重鏈病γ型護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義重鏈病γ型是一種罕見的B淋巴細(xì)胞增殖性疾病，其特征是漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞異常增殖，僅產(chǎn)生免疫球蛋白γ重鏈，而輕鏈合成減少或缺失，這些異常的重鏈不能與輕鏈結(jié)合形成完整的免疫球蛋白，易在體內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前重鏈病γ型的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、慢性抗原刺激（如慢性感染、自身免疫性疾病等）、免疫缺陷等因素有關(guān)。在這些因素的作用下，B淋巴細(xì)胞發(fā)生基因突變或染色體異常，導(dǎo)致其合成重鏈的功能出現(xiàn)異常，無(wú)法正常與輕鏈結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)疾病。（三）臨床表現(xiàn)重鏈病γ型的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有乏力、貧血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。部分患者還可能出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨骼疼痛、腎功能損害等癥狀。由于異常重鏈的沉積，還可能累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。（四）診斷方法診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血清蛋白電泳、免疫固定電泳發(fā)現(xiàn)異常的γ重鏈；骨髓穿刺涂片可見異常增殖的漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞；此外，還可結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。（五）治療原則目前重鏈病γ型的治療尚無(wú)特效方法，主要采用化療、免疫治療、對(duì)癥支持治療等綜合治療措施?；煼桨赋＿x用環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松等藥物聯(lián)合治療；免疫治療可使用利妥昔單抗等藥物；對(duì)癥支持治療包括糾正貧血、控制感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等，以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，52歲，農(nóng)民，因“乏力、面色蒼白2個(gè)月，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大1周”于2025年6月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴面色蒼白，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大，大小不等，最大約2cm×3cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“淋巴結(jié)腫大原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常，體重近2個(gè)月來(lái)減輕約5kg。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。（五）家族史父母體健，無(wú)類似疾病家族史，兄弟姐妹均健康，否認(rèn)家族性遺傳病史。（六）入院檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。血清蛋白電泳：可見異常M蛋白帶。免疫固定電泳：檢測(cè)到異常γ重鏈，無(wú)輕鏈成分。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞比例增高，占15%，可見異常漿細(xì)胞，其形態(tài)不規(guī)則，核仁明顯。淋巴結(jié)超聲：頸部、腋窩可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2.2cm×3.1cm，皮髓質(zhì)分界不清。肝脾超聲：肝臟肋下2cm，脾臟肋下3cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻。生化檢查：白蛋白30g/L，球蛋白45g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脫氫酶350U/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，乏力明顯，臥床時(shí)稍緩解，活動(dòng)后即感疲勞。皮膚黏膜：面色蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮膚彈性稍差?？谇火つね暾?，無(wú)潰瘍。淋巴結(jié)：頸部、腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛；脾肋下3cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛。腸鳴音正常，4次/分。骨骼肌肉：無(wú)明顯骨骼疼痛，四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理評(píng)估患者對(duì)所患疾病了解甚少，因出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀，擔(dān)心病情嚴(yán)重，害怕是惡性腫瘤，存在明顯的焦慮、恐懼情緒。對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，情緒低落，不愿與人交流，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)有時(shí)反應(yīng)遲緩。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子為農(nóng)民，家中有一子女在外地上學(xué)，家庭負(fù)擔(dān)較重?；颊咦≡浩陂g主要由妻子照顧，妻子對(duì)患者的病情較為擔(dān)憂，缺乏相關(guān)的疾病護(hù)理知識(shí)。患者與鄰里關(guān)系和睦，但因住院較少與外界聯(lián)系。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估血常規(guī)提示貧血，血紅蛋白降低，需要關(guān)注貧血對(duì)患者耐力、各器官功能的影響。血清蛋白電泳和免疫固定電泳發(fā)現(xiàn)異常γ重鏈，是診斷本病的重要依據(jù)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化以評(píng)估病情。骨髓穿刺涂片顯示漿細(xì)胞比例增高，提示骨髓造血功能受到影響，需注意觀察有無(wú)進(jìn)一步惡化。淋巴結(jié)超聲和肝脾超聲提示淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，需觀察其大小變化，警惕病情進(jìn)展。生化檢查中球蛋白增高，白蛋白降低，提示機(jī)體免疫功能異常及營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳。四、護(hù)理問(wèn)題（一）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體攜氧能力下降有關(guān)。患者血紅蛋白85g/L，低于正常范圍，活動(dòng)后出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，無(wú)法進(jìn)行正常的日常活動(dòng)。（二）體溫過(guò)高與疾病本身或感染有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.5℃，且有發(fā)熱病史，可能是由于異常細(xì)胞增殖引起的免疫反應(yīng)或合并感染所致。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)?；颊呤秤麥p退，體重近2個(gè)月減輕約5kg，白蛋白水平30g/L，低于正常，提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足，無(wú)法滿足機(jī)體的代謝需求。（四）焦慮與恐懼與對(duì)疾病的未知、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊邔?duì)重鏈病γ型缺乏了解，擔(dān)心病情嚴(yán)重，害怕治療無(wú)效，表現(xiàn)出情緒低落、不愿交流等焦慮、恐懼癥狀。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)。患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，略低于正常，加之疾病本身導(dǎo)致免疫功能異常，容易發(fā)生感染。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)重鏈病γ型的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我護(hù)理和配合治療的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施評(píng)估患者的活動(dòng)耐力水平，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。在患者病情允許的情況下，協(xié)助其進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如翻身、四肢伸展等，預(yù)防壓瘡和靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是心率、呼吸的變化，在患者活動(dòng)前后測(cè)量血壓、脈搏，觀察有無(wú)頭暈、心悸等癥狀。如患者活動(dòng)后出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑給予糾正貧血的治療，如輸注紅細(xì)胞懸液等。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含鐵、維生素B??、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、綠葉蔬菜等，以促進(jìn)血紅蛋白的合成。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于體力的恢復(fù)。（二）針對(duì)體溫過(guò)高的護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。記錄體溫變化情況，觀察熱型及伴隨癥狀。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦拭部位主要為大血管走行處，如頸部、腋窩、腹股溝等；藥物降溫可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時(shí)防止脫水。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。患者出汗后及時(shí)更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，如血培養(yǎng)等，以明確發(fā)熱原因。如為感染所致，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。（三）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白水平、飲食攝入情況等，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的口味和病情需要，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，鼓勵(lì)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（四）針對(duì)焦慮與恐懼的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)和需求。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，減輕患者對(duì)疾病的未知感和恐懼感。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。為患者提供舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。及時(shí)向患者反饋治療效果和病情變化，讓患者了解自己的治療進(jìn)展，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。（五）針對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒2次，每次30分鐘；定期對(duì)床單位、床頭柜等進(jìn)行擦拭消毒。限制探視人員，避免過(guò)多人員接觸患者，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔。飯后漱口，早晚刷牙；勤洗澡、勤換衣物；保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者有無(wú)感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如粒細(xì)胞集落刺激因子等，提高患者的免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教。可通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種形式，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后等。指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的方法，如合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)病情變化等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。定期組織患者及家屬參加病友交流會(huì)，讓他們與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。解答患者及家屬的疑問(wèn)，及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房的患者張某為中年男性，確診為重鏈病γ型。患者目前存在活動(dòng)無(wú)耐力、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮與恐懼、有感染的風(fēng)險(xiǎn)及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括休息與活動(dòng)指導(dǎo)、體溫監(jiān)測(cè)與控制、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、感染預(yù)防及健康教育等。通過(guò)實(shí)施這些護(hù)理措施，旨在提高患者的舒適度，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，緩解焦慮情緒，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們需要密切觀察患者的病情變化，定期評(píng)估護(hù)理效果，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）醫(yī)囑治療方面：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予化療藥物（如環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松等）聯(lián)合治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理方面：（1）注意休息，避免勞累，根據(jù)患者的活動(dòng)耐力情況適當(dāng)安排活動(dòng)，防止跌倒。（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施，保持皮膚清潔干燥。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)