急性腸梗阻診療、急救與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，因“腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天”入院，查體：全腹膨隆，可見腸型，右下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進呈金屬音。立位腹平片顯示多個階梯狀氣液平面。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.機械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻答案：B解析：機械性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進伴金屬音，X線見階梯狀氣液平面。絞窄性腸梗阻多有腹膜刺激征，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失，急性胰腺炎以中上腹持續(xù)性疼痛、淀粉酶升高為特征。2.絞窄性腸梗阻最關(guān)鍵的診斷依據(jù)是：A.腹痛持續(xù)加重，無緩解期B.嘔吐物為血性C.腹腔穿刺抽得血性液體D.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死，是絞窄性腸梗阻的核心標(biāo)志。其他選項如血性嘔吐物、腹腔血性液體雖提示絞窄，但非最關(guān)鍵依據(jù)。3.高位小腸梗阻與低位小腸梗阻的主要鑒別點是：A.腹痛性質(zhì)B.嘔吐出現(xiàn)的時間及內(nèi)容物C.腹脹程度D.腸鳴音變化答案：B解析：高位梗阻（如十二指腸）嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻（如回腸）嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可含糞樣物。腹脹程度低位更明顯，但鑒別主要依據(jù)嘔吐特點。4.急性腸梗阻患者首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部CTB.立位腹部X線平片C.腹部B超D.全消化道鋇餐答案：B解析：立位腹平片可快速顯示氣液平面、腸管擴張程度，是腸梗阻首選檢查。CT對判斷絞窄、病因（如腫瘤、粘連）更敏感，但不作為首選。鋇餐禁用于急性腸梗阻（可能加重梗阻）。5.腸梗阻患者糾正水電解質(zhì)紊亂時，最常見的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：低位腸梗阻因腸液丟失（含大量HCO??）、組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒；高位腸梗阻因頻繁嘔吐丟失胃酸（HCl），可能出現(xiàn)代謝性堿中毒，但臨床以低位更常見，故答案選A。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，提示需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)的情況是：A.腹脹加重但無腹膜刺激征B.胃腸減壓引出墨綠色液體C.出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高D.經(jīng)6小時治療后腹痛無緩解答案：C解析：持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高提示感染或腸壞死，需緊急手術(shù)。腹脹加重可能為病情進展但未絞窄；胃腸減壓引出墨綠色液體（膽汁）為正常表現(xiàn)；腹痛無緩解需結(jié)合其他體征判斷，單純時間未達手術(shù)指征。7.腸梗阻患者胃腸減壓的護理要點中，錯誤的是：A.保持負(fù)壓在-60~-80mmHgB.每日用生理鹽水20~30ml沖洗胃管1~2次C.記錄24小時引流量及性狀D.若胃管堵塞，可加大負(fù)壓吸引力度答案：D解析：胃管堵塞時應(yīng)緩慢沖洗，不可加大負(fù)壓以免損傷黏膜。其他選項均為正確護理措施。8.腸梗阻術(shù)后早期（術(shù)后24小時內(nèi)）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸粘連B.腹腔感染C.吻合口瘺D.下肢深靜脈血栓答案：B解析：術(shù)后24小時內(nèi)，腹腔感染（如腸內(nèi)容物漏出導(dǎo)致的腹膜炎）是最嚴(yán)重并發(fā)癥，可迅速危及生命。腸粘連為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3~7天，DVT多見于術(shù)后活動減少時。9.患者診斷為粘連性腸梗阻（單純性），非手術(shù)治療期間護理觀察的重點不包括：A.腹痛的性質(zhì)及頻率B.肛門排氣排便恢復(fù)情況C.尿量及皮膚彈性D.每日排便次數(shù)答案：D解析：腸梗阻患者停止排氣排便是主要癥狀，觀察重點是是否恢復(fù)排氣排便，而非每日排便次數(shù)（未恢復(fù)時無排便）。其他選項均為重點觀察內(nèi)容。10.絞窄性腸梗阻行腸切除吻合術(shù)后，護士指導(dǎo)患者早期下床活動的主要目的是：A.促進胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防壓瘡C.減少肺部感染D.防止腸粘連答案：D解析：早期活動可促進腸蠕動恢復(fù)，更重要的是通過腸管活動減少術(shù)后粘連形成，降低再次腸梗阻風(fēng)險。A為次要目的，B、C為常規(guī)術(shù)后護理目標(biāo)。11.急性腸梗阻患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，提示血容量不足：A.心率120次/分，血壓90/60mmHgB.腸鳴音亢進C.腹脹呈對稱性D.肛門指檢觸及硬結(jié)便答案：A解析：心率增快、血壓下降是低血容量性休克的典型表現(xiàn)。B為機械性腸梗阻體征，C提示非閉袢性梗阻，D提示糞石性梗阻。12.關(guān)于腸梗阻患者的飲食護理，正確的是：A.非手術(shù)治療期間可少量飲水B.術(shù)后肛門排氣后可進流質(zhì)飲食C.術(shù)后早期應(yīng)給予高蛋白飲食促進愈合D.完全性腸梗阻患者需禁食至腹痛完全消失答案：B解析：完全性腸梗阻需嚴(yán)格禁食；非手術(shù)治療期間禁飲食；術(shù)后肛門排氣提示腸蠕動恢復(fù)，可進少量流質(zhì)；早期胃腸功能未完全恢復(fù)，高蛋白飲食可能加重負(fù)擔(dān)。13.老年腸梗阻患者最常見的病因是：A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸道腫瘤D.腹外疝嵌頓答案：C解析：老年患者腸道腫瘤（如結(jié)腸癌）發(fā)病率高，是機械性腸梗阻的常見原因。腸粘連多見于術(shù)后患者，腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，腹外疝嵌頓多見于兒童及老年體弱患者，但非最常見。14.腸梗阻患者行腹腔穿刺，若抽得棕紅色渾濁液體，最可能的原因是：A.腸管缺血壞死B.結(jié)核性腹膜炎C.急性胰腺炎D.肝硬化腹水答案：A解析：絞窄性腸梗阻時，腸壁缺血壞死導(dǎo)致血性滲液，穿刺液呈棕紅色渾濁。結(jié)核性腹膜炎為草黃色滲出液，胰腺炎為血性腹水但淀粉酶升高，肝硬化腹水為漏出液。15.腸梗阻非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施是：A.應(yīng)用抗生素B.胃腸減壓C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.高壓灌腸答案：B解析：胃腸減壓可降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血運，是非手術(shù)治療的核心措施?？股貫檩o助，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需謹(jǐn)慎（可能掩蓋病情），高壓灌腸禁用于完全性腸梗阻。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.機械性腸梗阻的常見病因包括：A.腸粘連B.腸套疊C.低鉀血癥D.腸腫瘤E.腸系膜血管栓塞答案：ABD解析：機械性腸梗阻因腸腔堵塞或腸管受壓引起，如粘連、套疊、腫瘤、蛔蟲、糞石等。低鉀血癥導(dǎo)致麻痹性腸梗阻（動力性），腸系膜血管栓塞為血運性腸梗阻。2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐物或肛門排出物為血性C.腹部不對稱性膨隆D.早期出現(xiàn)休克E.腸鳴音減弱或消失答案：ABCDE解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛（無緩解期）、血性嘔吐物/便、閉袢性梗阻時腹部不對稱膨?。ㄈ缒c扭轉(zhuǎn)）、毒素吸收導(dǎo)致早期休克、腸壞死時腸鳴音減弱或消失。3.腸梗阻患者補液時需監(jiān)測的指標(biāo)有：A.中心靜脈壓（CVP）B.血氣分析C.尿量D.血電解質(zhì)E.血常規(guī)答案：ABCDE解析：CVP反映血容量，血氣分析判斷酸堿平衡，尿量是評估腎灌注及補液效果的關(guān)鍵（需＞0.5ml/kg·h），血電解質(zhì)監(jiān)測鉀、鈉、氯水平，血常規(guī)觀察血液濃縮及感染情況。4.腸梗阻術(shù)后護理要點包括：A.觀察切口滲血滲液B.保持胃腸減壓通暢C.早期進行床上活動D.記錄24小時出入量E.疼痛時立即使用哌替啶答案：ABCD解析：術(shù)后疼痛應(yīng)評估原因（如切口痛、腸梗阻復(fù)發(fā)），哌替啶可能抑制腸蠕動，需謹(jǐn)慎使用（除外明確無絞窄者）。其他選項均為正確護理措施。5.關(guān)于腸梗阻患者的健康教育，正確的是：A.避免暴飲暴食B.術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動C.出現(xiàn)腹痛、嘔吐及時就診D.習(xí)慣性便秘者需定期服用瀉藥E.腸粘連患者可長期進食流質(zhì)飲食答案：ABC解析：暴飲暴食易誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)；術(shù)后早期避免重體力勞動防切口裂開及粘連；出現(xiàn)癥狀需及時就醫(yī)。長期服用瀉藥可能導(dǎo)致腸功能紊亂，腸粘連患者無需長期流質(zhì)（恢復(fù)后可正常飲食，避免生硬食物）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)。答案：①腹痛持續(xù)劇烈，無緩解期，或陣發(fā)性加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性；②早期出現(xiàn)休克，抗休克治療改善不明顯；③腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腸鳴音減弱或消失；④嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽得血性液體；⑤X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定，不因體位改變而移動；⑥血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白升高；⑦監(jiān)測腹腔壓力（如＞20mmHg）提示腸壁水腫、缺血加重。2.胃腸減壓在腸梗阻治療中的作用及護理要點。答案：作用：①降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腸壁水腫，改善腸壁血運；②減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收，降低感染風(fēng)險；③緩解腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；④為手術(shù)創(chuàng)造條件（減少術(shù)中污染）。護理要點：①保持胃管固定，避免脫出（標(biāo)記刻度）；②維持有效負(fù)壓（-60~-80mmHg），避免壓力過大損傷黏膜；③觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（正常為墨綠色膽汁樣，血性提示絞窄）；④每日用生理鹽水20~30ml緩慢沖洗胃管1~2次（堵塞時不可暴力沖洗）；⑤做好口腔護理（每日2~3次），預(yù)防口腔感染；⑥記錄24小時引流量，為補液提供依據(jù)；⑦拔管指征：肛門排氣排便，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，夾管24小時無不適。3.急性腸梗阻患者的急救處理流程。答案：①立即禁食水，安置胃腸減壓；②快速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）；③糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（根據(jù)血氣、電解質(zhì)結(jié)果補充晶體液，低鉀者見尿補鉀）；④抗感染治療（選擇覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；⑤嚴(yán)密觀察病情（腹痛性質(zhì)、腹部體征、肛門排氣排便、引流液性狀、尿量等）；⑥判斷是否存在絞窄：若出現(xiàn)腹膜刺激征、血性液體、抗休克無效等，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血、腹部CT）；⑦手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻、腫瘤/腸扭轉(zhuǎn)等需手術(shù)者，盡快行剖腹探查+腸切除吻合或造瘺術(shù)；⑧術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥（如腹腔感染、吻合口瘺）。4.腸梗阻患者術(shù)后早期活動的意義及護理指導(dǎo)。答案：意義：①促進腸蠕動恢復(fù)，減少腸脹氣，縮短肛門排氣時間；②預(yù)防腸粘連（通過腸管活動減少纖維蛋白沉積）；③促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）；④改善肺通氣，減少肺部感染（如墜積性肺炎）；⑤增強患者信心，促進康復(fù)。護理指導(dǎo)：①術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助取半臥位（增加膈肌活動度，減輕腹脹）；②術(shù)后24小時內(nèi)：指導(dǎo)床上活動（翻身、屈伸下肢、做踝泵運動，每2小時1次，每次10~15分鐘）；③術(shù)后48小時：協(xié)助坐于床沿，雙腿下垂10~15分鐘，無頭暈后扶其床邊站立（首次站立時間＜5分鐘）；④術(shù)后72小時：在護士或家屬陪同下室內(nèi)緩慢行走（每次5~10分鐘，每日2~3次）；⑤活動時注意保護切口（用手按壓切口或使用腹帶），避免突然用力；⑥若出現(xiàn)頭暈、心慌、切口疼痛加劇，立即停止活動并平臥。5.簡述腸梗阻患者的病情觀察要點。答案：①腹痛：觀察性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛→持續(xù)性劇痛提示絞窄）、部位（轉(zhuǎn)移或固定）、程度（是否影響睡眠）；②嘔吐：記錄次數(shù)、時間、內(nèi)容物（膽汁樣→糞樣提示低位梗阻，血性提示絞窄）；③腹脹：觀察對稱性（不對稱提示閉袢性梗阻）、程度（全腹膨隆→局部膨?。虎芨亻T排氣排便：記錄最后一次排氣排便時間，非手術(shù)治療期間每日評估是否恢復(fù)；⑤腹部體征：觸診有無壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征提示絞窄），叩診有無移動性濁音（提示腹腔積液），聽診腸鳴音（亢進→減弱/消失提示腸壞死）；⑥生命體征：心率＞100次/分、血壓下降提示休克；體溫＞38.5℃提示感染或腸壞死；⑦輔助檢查：監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞↑提示感染）、血電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?異常）、血氣分析（酸堿失衡）、腹平片（氣液平面變化）；⑧胃腸減壓：觀察引流液量（每日＞500ml提示高位梗阻）、顏色（血性→絞窄）、性狀（渾濁→感染）。四、案例分析題（15分）患者男性，62歲，因“腹痛、嘔吐3天，加重伴停止排氣排便1天”急診入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，約2小時/次，每次持續(xù)5~10分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，每日3~4次。1天前腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，范圍擴展至全腹，未排氣排便，伴發(fā)熱（體溫38.9℃）、乏力。既往有“闌尾切除術(shù)后”20年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T39.1℃，P118次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚彈性差，眼窩凹陷。全腹膨隆，可見腸型，臍周及右下腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（±），腸鳴音減弱（1~2次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，N89%，Hb155g/L，PLT280×10?/L；血生化：Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??18mmol/L，BUN8.9mmol/L，Cr105μmol/L；血氣分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，BE-5mmol/L；立位腹平片：中下腹見多個氣液平面，其中右下腹見一孤立脹大腸袢（約8cm×12cm），位置固定。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（5分）3.列出主要的護理診斷及對應(yīng)的護理措施。（5分）答案：1.初步診斷：絞窄性腸梗阻（機械性、閉袢性），代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈉血癥，低血容量性休克早期。診斷依據(jù)：①病史：闌尾切除術(shù)后20年（粘連誘因），腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，伴停止排氣排便；②癥狀：發(fā)熱（39.1℃）、嘔吐（膽汁樣）、無排氣排便；③體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱，血壓下降（90/60mmHg），心率增快（118次/分），皮膚彈性差（脫水）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高（感染），血Na?132mmol/L（低鈉），K?3.0mmol/L（低鉀），血氣pH7.32（酸中毒），BE-5mmol/L（代謝性酸中毒）；腹平片見孤立脹大腸袢（閉袢性絞窄特征）。2.急救措施：①立即禁食水，留置胃腸減壓（接負(fù)壓吸引，觀察引流液性狀）；②快速補液糾正休克：先晶體液（0.9%氯化鈉+平衡鹽），30分鐘內(nèi)輸注500~1000ml，根據(jù)CVP調(diào)整速度（目標(biāo)CVP8~12cmH?O，尿量＞0.5ml/kg·h）；③糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：補鉀（見尿補鉀，濃度≤0.3%，速度≤1.5g/h），補充碳酸氫鈉（根據(jù)血氣計算，首次給予100~150ml5%NaHCO?）；④抗感染：靜脈滴注三代頭孢（如頭孢曲松2gq12h）+甲硝唑0.5gq8h；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備：備血（紅細(xì)胞懸液2U