一、疾病介紹（一）疾病概述腦室內(nèi)腦膜瘤是起源于腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢或室管膜下的腦膜瘤，屬于少見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的4%～10%。其發(fā)病部位以側(cè)腦室最為常見，尤其是側(cè)腦室三角區(qū)，其次為第三腦室和第四腦室。該腫瘤多為良性，生長緩慢，但隨著腫瘤體積增大，可壓迫腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時可危及患者生命。（二）臨床表現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤所在部位、大小及生長速度不同而存在差異。常見的臨床表現(xiàn)包括：顱內(nèi)壓增高癥狀：為最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛多為持續(xù)性脹痛，可陣發(fā)性加重，晨起或活動后明顯；嘔吐多為噴射性，與進食無關(guān)；視乳頭水腫長期存在可導(dǎo)致視力減退甚至失明。局灶性神經(jīng)功能障礙：根據(jù)腫瘤位置不同而表現(xiàn)各異。側(cè)腦室腦膜瘤可出現(xiàn)對側(cè)肢體無力、感覺異常、癲癇發(fā)作等；第三腦室腦膜瘤可影響下丘腦功能，出現(xiàn)多飲多尿、體溫調(diào)節(jié)異常、內(nèi)分泌紊亂等；第四腦室腦膜瘤可壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、吞咽困難等。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力減退、情緒淡漠、煩躁易怒等。（三）診斷方法頭顱CT檢查：可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，腫瘤多呈等密度或稍高密度影，邊界清晰，增強掃描呈均勻強化。頭顱MRI檢查：是診斷腦室內(nèi)腦膜瘤的首選方法，能更清晰地顯示腫瘤的細節(jié)。T1WI上多呈等低信號，T2WI上呈等稍高信號，增強掃描明顯均勻強化，部分可見腦膜尾征。腦血管造影檢查：可了解腫瘤的血供情況，為手術(shù)治療提供參考，部分腫瘤可顯示供血動脈增粗、染色明顯。（四）治療原則手術(shù)治療：是腦室內(nèi)腦膜瘤的主要治療方法，盡可能完整切除腫瘤，解除對腦室系統(tǒng)的壓迫，恢復(fù)腦脊液循環(huán)。對于位置深在、與周圍重要結(jié)構(gòu)粘連緊密的腫瘤，可考慮次全切除，殘余腫瘤術(shù)后輔以放射治療。放射治療：適用于腫瘤未能完全切除、術(shù)后復(fù)發(fā)或不能耐受手術(shù)的患者，可延緩腫瘤生長，改善患者癥狀。對癥治療：對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的患者，給予脫水、降顱壓藥物治療；對于有癲癇發(fā)作的患者，給予抗癲癇藥物治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，56歲，農(nóng)民，因“間斷頭痛2月余，加重伴惡心1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病過程患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，主要位于雙側(cè)額部，休息后可稍緩解，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐及意識障礙，未予重視及特殊治療。1周前頭痛癥狀加重，程度較前明顯，呈搏動性疼痛，影響睡眠，伴惡心，無嘔吐，偶有視物模糊，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行頭顱CT檢查示：側(cè)腦室占位性病變，考慮腦膜瘤可能。為求進一步診治，患者來我院就診，門診以“側(cè)腦室腦膜瘤”收入神經(jīng)外科。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史與家族史患者生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，51歲絕經(jīng)，無異常陰道出血史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，子女均體健。家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，言語清晰，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頸軟，無抵抗。輔助檢查：頭顱CT（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，2025年7月8日）：側(cè)腦室三角區(qū)可見一大小約3.2cm×3.8cm的等密度占位性病變，邊界清晰，增強掃描呈均勻強化，腦室系統(tǒng)輕度擴張。頭顱MRI（我院，2025年7月9日）：側(cè)腦室三角區(qū)可見一大小約3.5cm×4.0cm×3.0cm的占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描明顯均勻強化，邊界清晰，鄰近腦組織受壓移位，腦室系統(tǒng)輕度擴張，考慮腦膜瘤。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血均正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，均在正常范圍。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15.6μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，均正常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常，心影大小形態(tài)正常。（六）診斷與治療計劃診斷：側(cè)腦室腦膜瘤。治療計劃：完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年7月15日在全麻下行“側(cè)腦室腦膜瘤切除術(shù)”。術(shù)后給予止血、脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，密切觀察患者病情變化。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg；術(shù)后第1天，體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；術(shù)后第3天，體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓128/78mmHg。意識狀態(tài)：入院時及術(shù)后意識清楚，格拉斯哥昏迷評分（GCS）均為15分，對答切題，定向力、記憶力正常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛：入院時頭痛評分為4分（數(shù)字評分法，0-10分），術(shù)后第1天頭痛評分6分，給予止痛藥物后緩解至3分，術(shù)后第3天頭痛評分2分。瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，術(shù)后無明顯變化。肢體活動：雙側(cè)肢體肌力均為5級，肌張力正常，術(shù)后無肢體活動障礙。感覺功能：雙側(cè)肢體感覺正常，無感覺減退或異常。反射：生理反射存在，病理反射未引出。疼痛評估：患者主要表現(xiàn)為頭部疼痛，性質(zhì)為脹痛或搏動性疼痛，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷疼痛有所加重，給予相應(yīng)處理后緩解。睡眠情況：入院前因頭痛影響睡眠，每晚睡眠約4-5小時；入院后給予對癥處理，睡眠改善，每晚睡眠約6-7小時；術(shù)后第1天因疼痛睡眠約3-4小時，術(shù)后第3天睡眠約5-6小時。營養(yǎng)狀況：患者身高158cm，體重55kg，體質(zhì)指數(shù)22.0kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。食欲尚可，入院后遵醫(yī)囑進食普食，每日進食量約800-1000g。術(shù)后第1天禁食，術(shù)后第2天開始進流質(zhì)飲食，進食量約300-400g，術(shù)后第3天進半流質(zhì)飲食，進食量約500-600g。排泄功能：入院后大小便正常，每日尿量約1500-2000ml，大便1次/天。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后第1天尿量約2200ml，術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，自行排尿約1800ml，術(shù)后第3天尿量約1600ml，大便未排。皮膚黏膜：皮膚完整，無壓瘡、皮疹、出血點，彈性良好。口腔黏膜濕潤，無潰瘍、出血。術(shù)后手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者入院時因?qū)膊☆A(yù)后不確定，存在焦慮情緒，焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）為15分（中度焦慮）。表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，對治療和手術(shù)存在擔(dān)憂。術(shù)后因手術(shù)順利，焦慮情緒有所緩解，術(shù)后第3天HAMA評分為8分（輕度焦慮）。認知狀態(tài)：患者對疾病的相關(guān)知識了解較少，對手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)等存在疑問。通過護士的健康宣教，患者逐漸了解相關(guān)知識，認知水平有所提高。應(yīng)對能力：患者性格開朗，能主動向醫(yī)護人員傾訴自己的感受和擔(dān)憂，積極配合治療和護理。家屬對患者關(guān)心體貼，給予了患者較強的心理支持。（三）社會評估家庭支持：患者家庭和睦，配偶及子女對其照顧周到，能積極配合醫(yī)護人員做好患者的治療和護理工作，經(jīng)濟上能承擔(dān)患者的醫(yī)療費用。社會關(guān)系：患者與鄰里關(guān)系融洽，生病后有鄰居前來探望，給予了患者一定的情感支持。經(jīng)濟狀況：患者家庭經(jīng)濟條件尚可，有農(nóng)村合作醫(yī)療保險，能報銷部分醫(yī)療費用，經(jīng)濟壓力相對較小。（四）治療效果評估手術(shù)情況：患者于2025年7月15日在全麻下行“側(cè)腦室腦膜瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，腫瘤完整切除，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后安返病房，帶回頭部引流管1根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體。癥狀改善：術(shù)后患者頭痛癥狀逐漸緩解，惡心、視物模糊癥狀消失。實驗室檢查：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，血紅蛋白120g/L；肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細胞8.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白115g/L。影像學(xué)檢查：術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT示：術(shù)區(qū)未見明顯出血，腦室系統(tǒng)擴張較前減輕。四、護理問題（一）疼痛與腫瘤壓迫腦組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊呷朐簳r及術(shù)后均有不同程度的頭痛，影響睡眠和情緒。（二）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血：術(shù)后顱內(nèi)出血是腦室內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，與手術(shù)止血不徹底、患者凝血功能異常等有關(guān)。腦水腫：手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致腦組織水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙等。顱內(nèi)感染：術(shù)后切口感染或顱內(nèi)感染可影響患者預(yù)后，與手術(shù)操作、患者抵抗力低下等有關(guān)。癲癇：腦室內(nèi)腦膜瘤可刺激腦組織引起癲癇發(fā)作，術(shù)后也可能出現(xiàn)癲癇。尿潴留：術(shù)后患者因疼痛、臥床等原因可能出現(xiàn)尿潴留。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)有關(guān)?；颊呷朐簳r存在中度焦慮，術(shù)后焦慮程度有所減輕，但仍有輕度焦慮。（四）知識缺乏與對腦室內(nèi)腦膜瘤的疾病知識、手術(shù)治療、術(shù)后護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)?；颊呷朐簳r對疾病相關(guān)知識知之甚少，通過健康宣教后有所改善，但仍有部分知識需要進一步學(xué)習(xí)。（五）睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、焦慮、術(shù)后疼痛等因素有關(guān)?；颊呷朐呵凹靶g(shù)后均存在睡眠不足的情況。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險與術(shù)后禁食、食欲下降有關(guān)。術(shù)后患者進食量減少，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每4小時評估一次疼痛評分，記錄疼痛變化情況。保持病室安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。（二）并發(fā)癥的預(yù)防與護理顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，每30分鐘-1小時監(jiān)測一次，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、意識障礙、瞳孔不等大等情況，及時報告醫(yī)生處理。保持頭部引流管通暢，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液為鮮紅色血性液體，且量突然增多，提示可能有顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生。術(shù)后囑患者臥床休息，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動作，以防誘發(fā)顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸、維生素K1等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。腦水腫的預(yù)防與護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等，嚴(yán)格按照時間和劑量用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等。抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?？刂埔后w入量，成人每日液體入量約1500-2000ml，根據(jù)患者的尿量、血壓等情況調(diào)整。密切觀察患者的意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐等癥狀，如癥狀加重，提示腦水腫加重，及時報告醫(yī)生處理。顱內(nèi)感染的預(yù)防與護理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換，更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持頭部引流管通暢，引流袋低于切口平面，防止逆行感染，引流管拔除后，觀察切口愈合情況。遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強口腔護理、會陰護理等基礎(chǔ)護理，保持患者皮膚清潔，預(yù)防感染。癲癇的預(yù)防與護理：密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如煩躁、意識模糊、肢體麻木等，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗癲癇藥物，如苯巴比妥、丙戊酸鈉等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、肝功能損害等。癲癇發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息和誤吸；用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷；給予吸氧，遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，觀察發(fā)作持續(xù)時間、頻率、癥狀等，記錄發(fā)作情況。尿潴留的預(yù)防與護理：術(shù)后鼓勵患者多飲水，盡早拔除導(dǎo)尿管，一般術(shù)后24-48小時拔除。拔除導(dǎo)尿管前，定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。如患者出現(xiàn)尿潴留，可采用下腹部熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，無效時給予導(dǎo)尿。（三）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予針對性的心理支持。向患者介紹腦室內(nèi)腦膜瘤的相關(guān)知識、手術(shù)治療方法、術(shù)后康復(fù)情況及成功案例，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、冥想等方法緩解焦慮，如深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，然后緩慢呼氣，重復(fù)多次，每次10-15分鐘。定期評估患者的焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理措施，必要時請心理醫(yī)生會診。（四）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解腦室內(nèi)腦膜瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，讓其了解疾病的基本知識。手術(shù)相關(guān)知識宣教：術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備；術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后護理要點，如體位、飲食、引流管護理等。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如肢體活動、語言訓(xùn)練等，促進康復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項，循序漸進，避免過度勞累。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食，從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再到普食。出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動；保持心情舒暢，避免情緒激動；定期復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次頭顱CT或MRI，如有頭痛、嘔吐、肢體無力等不適癥狀，及時就診。（五）睡眠護理評估患者的睡眠情況，了解影響睡眠的因素，制定個性化的睡眠護理計劃。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃）、濕度適宜（50%-60%），減少夜間不必要的操作和干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免睡前飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，睡前可溫水泡腳、聽輕柔的音樂，促進睡眠。對于因疼痛影響睡眠的患者，及時給予止痛治療；對于因焦慮影響睡眠的患者，加強心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮等。觀察患者的睡眠質(zhì)量，記錄睡眠時間和睡眠狀態(tài)，及時調(diào)整護理措施。（六）營養(yǎng)支持護理評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的體重、食欲、進食量等情況制定營養(yǎng)支持計劃。術(shù)后第1天禁食，通過靜脈補液補充營養(yǎng)和水分；術(shù)后第2天開始進流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、牛奶等，少量多餐；術(shù)后第3天根據(jù)患者的耐受情況過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蛋羹等；逐漸恢復(fù)至普食。鼓勵患者進食，對于食欲下降的患者，調(diào)整飲食口味，增加食物的色香味，促進患者食欲。監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、血清白蛋白等，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整營養(yǎng)支持方案，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。六、總結(jié)與