一、疾病介紹（一）定義游戲障礙是一種持續(xù)或反復地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現(xiàn)為對游戲失去控制力，日益沉溺于游戲，以至于其他興趣和日常活動都須讓位于游戲，即使出現(xiàn)負面后果，游戲仍然繼續(xù)下去或不斷升級。（二）流行病學特征近年來，隨著電子游戲產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，游戲障礙的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在青少年群體中尤為突出，據(jù)相關調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)青少年游戲障礙的患病率約為1.0%-3.0%。男性患者明顯多于女性，男女比例約為3:1至5:1。（三）病因與發(fā)病機制生物學因素：遺傳因素在游戲障礙的發(fā)病中起到一定作用，家族中有物質(zhì)依賴或行為成癮史的個體，患病風險相對較高。神經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)，游戲障礙患者的大腦獎賞回路存在異常，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和調(diào)節(jié)失衡，導致個體對游戲產(chǎn)生強烈的渴求。心理因素：具有沖動性、低自尊、焦慮、抑郁等心理特質(zhì)的個體更容易患上游戲障礙。部分患者通過玩游戲來逃避現(xiàn)實生活中的壓力、負面情緒或人際關系問題，形成惡性循環(huán)。社會因素：家庭環(huán)境不良，如父母教養(yǎng)方式不當、缺乏家庭關愛和溝通等，是游戲障礙發(fā)病的重要誘因。此外，同伴影響、社會對游戲的過度宣傳和推廣，以及缺乏健康的娛樂方式等社會因素，也會增加患病風險。（四）臨床表現(xiàn)行為表現(xiàn)：患者花費大量時間用于玩游戲，甚至犧牲睡眠、飲食和學習、工作時間。對游戲的控制力下降，難以停止或減少游戲時間。當無法玩游戲時，會出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，甚至產(chǎn)生攻擊性行為。心理表現(xiàn)：患者對游戲產(chǎn)生強烈的渴求，游戲成為其生活中最重要的事情。注意力難以集中，記憶力下降，情緒波動較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題。生理表現(xiàn)：長期沉溺游戲可導致睡眠障礙，如失眠、睡眠節(jié)律紊亂等。還可能出現(xiàn)視力下降、頸椎疼痛、手腕關節(jié)損傷等軀體不適癥狀。部分患者會出現(xiàn)飲食不規(guī)律，導致營養(yǎng)不良或肥胖。（五）診斷標準根據(jù)《國際疾病分類》第十一次修訂本（ICD-11），游戲障礙的診斷需滿足以下條件：持續(xù)或反復的游戲行為模式，表現(xiàn)為失控性游戲（如無法控制游戲的開始、結(jié)束和持續(xù)時間）。游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日?；顒印＜词钩霈F(xiàn)明顯的負面后果（如人際關系問題、學業(yè)或工作受影響、健康問題等），游戲行為仍然持續(xù)或加重。上述癥狀持續(xù)至少12個月，且對個體的日常生活、社會功能等造成顯著損害。二、病史簡介（一）患者基本信息張某，男，16歲，漢族，高中一年級學生，無業(yè)，未婚。籍貫：山東省濟南市，現(xiàn)住址：山東省濟南市某小區(qū)。（二）主訴沉迷網(wǎng)絡游戲5年，情緒低落、煩躁伴不愿上學2個月。（三）現(xiàn)病史患者5年前（11歲）在同學的影響下開始接觸網(wǎng)絡游戲，最初只是周末偶爾玩1-2小時。隨著時間的推移，逐漸對游戲產(chǎn)生濃厚興趣，玩游戲的時間不斷增加。近2年來，平均每天玩游戲時間超過10小時，常常從晚上玩到次日凌晨，白天則睡覺，嚴重影響了正常的學習和生活。2個月前，因期末考試成績大幅下滑，父母強行沒收其手機和電腦，禁止其玩游戲。此后，患者出現(xiàn)情緒低落，整日悶悶不樂，對以往感興趣的事情均失去興趣；同時伴有煩躁不安，容易發(fā)脾氣，對父母的言行十分敏感，經(jīng)常與父母發(fā)生爭吵。拒絕上學，在家中要么臥床不起，要么發(fā)呆，不愿與他人交流。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“游戲障礙”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲較差，每日進食量約為正常的1/2，睡眠不規(guī)律，入睡困難，夜間易醒，平均每日睡眠時間約4小時。大小便基本正常，體重近2個月下降約3kg。（四）既往史平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。預防接種史按國家規(guī)定進行。（五）個人史患者系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童相符。適齡入學，小學階段學習成績中等，性格較為內(nèi)向。初中時開始變得沉默寡言，朋友較少。無吸煙、飲酒等不良嗜好，無冶游史。（六）家族史父母身體健康，無精神疾病史。否認家族中有遺傳病史、傳染病史及類似疾病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.4℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg。營養(yǎng)狀況：身高172cm，體重52kg，BMI為17.5，低于正常范圍（18.5-23.9）。皮膚彈性較差，毛發(fā)干枯。睡眠情況：患者自述近2個月來睡眠質(zhì)量差，入睡困難，通常需要1-2小時才能入睡，夜間易醒3-4次，醒后難以再次入睡，平均每日睡眠時間約4小時，白天精神萎靡。飲食情況：每日進食1-2餐，以快餐、零食為主，很少食用蔬菜和水果。進食量少，食欲差。軀體狀況：患者訴雙眼干澀、視物模糊，頸椎時有疼痛，手腕關節(jié)活動時輕微疼痛。無其他明顯軀體不適。（二）心理社會評估情緒狀態(tài)：患者情緒低落，表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣。存在明顯的煩躁情緒，當提及游戲時，會出現(xiàn)激動、焦慮的表現(xiàn)。認知功能：注意力不集中，記憶力下降，簡單計算能力尚可。對自身的問題認識不足，認為自己的情緒問題是父母不讓玩游戲?qū)е碌?，不承認自己沉迷游戲。社會功能：拒絕上學，與同學幾乎斷絕聯(lián)系。不愿與父母交流，家庭關系緊張。日常生活自理能力下降，個人衛(wèi)生需父母督促。應對方式：當遇到問題時，習慣于通過玩游戲來逃避，缺乏有效的應對策略。家庭支持系統(tǒng)：父母對患者的病情十分擔憂，但缺乏正確的教育和溝通方式，既往對患者的管理較為嚴厲，導致患者產(chǎn)生抵觸情緒。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，指標正常。心理測評：抑郁自評量表（SDS）：標準分65分，提示中度抑郁。焦慮自評量表（SAS）：標準分60分，提示中度焦慮。游戲成癮量表（IAT）：總分75分，符合游戲障礙診斷標準。四、護理問題（一）焦慮、抑郁情緒與無法玩游戲、對未來感到迷茫以及家庭關系緊張有關。患者表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，SDS和SAS評分均提示存在中重度焦慮和抑郁情緒。（二）睡眠障礙與玩游戲?qū)е碌纳镧娢蓙y以及情緒問題有關?；颊呷胨щy、夜間易醒，每日睡眠時間不足4小時，白天精神狀態(tài)差。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲差、飲食不規(guī)律、攝入營養(yǎng)不均衡有關。患者BMI為17.5，低于正常范圍，皮膚彈性差，毛發(fā)干枯。（四）社交功能障礙與長期沉迷游戲、缺乏與他人交流溝通有關。患者拒絕上學，與同學斷絕聯(lián)系，不愿與父母交流。（五）對疾病認知不足與年齡小、缺乏相關知識以及自我認知偏差有關?；颊卟怀姓J自己沉迷游戲，認為情緒問題是父母導致的。五、護理措施（一）心理護理建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，尊重其意愿，給予理解和支持，消除其抵觸情緒。認知行為療法：幫助患者認識到沉迷游戲的危害以及自身存在的問題，糾正其錯誤的認知觀念。通過舉例、講解等方式，讓患者了解游戲障礙對身心健康、學習和生活的負面影響。情緒疏導：當患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒時，及時進行疏導?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力的方法，如引導患者參與感興趣的活動（如繪畫、聽音樂等），緩解其負面情緒。家庭治療：邀請患者父母參與心理治療過程，指導父母改變教育方式，加強與患者的溝通和交流，營造良好的家庭氛圍。鼓勵父母多給予患者關心和鼓勵，幫助其建立自信心。（二）睡眠干預制定規(guī)律的作息時間表：幫助患者制定合理的睡眠和起床時間，逐步調(diào)整其生物鐘。要求患者每天按時上床睡覺和起床，即使周末也不例外。改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和光線，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。睡前護理：指導患者在睡前1小時避免接觸電子設備，可進行一些放松活動，如泡腳、聽輕柔的音樂、閱讀書籍等，有助于入睡。必要時藥物輔助：若患者睡眠障礙嚴重，經(jīng)上述措施干預后無明顯改善，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如佐匹克?。?，并觀察藥物療效和不良反應。（三）營養(yǎng)支持制定個性化飲食計劃：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，與營養(yǎng)師共同制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。增加蔬菜、水果、瘦肉、魚類等食物的攝入。規(guī)律飲食指導：督促患者按時進食，每日三餐定時定量。避免食用過多的快餐、零食和刺激性食物。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期測量患者的體重、身高，評估其營養(yǎng)狀況的改善情況。觀察患者的食欲變化，及時調(diào)整飲食計劃。（四）社交技能訓練小組活動：組織患者參加小組活動，如座談會、興趣小組等，讓患者在活動中與他人交流互動，學習社交技巧。角色扮演：通過角色扮演的方式，模擬日常生活中的社交場景，讓患者練習與人溝通的方式和方法，提高其社交能力。鼓勵社交行為：鼓勵患者與家人、同學進行聯(lián)系和溝通，從簡單的問候開始，逐步恢復社交關系。對患者的每一點進步給予肯定和表揚，增強其自信心。（五）健康宣教疾病知識講解：向患者和家屬講解游戲障礙的病因、臨床表現(xiàn)、危害以及治療方法和預后，提高其對疾病的認識。健康生活方式指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，合理安排學習、娛樂和休息時間，避免再次沉迷游戲。鼓勵患者參與體育鍛煉，增強體質(zhì)。復發(fā)預防教育：告知患者游戲障礙復發(fā)的危險因素和預防措施，如避免接觸不良游戲環(huán)境、學會應對壓力和負面情緒等。指導患者在出現(xiàn)復發(fā)跡象時及時尋求幫助。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，16歲，因沉迷網(wǎng)絡游戲5年，情緒低落、煩躁伴不愿上學2個月入院。入院后經(jīng)各項檢查，診斷為游戲障礙。通過對患者的生理、心理社會等方面進行評估，發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、抑郁情緒，睡眠障礙，營養(yǎng)失調(diào)，社交功能障礙以及對疾病認知不足等問題。針對這些問題，采取了心理護理、睡眠干預、營養(yǎng)支持、社交技能訓練和健康宣教等護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的情緒有所改善，焦慮、抑郁程度減輕；睡眠質(zhì)量提高，入睡時間縮短，夜間醒的次數(shù)減少；食欲逐漸恢復，體重有所增加；開始嘗試與家人和醫(yī)護人員交流，社交功能得到一定程度的恢復；對游戲障礙的認識也有所提高。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，避免熬夜。合理安排飲食，均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，少吃快餐和零食。逐步恢復正常的學習生活，每周可適當進行娛樂活動，但要嚴格控制玩