變態(tài)反響性皮膚病HypersensitivityDermatoses變態(tài)反響的概念由于機體免疫功能失調(diào)，發(fā)生超越正常生理范圍的免疫應答，在與抗原相互作用下，引起生理功能的紊亂或組織損害，發(fā)生異常病理損害性應答，這種過高的免疫應答稱為變態(tài)反響。變態(tài)反響的類型

I型II型III型IV型

類型

速發(fā)型

細胞毒型

免疫復合物型

遲發(fā)型

免疫病理

IgE

抗組織、細胞外表抗原的IgM/IgG循環(huán)抗原與IgM/IgG抗體的免疫復合物CD4+輔助T細胞(遲發(fā)型超敏反響)CD8+細胞毒T細胞(T細胞介導的細胞溶解)一組疾病變態(tài)反響性皮膚病的特點類型皮膚病I型速發(fā)型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫

II型細胞毒型藥物過敏性貧血、天皰瘡III型免疫復合物型血管炎、狼瘡性腎炎IV型遲發(fā)型接觸性皮炎、濕疹

藥疹

一組疾病

常見、多發(fā)變態(tài)反響性皮膚病的特點

一組疾病

常見、多發(fā)變態(tài)反響性皮膚病的特點一組疾病

常見、多發(fā)皮損變化多端變態(tài)反響性皮膚病的特點CommonandImportant一、接觸性皮炎二、濕疹三、藥疹四、蕁麻疹變態(tài)反響性皮膚病接觸性皮炎ContactDermatitis能夠闡述接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)能夠闡述接觸性皮炎的預防與治療原那么能夠說明接觸性皮炎的病因及分型能夠說出接觸性皮炎的發(fā)病機制接觸性性皮炎的目標要求接觸性皮炎(Contactdermatitis)Q:濃硫酸？接觸外界后，在以

發(fā)生的皮膚或黏膜某些物質(zhì)急性或慢性炎癥反響接觸部位為主一、病因及發(fā)病機理原發(fā)刺激型

強刺激物：強酸、強堿弱刺激物：有機溶劑變態(tài)反響型動物性：昆蟲毒液、毒毛植物性：漆樹、蕁麻化學性：化裝品、裝飾品、外用藥、金屬制品、日常生活用品、化工原料原發(fā)刺激型與變態(tài)反響型的鑒別鑒別要點原發(fā)刺激型變態(tài)反響型發(fā)病人群激發(fā)時間與接觸物劑量、濃度的關(guān)系病程任何人少數(shù)人0-2天4-25天有不定短，數(shù)天1-2周發(fā)病機理Ⅳ型變態(tài)反響二、臨床表現(xiàn)很大程度上取決于接觸物的性質(zhì)、濃度，接觸的方式和時間，以及個體的反響性，決定了病情程度，損害范圍和形態(tài)。

從紅斑到壞死，均可發(fā)生，但損害的形態(tài)，在一個患者身上某一階段，有相當?shù)囊恢滦?疹形單一)輕：紅斑、小丘疹、輕度水腫中：紅腫明顯，丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂重：表皮壞死、脫落、潰瘍1．皮損形態(tài)和程度

2．部位和范圍接觸部位境界清楚組織疏松部位接觸氣體3．病癥自覺瘙癢燒灼感疼痛全身病癥：欠適、發(fā)熱、畏寒

4．病程

去除病因，消退迅速〔處理適當，1～2周可痊愈〕，但再次接觸過敏原后可再發(fā)，反復發(fā)作時可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。金屬：硫酸鎳最常見三、診斷接觸致病物質(zhì)史損害發(fā)生于暴露部位(接觸部位)突發(fā)，形態(tài)較單一，界限清楚自覺瘙癢病因去除后迅速消退，再暴露可再發(fā)必要時可作皮膚斑貼試驗斑貼試驗被致敏者任何部位的皮膚，包括外觀正常的皮膚，敏感性增高，與一定濃度的原致敏物質(zhì)接觸一定時間，可引起類似原皮損的反響。將可疑致敏原因物品貼敷于沒有皮損的皮膚上，上蓋以小紗布片，再蓋以不濕水的透明物質(zhì)，如玻璃紙，膠布固定，貼敷24h后取下，再過24h觀察反響，連續(xù)觀察5天。方法無反響者(-)紅斑(+)紅斑水腫(++)紅腫丘疹水皰(+++)破潰糜爛(++++〕結(jié)果判定標準2630例斑貼試驗結(jié)果陽性率：67.80％〔1783：2630〕四、治療及預防1.尋找致敏原因，盡量防止再接觸2.假設接觸后，盡快除去致病物質(zhì)，清水沖洗，防止搔抓、肥皂水或熱水燙洗3.內(nèi)用藥：止癢、脫敏為主：〔同濕疹〕濕疹Eczema能夠說出濕疹的病因與發(fā)病機制能夠說明濕疹的臨床表現(xiàn)能夠說出濕疹的分型及特殊類型的濕疹能夠概括濕疹的診斷與鑒別診斷要點能夠說明濕疹的治療原那么濕疹的目標要求濕疹(Eczema)由多種內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向的、皮疹多樣、劇烈瘙癢、易復發(fā)的一種炎癥性皮膚病病因：內(nèi)在因素外在因素發(fā)病機理：復雜的內(nèi)、外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反響，患者具有一定的過敏素質(zhì)〔遺傳性〕一、病因及發(fā)病機理二、臨床表現(xiàn)據(jù)皮損表現(xiàn)分為：急性亞急性慢性1.急性濕疹疹形多樣對稱分布劇烈瘙癢反復發(fā)作皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，少數(shù)為丘皰疹、小水皰及糜爛。2.亞急性濕疹皮膚增厚、浸潤、苔蘚樣變，境界清楚。3.慢性濕疹以特定部位命名

1．耳部濕疹

2．乳房濕疹

3．手部濕疹

4．臍窩濕疹

5．陰囊濕疹6．小腿濕疹7．股部濕疹8．肘部濕疹9．頭皮濕疹10.肛門濕疹1．局限，不向外開展2．病因不易發(fā)現(xiàn)3．病程長4．瘙癢難忍，精神苦悶5．頑固，易復發(fā)共同特點特殊類型濕疹自身敏感性濕疹患者對自身內(nèi)部或皮膚組織成分所產(chǎn)生的某種物質(zhì)過敏，從一個局限性炎癥發(fā)生到廣泛或遠離性皮炎的過程，又稱“自身濕疹化〞。常繼發(fā)于細菌性化膿性皮膚病，從病灶中排出分泌物，使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。損害以感染病灶為中心向周圍擴展和蔓延。

傳染性濕疹樣皮炎

淤積性皮炎錢幣樣濕疹乏脂性濕疹三、診斷及鑒別診斷依據(jù)：病史、皮疹形態(tài)及病程四大要點：疹形多樣對稱分布反復發(fā)作劇烈瘙癢濕疹與接觸性皮炎的關(guān)系均屬于第IV型變態(tài)反響臨床、病理表現(xiàn)相似接觸性皮炎反復發(fā)作后，可表現(xiàn)為濕疹樣以前原因不明的濕疹，現(xiàn)已查出接觸原因?qū)儆谕活惣膊〔煌幗佑|性皮炎濕疹病因比較單一復雜與體質(zhì)有關(guān)病程自限性反復易轉(zhuǎn)為慢性(1~2周內(nèi)痊愈)接觸性皮炎急性濕疹外因為主〔原發(fā)刺激、內(nèi)因為主，與遺傳因素、變態(tài)反響性〕健康狀況、環(huán)境因素有關(guān)突然急性發(fā)作急性明確常不明確與接觸物性質(zhì)、濃度、接觸無特殊關(guān)系部位、接觸方式有關(guān)皮疹相比照較單一皮疹呈多形性鮮明彌漫性自限性病程較長不接觸不復發(fā)復發(fā)傾向常為一種物質(zhì)陽性陰性或多種物質(zhì)陽性接觸性皮炎與濕疹的鑒別鑒別要點病因發(fā)病接觸史皮疹邊緣病程復發(fā)斑貼四、治療1.一般治療盡可能尋找該病發(fā)生的原因防止各種外