2025年青海省衛(wèi)生類口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分。在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。）1.牙齒發(fā)育過(guò)程中，哪個(gè)階段最容易受到氟化物的影響而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全？A.成釉細(xì)胞形成期B.成牙本質(zhì)細(xì)胞形成期C.釉質(zhì)成熟期D.牙本質(zhì)形成期2.下列哪種情況下，牙髓最有可能發(fā)生壞死？A.急性牙髓炎初期B.慢性牙髓炎急性發(fā)作期C.牙髓活力測(cè)試呈陽(yáng)性D.牙髓充血3.在進(jìn)行根管治療時(shí)，哪一步是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到治療的成功率？A.根管預(yù)備B.根管消毒C.根管充填D.全身麻醉4.下列哪種口腔黏膜病最常表現(xiàn)為白色斑塊，但用指甲刮擦后不會(huì)消失？A.口腔白斑病B.口腔扁平苔蘚C.口腔念珠菌病D.口腔紅斑狼瘡5.在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療時(shí)，哪一項(xiàng)操作最能反映牙周袋的深度？A.探診B.X線檢查C.壓診D.吸診6.下列哪種牙位最容易發(fā)生齲齒？A.上頜第一前磨牙B.下頜第一前磨牙C.上頜第二前磨牙D.下頜第二前磨牙7.在進(jìn)行全口義齒修復(fù)時(shí)，哪一步是決定義齒固位力的關(guān)鍵？A.印模制作B.確定基托邊緣C.選取合適的材料D.義齒試戴8.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙髓壞死？A.牙齒外傷B.牙周炎C.齲齒D.牙髓炎9.在進(jìn)行牙齒美白治療時(shí)，哪種藥物最常被使用？A.過(guò)氧化氫B.氫氧化鈉C.鹽酸D.硫酸10.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為牙齦出血？A.牙齦炎B.牙周炎C.口腔潰瘍D.牙髓炎11.在進(jìn)行牙髓治療時(shí)，哪一步是決定治療效果的關(guān)鍵？A.開(kāi)髓B.清創(chuàng)C.徹底消毒D.充填12.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)？A.牙周炎B.牙髓炎C.齲齒D.牙齒外傷13.在進(jìn)行牙齒正畸治療時(shí)，哪種矯治器最常被使用？A.固定矯治器B.透明矯治器C.活動(dòng)矯治器D.功能矯治器14.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為牙齒敏感？A.牙齦炎B.牙周炎C.齲齒D.牙髓炎15.在進(jìn)行根管治療時(shí)，哪一步是決定治療效果的關(guān)鍵？A.根管預(yù)備B.根管消毒C.根管充填D.全身麻醉16.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙齒變色？A.牙髓炎B.牙周炎C.齲齒D.牙齒外傷17.在進(jìn)行牙齒修復(fù)時(shí)，哪種材料最常被使用？A.金屬合金B(yǎng).陶瓷C.復(fù)合樹(shù)脂D.金剛石18.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為口腔潰瘍？A.口腔潰瘍B.口腔扁平苔蘚C.口腔念珠菌病D.口腔紅斑狼瘡19.在進(jìn)行牙周治療時(shí)，哪一步是決定治療效果的關(guān)鍵？A.牙齦刮治B.牙周沖洗C.牙齦縫合D.全身麻醉20.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙齒缺失？A.牙齒外傷B.牙周炎C.齲齒D.牙髓炎21.在進(jìn)行牙齒美白治療時(shí)，哪種方法最常被使用？A.冷光美白B.家庭美白C.漱口水美白D.牙齦美白22.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為牙齒疼痛？A.牙齦炎B.牙周炎C.齲齒D.牙髓炎23.在進(jìn)行牙齒正畸治療時(shí)，哪種矯治器最有效？A.固定矯治器B.透明矯治器C.活動(dòng)矯治器D.功能矯治器24.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)？A.牙周炎B.牙髓炎C.齲齒D.牙齒外傷25.在進(jìn)行根管治療時(shí)，哪一步是決定治療效果的關(guān)鍵？A.根管預(yù)備B.根管消毒C.根管充填D.全身麻醉26.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為口腔黏膜蒼白？A.口腔潰瘍B.口腔扁平苔蘚C.口腔念珠菌病D.口腔紅斑狼瘡27.在進(jìn)行牙齒修復(fù)時(shí)，哪種材料最耐用？A.金屬合金B(yǎng).陶瓷C.復(fù)合樹(shù)脂D.金剛石28.下列哪種情況下，最有可能導(dǎo)致牙齒變色？A.牙髓炎B.牙周炎C.齲齒D.牙齒外傷29.在進(jìn)行牙周治療時(shí)，哪一步是決定治療效果的關(guān)鍵？A.牙齦刮治B.牙周沖洗C.牙齦縫合D.全身麻醉30.下列哪種口腔疾病最常表現(xiàn)為牙齦紅腫？A.牙齦炎B.牙周炎C.口腔潰瘍D.牙髓炎二、填空題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。）31.牙齒發(fā)育過(guò)程中，成釉細(xì)胞形成期是受氟化物影響最嚴(yán)重的階段，這一時(shí)期通常發(fā)生在胎兒期至幼兒期。32.根管治療時(shí)，根管消毒是至關(guān)重要的步驟，需要使用多種消毒藥物，如甲醛甲酚、氯己定等，以確保根管內(nèi)的細(xì)菌被徹底清除。33.口腔白斑病是一種常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，最常表現(xiàn)為白色斑塊，用指甲刮擦后不會(huì)消失，需要通過(guò)活檢排除癌變的可能性。34.牙周基礎(chǔ)治療中，探診是最能反映牙周袋深度的操作，可以幫助醫(yī)生判斷牙周病的嚴(yán)重程度。35.上頜第一前磨牙由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，最容易發(fā)生齲齒，因此需要特別關(guān)注其口腔衛(wèi)生狀況。36.全口義齒修復(fù)時(shí)，基托邊緣的確定是決定義齒固位力的關(guān)鍵，需要確保基托邊緣與牙槽骨緊密貼合。37.牙髓壞死時(shí)，牙齒通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、變色、松動(dòng)等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行根管治療。38.牙齒美白治療中最常用的藥物是過(guò)氧化氫，它可以通過(guò)氧化反應(yīng)使牙齒變得更加潔白。39.牙齦出血是牙齦炎最常見(jiàn)的癥狀，通常是由于牙菌斑堆積導(dǎo)致的，需要通過(guò)口腔衛(wèi)生教育患者改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣。40.牙齒正畸治療中最常用的矯治器是固定矯治器，它可以通過(guò)施加輕柔的力使牙齒逐漸移動(dòng)到理想的位置。三、簡(jiǎn)答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。）41.簡(jiǎn)述急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。在我教學(xué)的時(shí)候，經(jīng)常有同學(xué)搞不清楚急性牙髓炎和慢性牙髓炎的區(qū)別。急性牙髓炎啊，那感覺(jué)可真是要命?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F(xiàn)劇烈的牙齒疼痛，這種痛啊，特別難忍，感覺(jué)牙齒要爆炸了一樣。疼痛可以是自發(fā)的，也可以是熱刺激引起的，冷刺激反而能暫時(shí)緩解疼痛，但熱刺激再次接觸時(shí)，疼痛會(huì)變得更加劇烈。疼痛還常常有放射性的特點(diǎn)，可以放射到同側(cè)的頭部、面部，甚至耳朵。患者還會(huì)出現(xiàn)夜痛加重的情況，晚上躺下的時(shí)候疼痛會(huì)更加明顯，簡(jiǎn)直讓人無(wú)法入睡。在診斷的時(shí)候，我們主要還是靠問(wèn)診，了解患者疼痛的特點(diǎn)，比如疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等等。當(dāng)然，必要的牙髓活力測(cè)試和X線檢查也是必不可少的，可以幫助我們進(jìn)一步確認(rèn)診斷。42.簡(jiǎn)述牙周基礎(chǔ)治療的步驟和目的。咱們講牙周基礎(chǔ)治療，那可是治療牙周病的基礎(chǔ)啊，必須得講清楚。首先呢，就是潔治，也就是我們常說(shuō)的洗牙，把牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石清除干凈，這是第一步，也是非常重要的一步。接下來(lái)呢，就是齦下刮治，這個(gè)步驟主要是清除齦下根面上的牙菌斑和牙結(jié)石，因?yàn)辇l下是細(xì)菌藏匿的“大本營(yíng)”，所以這個(gè)步驟必不可少。刮治完了呢，可能還需要進(jìn)行根面平整，就是把根面磨平，減少細(xì)菌附著的面積，促進(jìn)牙齦組織的愈合。最后呢，就是必要的藥物治療，比如局部使用抗生素藥膏，或者口服抗生素，幫助控制牙周炎癥。整個(gè)基礎(chǔ)治療的目的呢，就是消除牙周病的病因，減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周組織的健康狀況，防止牙周病進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)然，最好的目標(biāo)還是讓牙周組織能夠部分或者完全愈合，恢復(fù)到盡可能健康的狀態(tài)。43.簡(jiǎn)述全口義齒修復(fù)時(shí)，確定基托邊緣界線的方法和注意事項(xiàng)。全口義齒修復(fù)啊，那可是個(gè)技術(shù)活，尤其是基托邊緣的確定，直接關(guān)系到義齒的固位和穩(wěn)定，必須得拿捏好。確定基托邊緣界線，我們通常采用的方法有邊緣封閉法和邊緣伸展法。邊緣封閉法呢，主要是把基托邊緣放在牙齦緣的下方，留有一定的空間，依靠粘接劑和唾液的封閉作用來(lái)增加義齒的固位力。而邊緣伸展法則是指把基托邊緣延伸到牙齒的鄰間隙和齦溝內(nèi)，增加基托與牙槽骨的接觸面積，從而提高義齒的穩(wěn)定性。在確定基托邊緣的時(shí)候，還得特別注意，不能壓迫到牙槽骨，否則會(huì)引起疼痛和不適，影響血液循環(huán)；也不能伸展到過(guò)硬的黏膜上，比如骨尖，否則也會(huì)導(dǎo)致疼痛和壓瘡?？偟膩?lái)說(shuō)，基托邊緣的確定要遵循“密合、舒適、無(wú)壓力”的原則，既要保證良好的封閉和固位，又要讓患者佩戴舒適，沒(méi)有異物感。44.簡(jiǎn)述牙髓炎進(jìn)行根管治療時(shí)，根管預(yù)備和根管充填的要點(diǎn)。根管治療啊，那可是救牙的最后一道防線，我講這個(gè)的時(shí)候，學(xué)生們都挺重視的。根管預(yù)備是根管治療的核心步驟之一，主要是把根管內(nèi)的壞死組織、細(xì)菌和碎屑清理干凈，并且把根管壁預(yù)備成光滑、平整的形態(tài)，為后續(xù)的根管充填做準(zhǔn)備。在預(yù)備的時(shí)候，我們要根據(jù)根管的形態(tài)和大小，選擇合適的根管預(yù)備器械，比如手用銼和機(jī)用鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)，逐步擴(kuò)大根管的直徑，直到達(dá)到根管系統(tǒng)的最大寬度。同時(shí)，還要注意根管的長(zhǎng)度的測(cè)量，要確保把根管的所有部分都預(yù)備到，特別是根管口和根管峽部，這些地方容易遺漏。根管充填呢，主要是用根管充填材料把預(yù)備好的根管填充起來(lái)，封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌再次侵入。根管充填材料有很多種，比如牙膠、樹(shù)脂等，我們可以根據(jù)根管的形態(tài)和大小，選擇合適的充填材料和方法，比如冷牙膠充填法和熱牙膠充填法。充填的時(shí)候，要確保根管充填的密實(shí)度，特別是根管口和根管末端，要達(dá)到“嚴(yán)密充填”的要求，這樣才能保證根管治療的成功率。45.簡(jiǎn)述口腔黏膜病的常見(jiàn)類型及其主要臨床表現(xiàn)。口腔黏膜病啊，種類繁多，臨床表現(xiàn)也各不相同，我在講課的時(shí)候，通常會(huì)結(jié)合一些病例，讓學(xué)生們更容易理解和記憶。常見(jiàn)的口腔黏膜病，比如口腔潰瘍，那可是很多人都有過(guò)的經(jīng)歷，通常表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)潰瘍，潰瘍的邊緣紅潤(rùn)，中間凹陷，周圍有紅暈，疼痛明顯，尤其是在吃熱的、硬的食物的時(shí)候。另一個(gè)常見(jiàn)的類型是口腔白斑，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，摸起來(lái)可能是粗糙的，也可能是光滑的，用指甲刮擦后不會(huì)消失，一般不痛不癢，但需要警惕癌變的風(fēng)險(xiǎn)。還有口腔扁平苔蘚，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色花紋，呈網(wǎng)狀或者環(huán)狀，通常伴有疼痛或者燒灼感，病程慢性，容易反復(fù)發(fā)作。此外，口腔念珠菌病，也就是常說(shuō)的“鵝口瘡”，主要表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，呈乳凝乳狀，容易擦拭掉，刮去后下面是紅潤(rùn)的黏膜，通常伴有口腔干燥、疼痛等癥狀。這些常見(jiàn)的口腔黏膜病，我們需要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的檢查，比如活檢，來(lái)做出正確的診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。四、論述題（本大題共3小題，每小題10分，共30分。）46.論述齲齒的發(fā)病機(jī)制及其預(yù)防措施。齲齒啊，那可是咱們口腔里最常見(jiàn)的疾病了，幾乎人人都得過(guò)。它到底是怎么發(fā)生的呢？其實(shí)啊，齲齒的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到多種因素的相互作用，我經(jīng)常用“四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)”來(lái)解釋給學(xué)生聽(tīng)，就是細(xì)菌、食物、牙齒和時(shí)間的共同作用。首先呢，細(xì)菌是齲齒發(fā)生的關(guān)鍵因素，主要是口腔里的變形鏈球菌、放線菌等，它們會(huì)利用食物殘?jiān)械奶欠之a(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒的牙釉質(zhì)。食物呢，特別是那些含糖量高、粘性強(qiáng)的食物，比如糖果、餅干等，為細(xì)菌提供了充足的“營(yíng)養(yǎng)”，會(huì)加劇齲齒的發(fā)生。牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，比如牙尖、牙縫等，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，也容易發(fā)生齲齒。最后呢，時(shí)間也是不可或缺的因素，細(xì)菌產(chǎn)生酸、食物作用于牙齒、牙齒被腐蝕，這些都需要一定的時(shí)間才能發(fā)生，所以年齡越大，得齲齒的機(jī)會(huì)也越多。了解了齲齒的發(fā)病機(jī)制，我們就可以針對(duì)性地采取預(yù)防措施。首先呢，就是加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每天認(rèn)真刷牙，使用牙線等工具清潔牙縫，減少牙菌斑的堆積。其次，要控制飲食，減少含糖食物的攝入，特別是要避免睡前吃零食。第三，要定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療齲齒的早期病變。最后，可以考慮使用一些預(yù)防性措施，比如涂氟，可以提高牙釉質(zhì)的抗酸能力，預(yù)防齲齒的發(fā)生?？偠灾?，預(yù)防齲齒需要我們綜合運(yùn)用多種措施，才能取得最好的效果。47.論述牙齒正畸治療的原則及其適應(yīng)癥。牙齒正畸治療啊，那可是讓很多同學(xué)既向往又有點(diǎn)害怕的。向往的是看到牙齒排得整整齊齊，笑容更加自信；害怕的是戴牙套的漫長(zhǎng)過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用。所以，我在講這個(gè)的時(shí)候，會(huì)先強(qiáng)調(diào)正畸治療的原則，讓學(xué)生們明白，這可不是簡(jiǎn)單的把牙齒挪動(dòng)一下，而是需要遵循一定的科學(xué)原理的。正畸治療的主要原則，我通常會(huì)總結(jié)為幾個(gè)方面：首先，是要符合生物力學(xué)原則，就是施加的力要輕柔、持續(xù)，讓牙齒能夠慢慢、平穩(wěn)地移動(dòng)到理想的位置，避免對(duì)牙齒和牙周組織造成損傷。其次，是要符合生長(zhǎng)發(fā)育原則，對(duì)于青少年患者，可以利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，使牙齒移動(dòng)更加容易，效果更好。第三，是要符合美學(xué)原則，就是要根據(jù)患者的面部輪廓、笑容美學(xué)等，設(shè)計(jì)出最佳的矯治方案，讓患者笑起來(lái)更加美觀。第四，是要符合功能原則，就是要保證矯治后的牙齒能夠正常咀嚼，不會(huì)影響患者的口腔功能。最后，還要符合經(jīng)濟(jì)原則，就是要在保證治療效果的前提下，選擇性價(jià)比最高的矯治方案。那么，什么樣的情況適合進(jìn)行正畸治療呢？主要是牙齒排列不齊、咬合關(guān)系紊亂、面部美觀受到影響的，比如齙牙、地包天、牙縫過(guò)大等。當(dāng)然，還有一些隱形矯治器的適應(yīng)癥，比如對(duì)美觀要求高的患者，或者不能耐受傳統(tǒng)矯治器治療的患者?？偟膩?lái)說(shuō)，正畸治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，才能取得滿意的效果。48.論述口腔頜面部損傷的急救原則及其處理方法?？谇活M面部損傷啊，那可是臨床中經(jīng)常遇到的急癥，處理起來(lái)需要格外小心，我每次講到這個(gè)，都會(huì)強(qiáng)調(diào)急救的重要性。口腔頜面部的損傷，可能包括軟組織損傷、骨折、頜骨脫位等等，情況復(fù)雜多樣，需要根據(jù)不同的損傷類型采取不同的急救措施?？偟膩?lái)說(shuō)，口腔頜面部損傷的急救原則，我通常會(huì)總結(jié)為幾個(gè)方面：首先，是保持呼吸道通暢，這是最最重要的一點(diǎn)，因?yàn)榭谇活M面部的損傷，可能會(huì)影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息，所以首先要確保患者的氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其次，是止血，口腔頜面部的血管豐富，出血量大，需要迅速采取止血措施，比如加壓包扎、使用止血藥物等。第三，是防止感染，口腔頜面部是一個(gè)容易發(fā)生感染的部位，所以要加強(qiáng)無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。第四，是減少疼痛，口腔頜面部的損傷會(huì)引起劇烈的疼痛，需要給予止痛藥物，緩解患者的痛苦。最后，是盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，因?yàn)榭谇活M面部的損傷往往比較復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治。具體到處理方法，比如軟組織損傷，主要是清創(chuàng)、縫合，如果是大面積的軟組織缺損，可能需要皮瓣移植等修復(fù)手術(shù)。頜骨骨折呢，需要進(jìn)行復(fù)位和固定，可以是閉合復(fù)位，也可以是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。頜骨脫位呢，需要進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)然，這些急救措施只是初步的處理，最終的治療還需要根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和類型，制定詳細(xì)的手術(shù)方案?？偠灾?，口腔頜面部損傷的急救，需要我們快速、準(zhǔn)確、果斷地采取措施，才能為后續(xù)的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。五、案例分析題（本大題共2小題，每小題15分，共30分。）49.患者女性，28歲，主訴牙齦出血半年，伴有牙齦紅腫、口臭。檢查：牙齦紅腫，探診出血（+），齦溝深度約4-5mm，牙結(jié)石堆積，牙槽骨吸收約1/3。問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)以上病例，診斷患者可能患有何種疾?。坎⑻岢鱿鄳?yīng)的治療建議。這個(gè)病例啊，我經(jīng)常用來(lái)考察學(xué)生對(duì)牙齦炎和牙周炎的鑒別診斷能力。根據(jù)這位患者的臨床表現(xiàn)，我覺(jué)得她最有可能患有牙周炎。為什么呢？首先，她有牙齦出血、紅腫、口臭這些典型的牙齦炎癥狀，這是牙周炎的早期表現(xiàn)。但是，更關(guān)鍵的是，檢查發(fā)現(xiàn)她的齦溝深度已經(jīng)達(dá)到了4-5mm，并且牙槽骨有明顯的吸收，這已經(jīng)超出了牙齦炎的范疇，屬于牙周炎的表現(xiàn)了。當(dāng)然，為了確診，我們還需要進(jìn)行一些輔助檢查，比如X線檢查，看看牙槽骨的吸收程度，以及是否存在牙根吸收等情況。那么，針對(duì)這位患者，我的治療建議是，首先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括潔治、齦下刮治和根面平整，把牙菌斑和牙結(jié)石清除干凈，消除牙周炎的病因。治療過(guò)程中，要教會(huì)患者正確的口腔衛(wèi)生方法，比如如何正確刷牙和使用牙線，提高患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)。如果基礎(chǔ)治療效果不好，或者牙周炎比較嚴(yán)重，可能還需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，比如牙周flap手術(shù)，刮除根面下的牙結(jié)石和肉芽組織，促進(jìn)牙周組織的愈合。當(dāng)然，治療結(jié)束后，還需要定期進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，一般是每3-6個(gè)月一次，以預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)?？傊?，對(duì)于牙周炎的治療，要采取綜合治療的原則，既要消除病因，又要促進(jìn)牙周組織的愈合，并且要教會(huì)患者正確的口腔衛(wèi)生方法，才能取得滿意的效果。50.患者男性，45歲，因左下頜第一前磨牙疼痛1周就診，疼痛為持續(xù)性鈍痛，冷熱刺激加重，夜間痛明顯，伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大。檢查：左下頜第一前磨牙叩痛（+），冷熱刺激痛（+），牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，X線片顯示根尖周膜增寬。問(wèn)：請(qǐng)根據(jù)以上病例，診斷患者可能患有何種疾??？并提出相應(yīng)的治療建議。這個(gè)病例啊，我講的時(shí)候，學(xué)生們往往都能想到牙髓炎，因?yàn)榘Y狀太典型了。根據(jù)這位患者的臨床表現(xiàn)，我覺(jué)得他最有可能患有慢性牙髓炎急性發(fā)作。為什么呢？首先，他出現(xiàn)了持續(xù)性的鈍痛，冷熱刺激加重，夜間痛明顯，這些都是牙髓炎的典型癥狀。其次，檢查發(fā)現(xiàn)左下頜第一前磨牙叩痛（+），冷熱刺激痛（+），牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，這些也都是牙髓炎的表現(xiàn)。特別是X線片顯示根尖周膜增寬，這是牙髓炎根尖周受累的表現(xiàn)。當(dāng)然，同側(cè)淋巴結(jié)腫大，也可能是牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的一種表現(xiàn)。那么，針對(duì)這位患者，我的治療建議是，首先進(jìn)行牙髓治療，也就是根管治療。因?yàn)樗难浪枰呀?jīng)壞死，需要把根管內(nèi)的壞死組織、細(xì)菌和碎屑清理干凈，并且把根管充填起來(lái)，防止細(xì)菌再次侵入。根管治療的步驟，我前面已經(jīng)講過(guò)了，包括根管預(yù)備和根管充填。在治療過(guò)程中，要盡量減輕患者的疼痛，比如可以采用局部麻醉，或者給予止痛藥物。治療結(jié)束后，根據(jù)根管治療的效果，可以選擇做牙冠保護(hù)，因?yàn)樗难荔w組織可能已經(jīng)受到了一定的破壞，牙冠可以保護(hù)牙齒，防止再次發(fā)生齲齒或者折斷。當(dāng)然，如果根管治療的效果不好，或者根尖周炎癥比較嚴(yán)重，可能還需要考慮進(jìn)行根尖手術(shù)。總之，對(duì)于牙髓炎的治療，根管治療是目前最有效的方法，可以徹底清除根管內(nèi)的感染，保存患牙，并且防止牙根尖周炎癥的擴(kuò)散。本次試卷答案如下一、選擇題1.D解析：牙本質(zhì)形成期是指牙本質(zhì)基質(zhì)形成并鈣化的階段，此時(shí)牙髓尚未完全分化，對(duì)刺激的敏感性較低，因此相對(duì)不容易受到氟化物的影響而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。成釉細(xì)胞形成期是釉質(zhì)基質(zhì)形成的早期階段，此時(shí)牙釉質(zhì)尚未完全礦化，對(duì)氟化物的敏感性較高，容易受到氟化物的影響而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。2.B解析：慢性牙髓炎急性發(fā)作期，牙髓組織已經(jīng)發(fā)生壞死，但炎癥反應(yīng)較為劇烈，此時(shí)牙髓組織對(duì)刺激的敏感性較高，容易出現(xiàn)劇烈的疼痛，且牙髓壞死，無(wú)法自行恢復(fù)，最有可能發(fā)生壞死。急性牙髓炎初期，牙髓組織尚未完全壞死，此時(shí)牙髓組織對(duì)刺激的敏感性較低，疼痛可能不明顯。牙髓活力測(cè)試呈陽(yáng)性，說(shuō)明牙髓組織仍有活力，不會(huì)發(fā)生壞死。牙髓充血，說(shuō)明牙髓組織處于炎癥早期，此時(shí)牙髓組織尚未完全壞死，疼痛可能不明顯。3.C解析：根管充填是根管治療的關(guān)鍵步驟，直接關(guān)系到根管治療的成功率。根管預(yù)備雖然重要，但如果沒(méi)有進(jìn)行徹底的根管充填，根管內(nèi)的細(xì)菌仍然可能存活，導(dǎo)致根管治療失敗。根管消毒也很重要，但如果根管沒(méi)有充填密實(shí)，消毒效果也會(huì)受到影響。全身麻醉雖然可以減輕患者的疼痛，但并不是根管治療的關(guān)鍵步驟。4.A解析：口腔白斑病最常表現(xiàn)為白色斑塊，用指甲刮擦后不會(huì)消失，符合題干描述?？谇槐馄教μ\雖然也可能表現(xiàn)為白色斑塊，但用指甲刮擦后可能會(huì)消失，或者出現(xiàn)糜爛、滲出等癥狀?？谇荒钪榫⊥ǔ１憩F(xiàn)為白色斑塊，但用指甲刮擦后容易消失，并且常伴有口干、燒灼感等癥狀。口腔紅斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為紅色斑塊或丘疹，不符合題干描述。5.A解析：探診是牙周基礎(chǔ)治療中最能反映牙周袋深度的操作，可以通過(guò)探針深入齦溝，直接測(cè)量牙周袋的深度，幫助醫(yī)生判斷牙周病的嚴(yán)重程度。X線檢查雖然可以顯示牙槽骨的吸收情況，但無(wú)法直接測(cè)量牙周袋的深度。壓診主要是用來(lái)檢查牙齒是否有松動(dòng)，不能直接測(cè)量牙周袋的深度。吸診主要是用來(lái)檢查牙周出血的情況，也不能直接測(cè)量牙周袋的深度。6.A解析：上頜第一前磨牙由于其解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，牙尖較大，牙縫較寬，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，因此最容易發(fā)生齲齒。下頜第一前磨牙和上頜第二前磨牙雖然也可能發(fā)生齲齒，但不如上頜第一前磨牙容易。下頜第二前磨牙由于受到鄰牙的覆蓋，相對(duì)不容易發(fā)生齲齒。7.B解析：確定基托邊緣界線是決定義齒固位力的關(guān)鍵，基托邊緣必須與牙槽骨緊密貼合，才能形成良好的封閉，增加義齒的固位力。印模制作雖然重要，但只是為后續(xù)的邊緣確定提供基礎(chǔ)。選取合適的材料雖然也很重要，但不是決定義齒固位力的關(guān)鍵。義齒試戴雖然可以檢查義齒的佩戴情況，但不是決定義齒固位力的關(guān)鍵。8.D解析：牙髓炎時(shí)，牙髓組織發(fā)生壞死，此時(shí)牙齒通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、變色、松動(dòng)等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行根管治療。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙髓壞死，但通常是由于外傷直接損傷牙髓組織，而不是牙髓炎引起的。牙周炎主要是牙槽骨的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常不會(huì)直接導(dǎo)致牙髓壞死。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙髓壞死，但通常不是牙髓炎引起的。9.A解析：過(guò)氧化氫是牙齒美白治療中最常用的藥物，它可以通過(guò)氧化反應(yīng)使牙齒變得更加潔白。氫氧化鈉具有很強(qiáng)的腐蝕性，不能用于牙齒美白治療。鹽酸具有很強(qiáng)的腐蝕性，也不能用于牙齒美白治療。硫酸同樣具有很強(qiáng)的腐蝕性，也不能用于牙齒美白治療。10.A解析：牙齦出血是牙齦炎最常見(jiàn)的癥狀，通常是由于牙菌斑堆積導(dǎo)致的，需要通過(guò)口腔衛(wèi)生教育患者改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣。牙周炎雖然也可能導(dǎo)致牙齦出血，但通常伴有牙齦紅腫、牙周袋形成等癥狀?？谇粷冸m然也可能導(dǎo)致牙齦出血，但通常表現(xiàn)為口腔黏膜上的潰瘍，而不是牙齦出血。牙髓炎通常不會(huì)導(dǎo)致牙齦出血，除非牙髓炎急性發(fā)作，引起牙齦腫脹和出血。11.C解析：牙髓治療時(shí)，徹底消毒是決定治療效果的關(guān)鍵，需要使用多種消毒藥物，如甲醛甲酚、氯己定等，以確保根管內(nèi)的細(xì)菌被徹底清除。開(kāi)髓雖然重要，但只是根管治療的起始步驟。清創(chuàng)也很重要，但如果沒(méi)有進(jìn)行徹底的消毒，根管治療仍然可能失敗。充填雖然也很重要，但如果沒(méi)有進(jìn)行徹底的消毒，根管充填的材料也可能被污染，導(dǎo)致根管治療失敗。12.A解析：牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙齒失去支持，從而出現(xiàn)松動(dòng)。牙髓炎主要是牙髓組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常是由于牙髓壞死引起的根尖周炎癥導(dǎo)致的，而不是牙周炎引起的。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常不是牙周炎引起的。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常是由于外傷直接損傷牙周組織，而不是牙周炎引起的。13.A解析：固定矯治器是牙齒正畸治療中最常用的矯治器，它可以通過(guò)施加輕柔的力使牙齒逐漸移動(dòng)到理想的位置。透明矯治器雖然美觀，但矯治效果不如固定矯治器?；顒?dòng)矯治器雖然方便，但矯治效果不如固定矯治器。功能矯治器主要用于矯正咬合關(guān)系，對(duì)于牙齒排列不齊的矯正效果不如固定矯治器。14.C解析：齲齒主要是牙體組織的病變，牙齒受到酸腐蝕后，會(huì)變得敏感，對(duì)冷熱刺激反應(yīng)增強(qiáng)。牙齦炎和牙周炎主要是牙周組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒敏感，但通常是由于牙齦腫脹、壓迫牙根引起的，而不是齲齒引起的。牙髓炎主要是牙髓組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒敏感，但通常是由于牙髓壞死引起的根尖周炎癥導(dǎo)致的，而不是齲齒引起的。15.C解析：根管充填是根管治療的關(guān)鍵步驟，直接關(guān)系到治療的成功率。根管預(yù)備雖然重要，但如果沒(méi)有進(jìn)行徹底的根管充填，根管內(nèi)的細(xì)菌仍然可能存活，導(dǎo)致根管治療失敗。根管消毒也很重要，但如果根管沒(méi)有充填密實(shí)，消毒效果也會(huì)受到影響。全身麻醉雖然可以減輕患者的疼痛，但并不是根管治療的關(guān)鍵步驟。16.A解析：牙髓炎時(shí)，牙髓組織發(fā)生壞死，壞死組織分解后，會(huì)導(dǎo)致牙齒變色。牙周炎主要是牙槽骨的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常是由于牙槽骨吸收導(dǎo)致的牙齒移位引起的，而不是牙髓炎引起的。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常不是牙髓炎引起的。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常是由于外傷直接損傷牙髓組織，而不是牙髓炎引起的。17.C解析：復(fù)合樹(shù)脂是牙齒修復(fù)中最常用的材料，它具有良好的美觀性、生物相容性和可塑性，可以用于修復(fù)各種類型的牙齒缺損。金屬合金雖然強(qiáng)度高，但美觀性較差，通常用于后牙修復(fù)。陶瓷美觀性好，但強(qiáng)度不如復(fù)合樹(shù)脂，通常用于前牙修復(fù)。金剛石雖然強(qiáng)度高，但不能用于牙齒修復(fù)。18.A解析：口腔潰瘍最常表現(xiàn)為口腔黏膜上的潰瘍，疼痛明顯，尤其是在吃熱的、硬的食物的時(shí)候，符合題干描述。口腔扁平苔蘚雖然也可能表現(xiàn)為口腔黏膜上的潰瘍，但通常伴有糜爛、滲出等癥狀?？谇荒钪榫⊥ǔ１憩F(xiàn)為白色斑塊，不符合題干描述?？谇患t斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為紅色斑塊或丘疹，不符合題干描述。19.A解析：牙齦刮治是牙周基礎(chǔ)治療中最重要的步驟之一，它可以清除齦下根面上的牙菌斑和牙結(jié)石，消除牙周炎的病因，促進(jìn)牙周組織的愈合。牙周沖洗雖然可以起到一定的清潔作用，但效果不如牙齦刮治。牙齦縫合主要用于治療牙齦裂傷，不是牙周基礎(chǔ)治療的必要步驟。全身麻醉雖然可以減輕患者的疼痛，但并不是牙周基礎(chǔ)治療的必要步驟。20.B解析：牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙齒失去支持，從而出現(xiàn)缺失。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙齒缺失，但通常是由于外傷直接損傷牙齒引起的，而不是牙周炎引起的。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙齒缺失，但通常不是牙周炎引起的。牙髓炎主要是牙髓組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒缺失，但通常是由于牙髓壞死引起的根尖周炎癥導(dǎo)致的，而不是牙周炎引起的。21.A解析：冷光美白是牙齒美白治療中最常用的方法，它可以通過(guò)冷光源照射，使牙齒變得更加潔白。家庭美白雖然方便，但效果不如冷光美白。漱口水美白效果有限，不能用于牙齒美白治療。牙齦美白不是牙齒美白的方法，不符合題干描述。22.C解析：齲齒最常表現(xiàn)為牙齒疼痛，尤其是在吃熱的、硬的食物的時(shí)候，符合題干描述。牙齦炎和牙周炎雖然也可能導(dǎo)致牙齒疼痛，但通常是由于牙齦腫脹、壓迫牙根引起的，而不是齲齒引起的。牙髓炎主要是牙髓組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒疼痛，但通常是由于牙髓壞死引起的根尖周炎癥導(dǎo)致的，而不是齲齒引起的。23.A解析：固定矯治器是牙齒正畸治療中最常用的矯治器，它可以通過(guò)施加輕柔的力使牙齒逐漸移動(dòng)到理想的位置，效果最好。透明矯治器雖然美觀，但矯治效果不如固定矯治器。活動(dòng)矯治器雖然方便，但矯治效果不如固定矯治器。功能矯治器主要用于矯正咬合關(guān)系，對(duì)于牙齒排列不齊的矯正效果不如固定矯治器。24.A解析：牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙齒失去支持，從而出現(xiàn)松動(dòng)。牙髓炎主要是牙髓組織的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常是由于牙髓壞死引起的根尖周炎癥導(dǎo)致的，而不是牙周炎引起的。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常不是牙周炎引起的。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，但通常是由于外傷直接損傷牙周組織，而不是牙周炎引起的。25.C解析：根管充填是根管治療的關(guān)鍵步驟，直接關(guān)系到治療的成功率。根管預(yù)備雖然重要，但如果沒(méi)有進(jìn)行徹底的根管充填，根管內(nèi)的細(xì)菌仍然可能存活，導(dǎo)致根管治療失敗。根管消毒也很重要，但如果根管沒(méi)有充填密實(shí)，消毒效果也會(huì)受到影響。全身麻醉雖然可以減輕患者的疼痛，但并不是根管治療的關(guān)鍵步驟。26.C解析：口腔念珠菌病最常表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，呈乳凝乳狀，容易擦拭掉，刮去后下面是紅潤(rùn)的黏膜，符合題干描述?？谇粷冸m然也可能表現(xiàn)為口腔黏膜上的潰瘍，但通常伴有疼痛、滲出等癥狀?？谇槐馄教μ\雖然也可能表現(xiàn)為口腔黏膜上的白色斑塊，但通常伴有糜爛、滲出等癥狀?？谇患t斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為紅色斑塊或丘疹，不符合題干描述。27.C解析：復(fù)合樹(shù)脂具有良好的美觀性、生物相容性和可塑性，可以用于修復(fù)各種類型的牙齒缺損，而且強(qiáng)度較高，耐用性較好。金屬合金雖然強(qiáng)度高，但美觀性較差，通常用于后牙修復(fù)。陶瓷美觀性好，但強(qiáng)度不如復(fù)合樹(shù)脂，通常用于前牙修復(fù)。金剛石雖然強(qiáng)度高，但不能用于牙齒修復(fù)。28.A解析：牙髓炎時(shí)，牙髓組織發(fā)生壞死，壞死組織分解后，會(huì)導(dǎo)致牙齒變色。牙周炎主要是牙槽骨的病變，雖然也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常是由于牙槽骨吸收導(dǎo)致的牙齒移位引起的，而不是牙髓炎引起的。齲齒主要是牙體組織的病變，如果治療不及時(shí)，也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常不是牙髓炎引起的。牙齒外傷雖然也可能導(dǎo)致牙齒變色，但通常是由于外傷直接損傷牙髓組織，而不是牙髓炎引起的。29.A解析：牙齦刮治是牙周基礎(chǔ)治療中最重要的步驟之一，它可以清除齦下根面上的牙菌斑和牙結(jié)石，消除牙周炎的病因，促進(jìn)牙周組織的愈合。牙周沖洗雖然可以起到一定的清潔作用，但效果不如牙齦刮治。牙齦縫合主要用于治療牙齦裂傷，不是牙周基礎(chǔ)治療的必要步驟。全身麻醉雖然可以減輕患者的疼痛，但并不是牙周基礎(chǔ)治療的必要步驟。30.A解析：牙齦炎最常表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，符合題干描述。牙周炎雖然也可能導(dǎo)致牙齦紅腫、出血，但通常伴有牙周袋形成等癥狀?？谇粷冸m然也可能導(dǎo)致牙齦出血，但通常表現(xiàn)為口腔黏膜上的潰瘍，而不是牙齦出血。牙髓炎通常不會(huì)導(dǎo)致牙齦出血，除非牙髓炎急性發(fā)作，引起牙齦腫脹和出血。二、填空題31.牙齒發(fā)育過(guò)程中，成釉細(xì)胞形成期是受氟化物影響最嚴(yán)重的階段，這一時(shí)期通常發(fā)生在胎兒期至幼兒期，這個(gè)階段如果攝入過(guò)多的氟化物，會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)為牙齒表面出現(xiàn)白色斑塊或者棕色斑點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致釉質(zhì)缺損。32.根管治療時(shí)，根管消毒是至關(guān)重要的步驟，需要使用多種消毒藥物，如甲醛甲酚、氯己定等，以確保根管內(nèi)的細(xì)菌被徹底清除，防止根管治療失敗，這些消毒藥物可以殺死根管內(nèi)的細(xì)菌，并抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，為后續(xù)的根管充填創(chuàng)造良好的環(huán)境。33.口腔白斑病是一種常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，最常表現(xiàn)為白色斑塊，用指甲刮擦后不會(huì)消失，需要通過(guò)活檢排除癌變的可能性，因?yàn)榭谇话装卟∮袧撛诘陌┳冿L(fēng)險(xiǎn)，所以需要進(jìn)行活檢，以確定病變的性質(zhì)，如果是癌前病變或者癌變，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。34.牙周基礎(chǔ)治療中，探診是最能反映牙周袋深度的操作，可以幫助醫(yī)生判斷牙周病的嚴(yán)重程度，通過(guò)探診可以了解牙周袋的深度、附著喪失的情況，以及是否有牙周溢膿等，這些信息對(duì)于制定牙周治療方案非常重要。35.上頜第一前磨牙由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，最容易發(fā)生齲齒，因此需要特別關(guān)注其口腔衛(wèi)生狀況，上頜第一前磨牙牙尖較大，牙縫較寬，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，因此更容易發(fā)生齲齒，所以需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查。36.全口義齒修復(fù)時(shí)，基托邊緣的確定是決定義齒固位力的關(guān)鍵，需要確保基托邊緣與牙槽骨緊密貼合，形成良好的封閉，增加義齒的固位力，基托邊緣如果過(guò)緊，會(huì)引起疼痛和不適，影響患者的佩戴舒適度；如果過(guò)松，會(huì)導(dǎo)致義齒容易脫落，影響義齒的固位效果。37.牙髓壞死時(shí)，牙齒通常會(huì)出現(xiàn)疼痛、變色、松動(dòng)等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行根管治療，牙髓壞死后，牙齒會(huì)失去營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致牙齒變色，并且牙齒會(huì)變得脆弱，容易松動(dòng)，所以需要及時(shí)進(jìn)行根管治療，以保存患牙。38.牙齒美白治療中最常用的藥物是過(guò)氧化氫，它可以通過(guò)氧化反應(yīng)使牙齒變得更加潔白，過(guò)氧化氫可以分解成水和氧氣，氧氣可以氧化牙齒表面的色素，使牙齒變得更加潔白，但需要注意，過(guò)氧化氫濃度過(guò)高，可能會(huì)損傷牙齒和牙齦，所以需要控制過(guò)氧化氫的濃度和使用時(shí)間。39.牙齦出血是牙齦炎最常見(jiàn)的癥狀，通常是由于牙菌斑堆積導(dǎo)致的，需要通過(guò)口腔衛(wèi)生教育患者改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙齦炎主要是由于牙菌斑堆積引起的，牙菌斑中的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生毒素，刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦紅腫和出血，所以需要通過(guò)口腔衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者正確刷牙和使用牙線，以減少牙菌斑的堆積。40.牙齒正畸治療中最常用的矯治器是固定矯治器，它可以通過(guò)施加輕柔的力使牙齒逐漸移動(dòng)到理想的位置，固定矯治器由弓絲和托槽組成，通過(guò)弓絲和托槽對(duì)牙齒施加輕柔的力，使牙齒逐漸移動(dòng)到理想的位置，但需要注意的是，固定矯治器需要定期進(jìn)行維護(hù)，以保持矯治效果。三、簡(jiǎn)答題41.急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)主要包括：突然出現(xiàn)的劇烈的牙齒疼痛，疼痛可以是自發(fā)的，也可以是熱刺激引起的，冷刺激反而能暫時(shí)緩解疼痛；疼痛有放射性的特點(diǎn)，可以放射到同側(cè)的頭部、面部，甚至耳朵；疼痛在夜間加重，晚上躺下的時(shí)候疼痛會(huì)更加明顯。診斷要點(diǎn)主要包括：詢問(wèn)患者的疼痛特點(diǎn)，比如疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等；進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，急性牙髓炎時(shí)牙髓活力測(cè)試通常呈陰性；進(jìn)行X線檢查，可以顯示根尖周炎癥的征象。42.牙周基礎(chǔ)治療的步驟主要包括：潔治，也就是洗牙，把牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石清除干凈；齦下刮治，清除齦下根面上的牙菌斑和牙結(jié)石；根面平整，把根面磨平，減少細(xì)菌附著的面積；藥物治療，比如局部使用抗生素藥膏，或者口服抗生素。牙周基礎(chǔ)治療的目的主要是消除牙周病的病因，減輕炎癥反應(yīng)，改善牙周組織的健康狀況，防止牙周病進(jìn)一步發(fā)展，并促進(jìn)牙周組織的愈合。43.全口義齒修復(fù)時(shí)，確定基托邊緣界線的方法主要有邊緣封閉法和邊緣伸展法。邊緣封閉法主要是把基托邊緣放在牙齦緣的下方，留有一定的空間，依靠粘接劑和唾液的封閉作用來(lái)增加義齒的固位力。邊緣伸展法是指把基托邊緣延伸到牙齒的鄰間隙和齦溝內(nèi)，增加基托與牙槽骨的接觸面積，從而提高義齒的穩(wěn)定性。確定基托邊緣界線時(shí)，需要注意不能壓迫到牙槽骨，否則會(huì)引起疼痛和不適，影響血液循環(huán)；也不能伸展到過(guò)硬的黏膜上，比如骨尖，否則也會(huì)導(dǎo)致疼痛和壓瘡?？偟膩?lái)說(shuō)，基托邊緣的確定要遵循“密合、舒適、無(wú)壓力”的原則，既要保證良好的封閉和固位，又要讓患者佩戴舒適，沒(méi)有異物感。44.牙髓炎進(jìn)行根管治療時(shí)，根管預(yù)備的要點(diǎn)主要包括：根據(jù)根管的形態(tài)和大小，選擇合適的根管預(yù)備器械，比如手用銼和機(jī)用鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)；逐步擴(kuò)大根管的直徑，直到達(dá)到根管系統(tǒng)的最大寬度；注意根管的長(zhǎng)度的測(cè)量，要確保把根管的所有部分都預(yù)備到，特別是根管口和根管峽部。根管充填的要點(diǎn)主要包括：根據(jù)根管的形態(tài)和大小，選擇合適的充填材料，比如牙膠、樹(shù)脂等；使用合適的充填方法，比如冷牙膠充填法和熱牙膠充填法；確保根管充填的密實(shí)度，特別是根管口和根管末端，要達(dá)到“嚴(yán)密充填”的要求。45.口腔黏膜病的常見(jiàn)類型及其主要臨床表現(xiàn)包括：口腔潰瘍，最常表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)潰瘍，潰瘍的邊緣紅潤(rùn)，中間凹陷，周圍有紅暈，疼痛明顯，尤其是在吃熱的、硬的食物的時(shí)候；口腔白斑，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，摸起來(lái)可能是粗糙的，也可能是光滑的，用指甲刮擦后不會(huì)消失，一般不痛不癢，但需要警惕癌變的風(fēng)險(xiǎn)；口腔扁平苔蘚，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色花紋，呈網(wǎng)狀或者環(huán)狀，通常伴有疼痛或者燒灼感，病程慢性，容易反復(fù)發(fā)作；口腔念珠菌病，也就是常說(shuō)的“鵝口瘡”，主要表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，呈乳凝乳狀，容易擦拭掉，刮去后下面是紅潤(rùn)的黏膜，通常伴有口腔干燥、燒灼感等癥狀。四、論述題46.齲齒的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到多種因素的相互作用，主要是細(xì)菌、食物、牙齒和時(shí)間的共同作用。首先呢，細(xì)菌是齲齒發(fā)生的關(guān)鍵因素，主要是口腔里的變形鏈球菌、放線菌等，它們會(huì)利用食物殘?jiān)械奶欠之a(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒的牙釉質(zhì)。食物呢，特別是那些含糖量高、粘性強(qiáng)的食物，比如糖果、餅干等，為細(xì)菌提供了充足的“營(yíng)養(yǎng)”，會(huì)加劇齲齒的發(fā)生。牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，比如牙尖、牙縫等，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，也容易發(fā)生齲齒。最后呢，時(shí)間也是不可或缺的因素，細(xì)菌產(chǎn)生酸、食物作用于牙齒、牙齒被腐蝕，這些都需要一定的時(shí)間才能發(fā)生，所以年齡越大，得齲齒的機(jī)會(huì)也越多。了解了齲齒的發(fā)病機(jī)制，我們就可以針對(duì)性地采取預(yù)防措施。首先呢，就是加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每天認(rèn)真刷牙，使用牙線等工具清潔牙縫，減少牙菌斑的堆積。其次，要控制飲食，減少含糖食物的攝入，特別是要避免睡前吃零食。第三，要定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療齲齒的早期病變。最后，可以考慮使用一些預(yù)防性措施，比如涂氟，可以提高牙釉質(zhì)的抗酸能力，預(yù)防齲齒的發(fā)生。總而言之，預(yù)防齲齒需要我們綜合運(yùn)用多種措施，才能取得最好的效果。47.牙齒正畸治療的原則，我通常會(huì)總結(jié)為幾個(gè)方面：首先，是要符合生物力學(xué)原則，就是施加的力要輕柔、持續(xù)，讓牙齒能夠慢慢、平穩(wěn)地移動(dòng)到理想的位置，避免對(duì)牙齒和牙周組織造成損傷。其次，是要符合生長(zhǎng)發(fā)育原則，對(duì)于青少年患者，可以利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，使牙齒移動(dòng)更加容易，效果更好。第三，是要符合美學(xué)原則，就是要根據(jù)患者的面部輪廓、笑容美學(xué)等，設(shè)計(jì)出最佳的矯治方案，讓患者笑起來(lái)更加美觀。第四，是要符合功能原則，就是要保證矯治后的牙齒能夠正常咀嚼，不會(huì)影響患者的口腔功能。最后，還要符合經(jīng)濟(jì)原則，就是要在保證治療效果的前提下，選擇性價(jià)比最高的矯治方案。那么，什么樣的情況適合進(jìn)行正畸治療呢？主要是牙齒排列不齊、咬合關(guān)系紊亂、面部美觀受到影響的，比如齙牙、地包天、牙縫過(guò)大等。當(dāng)然，還有一些隱形矯治器的適應(yīng)