中醫(yī)藥治療高血壓臨床實踐指南一、引言高血壓是全球范圍內最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的主要危險因素。據《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》數據，我國18歲及以上人群高血壓患病率達27.5%，且呈上升趨勢。西醫(yī)治療以降壓藥物為主，但部分患者存在藥物不良反應、血壓波動或合并癥較多等問題。中醫(yī)藥通過整體調理、辨證論治，在改善癥狀、穩(wěn)定血壓、減少并發(fā)癥等方面具有獨特優(yōu)勢，可作為高血壓綜合治療的重要組成部分。本指南基于中醫(yī)經典理論、臨床研究證據及專家經驗，旨在為臨床醫(yī)生提供中醫(yī)藥治療高血壓的規(guī)范路徑，強調個體化治療與中西醫(yī)結合，提升臨床療效。二、診斷標準（一）西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》：1.未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；2.或正在使用降壓藥物，即使血壓正常，也診斷為高血壓。（二）中醫(yī)診斷與辨證要點1.中醫(yī)病名：高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，部分患者可無明顯癥狀，僅以血壓升高為表現。2.辨證要點：辨虛實：實證多由肝陽上亢、痰濕內阻、瘀血阻竅所致，表現為頭暈脹痛、煩躁易怒、胸悶嘔惡、舌質紫暗等；虛證多由肝腎陰虛、腎陽虛衰所致，表現為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌質淡胖等。辨臟腑：病位主要在肝、脾、腎。肝陽上亢者病位在肝；痰濕內阻者病位在脾；肝腎陰虛者病位在肝腎；腎陽虛衰者病位在腎。辨氣血：氣血瘀滯者可見舌質紫暗、脈澀；氣血不足者可見面色蒼白、脈細弱。三、治療原則1.中醫(yī)核心原則：標本兼治，辨證論治。實證以平肝、化痰、活血為主；虛證以滋陰、補陽、養(yǎng)血為主。2.中西醫(yī)結合原則：中醫(yī)藥治療需結合西醫(yī)基礎治療（如生活方式干預、降壓藥物），不可替代降壓藥。對于輕中度高血壓患者，可在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)藥；對于重度高血壓患者，應以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)藥輔助改善癥狀。四、辨證論治（一）肝陽上亢證證候表現：頭暈脹痛，煩躁易怒，面紅目赤，耳鳴如潮，口苦咽干，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數。治法：平肝潛陽，清火熄風。代表方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。組成：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。加減：頭暈甚者加菊花、白蒺藜；煩躁易怒者加龍膽草、丹皮；失眠多夢加酸棗仁、柏子仁。（二）痰濕內阻證證候表現：頭暈頭重，如裹如蒙，胸悶嘔惡，食少納呆，肢體困重，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）。組成：半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗。加減：胸悶甚者加瓜蔞、薤白；嘔惡明顯加竹茹、枳實；舌苔黃膩者加黃連、黃芩（轉為痰熱內阻證）。（三）瘀血阻竅證證候表現：頭暈頭痛，痛如針刺，固定不移，胸悶心悸，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。組成：桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香（或用冰片代替）、生姜、大棗、老蔥。加減：頭痛甚者加延胡索、白芷；胸悶心悸加丹參、檀香；氣虛者加黃芪、黨參。（四）肝腎陰虛證證候表現：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。代表方劑：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）。組成：枸杞、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。加減：陰虛火旺者加知母、黃柏；頭暈甚者加女貞子、旱蓮草；失眠者加酸棗仁、柏子仁。（五）腎陽虛衰證證候表現：頭暈眼花，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便頻數，下肢浮腫，舌質淡胖，苔白滑，脈沉弱。治法：溫補腎陽，化氣行水。代表方劑：金匱腎氣丸（《金匱要略》）。組成：熟地、山茱萸、山藥、附子（先煎）、肉桂、澤瀉、丹皮、茯苓。加減：浮腫甚者加車前子、豬苓；畏寒肢冷明顯加干姜、仙靈脾；小便頻數加菟絲子、益智仁。五、其他療法（一）針灸治療選穴原則：以平肝、健脾、補腎為主，選取督脈、足厥陰肝經、足太陰脾經穴位。主穴：太沖（肝經）、曲池（大腸經）、足三里（胃經）、百會（督脈）、風池（膽經）。配穴：肝陽上亢加行間、俠溪；痰濕內阻加中脘、豐??；瘀血阻竅加膈俞、血海；肝腎陰虛加腎俞、太溪；腎陽虛衰加關元、命門。操作：毫針平補平瀉，每日1次，10次為1療程。（二）推拿治療手法：抹前額（從印堂至神庭）、按揉太陽穴（順時針5分鐘）、推橋弓（從耳后至鎖骨上窩，兩側交替）、點按風池、太沖、足三里。功效：放松肌肉，改善頭部血液循環(huán)，緩解頭暈頭痛。（三）中藥外治足浴療法：取鉤藤、菊花、桑葉、丹參各30g，煎水1000ml，待溫度適宜時泡腳，每日1次，每次20-30分鐘。適用于肝陽上亢、瘀血阻竅證。（四）食療推薦食譜：芹菜汁：鮮芹菜200g，榨汁飲用，每日1次，適用于肝陽上亢證。山楂茶：山楂10g，泡水代茶飲，適用于瘀血阻竅證。茯苓粥：茯苓30g，大米50g，煮粥食用，適用于痰濕內阻證。六、注意事項1.中醫(yī)藥治療局限性：中醫(yī)藥主要用于改善癥狀、穩(wěn)定血壓，不能替代降壓藥物。對于重度高血壓（SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg）患者，應及時啟動西醫(yī)降壓治療，避免發(fā)生腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥。2.藥物禁忌：孕婦慎用活血化瘀類藥物（如桃仁、紅花）；肝腎功能不全者慎用有毒中藥（如附子）。3.監(jiān)測血壓：治療期間應定期監(jiān)測血壓，每周1-2次，若血壓波動明顯，需及時調整治療方案。七、預后與隨訪1.預后：中醫(yī)藥治療可改善高血壓患者的癥狀，延緩病情進展，降低并發(fā)癥風險。但需長期堅持治療，結合生活方式干預。2.隨訪：定期監(jiān)測：每3個月復查血壓、肝腎功能、血脂等指標；調整方案：根據證型變化調整方劑（如夏季多陰虛，冬季多陽虛）；生活方式：堅持低鹽飲食（每日鹽≤5g）、適量運動（每周150分鐘中等強度運動）、戒煙限酒、情緒穩(wěn)定。結語中醫(yī)藥治療高血壓具有獨特優(yōu)勢，通過辨證論治可改善患者癥狀、穩(wěn)定血