一、疾病介紹（一）基本概念亞急性濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，處于急性濕疹炎癥減輕后或慢性濕疹急性發(fā)作前的階段，具有病程遷延、易復(fù)發(fā)的特點。其病變程度介于急性和慢性濕疹之間，皮膚損害表現(xiàn)較為多樣，對患者的生活質(zhì)量存在一定影響。（二）病因與發(fā)病機(jī)制病因尚未完全明確，一般認(rèn)為是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素包括過敏體質(zhì)、免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張、遺傳因素等。過敏體質(zhì)者皮膚屏障功能相對較弱，更容易對各種刺激產(chǎn)生反應(yīng)；免疫功能紊亂會導(dǎo)致機(jī)體對異物的識別和清除能力下降，引發(fā)炎癥反應(yīng)；內(nèi)分泌失調(diào)如甲狀腺功能異常、性激素水平變化等也可能誘發(fā)或加重病情；長期精神緊張會影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響皮膚的正常功能；遺傳因素則使部分人群具有家族傾向性，家族中存在濕疹患者的人患病風(fēng)險相對較高。外在因素如食物（魚、蝦、蟹、牛羊肉、蛋類、牛奶等）、吸入物（花粉、塵螨、動物皮毛、真菌孢子等）、接觸物（化妝品、洗滌劑、染發(fā)劑、金屬飾品、化纖衣物等）、環(huán)境氣候變化（冷熱交替、潮濕、干燥、紫外線照射等）、感染（細(xì)菌、真菌、病毒感染等）均可誘發(fā)或加重病情。其發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體對內(nèi)外刺激物產(chǎn)生的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體接觸到過敏原后，免疫系統(tǒng)會被激活，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，炎癥細(xì)胞浸潤，釋放炎癥介質(zhì)如組胺、白三烯等，引起皮膚紅斑、丘疹、瘙癢等一系列臨床癥狀。（三）臨床表現(xiàn)患者皮膚損害以紅斑、丘疹為主，伴有少量水皰、滲出、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢劇烈，常因搔抓導(dǎo)致皮損加重，繼發(fā)感染。與急性濕疹相比，滲出減少，紅腫減輕；與慢性濕疹相比，炎癥反應(yīng)相對明顯，皮膚增厚、苔蘚樣變較輕。皮疹可發(fā)生于身體的任何部位，常見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，也可累及軀干、四肢等部位，多呈對稱分布。部分患者可因病情反復(fù)或治療不當(dāng)，逐漸發(fā)展為慢性濕疹，表現(xiàn)為皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變，瘙癢可持續(xù)存在。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，因“雙下肢紅斑、丘疹伴瘙癢2月，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊?月前無明顯誘因于雙小腿出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴有瘙癢，夜間尤為明顯，影響睡眠。自行購買“氟輕松軟膏”外用后，瘙癢癥狀略有緩解，紅斑、丘疹有所減少。但停藥后約1周，癥狀再次出現(xiàn)并較前加重，皮疹逐漸蔓延至大腿。1周前，患者因搔抓導(dǎo)致部分皮損破潰，出現(xiàn)少量滲出及結(jié)痂，瘙癢程度明顯加劇，遂來我院就診，門診以“亞急性濕疹”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。有過敏性鼻炎病史3年，每于春季發(fā)作，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史（除明確的過敏性鼻炎相關(guān)過敏原外）?；颊邚氖陆ㄖぷ鳎L期戶外作業(yè)，經(jīng)常接觸水泥、沙土等物質(zhì)。已婚，育有一子，家庭關(guān)系和睦，家屬對其病情較為關(guān)心。入院查體：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常。皮膚科情況：雙下肢可見對稱分布的紅斑，大小不等，形狀不規(guī)則，部分紅斑融合成片。紅斑基礎(chǔ)上可見較多粟粒至黃豆大小的丘疹，部分丘疹頂端有針尖大小水皰，皰壁較薄，部分水皰已破潰，露出鮮紅的糜爛面，伴有少量淡黃色滲出液，部分皮損表面覆蓋有淡黃色結(jié)痂及少量鱗屑。皮損邊界欠清，周圍皮膚輕度紅腫。搔抓痕跡明顯，部分區(qū)域因反復(fù)搔抓出現(xiàn)皮膚輕度增厚。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例28%，嗜酸性粒細(xì)胞比例9%（參考值0.4%-8%），血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。過敏原檢測示對塵螨（++）、花粉（+）過敏。皮膚鏡檢查：可見淡紅色背景，散在分布的點狀血管，少量鱗屑及結(jié)痂。三、護(hù)理評估（一）生理評估皮膚狀況：雙下肢皮損面積約占雙下肢總面積的30%，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、少量水皰、滲出、結(jié)痂及鱗屑。部分破潰處有輕微疼痛，VAS疼痛評分1分。瘙癢癥狀明顯，采用視覺模擬評分法（VAS）評估瘙癢程度為7分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），白天尚可忍受，夜間瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，患者每晚睡眠時間約4-5小時，且睡眠質(zhì)量差，易醒。全身狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍。飲食正常，每日進(jìn)食量約300g主食，蔬菜、肉類攝入均衡。大小便正常，每日尿量約1500ml，大便1次/日，性狀正常。體重?zé)o明顯變化，近1月體重波動在±1kg以內(nèi)。用藥情況：入院前自行外用“氟輕松軟膏”，用藥不規(guī)律，未遵醫(yī)囑使用。入院后遵醫(yī)囑給予氯雷他定片口服抗過敏，糠酸莫米松乳膏外用抗炎止癢，創(chuàng)面給予3%硼酸溶液濕敷。目前用藥后瘙癢癥狀較入院時有所緩解，VAS評分降至5分。（二）心理評估患者因瘙癢劇烈、病情反復(fù)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心病情難以治愈，影響工作和生活。對治療方案存在疑慮，擔(dān)心藥物的副作用。入院后表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交流，偶爾會因小事發(fā)脾氣。通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（標(biāo)準(zhǔn)分，50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮），提示中度焦慮。（三）社會評估患者家庭支持系統(tǒng)良好，妻子每日前來探望，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持?；颊邚氖陆ㄖぷ?，因患病需要請假治療，擔(dān)心工作被耽誤，影響收入。對疾病的相關(guān)知識了解較少，不知道如何預(yù)防和護(hù)理，希望得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。（四）日常生活評估患者日常生活自理能力評分（ADL）為80分，屬于輕度依賴，主要因雙下肢皮損影響行走和下肢活動，洗漱、穿衣等日常活動可基本自理，但行動較為緩慢。個人衛(wèi)生習(xí)慣一般，入院前因瘙癢頻繁搔抓皮膚，未注意保持皮膚清潔。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂有關(guān)?；颊唠p下肢存在多處皮損，部分水皰破潰，出現(xiàn)糜爛面，皮膚的屏障功能遭到破壞，容易繼發(fā)感染，進(jìn)一步加重皮膚損傷。（二）舒適受損（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的瘙癢有關(guān)?；颊唣W程度劇烈，VAS評分最高達(dá)7分，影響睡眠和日常生活，頻繁搔抓又會加重皮損，形成惡性循環(huán)。（三）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及治療效果、影響工作和生活有關(guān)?；颊咭蚣膊〉睦_出現(xiàn)中度焦慮，情緒不穩(wěn)定，影響治療的依從性。（四）知識缺乏與對亞急性濕疹的病因、預(yù)防、護(hù)理及治療知識不了解有關(guān)?；颊卟恢廊绾伪苊庹T發(fā)因素，對用藥方法和注意事項不清楚，缺乏自我護(hù)理的能力。（五）睡眠形態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢有關(guān)?；颊呙客硭邥r間短，睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致精神狀態(tài)受到一定影響，不利于病情的恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗皮膚，水溫控制在32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。清洗時動作輕柔，避免搓擦皮損部位。清洗后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。創(chuàng)面護(hù)理：對于有滲出的糜爛面，遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液濕敷。濕敷時將無菌紗布浸濕后擰至半干，敷于創(chuàng)面上，每次15-20分鐘，每日2-3次。濕敷過程中密切觀察創(chuàng)面情況，如滲出是否減少、有無繼發(fā)感染等。對于結(jié)痂的皮損，不要強(qiáng)行剝離，待其自然脫落。若結(jié)痂較厚，可在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹藥膏軟化后輕輕去除。用藥護(hù)理：正確指導(dǎo)患者使用外用藥物?？匪崮姿扇楦酁榧に仡愃幐?，應(yīng)在清潔皮膚后薄涂于皮損處，每日1次，避免長期大面積使用。涂抹時注意避開破潰的創(chuàng)面。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢加重等過敏反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理?？诜壤姿ㄆ瑫r，指導(dǎo)患者于每晚睡前服用，告知可能出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，提醒患者服藥期間避免駕駛或從事高空作業(yè)。預(yù)防感染：保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免搔抓皮膚，必要時可戴棉質(zhì)手套。告知患者不要隨意觸摸或擠壓皮損，防止繼發(fā)感染。密切觀察皮損變化，如出現(xiàn)膿性滲出、紅腫加重、疼痛加劇等感染跡象，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）舒適受損（瘙癢）的護(hù)理環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔、空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。避免環(huán)境溫度過高或過低，減少對皮膚的刺激。病室光線柔和，避免強(qiáng)光照射。分散注意力：與患者交流，了解其興趣愛好，鼓勵患者聽音樂、看報紙、看電視等，分散對瘙癢的注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解瘙癢帶來的不適。冷敷止癢：對于瘙癢劇烈的部位，可采用冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹）進(jìn)行冷敷，每次10-15分鐘，每日3-4次。冷敷可使局部血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。但要注意避免凍傷皮膚。衣物選擇：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物要勤洗勤換，洗滌時使用中性洗滌劑，避免殘留洗滌劑刺激皮膚。遵醫(yī)囑用藥：及時給予患者口服和外用止癢藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如瘙癢癥狀無明顯緩解，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予理解和安慰。向患者解釋亞急性濕疹的病因、治療方法和預(yù)后，說明只要積極配合治療和護(hù)理，病情是可以得到有效控制的，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。介紹成功案例：向患者介紹其他亞急性濕疹患者的成功治療案例，增強(qiáng)其治療的信心。鼓勵患者與其他患者交流經(jīng)驗，互相支持和鼓勵。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感上的支持和生活上的照顧，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等，每天1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠。及時反饋病情：定期向患者反饋病情的變化，如皮損的改善、瘙癢的減輕等，讓患者感受到治療的效果，增強(qiáng)其治療的依從性。（四）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解亞急性濕疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識。發(fā)放疾病宣傳手冊，讓患者和家屬隨時查閱。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用易過敏的食物，如魚、蝦、蟹、牛羊肉、蛋類、牛奶等。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，觀察飲食與病情變化的關(guān)系，便于發(fā)現(xiàn)過敏原。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免接觸已知的過敏原，如塵螨、花粉等。保持室內(nèi)清潔，定期打掃衛(wèi)生，勤曬被褥，減少塵螨滋生。春季花粉較多時，外出應(yīng)佩戴口罩。避免搔抓、摩擦皮膚，避免熱水燙洗。從事建筑工作時，應(yīng)做好防護(hù)措施，如戴手套、穿長袖衣物，避免皮膚直接接觸水泥、沙土等刺激性物質(zhì)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者正確涂抹外用藥物，掌握用藥時間和次數(shù)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，一般出院后1周、2周各復(fù)診1次，以后根據(jù)病情遵醫(yī)囑復(fù)診。如出現(xiàn)皮損加重、瘙癢劇烈、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就診。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音和光線的刺激。調(diào)節(jié)病室溫度和濕度至適宜范圍，提高患者的睡眠舒適度。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于放松身心，改善睡眠。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免進(jìn)行劇烈運動和情緒激動的活動。緩解瘙癢：睡前加強(qiáng)瘙癢護(hù)理，如遵醫(yī)囑使用止癢藥物、冷敷等，盡量減輕患者的瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量。規(guī)律作息：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，每天按時上床睡覺和起床，即使夜間睡眠質(zhì)量差，也不要白天長時間臥床睡覺，以調(diào)整睡眠節(jié)律。心理支持：對于因睡眠差而情緒煩躁的患者，給予心理安慰和支持，幫助其緩解不良情緒，促進(jìn)睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙下肢亞急性濕疹入院，入院時存在皮膚完整性受損、劇烈瘙癢、焦慮、知識缺乏及睡眠形態(tài)紊亂等問題。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情得到有效控制。皮膚方面，雙下肢紅斑顏色變淺，丘疹數(shù)量減少，滲出停止，結(jié)痂逐漸脫落，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。瘙癢癥狀明顯緩解，VAS評分降至2分，夜間睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間可達(dá)6-7小時?；颊叩慕箲]情緒得到減輕，SAS評分降至55分，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。在護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理、緩解瘙癢、心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施，有效解決了患者的護(hù)理問題。同時，密切觀察患者的病情變化和治療效果，及時調(diào)整護(hù)理方案，確保了護(hù)理工作的有效性和安全性。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服氯雷他定片，每次10mg，每晚1次，服用1周后根據(jù)病情遵醫(yī)囑停藥。外用糠酸莫米松乳膏，每日1次，薄涂于皮損處，癥狀緩解后逐漸減少用藥次數(shù)至停藥，避免