腦血管病常用閱片知識邢臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科王建民2020/11/31內(nèi)容頭顱CT頭顱核磁頭頸CTA腦血管造影術2020/11/32掃描方式根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。包括橫斷位、矢狀位、冠狀位

橫斷位：水平面。矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。冠狀位：額狀面。2020/11/33顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結構及減少顱骨偽影。2020/11/34閱片原則1、閱讀片子信息，觀看片子的時間，病人年齡、性別等。2、確保片子放正了再觀看，從上到下逐個觀看全部圖像。3、左右對比，更容易發(fā)現(xiàn)病灶。4、上下聯(lián)系對比確定是否病灶。2020/11/352020/11/362020/11/37從上到下逐個觀看全部圖像2020/11/382020/11/39CT、MRI（核磁）的區(qū)別1、CT成像原理屬于X線范疇，信號高低反應密度，骨頭為白色的，腦脊液是黑色的。2、MRI的成像基礎就是氫原子核的自旋電軸受單向強磁場的作用而偏轉再回復原位所發(fā)出的信號。MRI所提示的高信號與低信號與組織密度無關，與組織含水量有一定關系。3、MRI都有四個序列：T1、T2、T2壓水（FLAIR）、ADC并DWI，對病灶的評定常需綜合看其在各個成像上特點。2020/11/310CT、MRI（核磁）的區(qū)別4、CT對早期出血的診斷敏感性高，優(yōu)于核磁；對后顱窩病變易受顱骨影響，偽影較多。5、核磁對腦缺血性損傷可于較早時間顯示，優(yōu)于CT；不受顱骨影響，對后顱窩結構觀察清楚；各種原因水腫在核磁上清楚顯示。6、CT檢查速度快，費用低。核磁成像速度慢，部分躁動或危重病人不適合檢查。2020/11/311核磁成像特點我們的視覺有個特點，就是在亮的地方發(fā)現(xiàn)暗的東西很困難，而在暗的地方發(fā)現(xiàn)一個亮點很容易。T1像上有黑的腦脊液和灰白的腦，所以看腦組織很好，但要看病灶就很難。T2像的腦組織是灰黑的，病灶比腦子亮，所以容易看病灶。T2壓水像是把T2的自由水的信號壓制住，只讓結合水顯影。所以，T2壓水像少了腦脊液的干擾，腦脊液顯示是黑色的，而腦組織還是灰黑，病灶還是比腦組織要亮。DWI反應細胞內(nèi)水腫，故可以發(fā)現(xiàn)早期缺血性病灶。2020/11/312核磁的T1、T2、T2壓水像（FLAIR）、DWIT1像：看解剖結構清楚。T2像：看病灶清楚。T2壓水像：少了腦脊液的干擾，看病灶更清楚。DWI：發(fā)現(xiàn)早期缺血性病灶。2020/11/3132020/11/314核磁的T1像與T2像2020/11/315T2像與T2壓水像（FLAIR）2020/11/316T2壓水像（FLAIR）與DWI像2020/11/317T1像與T2壓水像（FLAIR）2020/11/318T1像與T2壓水像（FLAIR）2020/11/319T1像與T2壓水像（FLAIR）2020/11/320正常頭顱核磁1、腦脊液系統(tǒng)（腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、腦池）腦脊液循環(huán)通路。2、腦實質(zhì)系統(tǒng)（腦干、間腦、小腦、端腦）2020/11/321腦脊液循環(huán)通路

雙側腦室脈絡叢產(chǎn)生----室間孔----第三腦室----中腦導水管----第四腦室--（正中孔、兩個外側孔）--蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----靜脈系統(tǒng)。2020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/3262020/11/327正中矢狀位結構正中矢狀位可以看到腦干的整體形態(tài)。2020/11/3281、頸髓2、延髓3、腦橋4、中腦5、間腦6、側腦室7、胼胝體8、小腦扁桃體9、小腦半球10、枕葉11、旁中央小葉12、額葉13、第四腦室2020/11/329平掃各層次結構2020/11/3301、延髓2、小腦扁桃體3、小腦半球4、枕大池2020/11/3311、顳葉2、橋腦3、小腦中腳（橋臂）4、第四腦室5、橋前池6、小腦7、枕葉2020/11/3321、額葉2、鞍上池3、外側裂起始部4、大腦腳5、中腦6、中腦導水管7、中腦環(huán)池8、海馬9、海馬鉤回10、顳葉11、小腦蚓部上部2020/11/3331、第三腦室2、丘腦3、豆狀核4、尾狀核頭5、內(nèi)囊膝部6、外側裂7、外囊8、島葉9、顳葉10、額葉11、枕葉12、四疊體池/松果體13、側腦室后角14、前縱裂2020/11/3341、第三腦室2、透明膈3、側腦室前角4、尾狀核頭5、豆狀核6、丘腦7、內(nèi)囊膝部8、外囊9、外側裂10、胼胝體膝部11、胼胝體壓部12、側腦室后角13、額葉14、顳葉15、頂葉16、枕葉2020/11/3351、半卵圓中心2、大腦縱裂3、額葉4、頂葉5、枕葉2020/11/336看頭頸CTA幾點注意事項每張片反映一個特定的血管情況，是我們需要關注的內(nèi)容。L，R：左，右。ICA：頸動脈VA：椎動脈BA：基底動脈MCA：大腦中動脈ACA：大腦前動脈PCA：大腦后動脈2020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/340注意左右2020/11/3412020/11/342對血管病變的判定1、從形態(tài)上觀察血管的通暢程度，有無狹窄，有無斑塊，有無動脈瘤。2、從矢狀位、冠狀位（正位、側位）、橫斷面（必要時）三方面結合來看血管是否存在病變。2020/11/3432020/11/344腦血管造影術常規(guī)腦血管造影示例2020/11/3452020/11/346202