常見口腔頜面痛分類與治療總結(jié)一、國際口腔頜面部疼痛分類01牙槽及相關(guān)解剖組織的疼痛包括牙齒來源及口腔黏膜、唾液腺和頜骨來源的疼痛。牙源性疼痛包括牙髓來源、牙周組織來源和牙齦來源的疼痛。02肌肉筋膜疼痛咬肌來源的疼痛稱原發(fā)性疼痛，根據(jù)是否為急慢性、是否存在疼痛轉(zhuǎn)移、發(fā)作頻率進(jìn)一步細(xì)分；而由包括炎癥、感染、肌肉痙攣的功能紊亂引起的疼痛稱繼發(fā)性疼痛，可由病因細(xì)分為肌腱炎導(dǎo)致的疼痛、肌炎導(dǎo)致的疼痛和肌肉痙攣導(dǎo)致的疼痛。03顳下頜關(guān)節(jié)疼痛原發(fā)疼痛，是指不明原因的下頜關(guān)節(jié)疼痛，可以在安靜時、關(guān)節(jié)活動時或觸診時引發(fā)；繼發(fā)疼痛，是指由炎癥、結(jié)構(gòu)改變或損傷引起的疼痛。04顱腦神經(jīng)損傷或疾病引起的口頜面疼痛三叉神經(jīng)與舌咽神經(jīng)相關(guān)的口頜面疼痛。三叉神經(jīng)痛根據(jù)其神經(jīng)病理性情況分為經(jīng)典性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和特發(fā)性三叉神經(jīng)痛；其他的三叉神經(jīng)性疼痛，根據(jù)病因可進(jìn)一步分類為帶狀皰疹性、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、創(chuàng)傷后三叉神經(jīng)性痛、其他疾病引起三叉神經(jīng)痛和特發(fā)性神經(jīng)痛。05與原發(fā)性頭痛類似的口頜面疼痛分為口頜面偏頭痛、緊張型口頜面疼痛、自主性三叉神經(jīng)性口頜面疼痛和神經(jīng)血管性口頜面疼痛(NVOP)。NVOP與牙髓炎導(dǎo)致的疼痛十分類似，其主要區(qū)別在于神經(jīng)血管性口頜面疼痛常伴有其他系統(tǒng)性表現(xiàn)。而NOVP與創(chuàng)傷后三叉神經(jīng)痛的區(qū)別在于NVOP可以被抗偏頭痛藥物所緩解。06特發(fā)性口頜面疼痛在單側(cè)或雙側(cè)的，累及三叉神經(jīng)1條或多條分支分布區(qū)域，尚不能解釋病因的疼痛。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以進(jìn)一步分為灼口綜合征、持續(xù)性原發(fā)性口頜面疼痛，以及持續(xù)性原發(fā)性牙-牙槽骨痛。07與心理疾病相關(guān)的口頜面疼痛通常以心理疾病為主，伴有口頜面疼痛癥狀。該類患者要與口頜面疼痛引起的精神類疾病相區(qū)別，發(fā)病機(jī)制尚不明確。二、診斷口頜面疼痛的評估、診斷和治療是一個復(fù)雜、多因素和多學(xué)科的過程，詳細(xì)的疼痛病史，結(jié)合臨床檢查，對于準(zhǔn)確診斷治療口頜面疼痛是必不可少的。以ICOP標(biāo)準(zhǔn)劃分疼痛分類，細(xì)分為5級。一般口腔醫(yī)師只需做出精確到第3級診斷（如三叉神經(jīng)痛），而疼痛?？漆t(yī)師或研究員可以進(jìn)一步根據(jù)需要細(xì)分到第4級或第5級（如伴有持續(xù)疼痛的經(jīng)典三叉神經(jīng)痛）。三、治療01牙槽及相關(guān)解剖組織的疼痛以牙髓治療和牙周治療為主，在治療原發(fā)病的同時可以給予抗疼痛的對癥治療。牙髓疼痛的治療最有效的方法是根管治療，同時可給予鎮(zhèn)痛的藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。02肌肉筋膜疼痛包括康復(fù)理療和藥物治療?？祻?fù)理療包括體外沖擊波治療、熱療、光療、磁療、拉伸推拿和運動機(jī)能貼布(kinesiology

tape)等。藥物治療包括非甾體抗炎藥、抗抑郁抗焦慮藥物、離子通道調(diào)節(jié)劑(包括鈉通道阻滯藥、鈣通道阻滯藥)和阿片類藥物。03顳下頜關(guān)節(jié)疼痛包括保守治療與手術(shù)治療。保守治療主要是顳下頜關(guān)節(jié)使用習(xí)慣的改善及疼痛的對癥治療，包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物等鎮(zhèn)痛藥物的使用和針灸等中醫(yī)療法的使用。手術(shù)治療一般針對嚴(yán)重的顳下頜關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)改變患者。04三叉神經(jīng)損傷或疾病引起的口頜面疼痛三叉神經(jīng)損傷或疾病引起的口頜面疼痛：也可分為藥物治療與手術(shù)治療。卡馬西平和奧卡西平是首選藥物。拉莫三嗪、加巴噴丁、普瑞巴林、A型肉毒桿菌毒素和巴氯芬可以單獨使用或作為附加治療。如果疼痛控制不佳或藥物治療耐受性較差，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。三叉神經(jīng)微血管減壓是三叉神經(jīng)血管壓迫患者的一線手術(shù)，而如果磁共振成像(MRI)沒有顯示任何神經(jīng)血管接觸，或者患者無法耐受微血管減壓或不想冒險，則可以提供神經(jīng)消融手術(shù)治療。05與原發(fā)性頭痛相關(guān)的口頜面疼痛、特發(fā)性口頜面部疼痛藥物治療為主：低劑量阿米替林、普荼洛爾和抗驚厥治療。06精神疾病引起的口頜面疼痛以精神治療為主。07全身疾病導(dǎo)致的牙痛以系統(tǒng)疾病治療為主。比如心源性牙痛，臨床表現(xiàn)為左側(cè)牙齒和頜骨的疼痛，其治療原則應(yīng)結(jié)合全身的病史和檢查，與原發(fā)為口頜面的其他類型牙痛鑒別診斷；在明確診斷后，須首先與心內(nèi)科醫(yī)師會診，解決原發(fā)性心臟問題?？陬M面疼痛因其病