傷寒雜病論診治過程（二）一第二節(jié)太陽病本癥太陽營衛(wèi)肌表癥一太陽中風(fēng)癥1太陽中風(fēng)證基本脈證仲景原文太陽病發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)（2）診治過程病人說：身體發(fā)熱，汗出，怕風(fēng)。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白）結(jié)合病人脈緩，這是太陽中風(fēng)證學(xué)生問：辨太陽中風(fēng)癥的基本要點是什么？老師答：以汗出為辨治要點。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。2辨太陽中風(fēng)癥仲景原文太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之（12）診治過程病人說：身體發(fā)熱，汗出，時時怕風(fēng)，時時怕冷，鼻子不通，干嘔。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白）。學(xué)生問：這是什么病癥？老師答：結(jié)合病人脈輕取浮沉取弱，再結(jié)合病人寸部脈較尺部脈弱明顯，這是太陽中風(fēng)癥。學(xué)生問：為何寒主凝常常有汗出？老師答：凡是寒癥之汗出，其病變癥機(jī)常常伴有正氣虛弱，汗出由正虛不固所致。學(xué)生問：發(fā)熱有何特點？老師答：發(fā)熱正氣（陽浮）積極抗邪。學(xué)生問：病人為何有時怕風(fēng)，有時怕冷？老師答：怕風(fēng)是感邪較輕，怕冷是感邪較重，因人不同，病癥表現(xiàn)不盡相同學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。方藥組成桂枝湯桂枝去皮，三兩（9克）芍藥三兩（9克）甘草炙，二兩（6克）生姜切，三兩（9克）大棗擘，十二枚上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀弱一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漿漿微似有汗者宜佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑，若不汗更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑，禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等。用藥要點方中桂枝解肌以治衛(wèi)強(qiáng)，芍藥益營以治營弱，生姜助桂枝以解表散寒。大棗助芍藥以和營益衛(wèi)，甘草益氣助桂枝以補(bǔ)衛(wèi)，助芍藥以補(bǔ)營，方藥配伍特點是，發(fā)汗中有斂汗，斂汗之中有補(bǔ)血，補(bǔ)血之中有宜氣，相互為用以奏其效。藥理作用桂枝湯具有對體溫雙向調(diào)節(jié)作用，對汗腺雙向調(diào)節(jié)作用，對腸胃雙向調(diào)節(jié)作用，抗菌及消炎作用，抗病毒作用，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，對氨水致咳及0.5%磷酸組胺致豚鼠哮喘有抑制作用，可增加心肌血流量，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)，增強(qiáng)對環(huán)境不利因素的應(yīng)激能力等作用。診治案例1皰疹后神經(jīng)痛蔣某，男，63許昌人，6年前出現(xiàn)背部皰疹，經(jīng)治療后皰疹痊愈，可背部疼痛至今，西醫(yī)診斷辦皰疹后神經(jīng)痛，屢屢服用中西藥可未能有效控制疼痛，近因病友介紹前來診治，刻診：背部疼痛如刺，受涼及活動后加重，痛則冷汗出，背部惡風(fēng)，口淡不渴，舌質(zhì)黯談邊夾紫，苔薄白，脈浮澀，辨為營衛(wèi)虛弱，寒瘀阻滯癥，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，溫陽散寒，活血化瘀，給予桂枝湯與桂枝茯苓丸合方加味：桂枝10克，白芍50克，生姜10克，大棗12枚，牡丹皮10克，茯苓10克，桃仁10克，紅參10克，五靈脂10克，炙甘草25克六劑。二診，背部疼痛略有減輕，予前方6劑。三診，汗出減少，予方前方12劑。四診，汗出止，予前方減白芍為40克，炙甘草20克，12劑。五診，疼痛較前又有減輕，予前方減白芍為15克，12劑。六診，疼痛基本消除，予前方12劑。七診，諸癥基本消除，又予前方12劑，以鞏固治療效果，隨防1年，一切尚好。用方體會根據(jù)痛則汗出辯為營衛(wèi)虛弱，再根據(jù)疼痛因活動加重辨為氣虛，因痛如針刺，舌質(zhì)暗淡邊紫辨為瘀，又因口談不渴辨為寒，以此辨為營衛(wèi)虛弱，寒瘀阻滯癥，方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，固護(hù)肌表，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加紅參益氣帥血，五靈脂活血化瘀止痛，加大白芍及甘草用量者，寓芍藥甘草緩解疼痛，方藥相互為用，以取其效。2圍絕經(jīng)期綜合征，慢性鼻炎謝某，女，49歲，鄭州人，有20余年慢性鼻炎病史，2年前又有圍絕經(jīng)期綜合癥，近因病加重前來診治?？淘\：時時發(fā)熱，時時怕冷，每天上午10時左右汗出如水，隨之鼻塞不通，鼻流清稀涕亦如水，失眠多夢，夢多斗毆，心煩意亂，口渴不欲飲水，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃白夾雜，脈浮弱，辨為營衛(wèi)虛弱不固，心肝不足陰血癥，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，養(yǎng)心舍魂，給予桂枝湯與酸棗仁湯合方加味。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗12枚，酸棗仁45克，茯苓6克，知母6克，川芎6克，龍骨24克，牡蠣24克，白芷12克，炙甘草10克。六劑，第一次煎35分鐘第二次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服，二診，汗出減少，心煩意亂好轉(zhuǎn)，予前方六劑。三診，失眠多夢好轉(zhuǎn)，鼻涕較前又減少，仍有鼻塞不通予前方加白芷為15克，六劑。四診：仍有汗出，失眠多夢好轉(zhuǎn)，鼻涕較前又減少，予前方加黃芪15克，六劑五診：發(fā)熱怕冷減輕，未再出現(xiàn)鼻塞流涕，予前方六劑六診：未再出現(xiàn)夢如斗毆，予前方六劑。七診：口渴消除，仍有心煩，予前方六劑，八診：諸癥基本緩解，又予前方治療60余劑，以鞏固治療效果，隨訪1年，一切尚好。用方體會根據(jù)發(fā)熱怕冷汗出，辨為營衛(wèi)虛弱，再根據(jù)失眠多夢，夢多斗毆，辨為心肝陰血不足，因鼻塞涕多辨為營衛(wèi)不固，又因苔黃白夾雜辨為寒熱夾雜，以此辨為營衛(wèi)虛弱不固，心肝陰血不足癥，方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，益氣止汗，以酸棗仁湯養(yǎng)心清熱，舍魂安神，加龍骨，牡蠣潛陽安神，白芷芳香通鼻開竅，黃芪益氣固表止汗，方藥相互為用，以取其效。2太陽中風(fēng)癥癥機(jī)及治法。仲景原文太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之。（95）診治過程病人說：身體發(fā)熱，汗出。學(xué)生問：怎樣理解衛(wèi)強(qiáng)營弱？老師答：衛(wèi)強(qiáng)者即發(fā)熱，發(fā)熱是衛(wèi)氣較營氣受邪及抗邪明顯即衛(wèi)強(qiáng)，營弱即汗出，又營氣較衛(wèi)氣抗邪之力弱即稱營弱。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。老師答：桂枝湯是發(fā)汗劑還是止汗劑？老師答：根據(jù)桂枝湯方中用藥及用量，針對無汗可發(fā)，針對汗出可止，因病變癥機(jī)而產(chǎn)生不同作用機(jī)制。3太陽中風(fēng)重風(fēng)重癥及針?biāo)幉⒂玫陌Y治仲景原文太陽病，初服桂枝湯，反煩下解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）診治過程1）病人說：身體發(fā)熱，怕冷，頭痛，汗出，且病情較重。老師說：這是太陽中風(fēng)重癥，可選用桂枝湯治療，并酌情加大用量。病人說：身體發(fā)熱怕冷，頭痛汗出，病情比較重，用桂枝湯治療后，不僅癥狀沒有減輕，反而又出現(xiàn)心煩。學(xué)生問：為何服用桂枝湯病情加重呢？老師答：病重藥輕，藥力雖助正抗邪，但未能及時驅(qū)除邪氣，正邪斗爭比較劇烈。學(xué)生問：怎樣治療太陽中風(fēng)重癥？老師答：可選用桂枝湯配合針刺方法如風(fēng)池風(fēng)府穴，或選用桂枝湯加大用量。4太陽中風(fēng)輕癥的癥治仲景原文服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯（25）診治過程：1病人說：經(jīng)用發(fā)汗方藥（桂枝湯）治療后，汗出較多，原有癥狀表現(xiàn)如前。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白），結(jié)合病人脈洪大，病仍是太陽中風(fēng)癥，學(xué)生問：太陽中風(fēng)癥為何出現(xiàn)脈洪大？老師答：正氣得藥力之助，正氣積力抗邪，氣血旺盛，學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。2病人說：經(jīng)用發(fā)汗方藥（桂枝湯）治療后，汗出比較多，原有癥狀表現(xiàn)較前有減輕，可發(fā)作次數(shù)1天僅有兩次，汗后癥狀趨于緩解。學(xué)生問：這是為什么？老師答：病人服用桂枝湯大邪已解，余邪仍在，此即太陽中風(fēng)輕癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝二麻黃一湯治療，用桂枝湯治療后，病癥減輕，可病邪仍郁于太陽營衛(wèi)，僅用桂枝湯有其局限性，應(yīng)變通合用麻黃湯，既調(diào)和營衛(wèi)，又透發(fā)郁邪。方藥組成桂枝二麻黃一湯桂枝去皮，一兩十七銖（5.4克）。芍藥一兩六銖（3.7克）。麻黃去節(jié)，十六銖（2.1克）。生姜切，一兩六銖（3.7克）。杏仁去皮尖，十六枚（2.5克）。甘草灸，一兩二銖（3.2克）。大棗擘，五枚。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再。本云二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。用方要點方中桂枝，麻黃相用，用量比例為5：2，以治衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)。芍藥用量大于麻黃，既補(bǔ)益營氣，又發(fā)汗透邪。杏仁與麻黃，桂枝相用，調(diào)和肺氣以職司營衛(wèi)。甘草，生姜，大棗補(bǔ)益中氣，調(diào)和營衛(wèi)。方藥配伍特點是調(diào)和營衛(wèi)以發(fā)汗，發(fā)汗散邪以止汗，相互為用，制約，以取得預(yù)期治療效果。診治案例鄧某，女，31歲，商丘人。有2年低熱（37.3c）病史，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病理變化，西醫(yī)診斷為免疫力低下發(fā)熱，服用免疫力增強(qiáng)藥沒有達(dá)到預(yù)期治療目的，近因病友介紹前來診治，刻診：低熱，不怕風(fēng)，有肘汗出，身體困痛，頭痛，喜歡熱食，大便溏瀉，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱，辨為營衛(wèi)虛弱，脾胃虛寒癥，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，溫中散寒，給予桂枝二麻黃一湯與桂枝人參湯合方。桂枝12克，白芍4克，麻黃2克，生姜4克，杏仁3克，大棗5枚，紅參10克，白術(shù)10克，干姜10克炙甘草10克，六劑。第一次煎30分鐘，第二次煎25分鐘，合并藥液，每日一劑，每天分三服。二診，低熱（37.1c）予前方六劑。三診，低熱（37c）仍不思食，予前方加檳榔12克，六劑。四診：體溫正常，予前方六劑。五診：體溫正常，為了鞏固療效，又予前方六劑，隨訪半年，一一切尚好。用方體會根據(jù)頭痛汗出，辨為營衛(wèi)虛弱，再根據(jù)身體困痛，頭痛辨為衛(wèi)悶營郁，因喜飲熱食，大便溏瀉辨為脾胃虛寒，又因倦怠乏力辨為虛，以此辨為營衛(wèi)虛弱，脾胃虛寒癥，方以桂枝二麻黃一湯調(diào)和營衛(wèi)，宣發(fā)腠理，以桂枝人參湯補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，方藥相互為用，以取其效。3辨桂枝湯癥1）辨桂枝湯本癥即太陽中風(fēng)癥仲景原文太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）診治過程病人說：頭痛汗出，身體發(fā)熱，怕風(fēng)。學(xué)生問：辨太陽中風(fēng)癥的要點是什么？老師答：辨治太陽中風(fēng)癥，除了病人有汗外，還要近一步了解舌質(zhì)淡，苔薄白，以此才能辨清病變是太陽中岡癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。2）桂枝湯主治太陽傷寒變癥仲景原文傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯（57）診治過程病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)頭痛，身體發(fā)熱，無汗怕冷，經(jīng)用發(fā)汗方藥后癥狀基本緩解，可于半天左右諸多癥狀表現(xiàn)又出現(xiàn)了，更增心煩。老師說：結(jié)合病人脈浮數(shù)，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：為何太陽傷寒癥出現(xiàn)脈浮數(shù)？老師答：脈浮者病在表，脈數(shù)者乃正氣虛弱而積極抗邪，且不能固攝血脈。學(xué)生問；怎樣治療？老師答：麻黃湯雖是針對太陽傷寒癥的重要代表方，可對太陽傷寒夾正氣虛弱，即選用麻黃湯加補(bǔ)益藥，不如用桂枝湯效果明顯。學(xué)生問：桂枝湯可否辨治太陽中風(fēng)癥之脈浮數(shù)？老師答：太陽中風(fēng)癥之正氣不足，氣不得固攝血脈，宗氣失制而躁動，亦可出現(xiàn)脈浮數(shù)。學(xué)生問：用桂枝湯治療太陽寒癥，會不會引起病癥發(fā)生變化？老師說：桂枝湯針對太陽傷寒癥可引起邪氣留戀膠結(jié)，若是治療太陽傷寒癥夾正氣虛弱，既可發(fā)汗又可益氣，不僅不會引起病癥發(fā)生變化，還有良好的治療效果。3桂枝湯主治雜病自汗出癥仲景原文病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和，故爾榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗。榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯（53）診治過程病人說：經(jīng)常汗出，困倦乏力。老師說：這是內(nèi)份雜病之營衛(wèi)不和癥，不屬于外感病，營衛(wèi)不和的病表現(xiàn)既可見于外感又可見于內(nèi)傷雜病。若營氣調(diào)和，衛(wèi)氣既不與之協(xié)調(diào)，又不與之固守，故汗出。學(xué)生問：這是為什么？老師答：營行經(jīng)脈之中，衛(wèi)行經(jīng)脈之外，營不能滋榮與衛(wèi)，衛(wèi)不能固攝于營，營衛(wèi)不相和協(xié)。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：對于雜病營衛(wèi)不和，病以衛(wèi)氣不和為主，其治可選用桂枝湯。學(xué)生問：為何可選用桂枝湯？老師答：桂枝湯調(diào)衛(wèi)以固營，固營以守衛(wèi)，無論是針對外感病還是內(nèi)傷病，只要審明病變是營衛(wèi)不和，用之均有良好治療效果。4桂枝湯主治雜病時發(fā)熱癥仲景原文病人臟腑無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯（54）診治過程病人說：經(jīng)檢查未有臟腑，可時時發(fā)熱，自汗出不止。老師說：這是內(nèi)傷雜病之衛(wèi)氣不和，不屬于外感病。學(xué)生問：這是為什么？老師答：衛(wèi)氣不能協(xié)和于營，衛(wèi)郁于營則發(fā)熱，衛(wèi)不守營則汗出。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝湯治療。學(xué)生問：服藥有沒有特殊要求？老師答：在發(fā)熱，汗出之后服藥，正氣已傷，用藥未必能使正氣及時恢復(fù)，在發(fā)熱，汗出之前服藥，正氣未傷，藥力與正氣相合，則能更好吧驅(qū)除邪氣。4桂枝湯治禁1）太陽傷寒癥治禁仲景原文桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）診治過程病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，無汗。老師說：結(jié)合病人脈浮緊，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：能否用桂枝湯？老師答：桂枝湯治療太陽傷寒癥，用之常常留戀邪氣，對此必須引起高度重視，切不可絲毫忽視?？蛇x用麻黃湯發(fā)汗解表。學(xué)生問：怎樣選擇桂枝湯與麻黃湯？老師答：太陽中風(fēng)癥之汗出用桂枝湯，太陽傷寒癥之無汗用麻黃湯，太陽傷寒癥夾虛者之無汗亦可用桂枝湯。學(xué)生問：桂枝湯為何能治療太陽傷寒癥夾虛者？老師答：相對而言，桂枝湯沒有麻黃湯發(fā)汗作用明顯，發(fā)汗明顯者多有傷正弊端，太陽傷寒夾虛者用麻黃湯多傷正，用麻黃加益氣藥不如用桂枝湯更為妥當(dāng)，桂枝湯即補(bǔ)又發(fā)且作用緩和，達(dá)到治病不傷正氣的目的。2酒客病治禁仲景原文若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）診治過程病人說：面爸潮紅，身體發(fā)熱，汗出。老師說：伸出舌頭，（舌質(zhì)紅，苔黃膩）。學(xué)生問：這是不是桂枝湯癥呢？老師說：不是太陽中風(fēng)癥，這是飲酒多而生濕熱，應(yīng)與太陽中風(fēng)癥相鑒別。學(xué)生問：怎樣區(qū)別？老師答：平素飲酒多之人，多濕熱，太陽中風(fēng)癥者多出寒涼，從舌質(zhì)苔色即可辨清病癥機(jī)。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清熱利濕方藥治療。學(xué)生問：誤用桂枝湯有哪些變化？老師答：若辨癥失誤，誤用桂枝湯，必定以甘熱助濕，導(dǎo)致濕熱更甚而逆于上，所以對飲酒多之人的面色潮紅，發(fā)熱，汗出不能用桂枝湯。學(xué)生問：濕熱內(nèi)蘊(yùn)之須酒者又有太陽中風(fēng)癥能否用桂枝湯？老師答：不可僅用桂枝湯，可與清熱利濕方落配合應(yīng)用。3里熱癥似表癥治禁仲景原文凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）診治過程病人說：服用我汗方藥后出現(xiàn)嘔吐夾膿血。老師說：怎樣區(qū)別？老師答：里熱癥之身熱，汗出雖類似太陽中風(fēng)癥，但口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃是其辨癥要點。學(xué)生問：為何出現(xiàn)吐膿血？老師答：病人素有體熱，桂枝湯之辛溫，以熱助熱，熱傷脈絡(luò)。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清瀉里熱方藥，兼涼血止血。太陽傷寒癥1太陽傷寒癥基木脈癥仲景原文太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）診治過程病人說：身體發(fā)熱，時有時無，怕冷，身體疼痛，嘔吐，呃逆。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)談，苔薄白）結(jié)合病人寸關(guān)尺三部脈俱緊，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：辨太陽傷寒癥的基本要點是什么？老師答：辨識太陽傷寒癥的基本切入點是無汗。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用麻黃湯辛溫發(fā)汗解表。2辨太陽傷寒癥1）太陽傷寒癥的癥治。仲景原文太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）診治過程病人說：頭痛，發(fā)熱，身體疼痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，怕風(fēng)，無汗氣喘。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白）。學(xué)生問：所有病人是否都有這么多的癥狀表現(xiàn)？老師答：病情較重者可能出現(xiàn)癥狀比較多，輕者可能出現(xiàn)癥狀比較少，因人不同，癥狀表現(xiàn)也不盡相同。學(xué)生問：太陽傷寒癥的辨癥要點是什么？老師答：經(jīng)合病人脈象，以無汗為要點。學(xué)生問：太陽傷寒癥為何出現(xiàn)氣喘？老師答：肺主宜發(fā)皮毛，邪郁營衛(wèi)皮毛，肺氣不能宜發(fā)于外，氣機(jī)雍滯而逆于上。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用麻黃湯辛溫發(fā)汗。學(xué)生問：麻黃湯可以治療咳嗽氣喘嗎？老師答：根據(jù)麻黃湯方藥組成特點，辨治風(fēng)寒性質(zhì)之咳嗽氣喘具有顯著治療效果。方藥組成麻黃湯麻黃去節(jié)，三兩（9克），桂枝去皮，二兩）6克），甘草炙，一兩（3克）杏仁去皮尖，七十個（12克）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。用藥要點方中麻黃宜發(fā)營衛(wèi)，開達(dá)腠理，解表散寒，并宣發(fā)肺氣，止咳平喘。桂枝解肌發(fā)汗，通達(dá)經(jīng)氣，以增強(qiáng)麻黃發(fā)汗作用。杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，調(diào)理肺氣，炙甘草補(bǔ)益中氣，兼益汗源。又麻黃湯既是治療太陽傷寒癥基本代表方，又是治療風(fēng)寒犯肺癥的重要代表方。藥理作用麻黃湯具有增強(qiáng)汗腺分泌作用，鎮(zhèn)咳及平喘作用，抗病毒作用，抗茵作用，消炎伯用，具有協(xié)用抗腫瘤作用，能增強(qiáng)順鉑對肉瘤S—180.Meth—A的抗癌作用。診治案例魏某，男，35歲，鄭州人，有5年面肌抽搐病史，近因抽搐加重前來診治?？淘\：面肌抽搐甚于中午，右側(cè)甚于左側(cè)，怕風(fēng)，手足不溫，時有頭痛頭沉，大便干結(jié)，3—4天解一次，無汗，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈略浮，辨為衛(wèi)閉營郁，寒結(jié)痰滯癥，治當(dāng)發(fā)汗解表，通瀉化痰，給予麻黃湯，大黃附子湯與小半夏湯合方加味。桂枝10克，白芍30克，生姜24克，大棗12枚，大黃10克，附子15克，細(xì)辛6克，川芎10克，生半夏24克，炙甘草25克，六劑。第一次煎35分鐘第二次煎30分，合并藥液，每日一劑，每天分三服。二診，大便仍干結(jié)，2天1次，較前通暢，予前方六劑。三診，面肌抽搐減輕，予前方六劑。四診，頭痛未發(fā)作，予前方減白芍為20克，炙甘草為15克，六劑。五診，頭痛，頭沉基本消除，予前方6劑。六診，面肌抽搐趨于緩解，予前方六劑。七診，面肌抽搐未再發(fā)作，怕風(fēng)止，又予前方治療20余劑，以鞏固治療效果，隨訪1年，一切尚好。用方體會根據(jù)面肌抽搐甚于中午辨為太陽，再根據(jù)無汗辨為表實癥，因大便干結(jié)，手足不溫辨為寒結(jié)，又因頭沉，苔膩辨為痰濕，以此辨為衛(wèi)閉營郁，寒結(jié)痰滯癥，方以麻黃湯發(fā)汗通陽，開達(dá)肌腠，以大黃附子湯溫通瀉實，以小半夏湯燥濕化痰，加川芎行氣通陽，活血止通。方藥相互為用，以取其效2太陽傷寒自愈癥及其傳變否仲景原文太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿，脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）診治過程1病人說：頭痛，發(fā)熱，怕冷，已經(jīng)十余天，近來癥狀表現(xiàn)明顯減輕，可是身體仍然困倦乏力，常常欲臥似睡。學(xué)生問：這是為什么？老師答：結(jié)合病人脈浮細(xì)，表明邪氣欲退，正氣有傷，正欲復(fù)且尚未完金恢復(fù)，這是太陽病向愈之征兆。學(xué)生問：是否需要治療？老師答：因人而異，苦癥狀基本消除，僅僅有身體困倦怠乏力，可不藥而愈；若癥狀雖有減輕，可身體倦怠乏力還比較明顯，可酌用藥治療，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。2病人說：原有脅痛，又因天氣異常變化出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，怕冷，十余天后癥狀表現(xiàn)基本消除，可脅痛仍在。老師說：這是表里兼癥，在表是太陽病，在里是少陽病。學(xué)生問：為何脅痛仍？老師答：病是太陽病與少陽病相兼，未能及時辨治太陽病，太陽病邪可因少陽素有失調(diào)而傳入并加重少陽，結(jié)合舌質(zhì)，苔色，即可辨為少陽病。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用小柴胡湯治療。3病人說：頭痛，發(fā)熱，怕冷，無汗，已經(jīng)十余天，可近來癥狀似有加重。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白）。結(jié)合病人脈浮，病變癥機(jī)仍在太陽，未生傳變。學(xué)生問：怎樣治療？老師說：可選用麻黃湯治療。學(xué)生問：為何同是太陽病卻有不同的變化呢？老師答：相同的病，不同的人，相同的人，不同的體，病變因人因體而發(fā)生不同變化。（3）太陽傷寒重癥的癥治及落后變化仲景原文太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解；所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（46）診治過程1病人說：發(fā)熱，無汗，身體疼痛，病已八九天仍未好轉(zhuǎn)。老師說：結(jié)合病人脈浮緊，這是太陽份寒癥。學(xué)生問：為何太陽病于八九天仍未好轉(zhuǎn)？老師答：太陽病邪比較重，正氣積抗邪而不及于固護(hù)，邪氣乘機(jī)肆虐而上攻。學(xué)生問：為何出現(xiàn)流鼻血？老師答：因太陽傷寒癥比較重，邪郁比較甚，邪郁而傷脈絡(luò)。學(xué)生問：怎樣預(yù)測流鼻血與病變轉(zhuǎn)歸？老師答：如鼻血量多，流后即止，是邪從流鼻血而泄，為疾病后愈，通常稱為紅汗；若鼻血流量少，流后諸癥狀仍在，病邪雖可從流鼻血而泄，但未達(dá)到泄邪之目的，需要繼續(xù)治療。學(xué)生問：病人流鼻血，可否用麻黃湯？老師答：根據(jù)病瘧疾表現(xiàn)，審明病變癥機(jī)仍是衛(wèi)閉營郁者，可選用麻黃湯治療。（4）太陽傷寒輕癥的癥治及兼癥仲景原文太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯，（23）診治過程1病人說：發(fā)熱，怕冷，頭痛，已八九天，近幾天發(fā)熱重，怕冷輕，一天僅有二三次發(fā)作。老師問：有沒有嘔吐？病人說：沒有。老師問：大小便是否正常。病人說：大小便正常。老師說：結(jié)合病人脈略微和緩，這是正氣漸漸恢復(fù)，邪氣漸漸消退，為太陽病向愈之佳兆。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用發(fā)汗解表方藥治療，促使太陽病早日康復(fù)。2病人說：發(fā)熱，怕冷，頭痛，己經(jīng)八九天，近幾天來身體特別怕冷。老師說：結(jié)合病人腺微弱，這是表星兼癥，在表是太陽病，在里是正氣虛弱，太陽病邪可乘正氣虛弱而傳入并加重病情，以此演變?yōu)楸砝锞闾摪Y，在里是陽氣虛弱。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：若太陽病是太陽傷寒癥，不可用麻黃湯發(fā)汗，可改用桂枝湯治療，若是太陽中風(fēng)癥可用桂枝湯發(fā)汗，并可酌情加益氣固表藥，在里即使有可下癥，也要慎用瀉下方藥，若是類似可下癥則不能用下法，在里即使是可吐癥，也不可盲目用吐法，若是類似可吐癥更不能用吐法，辨治病癥必須因人因癥而選方用藥。3病人說：發(fā)熱，怕冷，頭痛，已經(jīng)八九天，近幾天面部發(fā)熱較明顯，似好轉(zhuǎn)且又沒有好轉(zhuǎn)，無汗，身體瘙癢。老師說：這是太陽傷寒輕癥，因邪氣不勝正氣，正氣欲勝邪氣且還未驅(qū)除邪氣，邪氣游走于肌膚之間。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝痳黃各半湯治療。方藥組成桂枝麻黃各半湯桂枝去皮一兩十六銖芍藥生姜切甘草炙麻黃去皮各一兩（各3克）大棗擘四枚杏仁湯漬，去皮尖及兩仁者，24枚（4克）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓。溫服六合，本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服，將息如上法。服藥要點方中桂枝麻黃相用，其量比為5：3，通達(dá)玄府，開達(dá)腠理，發(fā)汗解表。生姜助麻黃桂枝，解表散寒，杏仁與麻黃宜肺降肺。芍藥益營和衛(wèi)，方藥配伍特點以桂枝湯變方發(fā)汗和營衛(wèi)，以麻黃湯變方宣發(fā)散邪氣，相互為用，縱治療太陽傷寒輕癥。診治案例孫某，男19歲，河北人，有3年原因不明低熱（37.2c）近因病友介紹前來診治，刻診：低熱怕冷，倦怠乏力，無汗，皮膚拘緊，有時瘙癢，飲食無味，心下痦滿，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱；辨為營衛(wèi)郁滯，脾胃氣滯癥，治，當(dāng)調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，行氣和胃，給予桂枝麻黃各半湯，枳術(shù)湯與橘枳姜湯合方：桂枝10克，白芍6克，生姜24克，白術(shù)10克，麻黃6克，大棗8枚，杏仁8克，陳皮48克，枳實10克，炙甘草6克，6劑，第一次煎30分鐘，第二次煎25分鐘，合并藥液，每日一劑，每天三服。二診，仍有低熱，怕冷止，飲食好轉(zhuǎn)，予前方6劑。三診，心下痞滿基本消除，仍有輕微低熱，皮膚拘緊消除，予前方6劑。四診，低熱未再發(fā)作，飲食好轉(zhuǎn)，予前方6劑。五診，諸癥基本消除，又予前方治療12余劑，隨訪一年，一切尚好。用方體會根據(jù)低熱，輕微怕冷，無汗辨為衛(wèi)氣郁滯，再根據(jù)低熱，輕微怕冷脈弱辨為營衛(wèi)虛弱，因飲食無味，心下痞滿，辨為脾胃急滯，以此辨為營衛(wèi)郁滯，脾胃郁滯癥，方以桂枝麻黃各半湯調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)，以枳術(shù)汽行健脾和胃，以枳實姜湯理脾和胃，行氣化滯，方藥相互為用，以取其效。5太陽傷寒衄癥的癥治仲景原文傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）診治過程病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，頭痛，未經(jīng)治療，又出現(xiàn)流鼻血。老師說：結(jié)合病人脈浮緊，無汗，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：病人流鼻血能否用麻黃湯治療？老師答：流鼻血較少，癥狀表現(xiàn)未因流鼻血而減輕，可選用麻黃湯治療。學(xué)生問：這是為什么？太陽病邪未因流鼻血而外泄，邪仍郁于太陽，病變是太陽傷寒癥，可選用麻黃湯治療。6太陽傷寒衄癥自愈仲景原文太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。（47）診治過程病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)發(fā)熱，身無汗，怕冷，流鼻血較多，流后癥狀明顯減輕。老師說：結(jié)合病人脈浮緊，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：流鼻血較多，流后癥狀減輕，這是邪從汗泄，病為向愈，一般不需要治療。學(xué)生問：病人自愈的先兆有哪些？老師答：一是癥狀漸漸減輕，二是癥狀因流鼻血減輕，三是鼻血量多且不反復(fù)出血，為太陽病向愈之先兆。辨麻黃湯癥辨麻黃湯癥疑似脈仲景原文脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）診治過程病人說：頭痛，發(fā)熱，怕冷。老師說：伸出舌頭（病人舌質(zhì)淡，苔薄白）。結(jié)合病人脈浮，再結(jié)合病人無汗，就是太陽傷寒癥。學(xué)生問：脈浮不緊，亦可辨為太陽傷寒癥嗎？老師答：辨太陽傷寒癥未必都是脈浮緊，辨癥必須脈癥合參，相互驗證，且不可局限于脈浮緊。學(xué)生問：怎樣治療。老師答：可選勾麻黃湯治療辨麻黃湯特產(chǎn)殊脈仲景原文脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）診治過程病人說：頭痛，發(fā)熱，怕冷。老師說：伸出舌頭，病人舌質(zhì)淡，苔薄白。結(jié)合病人脈浮而數(shù)，，再驗無汗，這是太陽傷寒癥。學(xué)生問：脈浮而數(shù)，數(shù)主熱，為何辨為太陽傷寒癥。老師答：辨脈浮而數(shù)未必盡是熱癥，在臨床中脈數(shù)既可見于熱癥又可見于寒癥，脈數(shù)僅僅標(biāo)志正邪斗爭比較激烈，氣血旺盛。學(xué)生問：怎樣知道病變不是熱癥？老師答：診舌察苔可明變癥機(jī)，即舌質(zhì)淡，苔薄白。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：病是太陽傷寒癥，可選用麻黃湯治療。麻黃湯治禁太陽病癥與心氣虛癥相兼，禁單用汗法仲景原文脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和者，便自汗出愈。（49）2）太陽病癥與營血不足癥相兼，禁單用汗法仲景原文脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，所以然者，以榮氣不足，血少故也。（50）3）太陽病癥與陰津不足癥相兼，禁單用汗法仲景原文咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）4）太陽病癥與下焦?jié)駸岚Y相兼，禁單用汗法仲景原文淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（84）5）太陽病癥與瘡家相兼，禁單用汗法仲景原文瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。（85）6）太陽病癥與陰虛火旺癥相兼，禁單用汗法仲景原文衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能向，不得眠（86）7）太陽病癥與氣血虛癥相兼，禁單用汗法仲景原文亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒憟而振。（87）8（太陽病癥與陽虛癥相兼，禁單用汗法仲景原文汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹余糧丸。（88）9）太陽病癥與脾胃寒癥相兼，禁單用汗法仲景原文病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）以上九條診治過程詳見太陽病兼癥相關(guān)內(nèi)容太陽溫病癥1）太陽濕病癥基本脈癥及誤治的變癥仲景原文太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出：若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。(6)診治過程1)病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)頭痛，囗渴，發(fā)熱，輕微怕冷。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。這是太陽溫病癥。學(xué)生問：辨太陽溫病證的要點是什么？老師答：囗謁。學(xué)生問：怎樣治療太陽溫病癥？老師答：辨治太陽癥即表寒里熱癥，其治即要選用辛溫解表藥又要選用辛涼清熱藥。2)病人說：頭痛口渴，發(fā)汗，輕微怕冷，經(jīng)用發(fā)汗方藥治療后，身體發(fā)熱更甚于前。學(xué)生問：這是為什么？老師答：這叫風(fēng)溫癥變病癥機(jī)的特殊性，僅用發(fā)汗方藥未能有效兼顧里熱可導(dǎo)致病癥發(fā)生變化。學(xué)生問：這叫什么??？老師答：這叫風(fēng)溫病，即陽明熱盛證。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清宣盛熱方藥治療。3)病人說：服用發(fā)汗治療后，出現(xiàn)自汗出，身體重，總想睡覺，呼吸音粗且有鼾聲，發(fā)音不利且困難。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。結(jié)合病人脈寸關(guān)尺俱浮，這是陽明熱盛癥。學(xué)生問：為何病人總想睡覺？老師答：這是邪熱傷氣。學(xué)生問：為何病之呼吸有鼾聲？老師答：邪熱壅滯氣機(jī)，濁氣滯澀。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用白虎湯清瀉盛熱。學(xué)生問：為何有的醫(yī)生用瀉下方藥治療？老師答：因陽明熱盛癥類似陽明熱結(jié)癥，辨癥必須重視同中求異。3)病人說：原有自汗出，身體沉重，總想睡覺，呼吸音粗且有鼾聲，發(fā)音困難，老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄白)。結(jié)合病人脈寸關(guān)尺俱浮，這是陽明熱盛癥。學(xué)生問：為何病人總想睡覺？老師答：這是邪熱傷氣。學(xué)生問：為何病人呼吸有鼾聲？老師答：邪熱壅滯氣機(jī)，濁氣滯澀。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用白虎湯清瀉盛熱。學(xué)生問：為何有的醫(yī)生用瀉下方藥治療？老師答：因陽明熱盛證類似陽明熱結(jié)癥，辨治必須重視同中求異。病人說：原有自汗出，身體沉重，總想睡覺，呼吸音粗且有鼾聲，發(fā)生困難，服用方藥治療后出現(xiàn)小便不利，兩目僵硬不柔和，大便失禁。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。這是少陰熱癥。學(xué)生問：為何有的醫(yī)生用火法治療呢？老師答：因小便不利，兩目僵硬不柔和，大便失禁的癥狀表現(xiàn)可見于少陽熱癥又見于少陰寒癥，未能審癥求機(jī)。學(xué)生問：怎樣辨別寒熱？老師答：看舌質(zhì)，觀苔色，即可辨清病變癥機(jī)。學(xué)生問：為何病變?yōu)樯訇師岚Y？老師答：以熱助熱，熱勢內(nèi)盛，熱灼少陰真陰。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清瀉少陰郁熱方藥治療。5)病人說：原有小便不利，兩目僵硬不柔和，大便失禁，服用方藥治療后，出現(xiàn)身體發(fā)黃，有時還出現(xiàn)驚恐，手足厥冷，神志昏厥，如癲癇樣發(fā)作，手足抽搐。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。這是厥陰熱癥。學(xué)生問：為何有的醫(yī)生用火法治療呢？老師答：因身體發(fā)黃，有時還出現(xiàn)驚恐，手足厥冷，神志昏厥，如癲癇樣發(fā)作，手足抽搐的癥狀表現(xiàn)既可見于厥陰熱癥又可見于厥陰寒癥，未解審證求機(jī)。學(xué)生問：為何熱癥出現(xiàn)手足厥冷？老師答：邪熱太甚，郁遏陽氣不能外達(dá)。學(xué)生問：為何病變演變?yōu)樨赎師岚Y？老師答：以熱助熱，熱勢內(nèi)盛，熱灼厥陰真陰，損傷筋脈。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用清瀉厥陰郁熱方藥治療。6)病人說：原有身體發(fā)黃，有時還驚恐，手足厥冷，神志昏厥，如癲癇樣發(fā)作，手足抽搐，服用方藥治療后，又出現(xiàn)身體發(fā)黃如煙熏狀。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，薄黃)。這是厥陰熱危學(xué)生問：為何有的醫(yī)生用熏法治療？老師答：因身體發(fā)黃，有時還出現(xiàn)驚恐，手足厥冷，神志昏厥，如癲癇樣發(fā)作，手足抽搐的癥狀表現(xiàn)既可見于熱癥又可見于寒癥，未能審癥求機(jī)。學(xué)生問：怎樣治療？老師登：病情危重，難以救治，可選用育育陰瀉熱方藥治療。學(xué)生問：怎樣預(yù)測預(yù)后？老師答：溫?zé)嶂?，一次誤用熱藥即傷陰，二次誤用熱藥即竭陰，多次誤用熱藥即奪陰耗津，勢必導(dǎo)致病情危重，難以救治。太陽溫病癥的認(rèn)證及治禁仲景原文太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。(27)診治過程1病人說：因天氣異常變化出現(xiàn)身體發(fā)熱怕冷，尤其是發(fā)熱重，怕冷輕。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。這是太陽溫病癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝二越婢一湯治療。2)病人說：原有體質(zhì)虛弱，又因天氣異常變化出現(xiàn)身體發(fā)熱怕冷，發(fā)熱重，怕冷輕。老師說：伸出舌頭(病人舌質(zhì)紅，苔薄黃)。結(jié)合病人脈微弱，這是太陽溫病夾虛癥。學(xué)生問：怎樣治療？老師答：可選用桂枝二越婢一湯加益氣藥治療。學(xué)生問：為何未先用解表藥治療？老師答：病人脈微弱，病變癥機(jī)是陽氣虛弱，雖有太陽溫病癥，回不可僅用發(fā)汗方藥，必須即發(fā)汗解表又兼顧正氣。方藥組成：桂枝二越婢一湯桂枝去皮十八銖(2.3克)芍藥十八銖(2.3克)麻黃十八銖(2.3克)甘草炙，十八銖(2.3克)大棗擘，四枚，生姜切，一兩二銖(3.3克)石膏碎，綿裹(3克)上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。