壓力性損傷形成的原因及預防

主要內(nèi)容u壓力性損傷的定義u壓力性損傷的病因u壓力性損傷的分期u壓力性損傷的預防及護理u臨床常見問題分析PI（Pressureinjury）的定義壓力性損傷

(Pressure

injury)軟組織對壓力和剪切力的

耐受性可能會受到微環(huán)境、

營養(yǎng)、灌注、合并癥以及

軟組織情況的影響。表現(xiàn)為完整皮膚或開放

性潰瘍，可能會伴疼痛

感。位于骨隆突處、醫(yī)療

或其它器械下的皮膚

和/或軟組織的局部損

傷。損傷是由于強烈和/

或長期存在的壓力或

壓力聯(lián)合剪切力導致。PI的病因內(nèi)

年齡、皮膚情況、活動力、營養(yǎng)

因

狀況、組織灌注狀態(tài)、感知能力外因垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮

濕壓瘡的三力作用垂直壓力損傷深層

的組織

剪切力損傷皮

膚表皮摩擦力三力作用：壓力、剪切力、摩擦力?垂直壓力：最主要原因，肌肉及脂肪組織對壓

力更敏感?剪切力：持續(xù)存在＞30分鐘——深部組織不可

逆損傷?摩擦力：破壞皮膚的角質(zhì)層，造成皮膚破損，

增加PI發(fā)生率各種臥位易發(fā)PI的部位PI的分期2016年，NPUAP

and

EPUAP《泛太平洋地區(qū)預防和處理壓力性損傷臨床實踐指南》?1期壓力損傷?2期壓力損傷?3期壓力損傷?4期壓力損傷?深部組織壓力損傷?不可分期壓力損傷PI的分期?局部皮膚完好?紅斑：壓之不變白

(深色皮膚表

現(xiàn)可能不同)?此期的顏色改變不包括紫色或栗

色變化1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整PI的分期2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露?部分皮層缺失伴隨真皮層暴露?傷口床有活性、呈粉色或紅色、

濕潤/漿液性水皰。PI的分期3期：全層皮膚缺失?全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織

和邊緣內(nèi)卷。可見腐肉和/或焦痂。?不同解剖位置的組織損傷的深度存在

差異；?無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/

或骨暴露。PI的分期4期：全層皮膚和組織缺失?全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、

韌帶、軟骨或骨頭。可見腐肉和/

或焦痂。常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，

竇道和/或潛行。?不同解剖位置的組織損傷的深度

存在差異。如果腐肉或焦痂掩蓋

組織缺損的深度，則為不可分期

壓力性損傷。PI的分期深部組織損傷：?完整或破損的局部皮膚?持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫

色，或黑色的傷口床或充血水皰。疼

痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。

(深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同)?強烈和/或長期的壓力和剪切力?可迅速發(fā)展、暴露組織缺失的實際程

度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。PI的分期不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋?全層皮膚和組織缺失，

由于被腐

肉和/焦痂掩蓋，不能確認組織缺

失的程度。?只有去除足夠的腐肉和/或焦痂，

才能判斷損傷是3期還是4期。缺

血肢端或足跟的穩(wěn)定型焦痂

(表

現(xiàn)為：干燥，緊密粘附，完整無

紅斑和波動感)

不應去除。附加PI定義醫(yī)療器械相關性壓力性損傷?由于使用用于診斷或治療的醫(yī)

療器械而導致的壓力性損傷，?損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械

形狀一致。這一類損傷可以根

據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。附加PI定義粘膜壓力性損傷?由于使用醫(yī)療器械導

致相應部位粘膜出現(xiàn)

的壓力性損傷。?無法進行分期PI的預防BA風險篩查預防措施PI的預防預防措施ü健康教育：所有參與照護的人員ü減壓：最關鍵、有效ü保護患者骨隆突及支撐區(qū)ü避免對局部發(fā)紅皮膚按摩ü避免剪切力ü減輕皮膚摩擦ü皮膚護理：動態(tài)監(jiān)測、清潔、避免過干過潮過

冷過熱ü營養(yǎng)支持PI的預防視?評估單、動態(tài)表、皮膚、床單位、減壓裝置使用?患者活動移動能力、檢驗結(jié)果(HB、白蛋白)PI的預防?水墊溫度、皮膚潮濕度、指壓能否