一、疾病介紹（一）定義神經(jīng)性厭食癥是一種復(fù)雜的精神心理障礙，患者通常會(huì)通過主動(dòng)節(jié)食、過度運(yùn)動(dòng)、催吐、導(dǎo)瀉等方式，有意造成并長(zhǎng)期維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有對(duì)體重增加和體型變胖的強(qiáng)烈恐懼，以及對(duì)自身體型和體重的認(rèn)知偏差。該疾病多發(fā)生于青少年女性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，甚至危及生命。（二）病因心理因素：患者往往存在追求完美、自我要求過高、敏感多疑、情緒不穩(wěn)定等性格特征。在成長(zhǎng)過程中，可能經(jīng)歷過不良生活事件，如家庭矛盾、校園欺凌等，導(dǎo)致其通過控制體重來獲得心理上的掌控感。社會(huì)文化因素：現(xiàn)代社會(huì)中，以瘦為美的審美觀念盛行，媒體對(duì)纖瘦體型的過度推崇，使得部分人群尤其是青少年，對(duì)自身體型產(chǎn)生過高期望，從而采取極端方式控制體重。生物學(xué)因素：遺傳因素在神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病中起到一定作用，家族中有該疾病患者的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。此外，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，如下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，也可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)體重異常：體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）常低于18.5kg/m2，嚴(yán)重者可低于15kg/m2。飲食行為異常：患者對(duì)食物存在強(qiáng)烈的抵觸情緒，刻意限制進(jìn)食量，回避高熱量食物，部分患者會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食后又采取催吐、導(dǎo)瀉等補(bǔ)償行為。軀體癥狀：可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)，如皮膚干燥、彈性差，毛發(fā)稀疏、枯黃，指甲脆弱易斷裂。還可能伴有內(nèi)分泌紊亂，女性患者出現(xiàn)閉經(jīng)，男性患者出現(xiàn)性功能減退。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等。心理癥狀：患者對(duì)體重和體型過度關(guān)注，存在認(rèn)知扭曲，即使已經(jīng)明顯消瘦，仍認(rèn)為自己肥胖。同時(shí)，可能伴有焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等心理問題。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有意控制進(jìn)食量，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5kg/m2。存在對(duì)體重增加或體型變胖的強(qiáng)烈恐懼，即使體重過低仍不停止減肥行為。對(duì)自身體型和體重的認(rèn)知存在偏差，過度關(guān)注體型和體重，否認(rèn)體重過低的危害。女性患者出現(xiàn)閉經(jīng)（至少連續(xù)3個(gè)月未行經(jīng)），男性患者出現(xiàn)性功能減退等內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。排除其他軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的體重下降。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女性，17歲，高中生，因“刻意節(jié)食致體重明顯下降1年，加重伴閉經(jīng)6個(gè)月”于2025年3月10日入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者1年前升入高中后，因同桌嘲笑其“有點(diǎn)胖”，便開始刻意控制飲食。起初只是減少主食攝入，不吃油炸食品和肉類，每日僅進(jìn)食少量蔬菜和水果。3個(gè)月后，體重從入院前的52kg降至45kg，但患者仍覺得自己不夠瘦，進(jìn)一步減少進(jìn)食量，每日僅吃1個(gè)蘋果和少量生菜，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，每天跳繩2小時(shí)、跑步5公里。6個(gè)月前，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，且伴有頭暈、乏力、心慌等癥狀，學(xué)習(xí)效率明顯下降，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后多次勸說其正常進(jìn)食，但患者拒絕，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（四）家族史父母體健，家族中無類似精神心理疾病患者，無遺傳病史。（五）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.1℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓85/55mmHg，身高160cm，體重32kg，BMI12.5kg/m2。皮膚干燥、彈性差，眼窩輕度凹陷，毛發(fā)稀疏枯黃，指甲脆弱有裂紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，提示輕度貧血；血生化檢查示血清白蛋白30g/L，總蛋白55g/L，均低于正常范圍；電解質(zhì)檢查示鉀3.0mmol/L，鈉130mmol/L，氯90mmol/L，存在電解質(zhì)紊亂；肝腎功能檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：腹部B超示胃腸蠕動(dòng)減慢；心電圖示竇性心動(dòng)過緩。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：患者體重32kg，BMI12.5kg/m2，明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)。血清白蛋白、總蛋白水平降低，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，提示存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良和輕度貧血。皮膚干燥、彈性差，毛發(fā)和指甲狀態(tài)不佳，均為營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：患者自述有腹脹、腹痛、便秘癥狀，3-4天排便一次。腹部B超顯示胃腸蠕動(dòng)減慢，與長(zhǎng)期節(jié)食導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。心血管系統(tǒng)：脈搏58次/分，低于正常范圍（60-100次/分）；血壓85/55mmHg，低于正常血壓值（90/60mmHg），存在心動(dòng)過緩、低血壓情況，與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致心肌供血不足、心功能減弱相關(guān)。內(nèi)分泌系統(tǒng)：患者閉經(jīng)6個(gè)月，提示下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)。水電解質(zhì)平衡：電解質(zhì)檢查顯示鉀、鈉、氯水平均低于正常范圍，存在水電解質(zhì)紊亂，與長(zhǎng)期進(jìn)食不足、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡有關(guān)。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者情緒低落、焦慮，對(duì)自己的體型和體重仍有強(qiáng)烈的不滿，擔(dān)心進(jìn)食后體重增加，時(shí)常處于緊張、不安的狀態(tài)。認(rèn)知狀態(tài)：存在明顯的認(rèn)知偏差，盡管已經(jīng)極度消瘦，但仍堅(jiān)持認(rèn)為自己“還很胖”，對(duì)體重增加的恐懼超過對(duì)自身健康的關(guān)注，否認(rèn)自己的行為存在問題。應(yīng)對(duì)方式：患者通過過度節(jié)食和大量運(yùn)動(dòng)來控制體重，這是一種不健康的應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)面對(duì)他人勸說其進(jìn)食時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出抵觸、反抗的情緒。人際關(guān)系：因疾病影響，患者與同學(xué)的交往減少，擔(dān)心被同學(xué)嘲笑，不愿參與集體活動(dòng)，與父母的關(guān)系也較為緊張，對(duì)父母的關(guān)心表現(xiàn)出不耐煩。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)：患者父母對(duì)其病情較為擔(dān)心，積極帶其就醫(yī)，但在日常護(hù)理中，與患者溝通存在困難，缺乏有效的干預(yù)方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)患者的治療和護(hù)理費(fèi)用。學(xué)校環(huán)境：患者目前休學(xué)狀態(tài)，老師和同學(xué)對(duì)其病情有所了解，但缺乏專業(yè)的知識(shí)和支持，患者擔(dān)心返校后再次受到嘲笑。社會(huì)資源：患者及家屬對(duì)神經(jīng)性厭食癥的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏有效的社會(huì)支持資源，如心理咨詢機(jī)構(gòu)、患者互助團(tuán)體等。四、護(hù)理問題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者刻意節(jié)食、進(jìn)食量過少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。表現(xiàn)為體重明顯下降，BMI低于正常標(biāo)準(zhǔn)，血清白蛋白、總蛋白水平降低，貧血，皮膚、毛發(fā)、指甲等營(yíng)養(yǎng)狀況差。（二）體液不足與長(zhǎng)期進(jìn)食不足、水分?jǐn)z入少，以及可能存在的隱性失水有關(guān)。表現(xiàn)為眼窩輕度凹陷，血壓偏低，電解質(zhì)紊亂。（三）焦慮與對(duì)體重增加的恐懼、對(duì)自身體型的過度關(guān)注以及疾病帶來的不適癥狀有關(guān)。表現(xiàn)為情緒緊張、不安，睡眠質(zhì)量差。（四）知識(shí)缺乏患者及家屬對(duì)神經(jīng)性厭食癥的病因、危害、治療和護(hù)理知識(shí)了解不足，與缺乏相關(guān)健康教育有關(guān)。表現(xiàn)為患者堅(jiān)持錯(cuò)誤的飲食觀念，家屬不知道如何正確幫助患者恢復(fù)健康。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的頭暈、乏力、心動(dòng)過緩，以及電解質(zhì)紊亂可能引發(fā)的心律失常有關(guān)。表現(xiàn)為患者日?；顒?dòng)時(shí)易出現(xiàn)頭暈、摔倒等情況。（六）社交孤立與患者因體型問題回避社交、擔(dān)心被嘲笑有關(guān)。表現(xiàn)為與同學(xué)交往減少，不愿參與集體活動(dòng)。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)師共同根據(jù)患者的體重、身高、年齡、活動(dòng)量等情況，制定循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃。初始階段，每日給予少量易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蛋羹等，總熱量控制在800-1000kcal。隨著患者適應(yīng)能力的提高，逐漸增加飲食量和食物種類，每周增加熱量200-300kcal，直至達(dá)到每日1500-2000kcal的正常需求。監(jiān)測(cè)進(jìn)食情況：護(hù)士每日定時(shí)督促患者進(jìn)食，記錄進(jìn)食的種類、數(shù)量和時(shí)間。觀察患者進(jìn)食時(shí)的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。對(duì)于患者的抵觸情緒，耐心進(jìn)行勸說和引導(dǎo)，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。體重監(jiān)測(cè)：每日清晨空腹、排便后，穿相同衣物測(cè)量體重，每周測(cè)量2次身高，計(jì)算BMI并記錄。觀察體重變化情況，若每周體重增加0.5-1kg，視為正常范圍，避免體重增長(zhǎng)過快增加心臟負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，觀察血紅蛋白、血清白蛋白、電解質(zhì)等的變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征：在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者有無心律失常、呼吸困難、水腫等再喂養(yǎng)綜合征的表現(xiàn)。初始階段緩慢增加熱量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入，補(bǔ)充維生素B1等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）體液平衡維護(hù)水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者每日飲用適量溫開水，每日飲水量控制在1500-2000ml。根據(jù)患者的耐受情況，少量多次飲用，避免一次性大量飲水引起不適。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。在補(bǔ)充過程中，密切觀察患者的生命體征和有無不適反應(yīng)，如靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意觀察有無心律失常、疼痛等。生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩凹陷程度等，評(píng)估體液恢復(fù)情況。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士以真誠(chéng)、耐心、尊重的態(tài)度與患者溝通，傾聽患者的內(nèi)心想法和感受，理解其對(duì)體重和體型的擔(dān)憂，取得患者的信任。認(rèn)知行為干預(yù)：通過與患者交談，幫助其認(rèn)識(shí)到對(duì)體型和體重的認(rèn)知偏差，糾正其錯(cuò)誤的觀念。舉例說明健康體型的標(biāo)準(zhǔn)和過度節(jié)食的危害，引導(dǎo)患者關(guān)注自身的健康狀況而非僅僅是體重。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、抑郁等情緒，給予情感支持和安慰?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式，幫助患者緩解緊張情緒，放松心情。家庭心理支持：定期組織家庭座談會(huì)，向家屬講解神經(jīng)性厭食癥的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。（四）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解神經(jīng)性厭食癥的病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法和預(yù)后，讓其了解疾病的嚴(yán)重性，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。飲食營(yíng)養(yǎng)教育：向患者及家屬介紹合理的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)，指導(dǎo)其如何制定健康的飲食計(jì)劃，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)均衡飲食對(duì)身體健康的重要性，糾正患者對(duì)食物的錯(cuò)誤認(rèn)知。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在疾病恢復(fù)期，避免過度運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。心理調(diào)適指導(dǎo)：教導(dǎo)患者一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)適方法，如深呼吸、冥想等，幫助其應(yīng)對(duì)焦慮、緊張等情緒。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移對(duì)體重和體型的過度關(guān)注。（五）安全護(hù)理環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，移除病房?jī)?nèi)可能導(dǎo)致患者受傷的危險(xiǎn)物品，如尖銳的物品、濕滑的地面等?；顒?dòng)安全：告知患者在活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然起身，防止頭暈、摔倒。在患者下床活動(dòng)時(shí)，有家屬或護(hù)士陪同，必要時(shí)使用助行器。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色等變化，若出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等癥狀，立即采取相應(yīng)的措施，如臥床休息、吸氧等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥安全：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如糾正貧血、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物等，向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的反應(yīng)，確保用藥安全。（六）社交支持護(hù)理鼓勵(lì)社交活動(dòng)：鼓勵(lì)患者與同學(xué)、朋友進(jìn)行電話或視頻聯(lián)系，分享自己的生活和感受。在病情允許的情況下，安排患者參加醫(yī)院組織的患者互助活動(dòng)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感。學(xué)校溝通：與患者的學(xué)校老師進(jìn)行溝通，向其介紹患者的病情和康復(fù)情況，爭(zhēng)取學(xué)校的理解和支持。協(xié)助患者制定返校計(jì)劃，幫助其盡快適應(yīng)學(xué)校生活。家庭互動(dòng)：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，進(jìn)行一些親子活動(dòng)，如一起看電影、散步、做飯等，增進(jìn)家庭成員之間的感情，改善患者的社交狀況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因神經(jīng)性厭食癥入院，入院時(shí)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、閉經(jīng)、焦慮等問題。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，通過個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持，患者的體重逐漸增加，目前體重為35kg，BMI13.7kg/m2，血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)有所改善，電解質(zhì)紊亂得到糾正。心理方面，患者對(duì)自身病情的認(rèn)知有所提高，焦慮情緒減輕，能夠配合進(jìn)食和治療。但患者對(duì)體型和體重的關(guān)注仍未完全消除，社交功能有待進(jìn)一步恢復(fù)。（二）醫(yī)囑飲食方面：繼續(xù)按照制定的飲食計(jì)劃進(jìn)食，每日熱量保持在1800kcal左右，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。家屬需監(jiān)督患者進(jìn)食，記錄進(jìn)食情況，每周測(cè)量體重并記錄?；顒?dòng)方面：根據(jù)身體狀況適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如每天散步30分鐘，避免過度運(yùn)動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，但以不感到疲勞為宜。用藥方面：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用糾正貧血的藥物（如富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次）和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物（如黃體酮軟膠囊，每次100mg，每日2次），不可自