2025年發(fā)熱培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成人腋下正常體溫范圍是（）A.35.0-36.0℃B.36.1-37.0℃C.36.3-37.2℃D.36.5-37.5℃答案：B2.根據(jù)《發(fā)熱待查診治專家共識（2023年版）》，發(fā)熱持續(xù)時間超過（）且體溫≥38.3℃，經(jīng)初步檢查未明確病因者，可定義為經(jīng)典型發(fā)熱待查（FUO）。A.1周B.2周C.3周D.4周答案：C3.以下關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.3-38.0℃B.中等熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-40.0℃D.超高熱：＞41.0℃答案：B（注：正確分度應(yīng)為低熱37.3-38℃，中等熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱＞41℃，選項B部分正確）4.細(xì)菌性發(fā)熱患者的實驗室檢查中，最具特異性的指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計數(shù)（WBC）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：C5.兒童高熱（體溫＞39℃）時，首選的退熱藥物是（）A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚C.尼美舒利D.安乃近答案：B6.發(fā)熱門診患者就診時，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（）A.胸部CTB.血常規(guī)+CRPC.核酸/抗原檢測（如新冠、流感等）D.血培養(yǎng)答案：C7.以下哪種情況不屬于感染性發(fā)熱的常見病原體？（）A.結(jié)核分枝桿菌B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.肺炎鏈球菌D.巨細(xì)胞病毒（CMV）答案：B8.老年發(fā)熱患者（＞65歲）的特點不包括（）A.體溫調(diào)節(jié)能力下降，可能表現(xiàn)為低體溫或不典型發(fā)熱B.基礎(chǔ)疾病多，易合并膿毒癥C.白細(xì)胞反應(yīng)敏感，早期WBC顯著升高D.感染部位隱匿（如泌尿系、膽道感染）答案：C9.物理降溫時，禁忌擦拭的部位是（）A.腋窩、腹股溝B.前額、頸部C.心前區(qū)、腹部D.四肢、背部答案：C10.關(guān)于發(fā)熱患者的液體管理，錯誤的是（）A.無禁忌時，鼓勵口服補液（溫水、淡鹽水）B.尿量應(yīng)維持在0.5-1.0ml/kg/hC.大量出汗者需補充電解質(zhì)（如鉀、鈉）D.意識障礙者，快速靜脈輸注5%葡萄糖溶液1000ml答案：D11.新型冠狀病毒感染（XBB變異株）的典型發(fā)熱特點是（）A.低熱為主（＜38℃），持續(xù)1-2天B.高熱（＞39℃），伴劇烈頭痛、肌肉酸痛C.發(fā)熱與咽痛、咳嗽癥狀無相關(guān)性D.發(fā)熱后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難答案：B12.傷寒患者的特征性熱型是（）A.稽留熱B.弛豫熱C.波狀熱D.回歸熱答案：A13.關(guān)于瘧疾的發(fā)熱特點，正確的是（）A.每日定時發(fā)熱（間日瘧）B.體溫驟升驟降，伴寒戰(zhàn)、大汗C.發(fā)熱持續(xù)7天以上無緩解D.血涂片可見瘧原蟲滋養(yǎng)體即可確診答案：B14.風(fēng)濕熱患者的發(fā)熱多伴隨（）A.環(huán)形紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛B.口腔潰瘍、光過敏C.雷諾現(xiàn)象、指端硬化D.皮膚紫癜、腹痛答案：A15.發(fā)熱患者出現(xiàn)“熱退疹出”表現(xiàn)，最可能的診斷是（）A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.藥物疹答案：B16.以下哪項不屬于發(fā)熱門診“三區(qū)兩通道”的分區(qū)要求？（）A.清潔區(qū)B.潛在污染區(qū)C.污染區(qū)D.緩沖區(qū)答案：D（注：“三區(qū)”指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；“兩通道”指患者通道、工作人員通道）17.發(fā)熱患者行血培養(yǎng)時，正確的操作是（）A.寒戰(zhàn)期采血，僅需1套（需氧瓶+厭氧瓶）B.高熱期采血，同時采集2套（不同部位）C.已用抗生素者，采血前無需停藥D.采血量成人5ml/瓶，兒童2ml/瓶答案：B18.兒童發(fā)熱伴皮疹、草莓舌，最可能的診斷是（）A.川崎病B.猩紅熱C.手足口病D.風(fēng)疹答案：B19.關(guān)于退熱藥物的使用原則，錯誤的是（）A.體溫＜38.5℃且無不適時，可暫不使用B.2個月以下嬰兒禁用對乙酰氨基酚C.布洛芬可用于6個月以上兒童D.避免同時使用兩種退熱藥物答案：B（注：2個月以下嬰兒禁用對乙酰氨基酚，需物理降溫為主）20.發(fā)熱伴胸痛、呼吸困難，心電圖ST段抬高，首先考慮（）A.肺炎B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.心包炎答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.發(fā)熱的常見病因包括（）A.感染性疾病（細(xì)菌、病毒、真菌等）B.自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）C.腫瘤性疾病（如淋巴瘤）D.藥物熱（如抗生素、抗癲癇藥）答案：ABCD2.發(fā)熱門診的感染防控措施包括（）A.患者全程佩戴醫(yī)用外科口罩B.醫(yī)務(wù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩C.每日空氣消毒2次（紫外線或過氧化氫霧化）D.醫(yī)療廢物按感染性廢物處理，雙層包裝答案：ABCD3.兒童高熱驚厥的處理原則包括（）A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.按壓人中穴止驚C.保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物D.驚厥持續(xù)＞5分鐘，靜脈注射地西泮答案：ACD4.需緊急轉(zhuǎn)診的發(fā)熱患者包括（）A.意識障礙（嗜睡、昏迷）B.呼吸頻率＞30次/分或SpO?＜93%（未吸氧）C.血壓＜90/60mmHg伴四肢濕冷D.發(fā)熱伴劇烈頭痛、頸項強直答案：ABCD5.關(guān)于發(fā)熱患者的病史采集要點，正確的是（）A.發(fā)熱的誘因（如受涼、勞累、接觸史）B.熱型（稽留熱、弛張熱等）及伴隨癥狀C.既往史（基礎(chǔ)疾病、手術(shù)史、過敏史）D.近期用藥史（尤其是抗生素、激素）答案：ABCD6.病毒性發(fā)熱與細(xì)菌性發(fā)熱的鑒別點包括（）A.病毒性發(fā)熱：起病急，多為自限性B.細(xì)菌性發(fā)熱：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高C.病毒性發(fā)熱：PCT通常＜0.5ng/mlD.細(xì)菌性發(fā)熱：CRP顯著升高（＞100mg/L）答案：ABCD7.老年人發(fā)熱的預(yù)警信號包括（）A.食欲明顯下降（攝入量減少＞50%）B.尿量減少（＜400ml/24h）C.新發(fā)意識改變（如淡漠、躁動）D.原有基礎(chǔ)疾病加重（如糖尿病患者血糖驟升）答案：ABCD8.發(fā)熱患者的物理降溫方法包括（）A.溫水擦?。?2-34℃）B.冰袋冷敷（前額、腋窩、腹股溝）C.酒精擦?。ㄟm用于成人）D.降溫毯持續(xù)降溫答案：ABD（注：酒精擦浴可能導(dǎo)致皮膚吸收或寒戰(zhàn)，不推薦常規(guī)使用）9.發(fā)熱伴出血傾向的可能病因有（）A.流行性出血熱B.急性白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.過敏性紫癜答案：ABC（注：過敏性紫癜以皮膚紫癜為主，無凝血功能障礙）10.關(guān)于發(fā)熱患者的實驗室檢查選擇，正確的是（）A.疑細(xì)菌感染：血常規(guī)+CRP+PCT+血培養(yǎng)B.疑病毒感染：核酸檢測（如流感、新冠）+血清學(xué)抗體C.疑自身免疫?。嚎购丝贵w（ANA）+類風(fēng)濕因子（RF）+補體D.疑腫瘤：腫瘤標(biāo)志物（如CEA、AFP）+PET-CT答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.口腔體溫比腋下體溫高0.3-0.5℃，測量時間需5分鐘。（）答案：√2.發(fā)熱患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，提示可能為細(xì)菌感染（如敗血癥）。（）答案：√3.對乙酰氨基酚每日最大劑量成人不超過4g，兒童不超過75mg/kg。（）答案：√4.發(fā)熱伴腹瀉、黏液膿血便，首先考慮急性胃腸炎。（）答案：×（提示細(xì)菌性痢疾或炎癥性腸病活動期）5.孕婦發(fā)熱時，可使用布洛芬退熱。（）答案：×（布洛芬妊娠晚期禁用，孕中期慎用）6.發(fā)熱門診患者應(yīng)在2小時內(nèi)完成核酸/抗原檢測并反饋結(jié)果。（）答案：√7.長期低熱（＞2周）、盜汗、體重下降，需警惕結(jié)核病。（）答案：√8.藥物熱的特點是停藥后體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常，再次用藥可復(fù)燃。（）答案：√9.兒童發(fā)熱時，應(yīng)避免使用阿司匹林，以防瑞氏綜合征。（）答案：√10.發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時，提示骨關(guān)節(jié)炎。（）答案：×（提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述發(fā)熱的鑒別診斷思路。答案：發(fā)熱的鑒別診斷需遵循“感染性→非感染性→其他”的邏輯：（1）感染性發(fā)熱：占60%-70%，需明確病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）及感染部位（呼吸道、泌尿系、消化道、中樞等），結(jié)合流行病學(xué)史（如近期旅行、接觸史）、實驗室檢查（血培養(yǎng)、核酸檢測）。（2）非感染性發(fā)熱：包括自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still?。?、腫瘤（淋巴瘤、白血?。?、代謝性疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)）、中樞性發(fā)熱（腦出血、腦外傷）等，需結(jié)合抗體檢測、影像學(xué)（CT/MRI）、病理活檢。（3）其他：藥物熱（停藥觀察）、偽熱（多次測量確認(rèn)）。2.簡述新冠病毒感染（XBB變異株）與普通感冒的鑒別要點。答案：（1）病原體：新冠為新冠病毒，普通感冒多為鼻病毒、腺病毒。（2）發(fā)熱程度：新冠多為高熱（＞38.5℃），持續(xù)3-5天；普通感冒多為低熱或無熱。（3）全身癥狀：新冠伴明顯肌肉酸痛、乏力、嗅覺/味覺減退；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛為主，全身癥狀輕。（4）病程：新冠病程較長（7-14天），重癥可進(jìn)展為肺炎；普通感冒3-5天自愈。（5）實驗室檢查：新冠核酸/抗原檢測陽性；普通感冒無特異性指標(biāo)。3.列出發(fā)熱患者的感染防控核心措施。答案：（1）患者管理：佩戴醫(yī)用外科口罩，單人單間就診，避免與其他患者接觸；候診間隔≥1米。（2）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后用含醇速干手消毒劑）。（3）環(huán)境消毒：物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），空氣用紫外線燈照射（≥1小時/次）或過氧化氫霧化消毒。（4）醫(yī)療廢物：使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，標(biāo)注“感染性廢物”，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運。4.簡述兒童高熱（體溫＞39℃）的處理流程。答案：（1）評估病情：觀察精神狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡）、呼吸（頻率、節(jié)律）、皮膚（有無皮疹、發(fā)紺）、尿量（是否減少）。（2）退熱措施：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），冰袋冷敷前額；②藥物退熱：6個月以上兒童首選布洛芬（5-10mg/kg），2-6個月首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg），間隔6-8小時可重復(fù)，24小時不超過4次；（3）補液：口服補液鹽（ORS）或溫水，尿量維持≥1ml/kg/h；（4）病因排查：詢問接觸史（如流感患者）、伴隨癥狀（咳嗽、腹瀉），完善血常規(guī)+CRP、流感抗原檢測；（5）轉(zhuǎn)診指征：持續(xù)高熱＞48小時不退、抽搐、呼吸急促（＞40次/分）、意識障礙，立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。5.簡述長期發(fā)熱（＞2周）的常見非感染性病因及關(guān)鍵檢查。答案：（1）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、成人Still病。關(guān)鍵檢查：抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血清鐵蛋白（成人Still病顯著升高）。（2）腫瘤性疾?。喝缌馨土?、白血病。關(guān)鍵檢查：淋巴結(jié)活檢（病理+免疫組化）、骨髓穿刺、PET-CT（評估全身代謝活性）。（3）代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)。關(guān)鍵檢查：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲狀腺超聲。（4）中樞性發(fā)熱：如腦出血、腦腫瘤。關(guān)鍵檢查：頭顱CT/MRI、腦脊液檢查（排除感染）。五、案例分析題（共20分）案例：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，體溫最高40.2℃”就診。家長訴患兒發(fā)熱時精神萎靡，熱退后玩耍正常；伴陣發(fā)性咳嗽（無痰）、流涕；無嘔吐、腹瀉；既往體健，無過敏史；2天前幼兒園同班有2名兒童因“發(fā)熱、咳嗽”請假。查體：T39.8℃（腋溫），P130次/分，R30次/分，SpO?97%（未吸氧）；神清，精神稍差；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹無異常；四肢皮膚未見皮疹，腦膜刺激征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N45%，L50%，CRP8mg/L；流感抗原檢測（甲型）陽性。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請給出具體的處理措施。（10分）答案：1.最可能的診斷：甲型流感病毒感染。依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：幼兒園有發(fā)熱患兒接觸史；（2）臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、熱退精神可，伴咳嗽、流涕；（3）實驗室檢查：WBC正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP輕度升高（＜10mg/L提示病毒感染）；（4）病原學(xué)：流感抗原檢測陽性。2.需鑒別的疾?。海?）普通感冒：多為低熱，全身癥狀輕