低鈉血癥的診斷與管理低鈉血癥是最常見的電解質(zhì)異常，血清鈉<135mmol/L，重度<120mmol/L，需根據(jù)血容量狀態(tài)和尿鈉/尿滲透壓進(jìn)行分類與處理。2025/8/21目錄1.低鈉血癥概述2.低鈉血癥的原因分析3.臨床特征與評估4.實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷5.管理策略與治療方案低鈉血癥概述低鈉血癥是體內(nèi)水分相對鈉過量導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，常見且需精準(zhǔn)診斷與治療明確低鈉血癥的定義與急性/慢性分類標(biāo)準(zhǔn)血清鈉標(biāo)準(zhǔn)低鈉血癥定義為血清鈉<135mmol/L，重度為<120mmol/L，需緊急處理急性與慢性區(qū)分急性低鈉血癥持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)，慢性則超過該時(shí)間，影響治療策略水容量狀態(tài)分類根據(jù)血容量分為低血容量、高血容量、正常血容量三種類型臨床重要性低鈉血癥可引發(fā)腦水腫、癲癇發(fā)作甚至昏迷，尤其急性者具有生命危險(xiǎn)定義與分類鈉是血清滲透壓的主要決定因素，影響細(xì)胞內(nèi)外水的分布血清滲透壓調(diào)節(jié)ADH響應(yīng)血清滲透壓升高而分泌，促進(jìn)水分重吸收，降低滲透壓抗利尿激素（ADH）作用RAAS調(diào)節(jié)鈉重吸收和血容量平衡，功能異?？蓪?dǎo)致低鈉血癥腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）滲透壓升高刺激口渴，促進(jìn)飲水，維持體液平衡口渴機(jī)制不適當(dāng)抗利尿激素分泌導(dǎo)致水分潴留，引發(fā)低鈉血癥SIADH機(jī)制理解鈉與滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制是診斷低鈉血癥的基礎(chǔ)正常生理機(jī)制低鈉血癥的原因分析根據(jù)血容量狀態(tài)分類，明確不同病因與機(jī)制鈉與水同時(shí)丟失，常見于腎臟或腎外丟失1包括腎功能衰竭、艾迪生氏病、利尿劑使用、滲透性利尿等情況腎臟鈉丟失（尿鈉>20mmol/L）2常見于胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）和皮膚丟失（出汗、燒傷）非腎臟鈉丟失（尿鈉<20mmol/L）3患者常飲用低滲液體，加重鈉稀釋，加重低鈉血癥水分補(bǔ)充機(jī)制4體征包括心動過速、低血壓、口干、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)5通過尿鈉水平區(qū)分腎臟與非腎臟病因，指導(dǎo)治療方向診斷依據(jù)低血容量性低鈉血癥液體積聚在細(xì)胞外空間，稀釋鈉濃度心衰導(dǎo)致體液潴留，神經(jīng)激素機(jī)制異常，引發(fā)低鈉血癥充血性心力衰竭（CCF）2白蛋白減少降低血漿滲透壓，門靜脈高壓導(dǎo)致腹水形成肝硬化與腹水1腎臟濾過功能喪失，尿量減少，體液潴留導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥終末期腎功能衰竭3大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y，液體外滲形成水腫腎病綜合征4評估外周水腫、頸靜脈壓升高、肺部啰音等心衰或肝病體征臨床評估要點(diǎn)5高血容量性低鈉血癥最常見原因?yàn)镾IADH，其次為原發(fā)性煩渴或內(nèi)分泌紊亂抗利尿激素不適當(dāng)分泌，導(dǎo)致水分潴留，鈉被稀釋SIADH機(jī)制在低血清滲透壓下，尿滲透壓升高提示SIADH尿滲透壓評估過量飲水導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，尿滲透壓降低原發(fā)性煩渴包括甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全等罕見病因內(nèi)分泌紊亂結(jié)合血容量評估、尿鈉、尿滲透壓等指標(biāo)，建立診斷路徑診斷流程圖正常血容量性低鈉血癥（Euvolaemia）臨床特征與評估低鈉血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需全面評估病情依據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)作速度區(qū)分輕、中、重度癥狀輕中度癥狀包括厭食、頭痛、惡心、嗜睡、精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)等1重度癥狀包括癲癇發(fā)作、腦遲鈍、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)危象2慢性低鈉血癥耐受慢性患者可能對低鈉狀態(tài)耐受，癥狀較輕3急性低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)急性者癥狀嚴(yán)重，即使鈉水平僅輕度下降也可能出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)4癥狀評估要點(diǎn)結(jié)合血鈉水平、癥狀發(fā)展速度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)綜合判斷5癥狀分級通過體格檢查判斷血容量狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)損害包括心率、血壓、黏膜干燥、皮膚彈性等指標(biāo)血容量評估1包括認(rèn)知障礙、意識狀態(tài)、癲癇發(fā)作、腦干受壓征象神經(jīng)系統(tǒng)體征2外周水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音、腹水等心衰與肝病體征3步態(tài)不穩(wěn)、跌倒傾向、認(rèn)知障礙等易被忽視的表現(xiàn)老年患者風(fēng)險(xiǎn)4臨床體征評估實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷綜合血液與尿液檢查明確病因與病理機(jī)制確認(rèn)低鈉血癥，評估腎功能、鉀水平等血清尿素與電解質(zhì)（U&E）1通常降低，若正?；蛏咝杩紤]假性低鈉血癥或高血糖血清滲透壓2評估白蛋白水平，排除肝病相關(guān)低鈉血癥肝功能檢查（LFT）3高脂血癥可能導(dǎo)致假性低鈉血癥血脂分析4顯著高血糖可引起稀釋性低鈉血癥，需計(jì)算血清滲透壓血糖檢測5用于確認(rèn)低鈉血癥并排查潛在病因血液檢查項(xiàng)目有助于鑒別低鈉血癥類型與病因1尿鈉尿鈉>20mmol/L提示腎性鈉丟失，<20mmol/L提示腎外丟失2尿滲透壓低血清滲透壓下尿滲透壓升高提示SIADH，降低提示水中毒3尿鈉與尿滲透壓聯(lián)合分析結(jié)合尿鈉與尿滲透壓判斷病因，指導(dǎo)治療方向4尿液電解質(zhì)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測尿鈉變化評估治療反應(yīng)尿液檢查項(xiàng)目管理策略與治療方案根據(jù)血容量狀態(tài)和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治療方案神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者需緊急處理，使用高滲鹽水1靜脈注射100ml3%NaCl，用于癲癇發(fā)作、昏迷等危重情況高滲鹽水推注2每小時(shí)監(jiān)測血鈉，避免糾正過快引發(fā)脫髓鞘綜合征監(jiān)測血鈉變化3觀察意識狀態(tài)、癲癇控制情況，調(diào)整治療強(qiáng)度神經(jīng)系統(tǒng)評估4明確并處理低鈉血癥的根本病因，如停用利尿劑、治療感染等原發(fā)病治療急性重癥處理根據(jù)血容量調(diào)整補(bǔ)液或限水策略1低血容量補(bǔ)液使用0.9%生理鹽水靜脈輸注，恢復(fù)血容量并糾正低鈉4治療目標(biāo)控制前6小時(shí)糾正不超過6mmol/L，24小時(shí)內(nèi)糾正不超過10mmol/L2高血容量限水液體攝入限制<1.5L/24h，結(jié)合利尿劑治療心衰或肝病3正常血容量限水液體攝入限制1.5L/24h，必要時(shí)加用口服鹽片不同血容量狀態(tài)的處理重視低鈉血癥治療中的潛在并發(fā)癥步態(tài)障礙與跌倒老年患者易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，需加強(qiáng)護(hù)理與防護(hù)1腦水腫風(fēng)險(xiǎn)急性低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫，需及時(shí)干預(yù)2