2025年成人糖尿病食養(yǎng)指南一、引言糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著生活方式和飲食結構的改變，成人糖尿病的患病率在全球范圍內呈上升趨勢。合理的飲食營養(yǎng)對于糖尿病的預防、治療和管理起著至關重要的作用?！?025年成人糖尿病食養(yǎng)指南》旨在為成人糖尿病患者和關注糖尿病健康的人群提供科學、實用的飲食指導，幫助他們通過合理膳食控制血糖水平，預防并發(fā)癥，提高生活質量。二、營養(yǎng)目標與飲食原則（一）營養(yǎng)目標1.維持血糖水平穩(wěn)定：通過合理的飲食控制，使空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白等指標保持在理想范圍內，減少血糖波動。2.控制體重：根據患者的身高、體重、年齡、性別和身體活動水平，制定個性化的能量攝入計劃，以達到并維持理想體重，避免超重和肥胖對血糖控制的不利影響。3.調節(jié)血脂：降低血液中甘油三酯、膽固醇等脂質的水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，預防心血管并發(fā)癥。4.保證營養(yǎng)均衡：攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質，滿足身體正常生理功能的需要，增強免疫力，預防營養(yǎng)不良。（二）飲食原則1.合理控制總能量：根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動強度等因素，計算每日所需的總能量。一般而言，輕體力勞動者每天每千克理想體重需要25-30千卡能量，中體力勞動者為30-35千卡，重體力勞動者則為35千卡以上。2.碳水化合物適量攝入：碳水化合物應占總能量的50%-65%。優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類等復雜碳水化合物，減少精制谷物和添加糖的攝入。3.優(yōu)質蛋白質充足供應：蛋白質應占總能量的15%-20%。選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆類、奶類等優(yōu)質蛋白質來源，以滿足身體對氨基酸的需求。4.控制脂肪攝入：脂肪應占總能量的20%-30%。減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的比例。飽和脂肪酸的攝入量應不超過總能量的10%，反式脂肪酸應盡量避免。5.增加膳食纖維攝入：每日膳食纖維攝入量應達到25-30克。多吃蔬菜、水果、全谷物、雜豆類等富含膳食纖維的食物，有助于延緩碳水化合物的吸收，降低血糖反應。6.定時定量進餐：合理安排餐次，定時定量進食，避免暴飲暴食。一般可采用三餐正餐和2-3次加餐的模式，以維持血糖的穩(wěn)定。7.合理選擇食物：選擇低升糖指數（GI）、低血糖負荷（GL）的食物，避免食用高糖、高脂肪、高鹽的食物。同時，注意食物的搭配和烹飪方式，以提高食物的營養(yǎng)價值和口感。三、食物選擇（一）主食類1.全谷物和雜豆類：如燕麥、糙米、全麥面粉、綠豆、紅豆等。這些食物富含膳食纖維、維生素和礦物質，消化吸收相對較慢，血糖生成指數較低，有助于控制血糖水平。建議將全谷物和雜豆類占主食的比例提高到1/3以上。2.薯類：如紅薯、紫薯、土豆等。薯類含有豐富的膳食纖維和維生素，但淀粉含量較高，食用時應注意控制量，并適當減少其他主食的攝入。3.避免精制谷物和添加糖：如白米、白面、蛋糕、餅干、甜飲料等。這些食物經過精細加工，膳食纖維含量低，消化吸收快，容易導致血糖快速升高。（二）蔬菜類1.葉菜類：如菠菜、生菜、小白菜、芹菜等。葉菜類蔬菜富含維生素、礦物質和膳食纖維，熱量低，升糖指數低，是糖尿病患者的理想食物。建議每天攝入葉菜類蔬菜300-500克。2.瓜茄類：如黃瓜、西紅柿、茄子、西葫蘆等。瓜茄類蔬菜水分含量高，營養(yǎng)豐富，升糖指數也較低，可適量多吃。3.菌藻類：如香菇、木耳、海帶、紫菜等。菌藻類蔬菜含有豐富的多糖、膳食纖維和礦物質，具有調節(jié)血糖、血脂等保健作用，可經常食用。4.根莖類蔬菜：如胡蘿卜、洋蔥、山藥等。根莖類蔬菜含有一定量的碳水化合物，食用時應注意控制量，并將其計入主食的攝入量。（三）水果類1.選擇低GI水果：如蘋果、梨、草莓、藍莓、柚子等。這些水果富含維生素、礦物質和膳食纖維，升糖指數相對較低，適量食用對血糖影響較小。2.控制水果攝入量：一般建議每天食用水果200克左右，可在兩餐之間或運動后食用，避免在餐后立即吃水果，以免引起血糖波動。3.避免高糖水果：如香蕉、荔枝、龍眼、甘蔗等。這些水果含糖量較高，升糖指數也較高，糖尿病患者應謹慎食用。（四）蛋白質類1.瘦肉：如雞肉、鴨肉、牛肉、豬肉等。瘦肉是優(yōu)質蛋白質的重要來源，但應選擇瘦肉部分，避免食用肥肉和動物內臟，以減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。2.魚類：如三文魚、鱈魚、金槍魚等。魚類富含優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，尤其是歐米伽-3脂肪酸，具有降低血脂、預防心血管疾病的作用，建議每周食用2-3次。3.蛋類：如雞蛋、鴨蛋等。蛋類是優(yōu)質蛋白質的良好來源，營養(yǎng)豐富，建議每天食用1個雞蛋。4.豆類及其制品：如黃豆、黑豆、豆腐、豆?jié){等。豆類及其制品富含植物蛋白、膳食纖維和維生素，且不含膽固醇，是糖尿病患者理想的蛋白質來源之一。5.奶類及其制品：如牛奶、酸奶等。奶類及其制品富含優(yōu)質蛋白質、鈣和維生素D，有助于維持骨骼健康。建議每天飲用300毫升牛奶或相當量的奶制品。（五）油脂類1.選擇健康油脂：如橄欖油、亞麻籽油、魚油等。這些油脂富含不飽和脂肪酸，有助于降低血脂和心血管疾病的風險。2.控制油脂攝入量：每天油脂的攝入量應控制在25-30克，避免食用動物油、棕櫚油和椰子油等富含飽和脂肪酸的油脂。（六）其他食物1.堅果類：如杏仁、核桃、巴旦木等。堅果富含蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質，但熱量較高，應適量食用，每天不超過10克。2.調味料：盡量選擇低鹽、低糖、低脂肪的調味料，如醋、檸檬汁、蔥姜蒜等，減少鹽、糖和醬油的使用。四、不同類型糖尿病患者的飲食建議（一）1型糖尿病患者1.飲食與胰島素治療相配合：1型糖尿病患者需要依賴胰島素治療來控制血糖，因此飲食計劃應與胰島素的使用時間和劑量相匹配。一般在注射胰島素后15-30分鐘內進食，以避免低血糖的發(fā)生。2.保證碳水化合物的穩(wěn)定攝入：由于1型糖尿病患者的血糖波動較大，需要保證碳水化合物的穩(wěn)定攝入，避免血糖忽高忽低。可根據胰島素的劑量和活動量，合理調整碳水化合物的攝入量和分配。3.注意加餐：在兩餐之間或運動前后適當加餐，以防止低血糖的發(fā)生。加餐可選擇一些富含碳水化合物和蛋白質的食物，如餅干、牛奶、水果等。（二）2型糖尿病患者1.控制體重：大多數2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，因此控制體重是飲食治療的關鍵。通過合理控制總能量攝入，增加身體活動量，達到減輕體重的目的。2.增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以延緩碳水化合物的吸收，降低血糖反應，同時增加飽腹感，有助于控制體重。建議2型糖尿病患者多吃蔬菜、水果、全谷物和雜豆類等富含膳食纖維的食物。3.限制飲酒：飲酒會影響血糖的控制，增加低血糖和高血糖的風險。2型糖尿病患者應限制飲酒，男性每天飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。（三）妊娠糖尿病患者1.保證母嬰營養(yǎng)需求：妊娠糖尿病患者需要保證足夠的能量和營養(yǎng)素攝入，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。在控制血糖的同時，應注意蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質的均衡攝入。2.合理安排餐次：采用少食多餐的方式，每天可安排3次正餐和2-3次加餐，避免血糖波動過大。3.監(jiān)測血糖：密切監(jiān)測血糖變化，根據血糖水平調整飲食和運動計劃。如果血糖控制不佳，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下進行治療。五、特殊情況下的飲食調整（一）運動前后的飲食1.運動前：如果運動時間在30分鐘以內，一般不需要額外加餐。如果運動時間超過30分鐘，可在運動前1-2小時適量進食一些碳水化合物，如餅干、水果等，以防止運動中發(fā)生低血糖。2.運動后：運動后應及時補充能量和水分，可選擇一些富含碳水化合物和蛋白質的食物，如牛奶、酸奶、面包等。同時，要注意避免在運動后立即大量進食高糖食物，以免引起血糖快速升高。（二）外出就餐時的飲食1.提前了解餐廳菜品：在外出就餐前，可通過餐廳的菜單或網站了解菜品的營養(yǎng)成分和烹飪方式，選擇適合自己的食物。2.控制食物分量：外出就餐時，食物的分量往往較大，糖尿病患者應注意控制食物的攝入量，避免暴飲暴食?？膳c他人分享食物，或打包剩余食物。3.選擇健康的烹飪方式：優(yōu)先選擇清蒸、煮、燉、烤等健康的烹飪方式，避免食用油炸、油煎、糖醋等高脂肪、高糖的食物。（三）節(jié)日期間的飲食1.保持飲食規(guī)律：節(jié)日期間，生活節(jié)奏可能會被打亂，但糖尿病患者仍應保持規(guī)律的飲食時間和飲食習慣，定時定量進餐。2.控制食物種類和攝入量：節(jié)日期間，餐桌上的食物種類繁多，糖尿病患者應注意選擇低糖、低脂、高纖維的食物，控制食物的攝入量，避免食用過多的甜食、油膩食物和酒精飲料。3.增加運動量：節(jié)日期間，人們的活動量往往會減少，糖尿病患者應適當增加運動量，如散步、慢跑、太極拳等，以消耗多余的能量，控制血糖水平。六、飲食與藥物治療的協(xié)同（一）口服降糖藥與飲食的協(xié)同1.磺脲類藥物：這類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖。服用磺脲類藥物時，應注意按時進餐，避免漏餐或進食過少，以免引起低血糖。2.雙胍類藥物：雙胍類藥物可以增加胰島素的敏感性，減少肝臟葡萄糖的輸出。服用雙胍類藥物時，應在餐中或餐后服用，以減輕胃腸道反應。同時，要注意控制飲食中的碳水化合物攝入量，避免血糖波動過大。3.α-糖苷酶抑制劑：這類藥物可以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。服用α-糖苷酶抑制劑時，應與第一口飯同時嚼服，以發(fā)揮最佳療效。飲食上應注意增加膳食纖維的攝入，避免食用過多的精制碳水化合物。（二）胰島素與飲食的協(xié)同1.胰島素的注射時間和劑量應根據飲食計劃進行調整。一般來說，短效胰島素應在餐前15-30分鐘注射，中長效胰島素可在睡前或早餐前注射。2.飲食的時間和攝入量應與胰島素的作用時間相匹配。注射胰島素后，應按時進餐，避免低血糖的發(fā)生。如果需要調整飲食計劃，應同時調整胰島素的劑量。七、食養(yǎng)效果評估與監(jiān)測（一）血糖監(jiān)測1.定期測量血糖：糖尿病患者應定期測量空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況。一般建議每周測量2-3次空腹血糖和餐后血糖，每3-6個月測量一次糖化血紅蛋白。2.根據血糖監(jiān)測結果調整飲食：如果血糖控制不理想，應及時調整飲食計劃，減少碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入，或調整餐次和食物分配。（二）體重監(jiān)測1.定期測量體重：每周測量一次體重，了解體重的變化情況。如果體重增加或減少超過5%，應及時調整飲食和運動計劃。2.維持理想體重：根據患者的身高、年齡、性別和身體活動水平，計算理想體重，并通過合理的飲食和運動，維持體重在理想范圍內。（三）血脂監(jiān)測1.定期檢測血脂：每6-12個月檢測一次血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。2.根據血脂監(jiān)測結果調整飲食：如果血脂異常，應減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的比例，或在醫(yī)生的指導下進行藥物治療。（四）其他指標監(jiān)測1.血壓監(jiān)測：定期測量血壓，了解血壓的變化情況。如果血壓升高，應采取低鹽飲食，增加鉀的攝入