狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

（2009年版）

第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿

主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可

能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。

裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為n級。

單處或者多處貫穿性皮肽咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性

傷口、粘膜被污染為ni級。

第三條狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立

即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情

同意后，采取相應(yīng)處置措施。

第四條判定為I級暴露者，無需進行處置。

第五條判定為n級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認

為n級暴露者且免疫功能低下的，或者n級暴露位于頭面部且致傷動物不能確

定健康時，按照ni級暴露處置。

第六條判定為ni級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制

劑，隨后接種狂犬病疫苗。

第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就

診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛

劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動

清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也

可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在

傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械

伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷

口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)

防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基

礎(chǔ)上區(qū)別對待。

傷口輕微時，可不健合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需^合的，在完成清創(chuàng)

消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注

射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合

和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂

犬病病毒以外的其他感染。

第九條特殊部位的傷口處理。

眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何

消毒劑。

口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保

持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)

向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許

時間內(nèi)立即^合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)°

第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3.7、14和28天各注射狂犬病

疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注

射。禁止臀部注射。

如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接

種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

第十一條正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病

疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種

狂犬病疫苗。

第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對

機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,

其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。

第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，

使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診

者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

第十四條狂犬病病死率達100玳暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種

后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)

第二十一條再次暴露后處置。

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理。

疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少

1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,

不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫

后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再

次暴露者，應(yīng)于0、3.7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細

胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。

第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下

無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗進行檢

測，包括快速熒光灶抑制試驗（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法。

第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)（2005）

373號）進行。

第二十四條狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫，包括從事狂犬病

研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

第二十五條暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂

犬病疫苗。持續(xù)暴露于在犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動

物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。

第二十六條對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇

和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如

處在高暴露風(fēng)險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和

抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。

第二十七條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處

置門診進行合理布局。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生

行政部門培訓(xùn)考核合格后，方可上崗。

第二十八條狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等

設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。

第二十九條狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主

要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記報告等。

第三十條如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從

其規(guī)定。

附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋

白使用知情同意書

附件狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白

使用知情同意書

狂犬病

是由狂

犬病病

毒引起

的急性

傳染

病，主

要由攜

帶狂犬

病病毒暴露醫(yī)師建議

接觸方式患者/監(jiān)護人員簽名

的犬、程度（在相應(yīng)欄目劃勾）

貓等動

物咬傷

所致。

當(dāng)人被

感染狂

犬病病

毒的動

物咬

傷、抓

傷及舔

舐傷口

或粘膜

后，其

唾液所

含病毒

經(jīng)傷口

或粘膜

進入人

體，一

旦引起

發(fā)病，

病死率

達

100%。

被可疑

動物咬

傷后，

立即正

確地處

理傷

口，根

據(jù)需要

注射抗

狂犬病

血清/

狂犬病

人免疫

球蛋白

和嚴格

按照要

求全程

接種狂

犬病疫

苗，則

能大大

減少發(fā)

病的風(fēng)

險?？?/p>

狂犬病

血清/

狂犬病

人免疫

球蛋白

能特異

地中和

狂犬病

病毒，

可立即

起效。

狂犬病

疫苗接

種后可

刺激機

體產(chǎn)生

抗狂犬

病病毒

的保護

性抗

體。為

安全有

效地使

用狂犬

病疫苗

和抗狂

犬病血

清/狂

犬病人

免疫球

蛋白，

在您使

用之前

我們將

有關(guān)信

息告知

于您，

您可以

根據(jù)自

己的具

體情況

決定是

否使

用。

分級

符合以下情況之一者:

確認接觸方式可靠則不需

I級1.接觸或喂養(yǎng)動物無同意（）不同意（）

處置

2.完好的皮膚被舔

符合以下情況之一者:

1.處理傷口

II級1.裸露的皮膚被輕咬輕度

2.接種狂犬病疫苗同意（）不同意（）

2.無出血的輕微抓傷

或擦傷

符合以下情況之一者：

1.處理傷口同意（）不同意（）

1.單處或多處貫穿性皮膚咬

2.注射狂犬病被動免疫制

III級傷或抓傷嚴重

劑（抗狂犬病血清/狂犬

病人免疫球蛋白）

2.破損皮膚被舔

3.注射狂犬病疫苗

3.開放性傷II或粘膜被污染

同意（）不同意（）

【不良反應(yīng)】

狂犬病疫苗：個別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局

部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和尊麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等

全身反應(yīng)。

抗狂犬病血清：個別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、等麻疹，甚至過敏性

休克等異常反應(yīng)。

狂犬病人免疫球蛋白：一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊

處理可自行恢復(fù)。

【注意事項】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白屬于公民自

費、自愿接種疫苗。接種后留觀30分鐘，如出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理。

特殊情況可電話咨詢接種單位，必要時可赴醫(yī)院診治。

狂犬病疫苗接種卡*

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