急性和慢性腎功能衰竭護(hù)理一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性腎功能衰竭患者在少尿期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體代謝率，減少蛋白質(zhì)分解代謝，從而減少氮質(zhì)血癥及酸中毒的發(fā)生。同時(shí)，臥床休息可增加腎血流量，有利于腎小球的修復(fù)和再生。護(hù)士要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。在多尿期，患者可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況循序漸進(jìn)，如先在床上進(jìn)行四肢的伸展活動(dòng)，然后逐漸坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等?；顒?dòng)過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征、有無(wú)頭暈、乏力等不適癥狀，如有異常應(yīng)立即停止活動(dòng)并采取相應(yīng)的措施。2.飲食護(hù)理-控制蛋白質(zhì)攝入：在少尿期，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量一般為0.5-0.8g/kg體重。這樣可以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要注意避免食用植物蛋白，如豆類(lèi)及其制品，因?yàn)橹参锏鞍缀潜匦璋被彷^多，會(huì)增加腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。-保證足夠的熱量：為了減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，應(yīng)保證患者攝入足夠的熱量?？山o予高碳水化合物、低脂肪的飲食，如米飯、面條、饅頭等。每日熱量攝入應(yīng)不少于125.5kJ/kg體重。必要時(shí)可采用靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳劑等方式來(lái)提供熱量。-控制水和電解質(zhì)攝入：少尿期患者要嚴(yán)格控制水的攝入量，遵循“量出為入”的原則。每日的入液量應(yīng)為前一日的尿量加上顯性失水量（如嘔吐、腹瀉、出汗等）再加上500ml（為不顯性失水量）。同時(shí)，要密切觀察患者的水腫情況、體重變化以及生命體征，以判斷水的攝入是否合適。對(duì)于高鉀血癥患者，要限制含鉀高的食物攝入，如香蕉、橘子、土豆等；對(duì)于低鈉血癥患者，要根據(jù)血鈉水平適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。在多尿期，隨著尿量的增加，患者可能會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食中鉀、鈉的攝入量。同時(shí)，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，但仍要遵循循序漸進(jìn)的原則。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。體溫升高可能提示感染，應(yīng)及時(shí)查找感染源并采取相應(yīng)的抗感染措施；脈搏增快、血壓下降可能提示血容量不足或休克，要及時(shí)補(bǔ)充血容量；呼吸急促可能與肺水腫、代謝性酸中毒等有關(guān)，需進(jìn)一步評(píng)估并處理。護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)測(cè)量一次生命體征，并做好記錄。2.尿量及尿液性狀觀察準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)尿量，包括每次的尿量及排尿時(shí)間。少尿期患者24小時(shí)尿量少于400ml，無(wú)尿患者24小時(shí)尿量少于100ml。同時(shí)，要觀察尿液的顏色、透明度、有無(wú)泡沫等。如尿液呈濃茶色、醬油色，可能提示有溶血或橫紋肌溶解；尿液中有大量泡沫，可能提示蛋白尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，要保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.腎功能監(jiān)測(cè)定期采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)的變化。血肌酐和尿素氮是反映腎功能的重要指標(biāo)，在急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)明顯升高。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化，可以了解腎功能的恢復(fù)情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。一般每周至少檢查1-2次腎功能。4.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯、鈣等）和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。急性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，是急性腎功能衰竭患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的跡象，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。心理護(hù)理急性腎功能衰竭起病急，病情重，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。這些不良情緒會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程以及治療方法和預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。用藥護(hù)理1.利尿劑的應(yīng)用在急性腎功能衰竭少尿期，常使用利尿劑來(lái)增加尿量，減輕水腫。常用的利尿劑有呋塞米等。使用利尿劑時(shí)，要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。觀察患者的尿量是否增加、水腫是否減輕；同時(shí)要注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，如低鉀血癥、低鈉血癥等。定期復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整利尿劑的劑量。2.血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于因血容量不足導(dǎo)致腎灌注不良的患者，可能需要使用血管活性藥物來(lái)維持血壓和腎灌注。使用血管活性藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制藥物的劑量和滴速，密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的劑量。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如面色潮紅、頭痛、心悸等。并發(fā)癥的護(hù)理1.感染的預(yù)防和護(hù)理感染是急性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。由于患者機(jī)體抵抗力下降，加上留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管等各種侵入性操作，容易發(fā)生感染。護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房的消毒隔離，保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，防止口腔感染、皮膚感染和泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，要根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，并密切觀察感染的控制情況。2.高鉀血癥的護(hù)理高鉀血癥是急性腎功能衰竭患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。護(hù)士要密切觀察患者有無(wú)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如乏力、心律失常、心電圖改變等。對(duì)于高鉀血癥患者，要限制含鉀高的食物攝入，避免輸入庫(kù)存血。遵醫(yī)囑給予降鉀藥物治療，如靜脈滴注葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖等，以對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。必要時(shí)進(jìn)行透析治療，以降低血鉀水平。慢性腎功能衰竭護(hù)理一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)慢性腎功能衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息。病情較重、有明顯水腫、高血壓、心力衰竭等癥狀的患者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，以減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。臥床期間要定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的體力和耐受情況逐漸增加，以不感到疲勞為宜。2.飲食護(hù)理-優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：慢性腎功能衰竭患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能的惡化。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源主要有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，每日蛋白質(zhì)攝入量一般為0.6-0.8g/kg體重。同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸，如復(fù)方α-酮酸片，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。-足夠的熱量攝入：為了保證患者攝入足夠的熱量，減少蛋白質(zhì)的分解，應(yīng)給予高熱量飲食?？蛇x擇碳水化合物和脂肪作為主要的熱量來(lái)源，如米飯、面條、植物油等。每日熱量攝入應(yīng)不少于125.5kJ/kg體重。-控制水和鈉的攝入：對(duì)于有水腫、高血壓的患者，要嚴(yán)格控制水和鈉的攝入量。每日水的攝入量應(yīng)根據(jù)患者的尿量、水腫情況等進(jìn)行調(diào)整，一般為前一日的尿量加上500-800ml。鈉的攝入量一般為2-3g/d。同時(shí)，要避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。-補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：慢性腎功能衰竭患者常伴有維生素和礦物質(zhì)的缺乏，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族、葉酸等維生素，以及鈣、鐵等礦物質(zhì)?？赏ㄟ^(guò)食物或藥物的方式進(jìn)行補(bǔ)充。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。體溫升高可能提示感染；血壓升高是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，持續(xù)的高血壓會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能的惡化。護(hù)士應(yīng)定期測(cè)量患者的血壓，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，并觀察降壓效果。2.癥狀觀察觀察患者有無(wú)水腫、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。水腫的程度和部位可以反映患者的水鈉潴留情況；惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀可能與尿毒癥毒素刺激胃腸道有關(guān)；呼吸困難可能與心力衰竭、肺水腫等有關(guān)。護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀變化，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.腎功能監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)的變化。這些指標(biāo)可以反映患者腎功能的損害程度和進(jìn)展情況。根據(jù)腎功能的變化，調(diào)整治療方案和飲食計(jì)劃。4.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，如高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。護(hù)士要定期采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。心理護(hù)理慢性腎功能衰竭是一種慢性疾病，病情遷延不愈，患者需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理，這會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)士要關(guān)心患者，多與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，轉(zhuǎn)移注意力。用藥護(hù)理1.降壓藥物的應(yīng)用慢性腎功能衰竭患者常伴有高血壓，需要使用降壓藥物進(jìn)行治療。常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等。使用降壓藥物時(shí)，要密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的劑量。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如ACEI和ARB可能會(huì)導(dǎo)致干咳、高鉀血癥等；鈣通道阻滯劑可能會(huì)引起面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。2.促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用慢性腎功能衰竭患者常伴有腎性貧血，需要使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療。使用促紅細(xì)胞生成素時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，一般采用皮下注射或靜脈注射的方式。用藥過(guò)程中要觀察患者的貧血癥狀是否改善，定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整藥物的劑量。同時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如高血壓、頭痛、癲癇發(fā)作等。3.補(bǔ)鈣和降磷藥物的應(yīng)用慢性腎功能衰竭患者常伴有低鈣血癥和高磷血癥，需要使用補(bǔ)鈣和降磷藥物進(jìn)行治療。常用的補(bǔ)鈣藥物有碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等；降磷藥物有碳酸鑭、司維拉姆等。使用補(bǔ)鈣藥物時(shí)，要注意與食物同服，以增加鈣的吸收；使用降磷藥物時(shí)，要在餐中服用，以提高降磷效果。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。透析護(hù)理1.血液透析護(hù)理-血管通路的護(hù)理：血液透析患者需要建立血管通路，常用的血管通路有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，要保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免受壓、碰撞，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等。每次透析前要檢查內(nèi)瘺的雜音和震顫情況，如有異常及時(shí)處理。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，要保持導(dǎo)管的固定和通暢，定期更換敷料，防止感染。-透析過(guò)程中的護(hù)理：在透析過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征、血流量、透析液流量、超濾量等指標(biāo)的變化。觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、出汗等低血壓癥狀，以及有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等失衡綜合征的表現(xiàn)。如有異常情況，要及時(shí)處理。同時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-透析后的護(hù)理：透析結(jié)束后，要壓迫止血穿刺部位，壓迫時(shí)間要適當(dāng)，避免壓迫過(guò)緊導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成或壓迫過(guò)松導(dǎo)致出血。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等情況。透析后要囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位清潔干燥。2.腹膜透析護(hù)理-腹膜透析導(dǎo)管的護(hù)理：保持腹膜透析導(dǎo)管的固定和通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。定期更換外接短管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。觀察導(dǎo)管出口處有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。-透析液的管理：嚴(yán)格按照操作規(guī)程配制和更換透析液，注意透析液的溫度、濃度、酸堿度等。觀察透析液的進(jìn)出情況，記錄透析液的入量和出量。如果透析液引流不暢，可采取改變體位、按摩腹部等方法促進(jìn)引流。-腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持：腹膜透析會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)可補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。并發(fā)癥的護(hù)理1.心血管并發(fā)癥的護(hù)理心血管并發(fā)癥是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有高血壓、心力衰竭、心律失常等。對(duì)于高血壓患者，要嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，并定期測(cè)量血壓。對(duì)于心力衰竭患者，要限制水和鈉的攝入，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。同時(shí)，要注意觀察患者的呼吸困難、水腫等癥狀的變化，記錄24小時(shí)出入量。對(duì)于心律失?；颊撸芮杏^察心電圖變化，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。2.腎性骨病的護(hù)理腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨質(zhì)疏松等