適用場(chǎng)景：本科醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)師帶教（理論/實(shí)踐課通用）設(shè)計(jì)原則：以"崗位勝任力"為核心，融合"理論-案例-操作"三位一體，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷與臨床思維培養(yǎng)**一、課程基本信息**課程名稱（例）子宮肌瘤的診斷與規(guī)范化治療、婦科檢查操作技術(shù)授課對(duì)象本科五年級(jí)醫(yī)學(xué)生/婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師（第1階段）課時(shí)安排理論課（2課時(shí)）/實(shí)踐課（1課時(shí)）授課教師（例）張三副主任醫(yī)師（婦產(chǎn)科）教學(xué)類型理論講授/實(shí)踐操作/案例研討教學(xué)資源1.教材：《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版，人民衛(wèi)生出版社）；2.參考資料：《子宮肌瘤診療指南（2023版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)）；3.教具：婦科檢查模型（含陰道窺器、雙合診模型）、子宮肌瘤病理切片、多媒體課件（含病例視頻、手術(shù)錄像）**二、教學(xué)目標(biāo)**遵循布盧姆教育目標(biāo)分類法，分知識(shí)、能力、情感三維目標(biāo)，確?？蓽y(cè)量、可達(dá)成：1.知識(shí)目標(biāo)掌握：子宮肌瘤的病理類型（肌壁間、漿膜下、黏膜下）、臨床癥狀（月經(jīng)改變、腹部包塊、壓迫癥狀）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（超聲特征、宮腔鏡表現(xiàn)）；熟悉：子宮肌瘤與子宮腺肌病、卵巢腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)；了解：子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制（雌激素依賴性）及最新治療進(jìn)展（如高強(qiáng)度聚焦超聲）。2.能力目標(biāo)理論應(yīng)用：能獨(dú)立分析子宮肌瘤病例的臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷；操作技能：（實(shí)踐課）能規(guī)范完成婦科檢查（外陰視診、陰道窺器檢查、雙合診），識(shí)別子宮肌瘤的體征（子宮增大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感）；臨床思維：能結(jié)合患者年齡、生育需求、肌瘤特征，制定個(gè)體化治療方案（觀察、藥物、手術(shù)）。3.情感目標(biāo)培養(yǎng)人文關(guān)懷：學(xué)會(huì)與婦科患者溝通（如解釋月經(jīng)改變的原因、保護(hù)患者隱私）；強(qiáng)化嚴(yán)謹(jǐn)性：認(rèn)識(shí)到子宮肌瘤誤診（如漏診黏膜下肌瘤）對(duì)治療的影響；樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)：了解指南更新對(duì)臨床決策的指導(dǎo)意義。**三、教學(xué)重難點(diǎn)**1.教學(xué)重點(diǎn)子宮肌瘤的核心臨床表現(xiàn)（月經(jīng)改變）與診斷金標(biāo)準(zhǔn)（超聲）；個(gè)體化治療方案的制定（如年輕患者保留生育功能的肌瘤剔除術(shù)、圍絕經(jīng)期患者的觀察策略）。2.教學(xué)難點(diǎn)子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別（痛經(jīng)、子宮均勻增大vs結(jié)節(jié)感）；黏膜下肌瘤的早期識(shí)別（經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)，宮腔鏡下特征）；婦科檢查中"雙合診"的手法技巧（判斷子宮大小、肌瘤位置）。**四、教學(xué)方法與策略**結(jié)合婦產(chǎn)科"實(shí)踐性強(qiáng)、患者隱私敏感"的特點(diǎn)，采用以下混合教學(xué)法：教學(xué)環(huán)節(jié)方法選擇設(shè)計(jì)意圖理論講授問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）以"35歲女性，經(jīng)量增多1年，B超提示子宮肌壁間肌瘤（5cm）"為問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)診斷思路案例研討小組討論法（6人/組）提供2例差異化病例（①28歲未育患者；②50歲圍絕經(jīng)期患者），讓學(xué)生制定治療方案并匯報(bào)操作教學(xué)模擬演練+導(dǎo)師示范用婦科檢查模型演示"陰道窺器放置"（避免損傷陰道黏膜）、"雙合診觸診子宮"（區(qū)分肌瘤與卵巢腫瘤），學(xué)生分組練習(xí)，導(dǎo)師逐一糾正互動(dòng)強(qiáng)化課堂提問(wèn)+即時(shí)反饋用"快問(wèn)快答"檢查知識(shí)點(diǎn)（如"子宮肌瘤最常見的癥狀是什么？"），對(duì)錯(cuò)誤回答進(jìn)行針對(duì)性講解**五、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)（以"子宮肌瘤理論+實(shí)踐課"為例）****（一）課前準(zhǔn)備（10分鐘，學(xué)生自主完成）**預(yù)習(xí)任務(wù)：閱讀教材"子宮肌瘤"章節(jié)，收集1例子宮肌瘤病例（可來(lái)自網(wǎng)絡(luò)或臨床）；問(wèn)題思考："為什么子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡女性？"（引導(dǎo)聯(lián)系雌激素機(jī)制）；工具準(zhǔn)備：實(shí)踐課學(xué)生提前熟悉婦科檢查模型的使用規(guī)范（如洗手、戴手套）。**（二）課堂實(shí)施（理論課60分鐘+實(shí)踐課30分鐘）****1.課堂導(dǎo)入（5分鐘）**展示病例視頻："患者，女，40歲，因'月經(jīng)增多伴乏力1個(gè)月'就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕3個(gè)月，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感"；提問(wèn)："該患者最可能的診斷是什么？需要做哪些檢查？"（引發(fā)學(xué)生興趣，關(guān)聯(lián)前置知識(shí)）。**2.理論講授（35分鐘）**模塊1：病因與病理（10分鐘）講解：子宮肌瘤的雌激素依賴性（引用"絕經(jīng)后肌瘤萎縮"的臨床證據(jù)）；展示：子宮肌瘤病理切片（肌纖維增生、漩渦狀結(jié)構(gòu)），區(qū)分肌壁間、漿膜下、黏膜下肌瘤的解剖位置。模塊2：臨床表現(xiàn)與診斷（15分鐘）重點(diǎn)講解：月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)）的機(jī)制（黏膜下肌瘤影響子宮收縮）；展示：超聲圖像（肌瘤的低回聲結(jié)節(jié)、邊界清晰），對(duì)比子宮腺肌病的"彌漫性回聲不均"；總結(jié)：診斷流程（癥狀→體征→超聲→必要時(shí)宮腔鏡/病理）。模塊3：治療與隨訪（10分鐘）結(jié)合指南：講解治療原則（根據(jù)年齡、生育需求、肌瘤大小/癥狀）；舉例：①28歲未育患者（5cm肌壁間肌瘤）→肌瘤剔除術(shù)；②50歲患者（無(wú)癥狀3cm肌瘤）→定期隨訪（每6-12個(gè)月超聲）；補(bǔ)充：藥物治療（如GnRH-a縮小肌瘤）的適用場(chǎng)景（術(shù)前準(zhǔn)備、圍絕經(jīng)期過(guò)渡）。**3.案例研討（15分鐘）**發(fā)放病例：病例1：29歲，未育，B超提示黏膜下肌瘤（3cm），經(jīng)量增多伴貧血（Hb80g/L）；病例2：52歲，已育，肌瘤（6cm），無(wú)明顯癥狀，近1年月經(jīng)紊亂（周期2-3個(gè)月）。小組任務(wù)：分析診斷依據(jù)；制定治療方案（說(shuō)明理由）；預(yù)測(cè)患者預(yù)后（如病例1術(shù)后生育能力）。匯報(bào)與點(diǎn)評(píng)：每組派代表發(fā)言，教師重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)"黏膜下肌瘤的宮腔鏡治療優(yōu)勢(shì)"、"圍絕經(jīng)期患者的觀察策略"。**4.實(shí)踐操作（30分鐘，僅實(shí)踐課）**導(dǎo)師示范（10分鐘）：規(guī)范操作：婦科檢查流程（核對(duì)患者信息→解釋操作目的→外陰消毒→陰道窺器放置（斜行插入，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正）→雙合診（右手戴手套，食指、中指放入陰道，左手按壓下腹部，判斷子宮大小、位置、肌瘤結(jié)節(jié)）；強(qiáng)調(diào)：保護(hù)患者隱私（操作時(shí)遮擋）、無(wú)菌原則（窺器用后消毒）、動(dòng)作輕柔（避免引起患者不適）。學(xué)生練習(xí)（15分鐘）：分組：6人/組，每組1個(gè)模型，輪流操作（"患者"、"操作者"、"觀察者"）；導(dǎo)師指導(dǎo)：逐一糾正"窺器放置角度"、"雙合診手法"（如"左手要放在下腹部對(duì)應(yīng)位置，與右手配合觸診"）。操作考核（5分鐘）：隨機(jī)抽取學(xué)生演示"雙合診"，考核要點(diǎn)：①操作流程正確性；②能否識(shí)別模型中的"肌瘤結(jié)節(jié)"；③與"患者"溝通的技巧（如"我現(xiàn)在要做雙合診，可能會(huì)有點(diǎn)脹，別緊張"）。**5.總結(jié)歸納（5分鐘）**梳理核心知識(shí)點(diǎn)：子宮肌瘤的"癥狀-診斷-治療"邏輯鏈；強(qiáng)調(diào)易錯(cuò)點(diǎn)：①黏膜下肌瘤易漏診（需結(jié)合宮腔鏡）；②子宮腺肌病與肌瘤的鑒別（痛經(jīng)+子宮均勻增大）；布置課后任務(wù)：完成病例分析報(bào)告（任選1例研討病例，詳細(xì)寫診斷思路與治療方案）。**（三）課后延伸（學(xué)生自主完成）**作業(yè)：撰寫"子宮肌瘤患者的長(zhǎng)期管理"短文（包括隨訪時(shí)間、注意事項(xiàng)、生育指導(dǎo)）；拓展閱讀：查閱《高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的專家共識(shí)》，總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)；臨床見習(xí)：安排學(xué)生跟隨帶教醫(yī)師參與1例子宮肌瘤手術(shù)（如腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)），觀察手術(shù)流程與患者護(hù)理。**六、教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋**1.形成性評(píng)價(jià)（課堂內(nèi)）課堂提問(wèn)：占20%（回答正確率、思維邏輯性）；案例討論：占30%（小組參與度、方案合理性）；操作技能：占50%（實(shí)踐課，操作規(guī)范性、溝通技巧）。2.總結(jié)性評(píng)價(jià)（課后）作業(yè)評(píng)分：占40%（病例分析的深度、指南應(yīng)用情況）；理論測(cè)試：占60%（選擇題+簡(jiǎn)答題，如"簡(jiǎn)述子宮肌瘤的個(gè)體化治療原則"）。3.反饋機(jī)制學(xué)生反饋：通過(guò)問(wèn)卷星收集"教學(xué)內(nèi)容難度"、"教學(xué)方法滿意度"、"需要改進(jìn)的地方"（如"希望增加更多手術(shù)錄像"）；教師反思：根據(jù)反饋調(diào)整教學(xué)策略（如減少理論講授時(shí)間，增加案例討論比重）。**七、注意事項(xiàng)**1.人文關(guān)懷：在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)"患者中心"，如解釋病情時(shí)用通俗語(yǔ)言（"肌瘤就是子宮里的小腫塊，不是癌癥"），避免使用"腫瘤"等引起患者恐慌的詞匯；2.無(wú)菌操作：實(shí)踐課中嚴(yán)格要求"洗手-戴手套-消毒"流程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)習(xí)慣；3.隱私保護(hù)：案例討論中隱去患者姓名、住址等信息，操作練習(xí)時(shí)用"模擬患者"代替真實(shí)患者；4.個(gè)體化教學(xué)：針對(duì)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，增加課后輔導(dǎo)（如額外講解超聲圖像識(shí)別）；針對(duì)優(yōu)秀學(xué)生，布置拓展任務(wù)（如查閱最新文獻(xiàn)并匯報(bào)）。**模板說(shuō)明*