多發(fā)性大動脈炎護理查房記錄一、疾病介紹多發(fā)性大動脈炎是一種主要累及主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，可引起血管狹窄、閉塞或擴張，導致相應器官缺血或功能障礙。病因目前尚未完全明確，可能與自身免疫、遺傳、感染等因素有關。自身免疫因素在發(fā)病中起重要作用，患者體內(nèi)可檢測到多種自身抗體。遺傳因素可能增加患病的易感性，部分患者有家族史。感染，如鏈球菌、結核桿菌等感染，可能誘發(fā)機體的免疫反應，進而導致血管炎癥。病理變化主要表現(xiàn)為血管壁的慢性炎癥，早期以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主，隨后出現(xiàn)血管中層平滑肌細胞壞死、彈性纖維斷裂，晚期則以纖維化為主，導致血管管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)因受累血管的不同而有所差異。根據(jù)受累血管的部位，可分為頭臂動脈型、胸主動脈-腹主動脈型、主-腎動脈型和混合型等。常見的全身癥狀有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等。局部癥狀則取決于受累血管的血流情況，如頭臂動脈受累可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、上肢無力等；胸主動脈-腹主動脈受累可出現(xiàn)下肢無力、間歇性跛行、高血壓等。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查（如血管超聲、CT血管造影、磁共振血管造影等）和實驗室檢查（如血沉增快、C反應蛋白升高、自身抗體陽性等）。治療原則包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要用于控制炎癥、改善癥狀，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手術治療則用于血管嚴重狹窄或閉塞，影響器官功能的患者，如血管重建術、支架置入術等。二、病史簡介患者張某，女性，32歲，因“反復頭暈、視物模糊2月余，加重伴左上肢麻木1周”于2025年7月10日入院。（一）主訴反復頭暈、視物模糊2月余，加重伴左上肢麻木1周。（二）現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，偶有視物模糊，無惡心、嘔吐，無耳鳴、聽力下降。當時未予重視，未行特殊治療。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)左上肢麻木，持物時略有無力感，活動后癥狀稍緩解。為求進一步診治，遂來我院就診。門診行血管超聲檢查提示：主動脈弓及其分支管壁增厚，管腔狹窄。以“多發(fā)性大動脈炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲略下降，睡眠一般，大小便正常，體重較前減輕約3kg。入院時體格檢查：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，右上肢血壓145/90mmHg，左上肢血壓未測出。神志清楚，語言流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸部可聞及血管雜音。左上肢皮膚溫度較右側低，左側橈動脈搏動減弱，右側橈動脈搏動正常。心肺腹檢查未見明顯異常。雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動正常。實驗室檢查：血沉65mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應蛋白35mg/L（正常參考值0-10mg/L），抗核抗體陽性（1:100），類風濕因子陰性。影像學檢查：CT血管造影示主動脈弓、左鎖骨下動脈、左頸總動脈管壁增厚，管腔不同程度狹窄，左鎖骨下動脈狹窄程度約70%，左頸總動脈狹窄程度約50%。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。（五）家族史父母體健，無類似疾病史，無遺傳性疾病家族史。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。入院后遵醫(yī)囑臥床休息，目前臥床時無明顯不適，下床活動后仍有輕微頭暈。食欲略差，每日進食量約為平時的70%，喜歡清淡飲食。睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時間約6小時，易醒。大小便正常，能自主排便。（二）皮膚黏膜評估患者全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點。左上肢皮膚溫度較右側低，皮膚彈性可，無干燥、脫屑?？谇火つね暾?，無潰瘍。毛發(fā)分布均勻，無脫落。（三）神經(jīng)系統(tǒng)評估患者神志清楚，定向力、記憶力、計算力均正常。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運動自如，無復視。面部感覺正常，咀嚼肌力量正常。聽力正常，無耳鳴。吞咽功能正常，無嗆咳。左上肢肌力4級，右上肢肌力5級，雙下肢肌力5級。左上肢痛覺、觸覺略減退，右側肢體感覺正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）心血管系統(tǒng)評估心率88次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右上肢血壓波動在140-150/85-95mmHg之間，左上肢血壓持續(xù)未測出。頸部可聞及收縮期血管雜音，左側鎖骨下動脈處可聞及血管雜音。雙下肢足背動脈搏動正常，頻率與心率一致。（五）呼吸系統(tǒng)評估呼吸頻率20次/分，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（六）消化系統(tǒng)評估腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，每分鐘4-5次。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。（七）心理社會評估患者對疾病相關知識了解較少，擔心疾病預后及治療效果，存在焦慮情緒。家屬對患者關心體貼，能積極配合治療和護理?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，無經(jīng)濟負擔。（八）實驗室及影像學檢查評估實驗室檢查：血沉65mm/h，較正常明顯升高，提示炎癥處于活動期；C反應蛋白35mg/L，高于正常，同樣提示炎癥活動；抗核抗體陽性，支持自身免疫性疾病的診斷。影像學檢查：CT血管造影顯示主動脈弓、左鎖骨下動脈、左頸總動脈存在病變，管腔狹窄，與臨床癥狀相符，為疾病的診斷和治療提供了重要依據(jù)。四、護理問題（一）疼痛與血管狹窄導致組織缺血有關?；颊吲紶柍霈F(xiàn)頭部隱痛，疼痛評分2-3分。（二）活動無耐力與腦組織及左上肢缺血、缺氧有關?；颊呦麓不顒雍笠壮霈F(xiàn)頭暈、左上肢無力加重，不能長時間活動。（三）有受傷的風險與頭暈、視物模糊及左上肢肌力下降有關?；颊咴诨顒踊蚋淖凅w位時，可能因頭暈而摔倒，左上肢無力也可能導致持物不穩(wěn)而受傷。（四）焦慮與對疾病知識缺乏、擔心預后有關?；颊叱３１憩F(xiàn)出情緒低落、對治療缺乏信心。（五）知識缺乏缺乏關于多發(fā)性大動脈炎的病因、治療、護理及預防復發(fā)的相關知識?；颊叨啻蜗蜃o士詢問疾病的相關情況及注意事項。（六）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、血管閉塞加重、藥物不良反應等患者右上肢血壓偏高，存在高血壓急癥的風險；血管炎癥持續(xù)活動可能導致血管閉塞加重；使用糖皮質(zhì)激素等藥物可能出現(xiàn)胃腸道不適、骨質(zhì)疏松等不良反應。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每日定時使用疼痛評分量表進行評估，并記錄在護理記錄單上。舒適護理：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導患者采取舒適的體位，避免長時間保持同一姿勢。緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛，如布洛芬，每次0.2g，每日3次，飯后服用，觀察藥物療效及不良反應。同時，可采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，幫助患者緩解疼痛。（二）活動與休息護理休息指導：根據(jù)患者的病情，合理安排休息時間，保證充足的睡眠。急性期囑患者臥床休息，避免劇烈活動，減少組織耗氧量?；顒佑媱潱翰∏榉€(wěn)定后，與患者共同制定個性化的活動計劃，逐漸增加活動量和活動時間。開始時可在床上進行簡單的肢體活動，如屈伸四肢，每次5-10分鐘，每日2-3次。隨著病情好轉，可協(xié)助患者下床活動，從短距離行走開始，逐漸延長行走距離和時間，避免過度勞累?；顒颖O(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察其生命體征及有無頭暈、乏力等不適癥狀，如有異常，立即停止活動，并采取相應的措施。（三）安全護理環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、干燥，無障礙物，地面防滑。病床兩側安裝床檔，防止患者墜床。體位改變指導：指導患者在改變體位時，動作緩慢，避免突然起立，防止體位性低血壓引起頭暈而摔倒。協(xié)助生活：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，對于左上肢無力的患者，將常用物品放在其右側，方便取用，避免因左上肢無力而受傷。安全宣教：向患者及家屬講解可能存在的安全風險及預防措施，提高其安全意識。（四）心理護理心理評估：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮的程度和原因。信息支持：向患者及家屬詳細介紹多發(fā)性大動脈炎的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等，讓患者了解疾病的特點，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。情感支持：鼓勵患者表達自己的感受和擔憂，耐心傾聽其訴說，給予理解和安慰。邀請康復較好的患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：指導家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵，營造良好的家庭氛圍。（五）健康教育疾病知識宣教：通過發(fā)放宣傳資料、一對一講解等方式，向患者及家屬介紹多發(fā)性大動脈炎的相關知識，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，認識到積極治療和護理的重要性。用藥指導：向患者詳細講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應，如糖皮質(zhì)激素可能引起胃腸道不適、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等，告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。同時，注意低鹽飲食，控制血壓。自我監(jiān)測指導：指導患者學會自我監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，觀察頭暈、視物模糊、肢體無力等癥狀的變化，如有異常及時就醫(yī)。復診指導：告知患者定期復診的重要性，指導其按照醫(yī)生的建議按時復診，復查血沉、C反應蛋白、血管超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）并發(fā)癥的預防與護理高血壓急癥的預防與護理：密切監(jiān)測患者血壓變化，尤其是右上肢血壓，每日測量4次，必要時增加測量次數(shù)。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝苯地平緩釋片，每次20mg，每日2次，觀察藥物療效及不良反應。指導患者避免情緒激動、劇烈活動等誘發(fā)血壓升高的因素。如患者出現(xiàn)血壓急劇升高、頭痛、嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。血管閉塞加重的預防與護理：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，控制炎癥反應，防止血管閉塞加重。觀察患者肢體血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、脈搏等，如有異常及時報告醫(yī)生。指導患者注意保暖，避免受涼，防止血管痙攣。藥物不良反應的預防與護理：密切觀察患者使用藥物后的反應，如有無胃腸道不適、出血傾向、骨質(zhì)疏松等。對于使用糖皮質(zhì)激素的患者，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑，如奧美拉唑，每次20mg，每日1次，預防胃腸道潰瘍。同時，指導患者適當補充鈣劑和維生素D，預防骨質(zhì)疏松。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“反復頭暈、視物模糊2月余，加重伴左上肢麻木1周”入院，經(jīng)檢查診斷為多發(fā)性大動脈炎。入院后通過完善相關檢查，明確了病情。護理過程中，針對患者的疼痛、活動無耐力、有受傷的風險、焦慮、知識缺乏等護理問題，采取了相應的護理措施，如疼痛護理、活動與休息護理、安全護理、心理護理、健康教育及并發(fā)癥的預防與護理等。目前患者病情穩(wěn)定，頭暈、視物模糊及左上肢麻木癥狀較入院時有所緩解，右上肢血壓控制在130-140/80-90mmHg之間，左上肢仍未測出血壓，血沉及C反應蛋白較入院時有所下降，患者及家屬對疾病相關知識有了一定的了解，焦慮情緒得到緩解，能夠配合治療和護理。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物，糖皮質(zhì)激素（潑尼松）初始劑量為每日40mg，晨起頓服，根據(jù)病情逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量；免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）每周一次，每次0.4g，靜脈滴注，注意觀察藥物不良反應。注意休息，避