥后第1天0.001.0022.00100.0097.7653.19100.0095.21施藥后第7天0.000.678.33100.0098.5082.28100.0091.59施藥后第14天0.000.007.00100.00100.0085.11100.00100.00施藥后第21天0.330.003.3399.37100.0092.9191.11100.00施藥后第35天0.670.002.5098.74100.0094.6876.32100.00注：EC區(qū)=甲基嘧啶磷乳油處理區(qū)；SC=高效氯氟氰菊酯微囊懸浮劑處理區(qū)；C區(qū)=對照區(qū)引自：吳治明、劉大鵬、田野等.甲基嘧啶磷乳油和高效氯氟氰菊酯微囊懸浮劑現場防治蜱的效果觀察.中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2018，24（5）：433-435實驗結果表明，甲基嘧啶磷乳油施藥后第1天，蜱的密度下降率即可達到100%，一直維持到14天以后。施藥后第21天，蜱的密度下降率降為91.11%，施藥后第35天，蜱的密度下降率降為76.33%。高效氯氟氰菊酯微囊懸浮劑施藥后第1天，蜱的密度下降率即可達到95.21%。施藥后最多2周，蜱的密度下降率即可達到100%，然后可一直維持到35天以上。由此可見，有機磷的乳油劑型對蜱的防治效果起效快，但持效期相對較短，擬除蟲菊酯類微囊懸浮劑對攬的防治效果起效相對較慢，但持效期長，可達到1個月以上。試驗過程中選用的是靜電噴霧器，噴灑出的藥滴帶有電荷，運動和吸附指向性較好。防治現場沒有靜電噴霧器時也可用彌霧或常量噴霧器，針對植物葉面或地面進行噴灑，單位面積制劑用量達到殺蟲劑說明書的推薦用量即可。7．個人防護措施的確定減少或避免蜱的叮咬，一方面要采取措施降低外環(huán)境蜱的密度，另一方面風險人群要采取合適的防護措施。個人防護措施包括穿著長衣長褲，減少裸露的皮膚面積，用襪子包住褲腳，避免蜱類沿著縫隙鉆入。裸露的皮膚可涂抹驅避劑，褲子、襪子、鞋子等織物的表面可噴涂驅避劑或0.5%氯菊酯加強防護效果。在蜱類分布區(qū)域活動后，要及時檢查身體，對附著的蜱及時進行摘除，體表蜱的摘除方法參考美國CDC推薦的方法。8．動物管理措施的確定鳥類、刺猥等野生動物、牲畜、寵物等均可被蜱寄生，在蜱的播散過程中起著重要作用。SFTS的實際防制過程中，對可控制的牲畜、寵物等進行管理，可減少蜱的播散。管理措施主要是采用圈養(yǎng)、預防性服藥、藥浴等藥物外用等方法避免其被蜱叮咬。9．防制效果評估指標的確定根據我們上述的前期實驗結果，對采取化學防治措施的區(qū)域，在施藥后第2天即可采用布旗法進行蜱密度監(jiān)測，計算蜱密度下降率。后續(xù)可15-20天左右開展1次游離蜱密度監(jiān)測，以評價防治效果并指導后續(xù)防治工作。推薦性國家標準《衛(wèi)生殺蟲劑現場藥效測定及評價總則》（GB/T27784-2011）中規(guī)定，蜱密度下降率≥80%為防制效果顯著。試驗驗證的分析、綜述報告無與國際、國外同類標準技術內容的對比情況；以國際標準為基礎的起草情況，以及是否合規(guī)引用或者采用國際國外標準，并說明未采用國際標準的原因國際