膀胱炎合并尿急護理查房記錄一、疾病介紹膀胱炎是一種常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，主要是由細菌感染引起的膀胱黏膜炎癥，在泌尿外科疾病中較為多見，女性發(fā)病率相對較高，這與女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，女性尿道短而直，距離肛門較近，容易受到細菌污染。膀胱炎根據(jù)病情的緩急和病程長短，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎。急性膀胱炎起病急驟，患者往往突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)尿失禁。尿液外觀可呈渾濁狀，部分患者可見血尿，有時還會伴有下腹部疼痛或壓痛。慢性膀胱炎癥狀相對較輕，但病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，患者會長期存在尿頻、尿急等不適，嚴重影響生活質(zhì)量。尿急是膀胱炎的典型癥狀之一，主要表現(xiàn)為患者有突然而強烈的排尿欲望，難以控制，稍有延遲就可能出現(xiàn)尿失禁。這是由于膀胱黏膜受到炎癥刺激，導(dǎo)致膀胱敏感性增高，膀胱內(nèi)少量尿液即可引起強烈的排尿反射。膀胱炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)等。尿常規(guī)檢查?？梢姲准毎⒓t細胞增多；尿細菌培養(yǎng)可明確致病菌種類，有助于選擇敏感的抗菌藥物進行治療。治療方面，主要采用抗感染治療，根據(jù)病原菌種類選用合適的抗生素，同時患者需注意休息，多飲水，以增加尿量，沖洗尿道，促進炎癥的消退。二、病史簡介患者張某，女，38歲，于2025年8月1日因“尿頻、尿急、尿痛5天，加重1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻癥狀，白天排尿次數(shù)約10-12次，夜間排尿4-5次，每次尿量較少，約50-100ml，同時伴有尿急，有強烈的排尿欲望，難以忍受，有時來不及到衛(wèi)生間就會出現(xiàn)少量尿液漏出，排尿時尿道有燒灼感和疼痛感。發(fā)病初期未予重視，自行服用“三金片”治療，癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，尿頻更為明顯，白天排尿達15次左右，夜間排尿6-7次，嚴重影響睡眠，尿急癥狀也愈發(fā)顯著，幾乎無法控制，下腹部出現(xiàn)輕微脹痛不適，無發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“膀胱炎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，否認不潔性生活史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。心肺聽診未見異常。腹平軟，下腹部有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。腎區(qū)無叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)：白細胞35-40個/HP，紅細胞5-8個/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015，pH值6.0。尿細菌培養(yǎng)：大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)≥10?cfu/ml，對頭孢曲松、左氧氟沙星敏感。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。腎功能檢查：血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范圍。泌尿系超聲檢查：膀胱壁輕度增厚、毛糙，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及占位性病變，雙腎、輸尿管未見明顯異常。三、護理評估（一）生理評估癥狀表現(xiàn)：患者仍有明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀。白天排尿約12-14次，夜間排尿5-6次，每次尿量約30-80ml。尿急癥狀突出，稍有尿意即需立即排尿，否則會出現(xiàn)尿失禁，每次排尿時尿道燒灼感明顯，下腹部脹痛較入院時略有減輕。飲食與營養(yǎng)：患者食欲欠佳，每日進食量約為平時的1/2，以清淡易消化食物為主，如米粥、面條等。每日飲水量約1500ml，較醫(yī)囑要求的2000-3000ml偏少。睡眠情況：由于夜間排尿次數(shù)多，且尿急癥狀影響，患者睡眠質(zhì)量差，每晚實際睡眠時間約3-4小時，入睡困難，易醒。排泄功能：除上述排尿異常外，患者大便正常，每日1次，成形。生命體征：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓118/78mmHg，均在正常范圍內(nèi)。皮膚黏膜：患者皮膚完整，無壓瘡、皮疹等情況，尿道口黏膜輕度充血。（二）心理評估患者因疾病癥狀持續(xù)不緩解，嚴重影響日常生活和睡眠，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁、坐立不安，對治療效果擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及預(yù)后，希望能盡快緩解癥狀。同時，因出現(xiàn)尿失禁情況，患者感到自卑和尷尬，不愿與他人交流，尤其是在醫(yī)護人員進行護理操作時，表現(xiàn)得較為緊張和不自在。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及孩子對其關(guān)心照顧有加，丈夫能夠陪同就診并在住院期間進行陪護。患者從事辦公室文員工作，目前因住院需要請假，擔(dān)心工作被耽誤。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，能夠承擔(dān)本次住院的醫(yī)療費用。患者平時社交圈子較小，朋友較少，住院期間除家人外，訪客較少。（四）治療依從性評估患者能夠遵醫(yī)囑按時服用抗菌藥物（頭孢曲松鈉，靜脈滴注，每日1次），但在飲水量方面未能達到醫(yī)囑要求，自述飲水過多會導(dǎo)致尿急癥狀更加頻繁，難以忍受。對各項檢查和護理操作能夠配合，但有時會因緊張而表現(xiàn)出猶豫。四、護理問題急性疼痛：與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為尿痛、下腹部脹痛。尿失禁：與膀胱敏感性增高、尿急癥狀明顯有關(guān)。焦慮：與疾病癥狀持續(xù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻、尿急癥狀影響有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲欠佳、進食量減少有關(guān)。知識缺乏：與對膀胱炎的病因、治療、護理及預(yù)防知識了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如腎盂腎炎、敗血癥等，與感染未能有效控制有關(guān)。五、護理措施（一）緩解疼痛護理遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊吣壳笆褂妙^孢曲松鈉靜脈滴注，需注意觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，同時觀察尿痛、下腹部脹痛癥狀是否緩解。指導(dǎo)患者進行下腹部熱敷，用熱水袋或熱毛巾敷于下腹部，每次15-20分鐘，每日3-4次，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。鼓勵患者放松心情，通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。（二）尿失禁護理指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，囑患者收縮會陰部肌肉，如忍大便和憋尿的動作，持續(xù)3-5秒后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，以增強盆底肌的張力，改善尿失禁癥狀。協(xié)助患者制定定時排尿計劃，根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，每隔1-2小時協(xié)助其排尿一次，避免膀胱過度充盈。夜間可適當(dāng)調(diào)整排尿間隔時間，以提高患者的睡眠質(zhì)量。保持會陰部清潔干燥，每次排尿后及時用溫水清洗會陰部，并用柔軟的毛巾擦干，更換干凈的內(nèi)褲，避免尿液刺激皮膚引起濕疹或感染。為患者準備成人紙尿褲或護理墊，告知患者使用方法和注意事項，減輕患者因尿失禁帶來的尷尬和心理負擔(dān)。（三）焦慮情緒護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者解釋膀胱炎的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界不良刺激。鼓勵患者的家人多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。每日指導(dǎo)患者進行2-3次深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，幫助患者放松身心。及時向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者感受到治療的進展，增強其對治療的信心。（四）改善睡眠護理盡量減少夜間對患者的干擾，護理操作如輸液、測體溫等盡量集中在白天進行，必要時在患者睡眠期間進行操作時，動作要輕柔，避免大聲喧嘩。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時上床睡覺和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝一杯溫牛奶，有助于入睡。保持病房內(nèi)光線柔和、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。對于夜間尿頻癥狀明顯的患者，在睡前1-2小時適當(dāng)減少飲水量，同時在床邊放置便器，方便患者夜間排尿，減少來回走動的次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。（五）營養(yǎng)支持護理與患者及家屬共同制定飲食計劃，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵患者少量多餐，避免一次進食過多引起腹脹不適。同時，營造良好的進餐環(huán)境，保持病房內(nèi)整潔、安靜，提高患者的食欲。密切觀察患者的進食情況，記錄每日進食量，評估患者的營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。向患者解釋充足營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵患者積極進食，增強機體抵抗力，促進炎癥的消退。（六）健康知識宣教向患者講解膀胱炎的病因，如細菌感染、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、憋尿等，讓患者了解如何預(yù)防膀胱炎的發(fā)生。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。強調(diào)多飲水的重要性，告知患者多飲水可以增加尿量，沖洗尿道，有助于細菌及炎性分泌物的排出，促進炎癥的消退。指導(dǎo)患者每日飲水量達到2000-3000ml，可少量多次飲用，避免一次性大量飲水引起不適。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)、寬松的款式，避免穿緊身化纖內(nèi)褲。性生活前后注意清洗會陰部，性生活后及時排尿，以減少細菌感染的機會。告知患者避免憋尿，有尿意時及時排尿，以免膀胱過度充盈，降低膀胱黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重膀胱炎。向患者講解疾病的恢復(fù)期和注意事項，告知患者治愈后仍需注意預(yù)防，避免復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就醫(yī)。（七）并發(fā)癥預(yù)防護理密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量及排尿癥狀的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、寒戰(zhàn)等癥狀，提示可能并發(fā)腎盂腎炎，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查和治療。嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行導(dǎo)尿、靜脈輸液等操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，避免交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，保證藥物劑量和療程足夠，以有效控制感染，防止感染擴散引起敗血癥等嚴重并發(fā)癥。鼓勵患者適當(dāng)活動，如在床上進行肢體活動、下床散步等，以促進血液循環(huán)，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“尿頻、尿急、尿痛5天，加重1天”入院，診斷為膀胱炎合并尿急。入院后經(jīng)過抗感染、對癥支持治療及精心的護理，患者的病情得到一定程度的控制。目前患者尿頻、尿急、尿痛癥狀較入院時有所減輕，白天排尿次數(shù)約8-10次，夜間排尿3-4次，每次尿量約80-120ml，下腹部脹痛明顯緩解，尿道燒灼感減輕?；颊呓箲]情緒有所改善，能夠主動與醫(yī)護人員交流，睡眠質(zhì)量有所提高，每晚實際睡眠時間約5-6小時。食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量接近平時水平，飲水量能夠達到2000ml左右。在護理過程中，通過實施緩解疼痛、尿失禁護理、焦慮情緒護理、改善睡眠、營養(yǎng)支持、健康知識宣教及并發(fā)癥預(yù)防等護理措施，有效緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。同時，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生，確保了治療的順利進行。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用頭孢曲松鈉（具體劑量和用法根據(jù)病情而定），完成整個療程的治療，不可自行停藥或增減藥量。服藥期間注意觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：保持清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物及飲酒。每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道。生活指