醫(yī)院感染防控100條必背知識(shí)一、基礎(chǔ)概念（1-10條）1.醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括住院期間及出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染），不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。2.易感人群：老年人、嬰幼兒、免疫功能低下者（如化療患者）、長(zhǎng)期使用抗菌藥物者、接受侵入性操作者（如中心靜脈置管）、住院時(shí)間長(zhǎng)者。3.傳播途徑：主要包括接觸傳播（直接/間接）、飛沫傳播（直徑5μm以上的顆粒）、空氣傳播（直徑≤5μm的顆粒）、醫(yī)源性傳播（侵入性操作、抗菌藥物濫用）。4.醫(yī)院感染暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)（通?！?2小時(shí)）同一科室出現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例（如同一病原體、同一傳播途徑）。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（包括汗液）及被其污染的物品視為有傳染性，需采取手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境消毒等綜合措施。6.多重耐藥菌（MDRO）：對(duì)3類及以上抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類）耐藥的細(xì)菌（如MRSA、VRE、CRE）。7.醫(yī)院感染發(fā)生率：某時(shí)段住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的比例（計(jì)算公式：醫(yī)院感染例數(shù)/住院患者總數(shù)×100%）。8.醫(yī)院感染漏報(bào)率：某時(shí)段漏報(bào)的醫(yī)院感染例數(shù)占實(shí)際例數(shù)的比例（要求≤10%，計(jì)算公式：漏報(bào)例數(shù)/實(shí)際例數(shù)×100%）。9.消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物（不包括細(xì)菌芽胞），使其達(dá)到無(wú)害化的處理（如含氯消毒劑擦拭物體表面）。10.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽胞），適用于手術(shù)器械、植入物等高風(fēng)險(xiǎn)物品（如壓力蒸汽滅菌）。二、手衛(wèi)生（11-20條）11.手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。12.洗手指征（5個(gè)“時(shí)刻”）：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。13.衛(wèi)生手消毒：手無(wú)可見污染物時(shí)，用速干手消毒劑揉搓雙手（替代洗手），適用于日常診療活動(dòng)。14.外科手消毒：術(shù)前用肥皂（皂液）+流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除手部暫居菌和減少常居菌（適用于手術(shù)、介入治療等無(wú)菌操作前）。15.七步洗手法：掌心相對(duì)→手指交叉→手指并攏→彎曲指關(guān)節(jié)→拇指旋轉(zhuǎn)→指尖揉搓→手腕旋轉(zhuǎn)（每步≥15秒，總時(shí)間≥1分鐘）。16.速干手消毒劑要求：含醇類成分（乙醇60%-80%），開啟后使用期限≤30天（醇類）或60天（非醇類）。17.手衛(wèi)生設(shè)施：每個(gè)診療區(qū)域配備流動(dòng)水、肥皂（皂液）、干手用品（紙巾/干手器）、速干手消毒劑（放置在床旁、護(hù)士站等方便取用處）。18.戴手套不能替代洗手：戴手套前、脫手套后均需洗手（避免手套破損或污染手部）。19.手衛(wèi)生執(zhí)行率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期監(jiān)測(cè)（如每月1次），目標(biāo)值≥95%（重點(diǎn)部門如手術(shù)室、ICU需更高）。20.手衛(wèi)生培訓(xùn)：新員工入職前需培訓(xùn)（≥8小時(shí)），全員每年需復(fù)訓(xùn)（≥4小時(shí)），考核合格后方可上崗。三、消毒與隔離（21-40條）21.消毒分級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)物品（手術(shù)器械、植入物）用滅菌；中風(fēng)險(xiǎn)物品（內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道）用高水平消毒；低風(fēng)險(xiǎn)物品（病室地面、家具）用低水平消毒。22.滅菌首選方法：壓力蒸汽滅菌（適用于耐熱、耐濕物品）；不耐熱物品用環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體滅菌。23.含氯消毒劑使用：感染性物品浸泡消毒用____mg/L，作用30分鐘；物體表面擦拭用500mg/L，每日1次。24.紫外線消毒：適用于空氣、物體表面消毒，燈管強(qiáng)度≥70μW/cm2（每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次），照射時(shí)間≥30分鐘（無(wú)人時(shí)使用）。25.隔離標(biāo)識(shí)顏色：空氣傳播（如肺結(jié)核、新冠）用黃色；飛沫傳播（如流感、百日咳）用粉色；接觸傳播（如手足口病、MRSA）用藍(lán)色。26.空氣傳播患者防控：住負(fù)壓病房（換氣次數(shù)≥12次/小時(shí)），患者戴外科口罩，醫(yī)務(wù)人員戴N95口罩（密合性檢查）。27.飛沫傳播患者防控：住單人病房或同類患者同居一室，保持1米以上距離，醫(yī)務(wù)人員戴外科口罩（覆蓋口鼻）。28.接觸傳播患者防控：患者用物專人專用（如體溫計(jì)、血壓計(jì)），醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)穿隔離衣、戴手套（脫后立即洗手）。29.多重耐藥菌（MDRO）防控：實(shí)施接觸隔離（標(biāo)識(shí)明確），嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免共用器械（如聽診器），定期監(jiān)測(cè)耐藥情況（每季度1次）。30.醫(yī)療用品“一人一用一消毒”：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等物品需專人專用，使用后立即消毒（如體溫計(jì)用75%乙醇浸泡）。31.環(huán)境清潔“先清潔后消毒”：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、門把手）每日用含氯消毒劑擦拭；地面用含氯消毒劑拖擦（每日1次，污染時(shí)立即消毒）。32.織物消毒：患者衣物、床單、被套每周更換1次（污染時(shí)立即更換），送洗衣房用高溫消毒（≥80℃，10分鐘）。33.消毒器械管理：紫外線燈、過(guò)氧化氫噴霧器等定期檢查性能（如紫外線燈強(qiáng)度），性能不達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)更換。34.消毒記錄：消毒操作需記錄（如消毒日期、時(shí)間、消毒劑濃度、操作人員），保存≥3年。35.隔離患者解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失后3天（如流感）；核酸檢測(cè)陰性（如新冠）；病原體培養(yǎng)陰性（如MRSA）。36.探視者管理：探視者需戴口罩、洗手，限制探視時(shí)間（≤30分鐘）和人數(shù)（≤2人/床），避免接觸患者分泌物。37.醫(yī)務(wù)人員隔離衣使用：接觸接觸傳播患者或處理感染性廢物時(shí)穿隔離衣，脫時(shí)避免接觸污染面（脫后立即洗手）。38.護(hù)目鏡使用：進(jìn)行侵入性操作（如氣管插管、吸痰）時(shí)戴護(hù)目鏡，避免血液/體液濺入眼睛（使用后用含氯消毒劑消毒）。39.口罩更換：外科口罩使用≤4小時(shí)（污染或潮濕時(shí)立即更換）；N95口罩使用≤8小時(shí)（或根據(jù)污染情況調(diào)整）。40.隔離病房管理：隔離病房需配備專用的消毒用品（如含氯消毒劑、手消毒劑）和防護(hù)用品（如口罩、手套），每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘）。四、重點(diǎn)部門防控（41-60條）（一）手術(shù)室（41-45條）41.手術(shù)室空氣凈化：采用層流通風(fēng)（Ⅰ級(jí)手術(shù)室浮游菌≤5cfu/m3），手術(shù)期間關(guān)閉門窗（避免人員頻繁進(jìn)出）。42.手術(shù)器械滅菌：手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌（首選），滅菌后標(biāo)注滅菌日期、失效日期、批次（有效期≤7天）。43.手術(shù)人員著裝：進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)衣、手術(shù)鞋，戴帽子（覆蓋頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻），禁止戴首飾、手表。44.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：用剃毛刀剃毛（避免刮傷皮膚），術(shù)前1天或術(shù)日晨進(jìn)行（不推薦術(shù)前24小時(shí)前剃毛）。45.手術(shù)部位感染（SSI）防控：術(shù)前30分鐘-1小時(shí)用抗菌藥物（如頭孢唑林），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（清潔手術(shù)）；術(shù)中保持無(wú)菌操作（避免手套破損）。（二）ICU（46-50條）46.VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）防控：抬高床頭30°-45°（半坐臥位），每日評(píng)估拔管指征，口腔護(hù)理（每日2次，氯己定漱口）。47.CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）防控：置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴手套、口罩、護(hù)目鏡），選擇鎖骨下靜脈（首選），定期更換敷料（透明敷料每7天1次）。48.CAUTI（導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染）防控：每日評(píng)估拔管指征，保持尿管通暢（避免扭曲），尿袋低于膀胱水平（防止反流）。49.ICU環(huán)境消毒：每日用含氯消毒劑擦拭物體表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀），定期空氣消毒（如過(guò)氧化氫噴霧，每周1次）。50.ICU人員管理：限制探視（僅必要時(shí)探視），探視者需戴口罩、洗手（避免接觸患者）。（三）新生兒科（51-55條）51.暖箱消毒：每日用含氯消毒劑擦拭暖箱內(nèi)外（如床欄、側(cè)壁），每周更換暖箱（徹底消毒），暖箱內(nèi)水用滅菌水（每日更換）。52.奶瓶管理：奶瓶、奶嘴專人專用，使用后立即清洗（用洗潔精），壓力蒸汽滅菌（每日1次）（不推薦煮沸消毒）。53.新生兒探視：探視者需戴口罩、洗手，限制探視時(shí)間（≤30分鐘），避免接觸新生兒口鼻、皮膚。54.新生兒物品消毒：新生兒衣物、尿布專人專用，使用后立即清洗（用嬰兒專用洗滌劑），太陽(yáng)暴曬或高溫消毒（≥80℃）。55.新生兒感染監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)新生兒體溫、血常規(guī)（每周1次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染（如發(fā)熱、拒食、反應(yīng)差）。（四）血液透析室（56-60條）56.透析機(jī)消毒：每次透析后用含氯消毒劑消毒（如500mg/L），每周用檸檬酸或過(guò)氧乙酸進(jìn)行脫鈣消毒（去除管道內(nèi)水垢）。57.透析器使用：透析器一次性使用（不得重復(fù)使用），避免交叉感染（如乙肝、丙肝）。58.血管通路管理：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）每4周更換1次（或根據(jù)情況調(diào)整），定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管出口處（如紅腫、滲液）。59.血液透析患者監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血培養(yǎng)（如發(fā)熱時(shí)），定期檢測(cè)乙肝、丙肝、艾滋病毒（每6個(gè)月1次）。60.透析室環(huán)境：每日用含氯消毒劑擦拭物體表面（如透析機(jī)、床頭柜），定期空氣消毒（如紫外線，每周1次）。五、醫(yī)療廢物處理（61-70條）61.醫(yī)療廢物分類：感染性廢物（沾有血液的紗布）、病理性廢物（手術(shù)切除的組織）、損傷性廢物（針頭、刀片）、藥物性廢物（過(guò)期抗菌藥物）、化學(xué)性廢物（甲醛）。62.感染性廢物處理：用黃色塑料袋（雙層）包裝，標(biāo)注“感染性廢物”（扎口嚴(yán)密，避免泄漏），轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物集中處置單位（焚燒）。63.損傷性廢物處理：用銳器盒（硬質(zhì)、防刺穿）包裝，標(biāo)注“損傷性廢物”（裝滿3/4時(shí)關(guān)閉），避免銳器外露（防止刺傷）。64.藥物性廢物處理：送有資質(zhì)的單位進(jìn)行無(wú)害化處理（如焚燒），不得混入其他廢物（避免污染）。65.化學(xué)性廢物處理：用耐酸堿的容器包裝（如玻璃罐），標(biāo)注“化學(xué)性廢物”，送有資質(zhì)的單位處理（如中和）。66.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)：每日定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)（如上午、下午各1次），轉(zhuǎn)運(yùn)人員戴手套、口罩、穿隔離衣（避免接觸廢物），轉(zhuǎn)運(yùn)工具用含氯消毒劑消毒（每日1次）。67.醫(yī)療廢物登記：登記內(nèi)容包括廢物類別、數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、接收單位（保存≥3年）。68.醫(yī)療廢物暫存：暫存時(shí)間≤48小時(shí)（暫存處需通風(fēng)、消毒，避免鼠蟲滋生），暫存容器用黃色塑料袋或轉(zhuǎn)運(yùn)箱（標(biāo)注“醫(yī)療廢物”）。69.保潔人員處理醫(yī)療廢物：保潔人員需戴手套、口罩，避免直接接觸廢物（如感染性廢物），處理后立即洗手（用速干手消毒劑）。70.醫(yī)療廢物泄漏處理：立即用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋泄漏區(qū)域（避免擴(kuò)散），清理廢物（用黃色塑料袋包裝），報(bào)告醫(yī)院感染管理部門（2小時(shí)內(nèi)）。六、職業(yè)防護(hù)與暴露處理（71-80條）71.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性（需戴手套、口罩等）。72.手套使用：接觸血液、體液時(shí)戴手套（無(wú)破損），戴手套前洗手（避免手套污染手部），脫手套后立即洗手。73.銳器傷處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（擠出傷口內(nèi)血液）→流動(dòng)水沖洗（≥5分鐘）→碘伏/酒精消毒→報(bào)告醫(yī)院感染管理部門→評(píng)估暴露源（如患者乙肝、丙肝、艾滋病毒）→采取預(yù)防措施（如乙肝免疫球蛋白、艾滋阻斷藥）。74.職業(yè)暴露報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門（填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》）。75.暴露源評(píng)估：檢測(cè)患者的乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病毒抗體（抗-HIV）（如患者未檢測(cè)，需盡快檢測(cè)）。76.預(yù)防用藥：乙肝暴露（HBsAg陽(yáng)性）：接種乙肝疫苗（未接種者）+乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi)）；艾滋暴露：2小時(shí)內(nèi)用阻斷藥（如替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），療程28天。77.暴露后監(jiān)測(cè)：乙肝暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測(cè)HBsAg、抗-HBs；丙肝暴露后4周、8周、12周監(jiān)測(cè)抗-HCV；艾滋暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)抗-HIV。78.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品：接觸空氣傳播患者戴N95口罩（密合性檢查）；接觸飛沫傳播患者戴外科口罩；接觸接觸傳播患者戴手套、穿隔離衣。79.防護(hù)用品穿脫順序：穿：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套；脫：脫手套→脫隔離衣→摘口罩→摘帽子→洗手。80.職業(yè)健康檢查：醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1次職業(yè)健康檢查（包括乙肝、丙肝、艾滋病毒檢測(cè)），建立健康檔案（保存≥10年）。七、感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處理（81-90條）81.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)類型：全院綜合性監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)所有住院患者）、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)特定人群/部位，如SSI、MDRO）。82.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生率（≤8%）、漏報(bào)率（≤10%）、SSI率（≤1.5%，清潔手術(shù)）、VAP率（≤10‰，機(jī)械通氣天數(shù)）。83.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)：全院綜合性監(jiān)測(cè)每月上報(bào)1次；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)每季度上報(bào)1次；醫(yī)院感染暴發(fā)立即上報(bào)（2小時(shí)內(nèi)）。84.醫(yī)院感染病例報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門（填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告表》）。85.漏報(bào)率調(diào)查：每季度開展1次漏報(bào)率調(diào)查（抽查≥200份病歷），漏報(bào)率=漏報(bào)例數(shù)/實(shí)際例數(shù)×100%（要求≤10%）。86.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括病例定義（如發(fā)熱、咳嗽）、病例分布（時(shí)間、地點(diǎn)、人群）、傳播途徑（如接觸傳播）、感染源（如患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境）。87.暴發(fā)控制措施：立即隔離患者（疑似/確診病例）→停止可疑操作（如停止使用某批醫(yī)療器械）→加強(qiáng)消毒（如環(huán)境徹底消毒）→調(diào)整抗菌藥物（如根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇）→開展培訓(xùn)（如針對(duì)暴發(fā)病原體的防控）。88.暴發(fā)總結(jié)：暴發(fā)控制后1周內(nèi)形成書面報(bào)告（包括暴發(fā)原因、控制措施、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)），上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)和疾控中心（保存≥5年）。89.多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測(cè)：每季度監(jiān)測(cè)臨床標(biāo)本中的MDRO（如MRSA、CRE），發(fā)布耐藥報(bào)告（指導(dǎo)臨床合理用藥）。90.抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)：每季度監(jiān)測(cè)抗菌藥物耐藥率（如頭孢菌素耐藥率），調(diào)整抗菌藥物使用（如限制使用耐藥率高的藥物）。八、培訓(xùn)與管理（____條）91.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、感染科主任、臨床科室主任等組成（每季度召開1次會(huì)議），職責(zé)包括制定規(guī)章制度、監(jiān)督檢查、協(xié)調(diào)問(wèn)題。92.醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)日常管理（如監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、考核），指導(dǎo)臨床科室開展防控工作（如手術(shù)部位感染防控），處理暴發(fā)事件（如調(diào)查、控制）。93.臨床科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室防控工作（如監(jiān)督手衛(wèi)生、消毒隔離），組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)防控知識(shí)（如每月1次科室培訓(xùn)），及時(shí)報(bào)告醫(yī)