血小板減少性紫癜的護(hù)理12020/11/14血小板減少性紫癜簡(jiǎn)介血小板減少性紫癜，是一種以血小板減少為特征出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。英文名稱thrombocytopeniapurpura就診科室血液科常見病因血小板破壞過多，血小板生成障礙或無效生成等常見癥狀皮膚紫癜、瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔、鼻黏膜出血等

22020/11/14目錄01病因及臨床表現(xiàn)病情表現(xiàn)02檢查診斷及治療確定病情03護(hù)理問題及措施病情康復(fù)04健康教育病情預(yù)防32020/11/1401病因及臨床表現(xiàn)病情表現(xiàn)不容忽視42020/11/14病因1.免疫因素病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞?？贵w不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少。2.脾臟因素

體外培養(yǎng)證實(shí)慢性型病人脾臟能產(chǎn)生血小板特異性igG，與抗體結(jié)合的血小板主要的脾臟遭到破壞，正常血小板平均壽命為7~11天，ITP病人血小板壽命明顯縮短，約為1~3天。另外，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，表明脾臟在發(fā)病機(jī)制中可能起主要作用。3.其他因素

慢性型多見于女性，青春期后及絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)與自體抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。52020/11/14臨床表現(xiàn)急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1~4周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身皮膚、粘膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦，口腔及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也常見。顱內(nèi)出血是致死主要原因。急性型病程多在4~6周恢復(fù)。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，常反復(fù)發(fā)作皮膚及粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。62020/11/1402檢查診斷及治療確定病情展開治療72020/11/14檢查診斷檢查診斷原發(fā)病相關(guān)檢查檢查診斷抗血小板自身抗體檢測(cè)溶血相關(guān)檢查血常規(guī)外周血涂片骨髓涂片82020/11/14治療1.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療應(yīng)個(gè)體化。一般說來血小板計(jì)數(shù)大于30×109/L，無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計(jì)數(shù)介于（20～30）×109/L之間，則要視患者臨床表現(xiàn)/出血程度及風(fēng)險(xiǎn)而定；血小板小于20×109/L者通常應(yīng)予治療。出血傾向嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物。本病治療的目的是控制出血癥狀，減少血小板的破壞，但不強(qiáng)調(diào)將血小板計(jì)數(shù)提高至正常，以確?；颊卟灰虺鲅l(fā)生危險(xiǎn)，又不因過度治療而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（1）初始治療①糖皮質(zhì)激素。②重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（2）二線治療①可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、嗎替麥考酚酯、CD20單克隆抗體等。②脾切除術(shù)。③國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。④血小板生成素、血小板生成素受體激動(dòng)劑等。2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜主要針對(duì)原發(fā)病。出血嚴(yán)重時(shí)糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，必要時(shí)輸注血小板懸液。對(duì)免疫性血小板減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。藥物性血小板減少應(yīng)立即停服藥物，出血可自行好轉(zhuǎn)。感染性血小板減少應(yīng)積極抗感染治療，一般在感染控制后2～6周血小板可恢復(fù)正常，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長(zhǎng)。對(duì)脾功能亢進(jìn)者，可行脾切除。海綿狀血管瘤可采取照射或手術(shù)切除治療。3.血栓性血小板減少性紫癜血漿置換為首選的主要治療方法。92020/11/1403護(hù)理問題及措施病情康復(fù)恢復(fù)生機(jī)102020/11/14護(hù)理問題問題說明12345組織完整性受損：皮膚、豁膜出血及血小板減少有關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：及血小板減少有關(guān)。焦慮：及反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)。自我形象紊亂：及長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦出血及血小板過低50*109/L有關(guān)。112020/11/14護(hù)理措施（一）3、病情觀察注意觀察出血部位觀察皮膚瘀點(diǎn)（斑）變化和出血量、生命體征及神志變化、監(jiān)測(cè)血小板、出血時(shí)間等、及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)處理。護(hù)理說明1、一般護(hù)理休息及活動(dòng)：血小板計(jì)數(shù)在30×109～40×109/L以上者，如出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也應(yīng)減少活動(dòng)，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。2、預(yù)防和避免加重出血避免造成身體損傷一切因素，如剪短指甲，防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打。衣著應(yīng)寬松。忌玩銳利玩具，限制劇烈活動(dòng)。盡量減少肌肉注射。禁食堅(jiān)硬和多刺食物。保持大便通暢。預(yù)防腦出血：血小板低于20-30×109/L要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓。122020/11/14護(hù)理措施（二）5.預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜?；純翰∈覒?yīng)及感染病室分開。注意保持出血部位清潔。協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒生活護(hù)理，特別是皮膚、口腔護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理說明4、用藥護(hù)理向患者說明藥物不良反應(yīng)和指導(dǎo)自我觀察，說明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔(dān)憂。如服用糖皮質(zhì)激素約5-6周時(shí)易出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征，指導(dǎo)患者飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防治各種感染。輸血及成分輸血護(hù)理：輸血前認(rèn)真核對(duì)，控制輸注速度血小板取回后應(yīng)盡快輸入，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮血漿于采集后6小時(shí)輸完132020/11/14護(hù)理要點(diǎn)（1）密切觀察病情變化：若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。（3）消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長(zhǎng)，向其講明道理，以取得合作。（2）避免損傷：提供安全環(huán)境，床頭、床欄及家具尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。142020/11/1404健康教育病情預(yù)防健康常伴152020/11/14健康教育1、慢性病人適當(dāng)限制活動(dòng)；血小板50*109/L，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷。2、避免使用損傷血小板藥物，如阿司匹林、雙嚓達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。3、指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利玩具和使用銳利工具，