開放性骨折固定及創(chuàng)面修復(fù)治療方法及注

意事項

開放性骨折固定

骨折穩(wěn)定可以通過外固定支架、髓內(nèi)釘、鋼板固定來實現(xiàn)臨時或

終末固定，具體的骨折固定方法取決于骨折的程度與部位，局部軟組

織缺損的程度以及病人的全身情況等。一期使用內(nèi)固定治療，必須同

時滿足徹底清創(chuàng)及軟組織良好覆蓋2個條件。

外固定支架固定

1、外固定支架技術(shù)簡單.、安全、方便、快速、失血量??；

2、當需要損傷控制的情況下具有優(yōu)勢，例如nic型開放性骨折

和不穩(wěn)定的多發(fā)傷患者；

3、外固定支架可以保護骨折部位的血供，避免置入內(nèi)植物造成

的局部軟組織損傷或間室內(nèi)壓力增高，可用于具有嚴重軟組織損傷和

創(chuàng)口嚴重污染的骨折；

4、用于臨時外固定，能夠提供相對穩(wěn)定的骨折固定，便于進行

第二階段的內(nèi)固定治療，對于損傷污染嚴重、有潛在感染風險的患者,

可作為終末固定的方式之一；

5、外固定架置針應(yīng)常規(guī)預(yù)鉆孔避免骨熱壞死，置針點應(yīng)選擇正

常軟組織區(qū)域，避免通過開放性傷口、關(guān)節(jié)腔及肌腱置針；

6、外固定的主要問題是針道感染、力線不良、延遲愈合以及患

者依從性欠佳。

外固定架治療累及脛骨平臺和大部分骨干的GustiIoIIIA型脛腓骨開放性骨折

內(nèi)固定

（1）髓內(nèi)釘固定：髓內(nèi)釘是脛骨及股骨干開放性骨折內(nèi)固定的

首選方式。

①患者耐受性較好，負重時間早，再次手術(shù)率和力線不良發(fā)生率

低；

②Gustil。I型、II型，包括少部分HIA型下肢長骨干開放性骨

折，在能徹底清創(chuàng)、有良好軟組織覆蓋的情況下，可使用髓內(nèi)釘固定;

③開放性長骨骨折不建議擴髓治療;

④多發(fā)傷患者不建議擴髓治療；

⑤如果先使用外固定架作為臨時固定，應(yīng)在條件允許的情況下盡

快由外固定架更換髓內(nèi)釘。如外固定架使用時間超過14d,在更換髓

內(nèi)釘之前應(yīng)先去除外固定架，使用石膏或支具等制動，必須在針道無

任何感染跡象且有足夠肉芽組織覆蓋后（間隔期通常＞10d）再行髓

內(nèi)釘置入術(shù)。

脛骨開放性骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘治療

③創(chuàng)面覆蓋良好建議使用內(nèi)固定：骨干骨折建議髓內(nèi)釘固定，關(guān)

節(jié)周圍骨折建議鋼板固定。

④嚴重骨丟失（包括關(guān)節(jié)骨折、復(fù)雜多節(jié)段骨折或踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)

節(jié)不穩(wěn)）的骨折，需要二期重建或嚴重污染的損傷，建議終末型外固

定支架治療。

a-c脛骨遠端的關(guān)節(jié)內(nèi)開放性骨折（43C2）

d-f初期治療包括一期傷口處理、腓骨鋼板固定以及跨關(guān)節(jié)外固

定架臨時固定

g-h術(shù)后第6天腫脹消退且傷口可耐受進一步手術(shù)，進行最終的

切開復(fù)位內(nèi)固定

骨折愈合

開放性骨折愈合較閉合性骨折困難，可通過適當理療或藥物促進

其愈合，如沖擊波治療、富血小血板血漿骨折端局部注射、使用促進

骨折愈合的藥物(如維生素D、鈣劑)等。

創(chuàng)面修復(fù)

徹底清創(chuàng)后，早期閉合傷口是安全能改善治療效果。由于病人多

發(fā)傷，影響對傷口進行徹底清創(chuàng)或術(shù)中損傷過于嚴重，對肌肉失活程

度以及清創(chuàng)的徹底性難以判斷時，經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)術(shù)達到徹底清創(chuàng)后再行

創(chuàng)面閉合是理想的選擇。

1.創(chuàng)面閉合時機：

①Gustil。分型ITIIA型開放性骨折，早期閉合創(chuàng)面。

②GustiloIHB和HIC型損傷，在清創(chuàng)徹底的前提下，盡早行骨折

終末固定和皮瓣覆蓋。

2.創(chuàng)面覆蓋：

①Gustilol型開放性骨折，可一期閉合創(chuàng)面；

②GustiloH、川型開放性骨折，無法一期閉合創(chuàng)面，可使用

鹽水紗布、負壓封閉引流、載抗生素骨填充材料等臨時覆蓋；

③創(chuàng)面覆蓋可用真空負壓吸引裝置臨時覆蓋作為過渡，每

48-72h更換一次，最長使用時間不超過7d。真空負壓吸引裝置覆蓋

可以作為最終軟組織重建手術(shù)前臨時覆蓋歷口的有效方法，有利于滲

出引流、減輕組織水腫、改善微循環(huán)及肉芽組織生長，從而促進傷口

愈合。

以下情況不應(yīng)該使用真空負壓吸引裝置：

(1)傷口止血不徹底；

(2)存在厭氧菌感染及氣性壞疽等特殊感染；

(3)直接覆蓋于神經(jīng)血管束或血管吻合部位；

（4）皮膚壞死結(jié)痂部位;

（5）未清創(chuàng)的感染傷口。

雙側(cè)脛骨開放性骨折，應(yīng)用負壓吸引裝置

④清創(chuàng)徹底、組織活力良好的前提下，應(yīng)盡早關(guān)閉傷口。如軟組

織需要重建72h內(nèi)進行，最長不應(yīng)超過7d。⑤覆蓋方法可選用游離

皮片移植、局部（?。┢ぐ?、游離（肌）皮瓣等。

游離（?。┢ぐ旮采w

GustiloI型開放性骨折可以按照閉合性骨折的治療原則處理，

大多數(shù)病例需要手術(shù)固定，這類開放性骨折的臨床結(jié)果與閉合性骨折

相似。Gustilo【I型和IH型開放性骨折基本上都不可避免地存在移位

和不穩(wěn)定，通常需要手