2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《分娩并發(fā)癥》模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕40?2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。陰道檢查：胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺，血壓80/50mmHg，最可能的診斷是？A.子宮破裂B.羊水栓塞C.產(chǎn)后出血D.胎兒窘迫答案：B解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中，尤其在破膜后、胎兒娩出前后或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭癥狀，結(jié)合該產(chǎn)婦宮口開全、胎膜已破的時(shí)間點(diǎn)，符合羊水栓塞特征。2.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過？A.200mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C解析：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml（本題為陰道分娩場(chǎng)景，故選擇500ml）。3.關(guān)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理，首選措施是？A.宮腔填塞紗條B.按摩子宮+應(yīng)用縮宮素C.結(jié)扎子宮動(dòng)脈D.切除子宮答案：B解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因（占70%-80%），處理原則為“促宮縮、止血、抗休克”。首要措施是通過按摩子宮刺激收縮，同時(shí)靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素增強(qiáng)宮縮，多數(shù)病例可通過此方法控制出血。4.初產(chǎn)婦，32歲，孕39周，瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)），規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，突然下腹劇痛，胎心消失，腹部檢查：全腹壓痛、反跳痛，子宮輪廓不清，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.完全性子宮破裂D.急性闌尾炎答案：C解析：瘢痕子宮是子宮破裂的高危因素。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后突發(fā)劇烈腹痛、胎心消失，腹部檢查子宮輪廓不清、全腹壓痛反跳痛（腹膜刺激征），提示子宮破裂已進(jìn)入完全破裂階段（先兆子宮破裂表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心改變）。5.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征不包括？A.基線變異減少（<5次/分）B.晚期減速C.早期減速D.正弦波型答案：C解析：早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓引起的暫時(shí)性胎心減慢，與胎兒缺氧無直接關(guān)聯(lián)；晚期減速、基線變異減少（<5次/分）、正弦波型（提示嚴(yán)重缺氧）均為胎兒窘迫的典型監(jiān)護(hù)表現(xiàn)。6.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.過敏性休克+DIC+急性肺栓塞B.子宮收縮乏力+失血性休克C.胎盤剝離不全+凝血功能障礙D.產(chǎn)道裂傷+感染答案：A解析：羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制涉及羊水中的有形成分（如胎脂、胎糞）進(jìn)入母體循環(huán)，引發(fā)過敏反應(yīng)、肺血管痙攣及栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭；同時(shí)激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。7.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.厭氧菌D.大腸埃希菌答案：C解析：產(chǎn)褥感染多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，其中厭氧菌（如脆弱類桿菌、消化鏈球菌）是最常見病原體，常存在于陰道正常菌群中，分娩時(shí)因產(chǎn)道損傷、組織壞死等環(huán)境改變而致病。8.關(guān)于晚期產(chǎn)后出血，正確的描述是？A.發(fā)生于產(chǎn)后1周內(nèi)的出血B.最常見原因是胎盤胎膜殘留C.出血量一定超過500mlD.均需緊急子宮切除答案：B解析：晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，最常見原因是胎盤胎膜殘留（多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右），其次為子宮復(fù)舊不全、感染或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。9.初產(chǎn)婦，26歲，胎兒娩出后5分鐘，陰道大量出血約600ml，色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，首先考慮？A.軟產(chǎn)道裂傷B.胎盤因素C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)出血，子宮輪廓不清、質(zhì)軟（宮縮差），提示子宮收縮乏力性出血。軟產(chǎn)道裂傷多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，胎盤因素（如胎盤滯留）多表現(xiàn)為胎盤娩出前出血，凝血功能障礙可見全身出血傾向（如皮下瘀斑、血尿）。10.羊水栓塞的“黃金搶救時(shí)間”是？A.發(fā)病后5分鐘內(nèi)B.發(fā)病后30分鐘內(nèi)C.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：羊水栓塞起病急驟，病情進(jìn)展迅速，約1/3患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，因此強(qiáng)調(diào)“早識(shí)別、早處理”，發(fā)病后5分鐘內(nèi)的急救措施（如保持氣道通暢、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓）是挽救生命的關(guān)鍵。11.子宮破裂的先兆表現(xiàn)不包括？A.病理縮復(fù)環(huán)B.下腹壓痛C.胎心異常D.宮底下降答案：D解析：子宮破裂先兆期（不完全破裂）的典型表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段拉長、壓痛，宮體與下段間出現(xiàn)環(huán)狀凹陷）、下腹壓痛、胎心異常（減速或不規(guī)則），宮底因子宮收縮會(huì)上升而非下降。12.胎兒窘迫時(shí)，最快速有效的處理措施是？A.左側(cè)臥位+吸氧B.靜脈滴注縮宮素加速分娩C.立即剖宮產(chǎn)D.陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）答案：C解析：胎兒窘迫需根據(jù)孕周、產(chǎn)程進(jìn)展及嚴(yán)重程度決定處理方式。若宮口未開全或短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；若宮口開全、胎頭位置低，可陰道助產(chǎn)。左側(cè)臥位+吸氧為輔助措施，不能替代分娩方式的選擇。13.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)按摩子宮、縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療后仍出血，血壓70/40mmHg，血紅蛋白60g/L，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)加大縮宮素劑量B.宮腔球囊填塞C.輸注紅細(xì)胞+血漿D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：C解析：患者已出現(xiàn)失血性休克（血壓低、血紅蛋白60g/L），需立即糾正休克，首要措施是快速輸血補(bǔ)液（輸注紅細(xì)胞糾正貧血，血漿補(bǔ)充凝血因子），同時(shí)進(jìn)行止血治療（如宮腔填塞、血管栓塞等）。14.關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，錯(cuò)誤的是？A.半臥位以利惡露引流B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.感染性血栓靜脈炎需抗凝治療D.所有病例均需清宮答案：D解析：產(chǎn)褥感染若由胎盤胎膜殘留引起，需在控制感染后清宮（避免感染擴(kuò)散）；若為子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染，以抗生素治療為主，無需清宮。15.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時(shí)，早期應(yīng)首選？A.輸注新鮮冰凍血漿B.肝素抗凝C.輸注血小板D.氨甲環(huán)酸止血答案：B解析：羊水栓塞引發(fā)的DIC分為高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。早期（高凝期）應(yīng)使用小劑量肝素抗凝（50-100mg），阻止微血栓形成；低凝期需補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板）；纖溶亢進(jìn)期使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）。16.初產(chǎn)婦，孕41周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，宮口開3cm，先露S-2，胎心100次/分，陰道檢查：骨盆入口平面狹窄（骶恥外徑16cm），此時(shí)應(yīng)診斷為？A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.胎兒窘迫C.骨盆入口平面狹窄伴胎兒窘迫D.潛伏期延長答案：C解析：患者骶恥外徑16cm（正常≥18cm），提示骨盆入口平面狹窄；胎心100次/分（正常110-160次/分）為胎兒窘迫；規(guī)律宮縮18小時(shí)宮口開3cm（潛伏期正?！?0小時(shí)，初產(chǎn)婦），未達(dá)潛伏期延長標(biāo)準(zhǔn)（>20小時(shí)）。17.產(chǎn)后出血行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)后，若仍出血，下一步應(yīng)？A.子宮次全切除B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎C.繼續(xù)按摩子宮D.宮腔填塞答案：B解析：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎無效時(shí)，可嘗試髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎（減少盆腔血流），仍無效則考慮子宮切除。宮腔填塞多作為一線止血措施，與血管結(jié)扎無先后順序。18.關(guān)于臍帶脫垂的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即取頭低臀高位B.用手將胎先露上推，避免臍帶受壓C.若宮口開全，立即陰道助產(chǎn)D.若宮口未開全，等待自然分娩答案：D解析：臍帶脫垂是緊急情況，需立即處理。宮口未開全時(shí)，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)（同時(shí)持續(xù)上推胎先露，避免臍帶受壓）；宮口開全時(shí)，陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）。等待自然分娩會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。19.產(chǎn)褥感染中，最易引發(fā)敗血癥的病原體是？A.厭氧鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌答案：B解析：溶血性鏈球菌（尤其B族鏈球菌）毒力強(qiáng)，易擴(kuò)散，可引起嚴(yán)重的敗血癥、感染性休克；厭氧鏈球菌多引起局部感染，大腸埃希菌常與厭氧菌混合感染，白色念珠菌多見于條件致病菌感染。20.胎兒娩出后，陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，子宮收縮好，輪廓清晰，最可能的出血原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）的特點(diǎn)是胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，子宮收縮良好（與宮縮乏力的“子宮軟、輪廓不清”不同），胎盤殘留多表現(xiàn)為胎盤娩出后出血，凝血功能障礙可見全身出血傾向。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.羊水栓塞的高危因素包括？A.高齡初產(chǎn)B.急產(chǎn)C.人工破膜D.前置胎盤答案：ABCD解析：羊水栓塞高危因素包括：高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)、急產(chǎn)（宮縮過強(qiáng)）、人工破膜（尤其是宮縮時(shí)破膜）、前置胎盤（胎盤附著處血竇開放）、胎盤早剝、子宮破裂等。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。3.子宮破裂的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征B.瘢痕子宮再次妊娠間隔≥18個(gè)月C.產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心D.對(duì)有子宮手術(shù)史者試產(chǎn)時(shí)避免使用縮宮素答案：ABC解析：子宮破裂預(yù)防：①嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征（減少瘢痕子宮）；②瘢痕子宮再次妊娠間隔≥18個(gè)月（促進(jìn)子宮愈合）；③產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)宮縮（避免過強(qiáng)）、胎心及下腹壓痛；④有子宮手術(shù)史者試產(chǎn)時(shí)可謹(jǐn)慎使用縮宮素（需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)），而非絕對(duì)避免。4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括？A.胎動(dòng)減少（<10次/2小時(shí)）B.羊水胎糞污染C.胎心監(jiān)護(hù)晚期減速D.胎兒頭皮血pH<7.20答案：ABCD解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)減少（正常≥10次/2小時(shí)）、羊水胎糞污染（Ⅱ-Ⅲ度提示可能缺氧）、胎心監(jiān)護(hù)異常（晚期減速、變異減少等）、胎兒頭皮血pH<7.20（酸中毒）。5.產(chǎn)褥感染的感染途徑包括？A.內(nèi)源性感染（陰道正常菌群）B.外源性感染（醫(yī)務(wù)人員操作）C.血行感染（其他部位感染灶）D.淋巴系統(tǒng)感染（會(huì)陰裂傷）答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染途徑：①內(nèi)源性（最常見，陰道、腸道菌群因產(chǎn)道損傷或抵抗力下降致病）；②外源性（手術(shù)器械、醫(yī)務(wù)人員手等帶入）；③血行或淋巴系統(tǒng)感染（如呼吸道感染經(jīng)血行播散至盆腔）。6.關(guān)于晚期產(chǎn)后出血的處理，正確的是？A.少量出血：抗生素+縮宮素B.大量出血：立即清宮C.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血：首選子宮動(dòng)脈栓塞D.懷疑胎盤植入：手術(shù)切除子宮答案：AC解析：晚期產(chǎn)后出血處理：①少量出血：抗生素控制感染+縮宮素促進(jìn)子宮收縮；②大量出血：需在輸血補(bǔ)液同時(shí)清宮（但剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口出血可能因切口裂開，清宮可能加重出血，首選血管栓塞或手術(shù)）；③胎盤植入：根據(jù)植入面積選擇保守治療（甲氨蝶呤）或子宮切除。7.羊水栓塞的急救措施包括？A.立即面罩給氧，必要時(shí)氣管插管B.靜脈注射地塞米松抗過敏C.應(yīng)用罌粟堿解除肺動(dòng)脈高壓D.快速輸注晶體液糾正休克答案：ABCD解析：羊水栓塞急救：①呼吸支持（給氧、氣管插管）；②抗過敏（地塞米松、氫化可的松）；③解除肺動(dòng)脈高壓（罌粟堿、阿托品）；④抗休克（補(bǔ)液、輸血，維持血壓）；⑤處理DIC（肝素、補(bǔ)充凝血因子）。8.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的輔助檢查包括？A.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）B.凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）C.超聲檢查（宮腔有無殘留、子宮大?。〥.血?dú)夥治觯ㄋ嶂卸荆┐鸢福篈BCD解析：需評(píng)估出血量及休克程度（血常規(guī)）、排除凝血功能障礙（凝血檢查）、明確有無胎盤殘留（超聲）、判斷是否存在酸中毒（血?dú)夥治觯?.胎兒窘迫時(shí)，正確的處理原則是？A.左側(cè)臥位，吸氧B.停用縮宮素C.宮口開全：陰道助產(chǎn)D.宮口未開全：立即剖宮產(chǎn)答案：ABCD解析：胎兒窘迫處理：①一般處理（左側(cè)臥位、吸氧、停用縮宮素）；②盡快終止妊娠（宮口開全陰道助產(chǎn)，未開全剖宮產(chǎn)）。10.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)包括？A.產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）B.惡露有臭味C.下腹痛，子宮壓痛D.下肢腫脹、疼痛（血栓性靜脈炎）答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染表現(xiàn)：發(fā)熱（多為低熱，嚴(yán)重時(shí)高熱）、惡露異常（量多、有臭味）、子宮或盆腔壓痛、局部感染灶（如會(huì)陰切口紅腫），血栓性靜脈炎可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛（股白腫）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1初產(chǎn)婦，30歲，孕39?3周，G1P0，規(guī)律宮縮14小時(shí)入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆外測(cè)量正常。入院時(shí)宮口開4cm，先露S-1，胎心140次/分。8小時(shí)后宮口開全，先露S+2，行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引助產(chǎn)娩出一活男嬰，體重3500g。胎兒娩出后5分鐘，陰道突然大量出血，約800ml，色暗紅，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，產(chǎn)婦面色蒼白，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問題1：最可能的出血原因是什么？問題2：請(qǐng)列出緊急處理步驟。答案：?jiǎn)栴}1：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血（胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)出血，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，符合宮縮乏力表現(xiàn)）。問題2：緊急處理步驟：①立即按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），刺激宮縮；②靜脈注射縮宮素10U（或靜脈滴注縮宮素20U加入5%葡萄糖500ml）；③若效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（或米索前列醇400μg直腸給藥）；④快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），同時(shí)急查血常規(guī)、凝血功能，備血；⑤若出血仍未控制，行宮腔球囊填塞或紗條填塞；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），記錄出血量（稱重法或容積法）；⑦若上述措施無效，考慮子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或介入栓塞術(shù)，必要時(shí)子宮切除。案例2經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕38周，G2P1，前次剖宮產(chǎn)（子宮下段橫切口），本次妊娠無產(chǎn)前檢查。因“規(guī)律宮縮4小時(shí)”入院，查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮口開2cm，先露S-2，胎膜未破，胎心145次/分。入院2小時(shí)后，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，胎心100次/分，宮縮間歇期仍有下腹部壓痛，恥骨聯(lián)合上方可觸及環(huán)狀凹陷（病理縮復(fù)環(huán)）。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：處理原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：先兆子宮破裂（瘢痕子宮、規(guī)律宮縮后出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎