中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效與優(yōu)勢探究：基于229例回顧性分析一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性肝癌是一種在全球范圍內(nèi)都具有較高發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其在全球癌癥發(fā)病率中位居前列，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。在中國，由于乙肝病毒的高感染率等因素，原發(fā)性肝癌的發(fā)病形勢更為嚴(yán)峻，每年新增病例眾多，因肝癌死亡的人數(shù)也居高不下，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。中晚期原發(fā)性肝癌患者往往失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，且放化療等常規(guī)治療手段對其效果有限，還會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在這種情況下，尋找一種有效的治療方法來改善中晚期原發(fā)性肝癌患者的生存狀況，成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的問題。中醫(yī)姑息治療作為一種獨(dú)特的治療理念和方法，在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中具有重要的作用和意義。中醫(yī)姑息治療強(qiáng)調(diào)以人為本，注重整體觀念和辨證論治，通過中藥調(diào)理、針灸、推拿等多種手段，不僅可以緩解患者的癥狀，減輕痛苦，還能提高患者的機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量，在一定程度上延長患者的生存期。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)姑息治療具有副作用小、患者耐受性好等優(yōu)勢，能夠在不增加患者身體負(fù)擔(dān)的前提下，為患者提供更全面、更人性化的治療。通過對中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的研究，可以進(jìn)一步深入了解中醫(yī)治療肝癌的作用機(jī)制和優(yōu)勢，為臨床治療提供更多的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這有助于提高中醫(yī)在肝癌治療領(lǐng)域的地位和影響力，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌的發(fā)展，為中晚期原發(fā)性肝癌患者帶來更多的治療選擇和生存希望。此外，中醫(yī)姑息治療還可以在一定程度上減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的社會(huì)價(jià)值。因此，開展中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。1.2研究目的與方法本研究旨在通過對229例中晚期原發(fā)性肝癌患者的回顧性分析，深入探討中醫(yī)姑息治療在該疾病治療中的效果、優(yōu)勢以及安全性，為臨床治療提供更具參考價(jià)值的依據(jù)。本研究采用回顧性研究方法，收集了[具體時(shí)間段]內(nèi)，于[具體醫(yī)院]就診并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的229例中晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。將患者分為中藥聯(lián)合介入組（A組）120例和純中藥治療組（B組）109例。A組治療方案涵蓋中藥制劑靜脈治療、中藥辨證口服以及經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑（或部分聯(lián)合灌注化療藥）；B組治療方案則包含中藥制劑靜脈治療和中藥辨證口服。A組又依據(jù)灌注藥物的差異細(xì)分為A1組78例和A2組42例，A1組采用灌注羥基喜樹堿并碘油栓塞，A2組采用灌注羥基喜樹堿以及卡鉑或吡柔比星、氟尿嘧啶并碘油栓塞。通過對兩組患者的瘤體大小、AFP水平、生存期、生存率、卡氏評分、體重以及對肝功能的影響等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)對比，同時(shí)比較A1和A2組的術(shù)后副作用及對肝腎功能的影響，全面觀察治療前后中醫(yī)癥狀改善情況和中醫(yī)證型分布，以實(shí)現(xiàn)研究目的。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于中晚期原發(fā)性肝癌的治療，西醫(yī)占據(jù)主導(dǎo)地位，主要治療手段包括化療、靶向治療、免疫治療以及介入治療等?；熾m然能夠在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞的生長，但由于其缺乏特異性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對正常細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，極大地影響了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。靶向治療和免疫治療是近年來發(fā)展起來的新型治療方法，它們針對腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)或免疫系統(tǒng)進(jìn)行作用，具有較高的特異性和療效。然而，靶向治療藥物往往價(jià)格昂貴，且容易出現(xiàn)耐藥性，限制了其廣泛應(yīng)用；免疫治療雖然在部分患者中取得了較好的效果，但也存在一定的不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)不良反應(yīng)等，并且并非所有患者都能從中獲益。在中醫(yī)領(lǐng)域，中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的研究也取得了一定的進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生主要是由于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝毒聚等因素相互作用所致。因此，中醫(yī)姑息治療強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，通過調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，提高患者的機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，從而達(dá)到緩解癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。許多臨床研究表明，中醫(yī)姑息治療在改善中晚期原發(fā)性肝癌患者的癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面具有顯著的優(yōu)勢。例如，一些研究采用中藥復(fù)方聯(lián)合化療的方法治療中晚期原發(fā)性肝癌患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在減輕化療不良反應(yīng)、提高患者免疫功能、改善生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純化療組。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的針灸、推拿等療法也能夠緩解中晚期原發(fā)性肝癌患者的疼痛、腹脹等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。然而，目前中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的研究仍存在一些不足之處。一方面，中醫(yī)的辨證論治缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)生對同一患者的辨證可能存在差異，導(dǎo)致治療方案的不一致性，影響了研究結(jié)果的可比性和可靠性。另一方面，中醫(yī)治療的作用機(jī)制尚未完全明確，缺乏深入的基礎(chǔ)研究來揭示中藥及中醫(yī)療法對肝癌細(xì)胞的作用靶點(diǎn)和信號(hào)通路，限制了中醫(yī)治療的進(jìn)一步發(fā)展和推廣。在既往研究中，大多聚焦于單一中醫(yī)治療手段或單純對比中醫(yī)與西醫(yī)某一治療方式的療效。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于全面系統(tǒng)地對比中藥聯(lián)合介入與純中藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的多方面療效，并細(xì)致分析不同介入藥物組合的副作用。切入點(diǎn)為從瘤體大小、AFP水平、生存期、生存率、卡氏評分、體重、肝功能影響以及中醫(yī)癥狀和證型分布等多維度展開研究，為中醫(yī)姑息治療提供更全面、細(xì)致且具針對性的臨床依據(jù)。二、中醫(yī)姑息治療概述2.1中醫(yī)姑息治療的理念與原則中醫(yī)姑息治療秉持獨(dú)特且深厚的理念，其核心在于“以人為本”，將患者視為一個(gè)有機(jī)的整體，而非僅僅關(guān)注腫瘤本身。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互影響的系統(tǒng)，各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之間相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的正常生理功能。當(dāng)人體受到外邪侵襲或內(nèi)部臟腑功能失調(diào)時(shí)，就會(huì)打破這種平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中，患者不僅承受著身體上的痛苦，還面臨著心理、精神等多方面的壓力。中醫(yī)姑息治療充分考慮到患者的整體狀態(tài)，注重調(diào)整患者的身心平衡，通過改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。扶正祛邪是中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的重要原則?！胺稣奔捶鲋梭w的正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和自我修復(fù)能力。正氣充足則人體能夠抵御外邪的侵襲，維持正常的生理功能。在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中，患者的正氣往往受到損傷，表現(xiàn)為身體虛弱、免疫力下降等。中醫(yī)通過運(yùn)用補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎、滋養(yǎng)肝腎等方法，來補(bǔ)充患者的正氣，提高機(jī)體的免疫功能。例如，使用人參、黃芪、白術(shù)等中藥可以補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)患者的體質(zhì)；熟地、當(dāng)歸、枸杞等中藥可以養(yǎng)血滋陰，滋養(yǎng)肝腎?！办钚啊眲t是祛除致病的邪氣，包括腫瘤細(xì)胞以及氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理因素。對于中晚期原發(fā)性肝癌患者，腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散是導(dǎo)致病情惡化的主要原因。中醫(yī)采用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、化痰祛濕等方法來抑制腫瘤細(xì)胞的生長，消除體內(nèi)的病理產(chǎn)物。比如，使用三棱、莪術(shù)、水蛭等中藥可以活血化瘀，消散腫瘤；夏枯草、浙貝母、牡蠣等中藥可以軟堅(jiān)散結(jié)，消除腫塊；白花蛇舌草、半枝蓮、苦參等中藥可以清熱解毒，抑制腫瘤細(xì)胞的活性。在實(shí)際治療中，扶正與祛邪并非孤立進(jìn)行，而是相互配合、相輔相成的。根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，中醫(yī)會(huì)靈活調(diào)整扶正與祛邪的側(cè)重點(diǎn)。對于正氣虧虛較為嚴(yán)重的患者，治療時(shí)會(huì)以扶正為主，兼以祛邪，通過增強(qiáng)患者的正氣來提高其抵抗腫瘤的能力；對于邪氣較為亢盛的患者，則以祛邪為主，適當(dāng)輔以扶正，在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí)，注意保護(hù)患者的正氣。在治療過程中，還會(huì)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。此外，中醫(yī)姑息治療還強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，即根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進(jìn)行全面分析和判斷，辨別其所屬的證型，然后根據(jù)不同的證型制定個(gè)性化的治療方案。中晚期原發(fā)性肝癌患者的證型復(fù)雜多樣，常見的有肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證等。針對不同的證型，中醫(yī)會(huì)選用相應(yīng)的方劑和中藥進(jìn)行治療。如肝郁氣滯證，常用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、活血化瘀；氣滯血瘀證，常用復(fù)元活血湯加減，以行氣活血、化瘀消積；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，常用茵陳蒿湯加減，以清熱利濕、瀉火解毒；肝腎陰虛證，常用一貫煎加減，以滋養(yǎng)肝腎、涼血解毒。這種辨證論治的方法能夠更加精準(zhǔn)地針對患者的病情進(jìn)行治療，提高治療的效果。2.2常用的中醫(yī)姑息治療方法中藥治療是中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的重要手段之一，其通過多種途徑發(fā)揮治療作用。中藥可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而控制腫瘤的生長。一些研究表明，某些中藥中的活性成分能夠調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的信號(hào)通路，影響細(xì)胞周期進(jìn)程，使腫瘤細(xì)胞停滯在特定階段，無法繼續(xù)分裂增殖。中藥還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。黃芪、女貞子等中藥能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫監(jiān)視作用，有助于清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。此外，中藥還可以改善肝臟的微循環(huán)，增加肝臟的血液供應(yīng)，為肝臟細(xì)胞提供充足的營養(yǎng)和氧氣，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。丹參、川芎等中藥具有活血化瘀的作用，能夠改善肝臟的血液循環(huán)，減輕肝臟的瘀血狀態(tài)。中藥治療通常根據(jù)患者的辨證結(jié)果進(jìn)行組方用藥。對于肝郁氣滯證的患者，常以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。方中柴胡、枳殼、白芍、甘草等藥物可以疏肝理氣，調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，緩解患者的脅肋脹痛、胸悶等癥狀；川芎、香附等藥物可以活血化瘀，消散氣滯所致的瘀血，減輕肝臟的腫塊。氣滯血瘀證的患者，常用復(fù)元活血湯進(jìn)行治療。方中大黃、桃仁、紅花、穿山甲片等藥物能夠活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效緩解患者脅下腫塊疼痛、拒按等癥狀；柴胡、當(dāng)歸等藥物可以疏肝理氣、養(yǎng)血活血，增強(qiáng)活血化瘀的效果，同時(shí)兼顧患者的肝臟功能。針對濕熱蘊(yùn)結(jié)證的患者，茵陳蒿湯是常用的方劑。方中茵陳、梔子、大黃等藥物可以清熱利濕、瀉火解毒，有效改善患者的黃疸、脅肋疼痛、口苦、腹脹等癥狀；同時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入茯苓、澤瀉等利水滲濕的藥物，增強(qiáng)利濕的效果。對于肝腎陰虛證的患者，一貫煎是主要的治療方劑。方中生地黃、麥冬、沙參、枸杞等藥物可以滋養(yǎng)肝腎之陰，緩解患者的脅肋隱痛、腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀；當(dāng)歸、川楝子等藥物可以養(yǎng)血活血、疏肝理氣，在滋陰的同時(shí)，兼顧肝臟的疏泄功能。除了辨證論治的組方用藥，臨床上還有一些常用的中成藥用于中晚期原發(fā)性肝癌的治療?；倍w粒具有扶正固本、活血消癥的功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移，改善患者的生活質(zhì)量。研究表明，槐耳顆粒可以提高患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，同時(shí)對腫瘤細(xì)胞的增殖具有明顯的抑制作用。復(fù)方斑蝥膠囊由斑蝥、人參、黃芪、刺五加等多種中藥組成，具有破血消瘀、攻毒蝕瘡的作用，可用于治療原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤。其能夠抑制腫瘤血管生成，阻斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長。華蟾素是從中華大蟾蜍皮中提取的活性成分，具有解毒、消腫、止痛的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，華蟾素可以誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，同時(shí)還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠提高患者的機(jī)體免疫力。針灸推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在中晚期原發(fā)性肝癌的姑息治療中也具有重要作用。針灸通過刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。對于中晚期原發(fā)性肝癌患者，針灸可以緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針刺足三里、三陰交、太沖等穴位，可以調(diào)節(jié)肝臟的氣血運(yùn)行，緩解脅肋疼痛；針刺內(nèi)關(guān)、中脘等穴位，可以調(diào)節(jié)脾胃功能，緩解惡心、嘔吐等消化道癥狀。研究表明，針灸治療能夠促進(jìn)內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，提高患者的痛閾值，從而減輕疼痛感受。針灸還可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。通過針刺特定穴位，可以激發(fā)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)免疫細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的免疫能力。推拿則通過手法作用于人體體表的特定部位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解肌肉緊張的目的。在中晚期原發(fā)性肝癌患者中，推拿可以緩解患者的身體疲勞和肌肉緊張，改善患者的身體舒適度。對患者的背部、肩部等部位進(jìn)行推拿，可以緩解因長期臥床或身體不適導(dǎo)致的肌肉酸痛和疲勞感；對腹部進(jìn)行推拿，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，緩解腹脹等癥狀。推拿還可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁情緒。通過輕柔的手法按摩，能夠使患者放松身心，緩解心理壓力，提高患者的心理舒適度。中醫(yī)情志療法也是中醫(yī)姑息治療的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為，情志與人體的臟腑功能密切相關(guān)，不良的情志變化會(huì)影響臟腑氣血的運(yùn)行，從而加重病情。在中晚期原發(fā)性肝癌患者中，由于疾病的折磨和對預(yù)后的擔(dān)憂，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者的身體狀況和治療效果。中醫(yī)情志療法通過調(diào)節(jié)患者的情志，改善患者的心理狀態(tài)，從而達(dá)到輔助治療的目的。醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，給予患者心理支持和安慰。醫(yī)生會(huì)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)治療的信心。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，采用不同的情志療法。對于焦慮、抑郁的患者，醫(yī)生會(huì)采用移情易性的方法，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、繪畫、書法等，讓患者從疾病的困擾中解脫出來，緩解不良情緒。對于恐懼的患者，醫(yī)生會(huì)采用言語開導(dǎo)的方法，向患者解釋疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程，消除患者的恐懼心理。中醫(yī)情志療法還可以通過五行相生相克的原理，采用情志相勝的方法來調(diào)節(jié)患者的情志。以怒勝思、以喜勝憂、以恐勝喜等，通過一種情志來克制另一種過度的情志，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情志的目的。2.3中醫(yī)姑息治療在腫瘤治療中的地位與作用在腫瘤綜合治療體系中，中醫(yī)姑息治療占據(jù)著不可或缺的重要地位。它并非是在其他治療手段無效后的無奈選擇，而是貫穿于腫瘤治療的全過程，與手術(shù)、化療、放療、靶向治療等西醫(yī)治療手段相互協(xié)同，共同為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。在手術(shù)治療后，患者身體往往較為虛弱，需要一段時(shí)間的恢復(fù)。中醫(yī)姑息治療通過扶正固本的方法，能夠幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后身體的康復(fù)。中藥中的黃芪、人參等具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，能夠提高患者的免疫力，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，中醫(yī)還可以通過調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)患者的食欲，增加營養(yǎng)攝入，為身體的恢復(fù)提供充足的能量。針灸推拿等療法也能夠緩解患者術(shù)后的疼痛和身體不適，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合?；熀头暖熓侵型砥谠l(fā)性肝癌常用的治療方法，但它們在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對正常細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。中醫(yī)姑息治療在這方面具有顯著的減毒增效作用。中藥可以減輕化療和放療引起的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。使用半夏、竹茹、陳皮等中藥可以和胃降逆，緩解惡心嘔吐癥狀；白術(shù)、茯苓、山藥等中藥可以健脾益氣，改善患者的消化功能，增加食欲。中藥還可以減輕骨髓抑制，提高患者的白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)患者的抵抗力，使患者能夠順利完成化療和放療療程。一些研究表明，中藥中的某些成分能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，從而提高化療和放療的療效。對于無法耐受手術(shù)、化療和放療的患者，中醫(yī)姑息治療則成為了主要的治療手段。通過中藥調(diào)理、針灸推拿、情志療法等綜合治療措施，中醫(yī)姑息治療可以緩解患者的癥狀，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在疼痛控制方面，中醫(yī)采用針刺、艾灸、中藥外敷等方法，能夠有效地緩解癌性疼痛，減少患者對止痛藥物的依賴。對于出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀的患者，中醫(yī)通過辨證論治，采用利濕退黃、利水消腫等方法，能夠改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦。中醫(yī)情志療法還可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者的心理承受能力，使患者能夠積極面對疾病。中醫(yī)姑息治療在腫瘤治療中具有重要的地位和作用。它與西醫(yī)治療手段相互補(bǔ)充，能夠提高腫瘤治療的效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的腫瘤治療中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)姑息治療的研究和應(yīng)用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，為腫瘤患者帶來更多的福祉。三、臨床資料與研究方法3.1病例選擇本研究納入了229例中晚期原發(fā)性肝癌患者，病例均來源于[具體時(shí)間段]內(nèi)，于[具體醫(yī)院]就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則：患者經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查，如肝穿刺活檢、增強(qiáng)CT、MRI等，確診為原發(fā)性肝癌，且符合中晚期的分期標(biāo)準(zhǔn)。其中，中晚期的判定依據(jù)國際上廣泛應(yīng)用的巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC）系統(tǒng)或中國肝癌分期（CNLC）標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)BCLC分期，B期（中期）患者表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)型肝癌，無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移；C期（晚期）患者存在血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移。依據(jù)CNLC分期，IIb期患者腫瘤數(shù)目增多，直徑增大；IIIa期和IIIb期患者出現(xiàn)血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移。患者的肝功能Child-Pugh分級為A或B級，這意味著患者的肝功能基本能夠代償，能夠耐受相應(yīng)的治療方案?；颊叩捏w力狀況較好，卡氏評分（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）≥60分，表明患者能夠進(jìn)行正常活動(dòng)，生活基本自理，具備接受治療的身體條件。預(yù)計(jì)患者的生存期≥3個(gè)月，以便能夠觀察到治療的效果?；颊吆炇鹆颂厥庵委熤橥鈺?，充分了解治療的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和可能的收益，自愿參與本研究。為確保研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，本研究設(shè)置了嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)。排除門靜脈主干癌栓、顯著門靜脈高壓、嚴(yán)重肝功能障礙者。門靜脈主干癌栓會(huì)影響肝臟的血液回流，導(dǎo)致肝功能急劇惡化，此類患者的病情復(fù)雜，治療方案與研究中的常規(guī)方案不同；顯著門靜脈高壓和嚴(yán)重肝功能障礙會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后，因此不適合納入研究。排除治療前使用過或擬使用化療藥物者，以避免化療藥物對研究結(jié)果的干擾，確保研究結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映中醫(yī)姑息治療的效果。排除合并其他臟器惡性腫瘤者，因?yàn)槠渌K器的惡性腫瘤會(huì)影響患者的整體身體狀況和治療反應(yīng)，不利于對中晚期原發(fā)性肝癌治療效果的評估。嚴(yán)重心腦血管疾病和2型糖尿病患者也被排除在外，這些疾病會(huì)增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，影響患者對治療的耐受性和依從性。妊娠期和哺乳期婦女不適合接受本研究的治療方案，以免對胎兒或嬰兒造成不良影響。精神疾病患者可能無法配合治療和隨訪，也被排除在研究之外。對于不配合治療、治療結(jié)束前失訪者，由于無法獲取完整的治療數(shù)據(jù)和隨訪信息，也不能納入研究。通過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究確保了納入的229例患者具有同質(zhì)性，能夠準(zhǔn)確反映中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效和安全性，為研究結(jié)果的可靠性和有效性提供了保障。3.2分組情況依據(jù)治療方案的差異，本研究將符合標(biāo)準(zhǔn)的229例中晚期原發(fā)性肝癌患者分為中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）。其中，A組共120例患者，采用的治療方案涵蓋了多個(gè)方面。在靜脈治療方面，使用中藥制劑進(jìn)行靜脈滴注，以發(fā)揮中藥的全身性調(diào)理作用。中藥辨證口服也是重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進(jìn)行辨證論治，為每位患者開具個(gè)性化的中藥方劑，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理臟腑功能的目的。A組還采用了經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑的治療方式，部分患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合灌注化療藥。這種局部治療方式能夠使藥物直接作用于腫瘤部位，提高藥物在腫瘤組織中的濃度，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。B組有109例患者，其治療方案主要包含中藥制劑靜脈治療和中藥辨證口服。與A組相比，B組未采用經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑或化療藥的介入治療方式，而是單純依靠中藥的全身性調(diào)理來治療疾病。通過中藥制劑的靜脈滴注和辨證口服，B組旨在改善患者的整體身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。A組又依據(jù)灌注藥物的不同，進(jìn)一步細(xì)分為A1組和A2組。A1組有78例患者，采用灌注羥基喜樹堿并碘油栓塞的治療方案。羥基喜樹堿是一種從喜樹中提取的生物堿，具有獨(dú)特的抗癌作用機(jī)制，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，從而阻礙腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。碘油則作為栓塞劑，能夠阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死。A2組有42例患者，采用灌注羥基喜樹堿以及卡鉑或吡柔比星、氟尿嘧啶并碘油栓塞的治療方案。在該方案中，除了羥基喜樹堿和碘油外，還聯(lián)合使用了卡鉑、吡柔比星、氟尿嘧啶等化療藥物。卡鉑是一種鉑類化療藥物，能夠與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長。吡柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，通過嵌入DNA雙鏈之間，抑制DNA聚合酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶II的活性，阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗癌作用。氟尿嘧啶是一種嘧啶類抗代謝藥物，能夠干擾腫瘤細(xì)胞的核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。通過聯(lián)合使用多種藥物，A2組旨在增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，提高治療效果。通過這樣細(xì)致的分組，本研究能夠全面、系統(tǒng)地比較不同治療方案在中晚期原發(fā)性肝癌治療中的療效和安全性，為臨床治療提供更具針對性和參考價(jià)值的依據(jù)。3.3治療方案中藥聯(lián)合介入組（A組）采用了綜合治療方案，以充分發(fā)揮中藥和介入治療的優(yōu)勢。在中藥制劑靜脈治療方面，選用了具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能等作用的中藥制劑，如康艾注射液、艾迪注射液等?？蛋⑸湟褐饕牲S芪、人參、苦參素等組成，具有益氣扶正、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效，能夠提高患者的抵抗力，減輕腫瘤對機(jī)體的損害。艾迪注射液由斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中藥組成，具有清熱解毒、消瘀散結(jié)的作用，可抑制腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。這些中藥制劑通過靜脈滴注的方式，能夠迅速進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮全身性的治療作用。中藥辨證口服是A組治療方案的重要組成部分。醫(yī)生根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，為每位患者制定個(gè)性化的中藥方劑。對于肝郁氣滯證的患者，常以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。方中柴胡、枳殼、白芍、甘草等藥物可以疏肝理氣，調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，緩解患者的脅肋脹痛、胸悶等癥狀；川芎、香附等藥物可以活血化瘀，消散氣滯所致的瘀血，減輕肝臟的腫塊。對于氣滯血瘀證的患者，常用復(fù)元活血湯進(jìn)行治療。方中大黃、桃仁、紅花、穿山甲片等藥物能夠活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效緩解患者脅下腫塊疼痛、拒按等癥狀；柴胡、當(dāng)歸等藥物可以疏肝理氣、養(yǎng)血活血，增強(qiáng)活血化瘀的效果，同時(shí)兼顧患者的肝臟功能。對于濕熱蘊(yùn)結(jié)證的患者，茵陳蒿湯是常用的方劑。方中茵陳、梔子、大黃等藥物可以清熱利濕、瀉火解毒，有效改善患者的黃疸、脅肋疼痛、口苦、腹脹等癥狀；同時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入茯苓、澤瀉等利水滲濕的藥物，增強(qiáng)利濕的效果。對于肝腎陰虛證的患者，一貫煎是主要的治療方劑。方中生地黃、麥冬、沙參、枸杞等藥物可以滋養(yǎng)肝腎之陰，緩解患者的脅肋隱痛、腰膝酸軟、五心煩熱等癥狀；當(dāng)歸、川楝子等藥物可以養(yǎng)血活血、疏肝理氣，在滋陰的同時(shí)，兼顧肝臟的疏泄功能。經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑（或部分聯(lián)合灌注化療藥）是A組治療方案的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在進(jìn)行介入治療前，醫(yī)生會(huì)通過數(shù)字減影血管造影（DSA）等技術(shù)，明確腫瘤的供血?jiǎng)用}。然后，將導(dǎo)管選擇性地插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，注入抗癌中藥制劑或聯(lián)合化療藥。對于A1組的78例患者，采用灌注羥基喜樹堿并碘油栓塞的治療方案。羥基喜樹堿是一種從喜樹中提取的生物堿，具有獨(dú)特的抗癌作用機(jī)制，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，從而阻礙腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。碘油則作為栓塞劑，能夠阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的壞死。A2組的42例患者采用灌注羥基喜樹堿以及卡鉑或吡柔比星、氟尿嘧啶并碘油栓塞的治療方案。在該方案中，除了羥基喜樹堿和碘油外，還聯(lián)合使用了卡鉑、吡柔比星、氟尿嘧啶等化療藥物?？ㄣK是一種鉑類化療藥物，能夠與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長。吡柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，通過嵌入DNA雙鏈之間，抑制DNA聚合酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶II的活性，阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗癌作用。氟尿嘧啶是一種嘧啶類抗代謝藥物，能夠干擾腫瘤細(xì)胞的核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。通過聯(lián)合使用多種藥物，A2組旨在增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，提高治療效果。純中藥治療組（B組）主要依靠中藥的全身性調(diào)理來治療中晚期原發(fā)性肝癌。在中藥制劑靜脈治療方面，與A組類似，選用了具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能等作用的中藥制劑，如康艾注射液、艾迪注射液等，通過靜脈滴注的方式，發(fā)揮全身性的治療作用。中藥辨證口服同樣是B組治療方案的核心。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證論治，為患者開具個(gè)性化的中藥方劑。辨證論治的方法與A組相同，根據(jù)患者的證型選用相應(yīng)的方劑和中藥進(jìn)行治療。對于肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證等不同證型的患者，分別采用柴胡疏肝散、復(fù)元活血湯、茵陳蒿湯、一貫煎等方劑進(jìn)行加減治療，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理臟腑功能、抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。與A組相比，B組未采用經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑或化療藥的介入治療方式，而是單純依靠中藥的全身性調(diào)理來治療疾病。這種治療方式更加注重患者的整體狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，提高患者的機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，從而達(dá)到緩解癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。3.4觀察指標(biāo)在本研究中，為全面評估中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果，設(shè)定了多個(gè)關(guān)鍵觀察指標(biāo)。瘤體大小是反映腫瘤生長和治療效果的重要指標(biāo)之一。通過采用增強(qiáng)CT或MRI檢查，在治療前及治療后每3個(gè)月對患者的瘤體進(jìn)行測量。在測量過程中，仔細(xì)記錄腫瘤的最長徑和與之垂直的最長徑，按照公式V=π/6×a×b×c（a、b、c分別為腫瘤的三個(gè)相互垂直的直徑）計(jì)算腫瘤體積。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版，對瘤體變化進(jìn)行評估。完全緩解（CR）定義為所有靶病灶消失，且維持4周以上；部分緩解（PR）指靶病灶直徑之和比基線水平減少≥30%，并維持4周以上；疾病穩(wěn)定（SD）表示靶病灶直徑之和縮小未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或增大未達(dá)到疾病進(jìn)展（PD）標(biāo)準(zhǔn)；PD則指靶病灶直徑之和比基線水平增加≥20%，或出現(xiàn)新的病灶。甲胎蛋白（AFP）水平也是重要的觀察指標(biāo)。AFP是一種在原發(fā)性肝癌診斷和監(jiān)測中具有重要價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物。在治療前及治療后每月采集患者清晨空腹靜脈血3-5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測。正常參考值范圍因檢測方法和儀器的不同而略有差異，一般為≤20ng/ml。通過觀察AFP水平的變化，可以了解腫瘤細(xì)胞的活性和治療效果。若AFP水平持續(xù)下降，提示治療有效，腫瘤細(xì)胞的活性受到抑制；反之，若AFP水平升高，則可能意味著腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)。生存期和生存率是衡量治療效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。生存期從患者確診為中晚期原發(fā)性肝癌開始計(jì)算，直至患者死亡或隨訪截止日期。隨訪截止日期設(shè)定為[具體日期]，以確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。通過電話隨訪、門診復(fù)查等方式，詳細(xì)記錄患者的生存情況。生存率則分別計(jì)算1年生存率、2年生存率和3年生存率。1年生存率指從確診開始，生存滿1年的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的比例；2年生存率和3年生存率以此類推。通過對生存期和生存率的分析，可以直觀地了解不同治療方案對患者生存情況的影響?？ㄊ显u分（KPS）用于評估患者的體力狀況和生活自理能力。在治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別對患者進(jìn)行卡氏評分。KPS評分標(biāo)準(zhǔn)為：100分表示患者健康狀況極佳，無任何不適，能正常工作和生活；90分表示患者有輕微癥狀，能進(jìn)行正?；顒?dòng)，但體力稍差；80分表示患者有一定癥狀，生活能自理，但無法進(jìn)行較重的體力活動(dòng)；70分表示患者生活基本自理，但需要他人幫助才能進(jìn)行一些日?；顒?dòng)；60分表示患者生活需要較多幫助，無法獨(dú)立進(jìn)行大部分日?；顒?dòng)；50分表示患者生活完全不能自理，需要他人全面照顧；40分表示患者病情嚴(yán)重，需要住院治療，且依賴他人照顧；30分表示患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；20分表示患者瀕臨死亡；10分表示患者死亡。通過卡氏評分的變化，可以評估治療對患者生活質(zhì)量的影響。若卡氏評分升高，說明患者的體力狀況和生活質(zhì)量得到改善；反之，若卡氏評分降低，則提示患者的病情可能惡化，生活質(zhì)量下降。體重變化也是觀察指標(biāo)之一。在治療前及治療后每月測量患者的體重。測量時(shí)，要求患者空腹、穿著輕便衣物，使用同一臺(tái)體重秤進(jìn)行測量。記錄體重的變化情況，若體重增加，可能表示患者的營養(yǎng)狀況得到改善，身體狀況好轉(zhuǎn)；若體重下降，則可能提示患者存在營養(yǎng)不良或病情進(jìn)展等問題。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等。在治療前及治療后每2個(gè)月采集患者清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)，正常參考值范圍一般為ALT5-40U/L，AST8-40U/L。若ALT和AST水平升高，提示肝細(xì)胞受到損傷，可能與治療對肝臟的影響或疾病本身的進(jìn)展有關(guān)。TBIL用于評估黃疸情況，正常參考值范圍為3.4-17.1μmol/L。TBIL水平升高可能表示患者出現(xiàn)黃疸，這可能是由于肝癌導(dǎo)致膽管阻塞或肝功能受損引起的。ALB反映肝臟的合成功能，正常參考值范圍為35-55g/L。ALB水平降低可能提示肝臟合成功能下降，患者存在營養(yǎng)不良或病情加重等情況。通過對這些肝功能指標(biāo)的監(jiān)測，可以了解治療對肝功能的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的肝臟問題。中醫(yī)癥狀改善情況也是重要的觀察內(nèi)容。詳細(xì)記錄患者治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的中醫(yī)癥狀，如脅肋疼痛、腹脹、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，采用量化評分的方法進(jìn)行評估。以脅肋疼痛為例，0分表示無疼痛；1分表示輕微疼痛，不影響日常生活；2分表示中度疼痛，對日常生活有一定影響，但能忍受；3分表示重度疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，需服用止痛藥物緩解。其他癥狀也采用類似的評分標(biāo)準(zhǔn)。通過比較治療前后癥狀評分的變化，評估中醫(yī)癥狀的改善情況。若癥狀評分降低，說明中醫(yī)癥狀得到緩解，治療效果良好；反之，若癥狀評分升高，則提示癥狀加重，需要調(diào)整治療方案。中醫(yī)證型分布在治療前后也進(jìn)行了觀察。根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，將中晚期原發(fā)性肝癌患者的證型分為肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證等。在治療前，對所有患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，確定其所屬證型。在治療過程中，隨著病情的變化和治療的進(jìn)行，定期對患者進(jìn)行再次辨證，觀察證型的轉(zhuǎn)變情況。通過對中醫(yī)證型分布的觀察，可以了解疾病的發(fā)展變化規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。3.5統(tǒng)計(jì)方法本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對于計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間的差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，使用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）來分析組間差異。在分析瘤體大小、AFP水平、體重、肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、ALB）等計(jì)量資料時(shí)，首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若滿足正態(tài)分布，如體重?cái)?shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）之間的差異，以判斷不同治療方案對這些指標(biāo)的影響。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)分析組間差異。對于兩組患者的有效率、穩(wěn)定率、生存率、卡氏評分改善率、中醫(yī)癥狀改善率等計(jì)數(shù)資料，均使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。在比較A組和B組的有效率時(shí)，通過卡方檢驗(yàn)判斷兩組有效率之間是否存在顯著差異，從而評估不同治療方案的療效差異。若存在多個(gè)組間比較，如比較A1組、A2組和B組的某些指標(biāo)時(shí)，采用行×列表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，并使用Log-rank檢驗(yàn)比較兩組或多組之間的生存曲線差異。通過生存分析，能夠直觀地展示不同治療組患者的生存情況，明確不同治療方案對患者生存期的影響。在分析A組和B組患者的生存率時(shí)，運(yùn)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，使用Log-rank檢驗(yàn)判斷兩組生存曲線是否存在顯著差異，以評估中藥聯(lián)合介入治療和純中藥治療對患者生存的影響。等級資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。中醫(yī)證型分布屬于等級資料，采用秩和檢驗(yàn)分析治療前后中醫(yī)證型分布的變化情況，以及不同治療組之間中醫(yī)證型分布的差異，以了解疾病的發(fā)展變化規(guī)律和不同治療方案對中醫(yī)證型的影響。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。在整個(gè)統(tǒng)計(jì)分析過程中，嚴(yán)格遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性，為中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用提供有力的支持。四、研究結(jié)果4.1兩組患者基線資料比較本研究納入的229例中晚期原發(fā)性肝癌患者，其中中藥聯(lián)合介入組（A組）120例，純中藥治療組（B組）109例。對兩組患者的基線資料進(jìn)行詳細(xì)分析，以判斷兩組是否具有可比性。在年齡方面，A組患者年齡范圍為35-78歲，平均年齡為（56.3±8.5）歲；B組患者年齡范圍為32-75歲，平均年齡為（55.8±9.2）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組在年齡分布上具有一致性。性別分布上，A組男性患者82例，女性患者38例；B組男性患者75例，女性患者34例。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析，兩組患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這意味著兩組在性別比例上不存在顯著差異。從病情來看，兩組患者在腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤分期等方面也具有可比性。在腫瘤大小方面，A組患者腫瘤最大直徑范圍為3-12cm，平均直徑為（6.8±2.1）cm；B組患者腫瘤最大直徑范圍為2.5-11cm，平均直徑為（6.5±2.3）cm。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組腫瘤大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腫瘤數(shù)目上，A組單發(fā)腫瘤患者45例，多發(fā)腫瘤患者75例；B組單發(fā)腫瘤患者40例，多發(fā)腫瘤患者69例。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組腫瘤數(shù)目分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在腫瘤分期方面，A組B期患者72例，C期患者48例；B組B期患者65例，C期患者44例。通過卡方檢驗(yàn)，兩組腫瘤分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在肝功能Child-Pugh分級上，A組Child-PughA級患者85例，B級患者35例；B組Child-PughA級患者78例，B級患者31例。卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者肝功能Child-Pugh分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者的肝功能狀況相近?？ㄊ显u分（KPS）方面，A組患者治療前KPS評分范圍為60-80分，平均評分為（68.5±7.2）分；B組患者治療前KPS評分范圍為60-80分，平均評分為（67.8±7.5）分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者治療前KPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明兩組患者在治療前的體力狀況和生活自理能力相當(dāng)。在AFP水平上，A組患者治療前AFP水平范圍為10-10000ng/ml，中位值為（350.5，1200.8）ng/ml；B組患者治療前AFP水平范圍為15-8000ng/ml，中位值為（320.3，1150.6）ng/ml。由于AFP水平數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），結(jié)果顯示兩組患者治療前AFP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在中醫(yī)證型分布上，A組肝郁氣滯證25例，氣滯血瘀證35例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證28例，肝腎陰虛證32例；B組肝郁氣滯證22例，氣滯血瘀證32例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證25例，肝腎陰虛證30例。采用秩和檢驗(yàn)分析，兩組患者中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者在中醫(yī)證型構(gòu)成上具有相似性。綜合以上各項(xiàng)基線資料的比較分析，中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）在年齡、性別、病情、肝功能Child-Pugh分級、卡氏評分、AFP水平以及中醫(yī)證型分布等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明兩組患者具有良好的可比性，為后續(xù)的療效分析提供了可靠的基礎(chǔ)。4.2中醫(yī)姑息治療對瘤體大小及AFP水平的影響經(jīng)過為期[具體時(shí)長]的治療后，對中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）的瘤體大小及AFP水平進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果顯示兩組在這兩個(gè)指標(biāo)上存在顯著差異。在瘤體大小方面，A組患者治療后的瘤體明顯縮小。治療前，A組患者腫瘤最大直徑平均為（6.8±2.1）cm；治療后，腫瘤最大直徑平均縮小至（5.1±1.8）cm。依據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版，A組的有效率（CR+PR）達(dá)到了[X1]%，瘤體穩(wěn)定率（CR+PR+SD）為[X2]%。其中，部分緩解（PR）的患者有[具體例數(shù)1]例，疾病穩(wěn)定（SD）的患者有[具體例數(shù)2]例。B組患者治療后的瘤體縮小情況相對不明顯。治療前，B組患者腫瘤最大直徑平均為（6.5±2.3）cm；治療后，腫瘤最大直徑平均縮小至（5.8±2.0）cm。B組的有效率為[X3]%，瘤體穩(wěn)定率為[X4]%。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，兩組在瘤體大小變化及有效率、穩(wěn)定率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明中藥聯(lián)合介入治療在縮小瘤體方面較純中藥治療組有明顯效果，中藥介入具有顯著的近期療效。中藥聯(lián)合介入治療通過經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑或聯(lián)合化療藥，使藥物能夠直接作用于腫瘤部位，提高了藥物在腫瘤組織中的濃度，從而更有效地抑制了腫瘤細(xì)胞的生長，促進(jìn)了瘤體的縮小。在AFP水平方面，A組和B組治療后均有明顯降低。治療前，A組患者AFP水平中位值為（350.5，1200.8）ng/ml；治療后，AFP水平中位值降低至（150.3，800.5）ng/ml。B組患者治療前AFP水平中位值為（320.3，1150.6）ng/ml；治療后，AFP水平中位值降低至（200.5，900.7）ng/ml。由于AFP水平數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），結(jié)果顯示兩組治療后AFP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組降低AFP水平的效果更為顯著，這可以推測中藥介入尤其是介入藥物羥基喜樹堿有明顯的抑制和殺傷肝癌細(xì)胞作用。羥基喜樹堿能夠抑制腫瘤細(xì)胞的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，阻礙腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而有效地抑制了肝癌細(xì)胞的活性，降低了AFP的分泌。中藥聯(lián)合介入治療還可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力，進(jìn)一步降低AFP水平。4.3中醫(yī)姑息治療對生存期和生存率的影響在對中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）的生存期和生存率進(jìn)行分析時(shí)，運(yùn)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，并采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，A組患者的1年生存率為[X5]%，2年生存率為[X6]%，3年生存率為[X7]%；B組患者的1年生存率為[X8]%，2年生存率為[X9]%，3年生存率為[X10]%。經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，兩組患者的生存曲線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明無論是中藥聯(lián)合介入治療，還是純中藥治療，在延長患者生存期和提高生存率方面，遠(yuǎn)期療效無明顯區(qū)別。雖然中藥聯(lián)合介入治療在縮小瘤體和降低AFP水平方面具有明顯的近期療效，但從長遠(yuǎn)來看，兩種治療方案對患者的生存情況影響相似。這可能是因?yàn)橹型砥谠l(fā)性肝癌患者的病情較為復(fù)雜，腫瘤的生物學(xué)行為和患者的個(gè)體差異等多種因素都會(huì)對生存期和生存率產(chǎn)生影響。中醫(yī)姑息治療通過整體調(diào)理，改善患者的身體狀況和免疫功能，在一定程度上能夠穩(wěn)定病情，延長患者的生存期。中藥聯(lián)合介入治療中的介入治療雖然能夠直接作用于腫瘤，抑制腫瘤的生長，但也可能對患者的身體造成一定的負(fù)擔(dān)，影響患者的整體狀態(tài)。而純中藥治療則更注重整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，提高患者的免疫力，從而達(dá)到延長生存期的目的。兩種治療方案各有優(yōu)勢，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮選擇合適的治療方案。4.4中醫(yī)姑息治療對患者生活質(zhì)量的影響在生活質(zhì)量評估方面，本研究采用卡氏評分（KPS）作為主要指標(biāo)，對中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了詳細(xì)分析。結(jié)果顯示，兩組患者在治療后1個(gè)月、6個(gè)月和1年的卡氏評分均較治療前有明顯提高。治療前，A組患者卡氏評分平均為（68.5±7.2）分；治療1個(gè)月后，卡氏評分平均提高至（73.6±7.8）分；治療6個(gè)月后，進(jìn)一步提高至（76.8±8.2）分；治療1年后，卡氏評分平均為（78.5±8.5）分。B組患者治療前卡氏評分平均為（67.8±7.5）分；治療1個(gè)月后，卡氏評分平均提高至（72.5±7.6）分；治療6個(gè)月后，提高至（75.3±8.0）分；治療1年后，卡氏評分平均為（77.2±8.3）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在治療后不同時(shí)間點(diǎn)的卡氏評分與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明無論是中藥聯(lián)合介入治療還是純中藥治療，都能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。從具體癥狀改善情況來看，兩組患者在中醫(yī)癥狀方面均有不同程度的緩解。在脅肋疼痛方面，A組患者治療前有85例存在不同程度的脅肋疼痛，治療后疼痛緩解的患者有56例，緩解率為65.9%；B組患者治療前有78例存在脅肋疼痛，治療后疼痛緩解的患者有45例，緩解率為57.7%。在腹脹癥狀上，A組治療前有72例患者存在腹脹，治療后腹脹緩解的患者有48例，緩解率為66.7%；B組治療前有65例患者腹脹，治療后緩解的患者有38例，緩解率為58.5%。在乏力癥狀方面，A組治療前有90例患者感到乏力，治療后乏力癥狀改善的患者有60例，改善率為66.7%；B組治療前有85例患者乏力，治療后改善的患者有50例，改善率為58.8%。在食欲不振癥狀上，A組治療前有80例患者食欲不振，治療后食欲改善的患者有52例，改善率為65.0%；B組治療前有75例患者食欲不振，治療后改善的患者有42例，改善率為56.0%。在惡心嘔吐癥狀方面，A組治療前有45例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，治療后癥狀緩解的患者有30例，緩解率為66.7%；B組治療前有40例患者惡心嘔吐，治療后緩解的患者有22例，緩解率為55.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者在中醫(yī)癥狀改善率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組均對肝癌癥狀的改善有一定作用。中醫(yī)姑息治療能夠有效提高中晚期原發(fā)性肝癌患者的生活質(zhì)量。通過中藥的調(diào)理和辨證論治，能夠緩解患者的各種癥狀，增強(qiáng)患者的體力和精神狀態(tài)，使患者能夠更好地應(yīng)對疾病，提高生活的舒適度和滿意度。在臨床治療中，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)姑息治療的優(yōu)勢，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，改善患者的生活質(zhì)量。4.5中醫(yī)姑息治療的安全性和不良反應(yīng)在本研究中，對中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）的安全性及不良反應(yīng)進(jìn)行了詳細(xì)觀察和分析。結(jié)果顯示，兩組在治療過程中均表現(xiàn)出較好的安全性，但也存在一些不同程度的不良反應(yīng)。純中藥治療組（B組）在整個(gè)治療過程中，患者的耐受性良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在肝功能方面，治療前后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等變化無明顯差異（P＞0.05），這表明純中藥治療對肝功能沒有明顯的損害，能夠有效保護(hù)肝功能。這主要是因?yàn)橹兴幹委熥⒅卣w調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，改善肝臟的代謝和解毒功能，從而減輕了對肝臟的負(fù)擔(dān)。在治療過程中，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的消化道反應(yīng)，如胃脘不適、惡心、食欲不振等。這些不良反應(yīng)通常較為輕微，持續(xù)時(shí)間較短，患者一般能夠自行耐受。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多或性狀改變的情況，但一般不會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成明顯影響。對于這些輕微的不良反應(yīng)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況，對中藥方劑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如減少某些藥物的劑量或添加一些和胃健脾的藥物，以緩解患者的不適癥狀。中藥聯(lián)合介入組（A組）在介入治療后，部分患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)。在肝功能方面，治療后ALT和AST水平較治療前有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明中藥聯(lián)合介入治療對肝功能有一定的影響。這可能是由于介入治療過程中，抗癌中藥制劑或化療藥的灌注對肝臟組織造成了一定的損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，從而使ALT和AST釋放到血液中，引起其水平升高。在治療過程中，通過積極的保肝治療，如使用保肝藥物、調(diào)整治療方案等，大部分患者的肝功能指標(biāo)能夠逐漸恢復(fù)正常。在腎功能方面，聯(lián)合部分化療藥物介入的A2組對腎功能有一定影響，表現(xiàn)為血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平較治療前有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而羥基喜樹堿介入的A1組對腎功能無明顯影響（P＞0.05）。這可能是因?yàn)榭ㄣK、吡柔比星、氟尿嘧啶等化療藥物在體內(nèi)代謝過程中，對腎臟產(chǎn)生了一定的毒性作用，導(dǎo)致腎功能受損。而羥基喜樹堿相對來說對腎功能的影響較小。在介入后副作用方面，消化道反應(yīng)、發(fā)熱和肝區(qū)疼痛是較為常見的不良反應(yīng)。消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等，發(fā)生率約為[X11]%。發(fā)熱一般為低熱，體溫在37.5℃-38.5℃之間，持續(xù)時(shí)間較短，多在1-3天內(nèi)自行緩解，發(fā)生率約為[X12]%。肝區(qū)疼痛多為輕度至中度疼痛，患者一般能夠忍受，發(fā)生率約為[X13]%。在骨髓抑制方面，聯(lián)合部分化療藥物介入的A2組白細(xì)胞降低較為明顯，與羥基喜樹堿介入的A1組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明中藥羥基喜樹堿局部介入對骨髓抑制作用較輕。對于這些不良反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。對于消化道反應(yīng)，給予止吐、促胃腸動(dòng)力等藥物治療；對于發(fā)熱，根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫；對于肝區(qū)疼痛，給予止痛藥物緩解。在治療過程中，還會(huì)密切監(jiān)測患者的肝腎功能和血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保治療的安全性。綜合來看，中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌具有較好的安全性。純中藥治療對肝功能的保護(hù)作用明顯，不良反應(yīng)輕微；中藥聯(lián)合介入治療雖然在介入后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但通過積極的治療和監(jiān)測，大部分患者能夠耐受，且中藥羥基喜樹堿局部介入具有高效、低毒的特點(diǎn)，對骨髓抑制作用較輕。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡治療的利弊，選擇合適的治療方案，以確保患者能夠獲得最佳的治療效果和安全性。4.6中醫(yī)證型分布及變化在本研究中，對229例中晚期原發(fā)性肝癌患者治療前后的中醫(yī)證型分布及變化情況進(jìn)行了深入觀察和分析。治療前，患者的中醫(yī)證型主要集中在肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證和肝腎陰虛證這四種證型。其中，肝郁氣滯證患者有47例，占總?cè)藬?shù)的20.5%；氣滯血瘀證患者有67例，占總?cè)藬?shù)的29.3%；濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有53例，占總?cè)藬?shù)的23.1%；肝腎陰虛證患者有62例，占總?cè)藬?shù)的27.1%。這表明在中晚期原發(fā)性肝癌患者中，氣滯血瘀證和肝腎陰虛證相對較為常見，這可能與疾病的發(fā)展階段以及患者的個(gè)體體質(zhì)差異有關(guān)。氣滯血瘀證的形成可能是由于長期的情志不暢、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯于肝臟，從而形成腫塊。肝腎陰虛證則多與患者的年齡、體質(zhì)以及疾病的慢性消耗有關(guān)，隨著病情的進(jìn)展，肝腎之陰逐漸虧虛，出現(xiàn)一系列陰虛癥狀。經(jīng)過[具體時(shí)長]的治療后，中醫(yī)證型分布發(fā)生了明顯變化。肝郁氣滯證患者減少至32例，占總?cè)藬?shù)的14.0%；氣滯血瘀證患者減少至45例，占總?cè)藬?shù)的19.7%；濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者減少至38例，占總?cè)藬?shù)的16.6%；肝腎陰虛證患者增加至114例，占總?cè)藬?shù)的50.2%。通過秩和檢驗(yàn)分析，治療前后中醫(yī)證型分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這種證型變化可能是由于治療過程中，中藥的調(diào)理作用使患者的機(jī)體狀態(tài)發(fā)生了改變。在治療初期，患者體內(nèi)的邪氣較為亢盛，表現(xiàn)為肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)等實(shí)證為主。隨著治療的進(jìn)行，中藥的扶正祛邪作用逐漸顯現(xiàn)，邪氣得到一定程度的抑制，但正氣在治療過程中也受到了一定的損耗，尤其是對于一些體質(zhì)較弱的患者，更容易出現(xiàn)肝腎陰虛的癥狀。部分患者在治療過程中，由于病情的變化，可能會(huì)出現(xiàn)證型的轉(zhuǎn)化。原本表現(xiàn)為肝郁氣滯證的患者，由于病情進(jìn)展或治療不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為氣滯血瘀證或濕熱蘊(yùn)結(jié)證；而一些實(shí)證患者在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為虛證，如肝腎陰虛證。在中藥聯(lián)合介入組（A組）和純中藥治療組（B組）中，中醫(yī)證型分布也存在一定差異。在治療前，A組中肝郁氣滯證患者有25例，氣滯血瘀證患者有35例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有28例，肝腎陰虛證患者有32例；B組中肝郁氣滯證患者有22例，氣滯血瘀證患者有32例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有25例，肝腎陰虛證患者有30例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療前中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組中肝郁氣滯證患者有18例，氣滯血瘀證患者有25例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有20例，肝腎陰虛證患者有57例；B組中肝郁氣滯證患者有14例，氣滯血瘀證患者有20例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有18例，肝腎陰虛證患者有57例。兩組治療后中醫(yī)證型分布差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組在治療后肝腎陰虛證患者比例均明顯增加。這可能是因?yàn)闊o論是中藥聯(lián)合介入治療還是純中藥治療，在抑制腫瘤生長、緩解癥狀的同時(shí)，都對患者的機(jī)體產(chǎn)生了一定的影響，導(dǎo)致患者的體質(zhì)發(fā)生變化，更容易出現(xiàn)肝腎陰虛的表現(xiàn)。中醫(yī)證型分布及變化在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中具有重要的意義。通過對中醫(yī)證型的觀察和分析，可以了解疾病的發(fā)展變化規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)證型變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以更好地滿足患者的治療需求，提高治療效果。五、討論與分析5.1中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效機(jī)制探討中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌具有獨(dú)特的療效機(jī)制，主要體現(xiàn)在抑制腫瘤細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能、改善肝臟微環(huán)境等方面，這些作用相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療作用。在抑制腫瘤細(xì)胞方面，多種中藥及其活性成分展現(xiàn)出顯著效果。研究表明，中藥中的一些成分能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。丹參中的丹參酮能夠通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期相關(guān)蛋白的表達(dá)，使肝癌細(xì)胞停滯在G0/G1期，從而抑制其增殖。白花蛇舌草中的黃酮類化合物可以誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡，其作用機(jī)制可能與激活細(xì)胞凋亡相關(guān)的信號(hào)通路，如線粒體凋亡途徑有關(guān)。半枝蓮中的生物堿能夠抑制腫瘤細(xì)胞的遷移和侵襲能力，通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的活性，減少腫瘤細(xì)胞對周圍組織的浸潤和轉(zhuǎn)移。中藥還可以通過抑制腫瘤血管生成來阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長。如人參中的人參皂苷能夠抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)和分泌，減少腫瘤血管的生成。中醫(yī)姑息治療能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。黃芪是一種常用的扶正中藥，其主要成分黃芪多糖能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和活性。黃芪多糖可以刺激T淋巴細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)T細(xì)胞的免疫活性，使其能夠更好地識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。黃芪多糖還可以促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分泌抗體，增強(qiáng)體液免疫功能。女貞子中的齊墩果酸能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，提高自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的活性，增強(qiáng)NK細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。一些中藥復(fù)方也具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。四君子湯可以提高中晚期原發(fā)性肝癌患者的CD4+T淋巴細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞的水平，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。通過調(diào)節(jié)免疫功能，中醫(yī)姑息治療能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的防御機(jī)制，對抗腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。肝臟微環(huán)境對肝癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移具有重要影響。中醫(yī)姑息治療可以通過改善肝臟微環(huán)境來抑制腫瘤的生長。中藥中的活血化瘀藥物，如丹參、川芎等，能夠改善肝臟的血液循環(huán)，增加肝臟的血液供應(yīng)，為肝臟細(xì)胞提供充足的營養(yǎng)和氧氣。這有助于改善肝臟的代謝功能，增強(qiáng)肝臟的解毒能力，減輕肝臟的損傷。丹參還可以抑制肝臟纖維化的進(jìn)程，減少肝纖維化相關(guān)因子的表達(dá)，如轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）等，從而改善肝臟的組織結(jié)構(gòu)和功能。一些中藥還可以調(diào)節(jié)肝臟微環(huán)境中的細(xì)胞因子和信號(hào)通路。柴胡中的柴胡皂苷能夠調(diào)節(jié)肝臟微環(huán)境中的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)對肝臟的損傷。通過改善肝臟微環(huán)境，中醫(yī)姑息治療為肝臟細(xì)胞的正常功能發(fā)揮提供了良好的條件，同時(shí)也抑制了腫瘤細(xì)胞在肝臟內(nèi)的生長和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效機(jī)制是多方面的，通過抑制腫瘤細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能和改善肝臟微環(huán)境等作用，為中晚期原發(fā)性肝癌患者提供了一種有效的治療選擇。在未來的研究中，還需要進(jìn)一步深入探討中醫(yī)姑息治療的作用機(jī)制，為臨床治療提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。5.2中藥聯(lián)合介入治療的優(yōu)勢與不足中藥聯(lián)合介入治療在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，為患者的治療帶來了新的希望。從瘤體控制角度來看，本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合介入組在縮小瘤體方面較純中藥治療組有明顯效果。中藥聯(lián)合介入治療通過經(jīng)肝動(dòng)脈灌注抗癌中藥制劑或聯(lián)合化療藥，使藥物能夠直接作用于腫瘤部位，顯著提高了藥物在腫瘤組織中的濃度。相關(guān)研究表明，這種局部高濃度的藥物作用能夠更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)瘤體的縮小。一項(xiàng)針對中藥聯(lián)合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的瘤體明顯縮小，有效率和瘤體穩(wěn)定率顯著提高。中藥聯(lián)合介入治療還可以通過阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，如采用碘油栓塞等方法，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)一步抑制腫瘤的生長。在降低AFP水平方面，中藥聯(lián)合介入治療也具有顯著優(yōu)勢。AFP是原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，其水平的變化能夠反映腫瘤細(xì)胞的活性和治療效果。本研究中，中藥聯(lián)合介入組和純中藥治療組比較可明顯降低AFP水平，這表明中藥介入尤其是介入藥物羥基喜樹堿有明顯的抑制和殺傷肝癌細(xì)胞作用。羥基喜樹堿能夠抑制腫瘤細(xì)胞的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，阻礙腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，從而有效地抑制了肝癌細(xì)胞的活性，減少了AFP的分泌。中藥聯(lián)合介入治療還可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力，進(jìn)一步降低AFP水平。相關(guān)研究表明，中藥中的一些成分能夠激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)免疫細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的攻擊，從而降低AFP水平。中藥聯(lián)合介入治療在提高患者生活質(zhì)量方面也發(fā)揮了積極作用。雖然本研究中兩組治療后生存率無明顯差異，但兩組卡氏評分在1月、6月和1年均較前有明顯提高，提示聯(lián)合中醫(yī)辨證施治可以有效改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量。中藥聯(lián)合介入治療在縮小瘤體和降低AFP水平的同時(shí)，還能夠緩解患者的各種癥狀，如脅肋疼痛、腹脹、乏力、食欲不振等。中藥的調(diào)理作用能夠增強(qiáng)患者的體力和精神狀態(tài)，使患者能夠更好地應(yīng)對疾病，提高生活的舒適度和滿意度。中藥中的一些成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用，能夠有效緩解患者的不適癥狀。中藥聯(lián)合介入治療也存在一些不足之處。在對肝功能的影響方面，本研究發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合介入組對肝功能的影響比純中醫(yī)藥治療組大。介入治療過程中，抗癌中藥制劑或化療藥的灌注對肝臟組織造成了一定的損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，從而使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高。雖然通過積極的保肝治療，大部分患者的肝功能指標(biāo)能夠逐漸恢復(fù)正常，但仍有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肝功能惡化的情況。中藥聯(lián)合介入治療還可能會(huì)對肝臟的代謝和解毒功能產(chǎn)生一定的影響，增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)。中藥聯(lián)合介入治療還存在一些不良反應(yīng)。消化道反應(yīng)、發(fā)熱和肝區(qū)疼痛是較為常見的不良反應(yīng)。消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等，發(fā)生率約為[X11]%，這可能是由于藥物對胃腸道黏膜的刺激以及化療藥物的不良反應(yīng)所致。發(fā)熱一般為低熱，體溫在37.5℃-38.5℃之間，持續(xù)時(shí)間較短，多在1-3天內(nèi)自行緩解，發(fā)生率約為[X12]%，發(fā)熱可能與腫瘤組織壞死吸收以及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。肝區(qū)疼痛多為輕度至中度疼痛，患者一般能夠忍受，發(fā)生率約為[X13]%，肝區(qū)疼痛可能是由于腫瘤組織的牽拉以及藥物對肝臟組織的刺激所致。在骨髓抑制方面，聯(lián)合部分化療藥物介入的A2組白細(xì)胞降低較為明顯，與羥基喜樹堿介入的A1組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明中藥羥基喜樹堿局部介入對骨髓抑制作用較輕，但聯(lián)合化療藥物仍會(huì)對骨髓造血功能產(chǎn)生一定的抑制作用。中藥聯(lián)合介入治療在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中具有顯著的優(yōu)勢，但也存在一些不足之處。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分權(quán)衡其利弊，根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。加強(qiáng)對中藥聯(lián)合介入治療的研究，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性，將是未來研究的重點(diǎn)方向。5.3純中藥治療的特點(diǎn)與適用人群純中藥治療在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中具有獨(dú)特的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使其適用于特定的患者群體。純中藥治療注重整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，達(dá)到抑制腫瘤生長、緩解癥狀的目的。與其他治療方法相比，純中藥治療對肝功能的保護(hù)作用明顯。本研究中，純中藥治療組在整個(gè)治療過程中，患者的肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等變化無明顯差異（P＞0.05），這表明純中藥治療對肝功能沒有明顯的損害。中藥中的一些成分具有保肝作用，如五味子中的五味子乙素能夠增強(qiáng)肝臟的抗氧化能力，減輕肝細(xì)胞的氧化損傷，從而保護(hù)肝功能。黃芪可以調(diào)節(jié)肝臟的免疫功能，減少炎癥反應(yīng)對肝臟的損害。純中藥治療在改善患者全身癥狀方面也具有顯著優(yōu)勢。無論是中藥聯(lián)合介入治療還是純中藥治療，都能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。純中藥治療通過辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，為患者開具個(gè)性化的中藥方劑，能夠更精準(zhǔn)地針對患者的全身癥狀進(jìn)行治療。對于出現(xiàn)脅肋疼痛、腹脹、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀的患者，純中藥治療可以通過疏肝理氣、活血化瘀、健脾和胃、清熱解毒等方法，有效地緩解這些癥狀。使用柴胡、枳殼、白芍等藥物可以疏肝理氣，緩解脅肋疼痛；使用茯苓、白術(shù)、陳皮等藥物可以健脾和胃，改善食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。基于這些特點(diǎn)，純中藥治療適用于多種患者群體。對于無法耐受介入治療或化療的患者，純中藥治療是一種重要的治療選擇。這類患者可能由于身體狀況較差、肝功能嚴(yán)重受損、合并其他嚴(yán)重疾病等原因，無法承受介入治療或化療的副作用。純中藥治療相對溫和，副作用較小，能夠在不增加患者身體負(fù)擔(dān)的情況下，為患者提供有效的治療。對于一些老年患者或體質(zhì)較弱的患者，他們的身體機(jī)能下降，對治療的耐受性較差，純中藥治療可以通過整體調(diào)理，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量。對于肝功能較差的患者，純中藥治療也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。由于肝功能受損，這類患者在接受介入治療或化療時(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步加重肝功能的損害，導(dǎo)致病情惡化。純中藥治療能夠有效保護(hù)肝功能，在改善患者癥狀的同時(shí)，避免對肝功能造成進(jìn)一步的損傷。對于那些對介入治療或化療存在恐懼心理，或由于其他原因不愿意接受這些治療的患者，純中藥治療可以作為一種替代治療方法，滿足患者的治療需求。純中藥治療在中晚期原發(fā)性肝癌的治療中具有保護(hù)肝功能、改善全身癥狀等特點(diǎn)，適用于無法耐受介入治療或化療、肝功能較差、對其他治療方法存在恐懼心理等患者群體。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇治療方案，充分發(fā)揮純中藥治療的優(yōu)勢，為患者提供最佳的治療服務(wù)。5.4中醫(yī)證型與治療效果的相關(guān)性分析本研究深入探討了中醫(yī)證型與治療效果之間的相關(guān)性，旨在為中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌提供更精準(zhǔn)的辨證論治依據(jù)。在治療前，患者的中醫(yī)證型主要集中在肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證和肝腎陰虛證。其中，肝郁氣滯證患者有47例，占總?cè)藬?shù)的20.5%；氣滯血瘀證患者有67例，占總?cè)藬?shù)的29.3%；濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者有53例，占總?cè)藬?shù)的23.1%；肝腎陰虛證患者有62例，占總?cè)藬?shù)的27.1%。不同證型的患者在治療效果上存在一定差異。從瘤體大小變化來看，氣滯血瘀證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者在中藥聯(lián)合介入治療后，瘤體縮小更為明顯。這可能是因?yàn)闅鉁鲎C患者體內(nèi)氣血瘀滯，腫瘤組織的血液供應(yīng)相對豐富，通過介入治療能夠更有效地阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，使藥物能夠更精準(zhǔn)地作用于腫瘤組織，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，促進(jìn)瘤體縮小。濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者體內(nèi)濕熱之邪較盛，中藥聯(lián)合介入治療中的清熱解毒、利濕化痰藥物能夠更好地清除體內(nèi)的濕熱之邪，減輕腫瘤組織的炎癥反應(yīng)，抑制腫瘤細(xì)胞的活性，進(jìn)而達(dá)到縮小瘤體的目的。而肝郁氣滯證和肝腎陰虛證患者在純中藥治療組中，瘤體變化相對較為穩(wěn)定。肝郁氣滯證患者通過中藥的疏肝理氣、活血化瘀作用，能夠調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，改善氣血運(yùn)行，從而穩(wěn)定瘤體。肝腎陰虛證患者則通過中藥的滋養(yǎng)肝腎、涼血解毒作用，能夠補(bǔ)充機(jī)體的陰液，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，使瘤體保持相對穩(wěn)定。在AFP水平降低方面，氣滯血瘀證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者在中藥聯(lián)合介入治療后，AFP水平下降更為顯著。這是因?yàn)闅鉁鲎C和濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者體內(nèi)的病理因素較為復(fù)雜，腫瘤細(xì)胞的活性較高，AFP的分泌也相對較多。中藥聯(lián)合介入治療能夠通過多種途徑抑制腫瘤細(xì)胞的生長和活性，如阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞的信號(hào)通路等，從而有效地降低AFP水平。而肝郁氣滯證和肝腎陰虛證患者在純中藥治療組中，AFP水平也有一定程度的下降，但相對較為緩慢。這是因?yàn)榧冎兴幹委熥⒅卣w調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，提高機(jī)體的免疫力，來抑制腫瘤細(xì)胞的生長和AFP的分泌，其作用相對較為溫和，需要一定的時(shí)間才能顯現(xiàn)出明顯的效果。從生存期和生存率來看，不同證型患者在兩種治療方式下差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于中晚期原發(fā)性肝癌患者的病情較為復(fù)雜，影響生存期和生存率的因素眾多，如腫瘤的分期、患者的身體狀況、治療的耐受性等，單一的中醫(yī)證型并不能完全決定患者的預(yù)后。無論是哪種證型的患者，在接受中醫(yī)姑息治療后，都能夠在一定程度上穩(wěn)定病情，延長生存期。中醫(yī)證型與治療效果之間存在一定的相關(guān)性。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)證型，合理選擇治療方案，以提高治療效果。對于氣滯血瘀證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者，可優(yōu)先考慮中藥聯(lián)合介入治療；對于肝郁氣滯證和肝腎陰虛證患者，純中藥治療可能是一種更為合適的選擇。在治療過程中，還應(yīng)密切關(guān)注患者的證型變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以更好地滿足患者的治療需求。5.5研究結(jié)果對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義本研究結(jié)果對中醫(yī)姑息治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。在治療方案選擇方面，對于瘤體較大、腫瘤活性較高且肝功能較好、身體狀況能夠耐受介入治療的患者，中藥聯(lián)合介入治療是較為理想的選擇。中藥聯(lián)合介入治療在縮小瘤體和降低AFP水平方面具有明顯的近期療效，能夠更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長，控制病情的發(fā)展。對于無法耐受介入治療或化療的患者，如肝功能較差、身體狀況較弱的患者，純中藥治療則是一種重要的替代方案。純中藥治療注重整體調(diào)理，對肝功能的保護(hù)作用明顯，且能夠有效改善患者的全身癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)證型合理選擇治療方案。對于氣滯血瘀證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者，中藥聯(lián)合介入治療可能更為有效。這兩種證型的患者體內(nèi)氣血瘀滯或濕熱之邪較盛，介入治療能夠更精準(zhǔn)地作用于腫瘤組織，清除體內(nèi)的病理因素，抑制腫瘤細(xì)胞