2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(士)相關(guān)專業(yè)知識(shí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案的最低保存年限是？【選項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】D【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案的保存期限不得少于30年，門診病案不少于15年。選項(xiàng)A（10年）為門診病案早期規(guī)定（已更新），選項(xiàng)B（15年）屬門診病案保存期，選項(xiàng)C（20年）為干擾項(xiàng)。2.ICD-10中，按病因、解剖部位等分類疾病的原則屬于？【選項(xiàng)】A.單軸分類B.雙軸分類C.三軸分類D.多軸分類【參考答案】D【解析】ICD-10采用多軸分類原則，綜合病因、解剖部位、病理等多因素編碼，增強(qiáng)疾病描述的全面性。單軸（A）僅按單一維度分類（如解剖位置），雙軸（B）、三軸（C）不符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類邏輯。3.下列哪項(xiàng)是病案信息統(tǒng)計(jì)中反映病床使用效率的關(guān)鍵指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)B.平均住院日C.病床使用率D.治愈率【參考答案】C【解析】病床使用率=實(shí)際占用總床日數(shù)/開放總床日數(shù)×100%，直接體現(xiàn)資源利用率；周轉(zhuǎn)次數(shù)（A）反映流轉(zhuǎn)速度，平均住院日（B）影響周轉(zhuǎn)效率，治愈率（D）屬療效指標(biāo)，與使用效率無(wú)直接關(guān)聯(lián)。4.電子病案系統(tǒng)安全管理的核心措施是？【選項(xiàng)】A.數(shù)據(jù)定期備份B.用戶權(quán)限分級(jí)C.操作日志審計(jì)D.信息加密傳輸【參考答案】B【解析】權(quán)限分級(jí)（B）從源頭控制數(shù)據(jù)訪問風(fēng)險(xiǎn)，是安全管理的核心。備份（A）、審計(jì)（C）、加密（D）屬輔助措施，若權(quán)限失控，后三者無(wú)法根本防范信息泄露或篡改。5.符合《疾病分類與代碼國(guó)家標(biāo)淮》（GB/T14396）的編碼結(jié)構(gòu)是？【選項(xiàng)】A.純數(shù)字編碼B.字母+數(shù)字混合編碼C.三位數(shù)字+擴(kuò)展碼D.四位主體碼+附加碼【參考答案】D【解析】國(guó)標(biāo)采納ICD-10結(jié)構(gòu)，主體碼為三位字母數(shù)字混合（首字母后兩位數(shù)字），附加碼細(xì)分臨床情況，如S02.001（顱底骨折）。選項(xiàng)A、B、C均未完整描述規(guī)范結(jié)構(gòu)。6.導(dǎo)致“主要診斷選擇錯(cuò)誤”的最常見原因是？【選項(xiàng)】A.醫(yī)師書寫模糊B.編碼員專業(yè)不足C.信息系統(tǒng)邏輯缺陷D.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范【參考答案】D【解析】統(tǒng)計(jì)顯示，80%的主要診斷錯(cuò)誤源于首頁(yè)填寫不規(guī)范（如未按“三最”原則填寫）。醫(yī)師書寫（A）、編碼水平（B）、系統(tǒng)缺陷（C）屬次要因素。7.病案質(zhì)控中，屬于內(nèi)容質(zhì)量范疇的是？【選項(xiàng)】A.紙張裝訂順序B.字跡清晰度C.診斷依據(jù)完整性D.頁(yè)碼連續(xù)性【參考答案】C【解析】?jī)?nèi)容質(zhì)量指醫(yī)學(xué)記錄的準(zhǔn)確性、邏輯性（C）；紙張（A）、字跡（B）、頁(yè)碼（D）屬形式質(zhì)量，與醫(yī)療內(nèi)涵無(wú)關(guān)。8.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)月報(bào)中，“實(shí)際開放總床日數(shù)”的計(jì)算依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.月底實(shí)有病床數(shù)×當(dāng)月天數(shù)B.每日開放床位數(shù)之和C.平均開放病床數(shù)×當(dāng)月天數(shù)D.編制床位數(shù)×當(dāng)月天數(shù)【參考答案】B【解析】計(jì)算公式為：∑（每日實(shí)際開放床位數(shù)），反映資源動(dòng)態(tài)變化。選項(xiàng)A忽略床位增減，C/D混淆“平均開放數(shù)”“編制數(shù)”與實(shí)際值。9.ICD-11相較于ICD-10的突出改進(jìn)是？【選項(xiàng)】A.新增腫瘤形態(tài)學(xué)編碼B.采用軸心分類法C.融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容D.擴(kuò)展損傷外因分類【參考答案】C【解析】ICD-11首次納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)（如中醫(yī)病癥），為重大革新；腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（A）在ICD-0中已存在，軸心分類（B）非新特征，損傷外因（D）僅局部調(diào)整。10.病案信息共享的法律依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《電子簽名法》C.《信息安全技術(shù)規(guī)范》D.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》【參考答案】A【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)現(xiàn)病歷信息共享（A）；電子簽名法（B）規(guī)范認(rèn)證流程，信息安全（C）、質(zhì)量管理（D）側(cè)重操作規(guī)范，非共享直接依據(jù)。11.依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門診病案保存的最低年限為？【選項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條，門診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.選項(xiàng)A（10年）不符合法規(guī)要求，主要適用于部分特殊檢查報(bào)告保存期限。3.選項(xiàng)C（20年）和D（30年）均為混淆項(xiàng)，屬于住院病案保存的最低標(biāo)準(zhǔn)或長(zhǎng)期存檔要求。12.下列疾病分類編碼中，"Z"字母開頭的章節(jié)目錄代表的是？【選項(xiàng)】A.傳染病和寄生蟲病B.影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素C.腫瘤D.精神和行為障礙【參考答案】B【解析】1.ICD-10編碼規(guī)則中，"Z"章節(jié)對(duì)應(yīng)"影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素"，用于記錄就醫(yī)原因、預(yù)防性服務(wù)等非疾病狀態(tài)。2.選項(xiàng)A（傳染?。?duì)應(yīng)"A00-B99"，選項(xiàng)C（腫瘤）對(duì)應(yīng)"C00-D48"，選項(xiàng)D（精神障礙）對(duì)應(yīng)"F00-F99"，均不符合題干要求。13.關(guān)于病案首頁(yè)主要診斷選擇原則，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.消耗醫(yī)療資源最多的疾病B.對(duì)患者健康危害最大的疾病C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病D.門診已確診的慢性疾病【參考答案】D【解析】1.主要診斷選擇應(yīng)遵循"三最原則"：消耗醫(yī)療資源最多、對(duì)健康危害最大、住院時(shí)間最長(zhǎng)（A、B、C正確）。2.選項(xiàng)D錯(cuò)誤，門診已確診的慢性病若未對(duì)本次住院產(chǎn)生主要影響，不應(yīng)作為主要診斷。14.在某醫(yī)院月報(bào)表中，"治愈率"指標(biāo)的計(jì)算公式正確的是？【選項(xiàng)】A.（治愈病例數(shù)/出院病例數(shù)）×100%B.（好轉(zhuǎn)病例數(shù)/住院總病例數(shù)）×100%C.（治愈病例數(shù)/期內(nèi)入院病例數(shù)）×100%D.（治愈病例數(shù)/手術(shù)病例數(shù)）×100%【參考答案】A【解析】1.治愈率=同期治愈出院患者數(shù)/同期出院患者總數(shù)×100%（A正確）。2.選項(xiàng)B混淆"好轉(zhuǎn)率"公式，選項(xiàng)C分母錯(cuò)誤，選項(xiàng)D限定手術(shù)病例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。15.電子病案具有法律效力的核心依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《電子簽名法》C.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》D.《信息安全技術(shù)規(guī)范》【參考答案】B【解析】1.《電子簽名法》第十四條明確規(guī)定可靠電子簽名與傳統(tǒng)簽字蓋章具有同等法律效力（B正確）。2.其他法規(guī)僅涉及醫(yī)療管理或信息安全，不直接賦予電子文檔法律效力。16.某院病案統(tǒng)計(jì)顯示"入院與出院診斷符合率"為85%，說明？【選項(xiàng)】A.15%病例存在誤診B.醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)C.病案編碼錯(cuò)誤率超過閾值D.需結(jié)合臨床路徑分析數(shù)據(jù)【參考答案】D【解析】1.該指標(biāo)僅反映診斷一致性，不能直接推斷誤診（A錯(cuò)誤）。2.甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求≥95%（B錯(cuò)誤），選項(xiàng)C與編碼質(zhì)量無(wú)關(guān)。3.正確答案D強(qiáng)調(diào)需結(jié)合病程記錄、檢查結(jié)果等綜合分析。17.DRGs分組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于？【選項(xiàng)】A.出入院記錄B.病案首頁(yè)信息C.護(hù)理記錄單D.手術(shù)麻醉記錄【參考答案】B【解析】1.DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）以病案首頁(yè)的主要診斷、手術(shù)操作、并發(fā)癥等核心數(shù)據(jù)為分組依據(jù)（B正確）。2.其他選項(xiàng)為輔助醫(yī)療文書，不直接參與DRGs分組。18.關(guān)于腫瘤的ICD-10編碼規(guī)則，正確的是？【選項(xiàng)】A.動(dòng)態(tài)未定腫瘤歸類于D37-D48B.原發(fā)部位不明腫瘤優(yōu)先編碼C80.9C.轉(zhuǎn)移癌編碼于原發(fā)腫瘤部位D.良性腫瘤使用M編碼【參考答案】A【解析】1.動(dòng)態(tài)未定腫瘤歸入D37-D48范圍（A正確）。2.原發(fā)部位不明腫瘤編碼C80，但需優(yōu)先查找病理類型（B錯(cuò)誤）。3.轉(zhuǎn)移癌獨(dú)立編碼于C77-C79（C錯(cuò)誤），良性腫瘤使用D10-D36編碼（D錯(cuò)誤）。19.病案科核心職能不包括？【選項(xiàng)】A.病案質(zhì)量監(jiān)控B.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算審批D.病案信息檢索服務(wù)【參考答案】C【解析】1.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算由財(cái)務(wù)部門主管（C錯(cuò)誤），屬本題正確選項(xiàng)。2.其他選項(xiàng)均為病案科法定職責(zé)，對(duì)應(yīng)《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》。20.某日醫(yī)院住院病案回收率為92%，說明？【選項(xiàng)】A.達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)B.存在8%病案缺失風(fēng)險(xiǎn)C.需要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案D.病案歸檔系統(tǒng)出現(xiàn)故障【參考答案】B【解析】1.回收率=實(shí)際回收病案數(shù)/應(yīng)回收總數(shù)×100%，92%表明8%病案未及時(shí)歸檔（B正確）。2.三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求病案24小時(shí)回收率≥95%（A錯(cuò)誤），選項(xiàng)C、D需根據(jù)連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷。21.病案管理中對(duì)出院病案整理排序時(shí)，下列哪種排列順序符合規(guī)范要求？【選項(xiàng)】A.病案首頁(yè)→醫(yī)囑單→入院記錄→病程記錄→會(huì)診記錄→檢查報(bào)告單→護(hù)理記錄→體溫單B.病案首頁(yè)→入院記錄→病程記錄→會(huì)診記錄→檢查報(bào)告單→醫(yī)囑單→護(hù)理記錄→體溫單C.病案首頁(yè)→體溫單→醫(yī)囑單→入院記錄→病程記錄→會(huì)診記錄→檢查報(bào)告單→護(hù)理記錄D.病案首頁(yè)→體溫單→入院記錄→病程記錄→會(huì)診記錄→檢查報(bào)告單→護(hù)理記錄→醫(yī)囑單【參考答案】C【解析】規(guī)范病案排列順序?yàn)椋翰“甘醉?yè)→體溫單→醫(yī)囑單→入院記錄→病程記錄→會(huì)診記錄→檢查報(bào)告單→護(hù)理記錄。選項(xiàng)A和B錯(cuò)誤在于將檢查報(bào)告單置于護(hù)理記錄前，而選項(xiàng)D將醫(yī)囑單置于最后，均不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求。22.國(guó)際疾病分類（ICD）中，下列哪種情況應(yīng)使用“星劍號(hào)雙重分類系統(tǒng)”？【選項(xiàng)】A.腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼B.傳染病病原體與臨床表現(xiàn)的聯(lián)合編碼C.損傷與中毒的外部原因編碼D.妊娠合并癥的編碼【參考答案】B【解析】星劍號(hào)系統(tǒng)用于某些疾病的病因（劍號(hào)）與臨床表現(xiàn)（星號(hào)）雙重分類，主要適用于傳染病（如結(jié)核?。?、寄生蟲病及某些其他疾病。選項(xiàng)A腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于M編碼；選項(xiàng)C使用V-Y編碼；選項(xiàng)D采用O編碼細(xì)分。23.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，住院病案保存的最低年限要求是？【選項(xiàng)】A.15年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定住院病案保存期限不得少于30年。選項(xiàng)A為門診病歷保存時(shí)限；選項(xiàng)D適用于具有重大醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值的特殊病案。24.病案信息技術(shù)中的“主索引”主要用于解決以下哪個(gè)問題？【選項(xiàng)】A.患者身份唯一性識(shí)別B.疾病診斷自動(dòng)編碼C.手術(shù)操作分類統(tǒng)計(jì)D.病案紙張消毒質(zhì)量控制【參考答案】A【解析】主索引系統(tǒng)通過身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)等唯一標(biāo)識(shí)符確?；颊呱矸莸奈ㄒ恍?。選項(xiàng)B為編碼工具功能；選項(xiàng)C屬于疾病分類應(yīng)用；選項(xiàng)D為物理管理范疇。25.某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)“腫瘤患者術(shù)后生存率”，最適宜采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.發(fā)病率B.患病率C.生存率D.死亡率【參考答案】C【解析】生存率用于評(píng)價(jià)疾病治療效果，特指患者存活時(shí)間概率。選項(xiàng)A為新發(fā)病例頻率；選項(xiàng)B為現(xiàn)患病例占比；選項(xiàng)D無(wú)法反映治療效果。26.下列哪種情況應(yīng)歸入“醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)原始資料”？【選項(xiàng)】A.年度醫(yī)院感染分析報(bào)告B.出院患者登記本C.科室績(jī)效考核表D.病案掃描電子備份【參考答案】B【解析】原始資料指直接采集的未加工數(shù)據(jù)，出院登記本含原始診療信息。選項(xiàng)A和C屬于次級(jí)資料；選項(xiàng)D為存儲(chǔ)形式變化，不改變?cè)紝傩浴?7.ICD-10中“Z編碼”的正確適用范圍是？【選項(xiàng)】A.傳染病病原體分類B.影響健康狀態(tài)的因素C.腫瘤的病理形態(tài)學(xué)類型D.燒傷的外部原因分類【參考答案】B【解析】Z編碼用于記錄就診原因（如體檢、孕產(chǎn)期保健）及健康影響因子。選項(xiàng)A對(duì)應(yīng)A-B編碼；選項(xiàng)C為M編碼；選項(xiàng)D屬于V-Y編碼范疇。28.病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，判定“乙級(jí)病案”的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.缺乏術(shù)前討論記錄B.首頁(yè)信息漏填3項(xiàng)C.病程記錄未按時(shí)完成D.手術(shù)記錄缺失【參考答案】D【解析】核心制度文件缺失（如手術(shù)記錄）直接定為乙級(jí)。選項(xiàng)A和C屬中度缺陷；選項(xiàng)B為6項(xiàng)漏填方能判定缺陷的制度要求。29.計(jì)算醫(yī)院“病床使用率”時(shí)，分子應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.實(shí)際占用總床日數(shù)B.平均開放病床數(shù)C.出院患者實(shí)際占用床日數(shù)D.期內(nèi)出院總?cè)藬?shù)【參考答案】A【解析】病床使用率=（實(shí)際占用總床日數(shù)/同期開放總床日數(shù)）×100%。選項(xiàng)B是計(jì)算周轉(zhuǎn)率的要素；選項(xiàng)C不涵蓋在院患者數(shù)據(jù)。30.疾病分類員遇到“未特指”的診斷時(shí)，優(yōu)先處理原則是？【選項(xiàng)】A.按“其他”類目編碼B.使用最大可能性編碼C.追溯臨床表現(xiàn)重新分類D.按醫(yī)師書面補(bǔ)充說明編碼【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD規(guī)則，對(duì)模糊診斷應(yīng)選取最可能的特異性編碼。選項(xiàng)A為無(wú)計(jì)可施時(shí)下策；選項(xiàng)C和D需臨床配合，非分類員獨(dú)立權(quán)限。31.病案科在醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中直接隸屬于哪一級(jí)管理部門？【選項(xiàng)】A.醫(yī)務(wù)處（科）B.護(hù)理部C.院長(zhǎng)辦公室D.門診部【參考答案】A【解析】病案科作為醫(yī)院醫(yī)療信息管理的核心部門，其核心職能與醫(yī)療質(zhì)量控制、病案歸檔審閱等緊密相關(guān)，需直接對(duì)接醫(yī)療業(yè)務(wù)管理?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，病案管理歸屬醫(yī)務(wù)處（科）垂直管理。B選項(xiàng)護(hù)理部主管護(hù)理業(yè)務(wù)，C選項(xiàng)院長(zhǎng)辦公室為行政協(xié)調(diào)部門，D選項(xiàng)門診部?jī)H負(fù)責(zé)門診醫(yī)療流程，均不符合病案管理的直接隸屬關(guān)系。32.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，住院病歷保存的最低年限為？【選項(xiàng)】A.10年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013版）第二十九條明確規(guī)定：住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院日起不少于30年。A選項(xiàng)10年為門診病歷保存下限；B選項(xiàng)無(wú)政策依據(jù)；D選項(xiàng)僅適用于特殊病例（如傳染病、罕見病等），非普適標(biāo)準(zhǔn)。33.ICD-10中“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的主導(dǎo)詞應(yīng)選擇？【選項(xiàng)】A.冠狀動(dòng)脈B.動(dòng)脈硬化C.心臟病D.冠心病【參考答案】D【解析】ICD-10編碼規(guī)則中，疾病名稱應(yīng)以臨床常用簡(jiǎn)稱作為主導(dǎo)詞檢索核心?！肮谛牟　睘榕R床通用術(shù)語(yǔ)，直接對(duì)應(yīng)編碼I25.1。A選項(xiàng)“冠狀動(dòng)脈”屬解剖部位，B選項(xiàng)“動(dòng)脈硬化”為病理描述，C選項(xiàng)“心臟病”范疇過大，均不符合快捷編碼原則。34.病案首頁(yè)信息主要用途不包括？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算B.臨床教學(xué)參考C.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審D.流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)【參考答案】B【解析】病案首頁(yè)核心功能為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)（D）、醫(yī)保支付（A）及質(zhì)量評(píng)價(jià)（C）。臨床教學(xué)依賴于完整病程記錄，而非首頁(yè)摘要。B選項(xiàng)為常見易錯(cuò)點(diǎn)，需區(qū)分首頁(yè)摘要與完整病歷的教學(xué)價(jià)值差異。35.疾病分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，“某病占同期住院患者比例”的計(jì)算指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.發(fā)病率B.患病率C.構(gòu)成比D.死亡率【參考答案】C【解析】構(gòu)成比表示某一組成部分在整體中的占比，符合題干描述。A選項(xiàng)“發(fā)病率”指新發(fā)病例數(shù)/暴露人口數(shù)；B選項(xiàng)“患病率”為現(xiàn)患病例總數(shù)/調(diào)查人口數(shù)；D選項(xiàng)“死亡率”為死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)。本題需辨析流行病學(xué)指標(biāo)定義差異。二、多選題（共35題）1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，關(guān)于病歷保存期限的要求，下列說法正確的有？A.門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病歷應(yīng)永久保存D.兒科病歷保存期限不得少于患者年滿18周歲后30年【選項(xiàng)】A.門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案應(yīng)永久保存D.兒科病歷保存期限不得少于患者年滿18周歲后30年【參考答案】A,B,D【解析】1.A正確，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確門(急)診病歷保存不少于15年；2.B正確，住院病歷的保存期限為不少于30年；3.C錯(cuò)誤，涉及醫(yī)療糾紛的病案保存期限同普通病案，無(wú)永久保存要求；4.D正確，兒科病歷需保留至患者18周歲后不少于30年。2.下列哪些屬于病案首頁(yè)必須填報(bào)的ICD-10編碼類型？（）A.主要診斷編碼B.其他診斷編碼C.主要手術(shù)操作編碼D.病理診斷編碼【選項(xiàng)】A.主要診斷編碼B.其他診斷編碼C.主要手術(shù)操作編碼D.病理診斷編碼【參考答案】A,B,C【解析】1.A、B正確：根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷和其他診斷均需填報(bào)ICD-10編碼；2.C正確：主要手術(shù)操作需填報(bào)ICD-9-CM-3編碼；3.D錯(cuò)誤：病理診斷編碼非首頁(yè)必填項(xiàng)，屬于可選補(bǔ)充項(xiàng)目。3.關(guān)于電子病歷的基本要求，符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》的有？（）A.電子病歷系統(tǒng)需具備操作留痕功能B.電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力C.歸檔后的電子病歷可修改但需保留修改痕跡D.門(急)診電子病歷保存時(shí)間不少于15年【選項(xiàng)】A.電子病歷系統(tǒng)需具備操作留痕功能B.電子簽名與手寫簽名具有同等法律效力C.歸檔后的電子病歷可修改但需保留修改痕跡D.門(急)診電子病歷保存時(shí)間不少于15年【參考答案】A,B【解析】1.A正確：電子病歷系統(tǒng)必須支持操作行為追溯；2.B正確：符合《電子簽名法》規(guī)定；3.C錯(cuò)誤：歸檔后的電子病歷內(nèi)容不得修改；4.D錯(cuò)誤：電子病歷保存期限與紙質(zhì)病歷一致，門(急)診病歷保存不少于15年，但選項(xiàng)未限定“紙質(zhì)或電子”，表述不嚴(yán)謹(jǐn)。4.下列屬于病案信息統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo)的有？（）A.病床使用率B.出院者平均住院日C.藥占比D.病歷3日歸檔率【選項(xiàng)】A.病床使用率B.出院者平均住院日C.藥占比D.病歷3日歸檔率【參考答案】A,B,C,D【解析】1.A、B正確：屬于醫(yī)院運(yùn)行效率核心指標(biāo)；2.C正確：藥占比為醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)；3.D正確：病歷歸檔率為病案質(zhì)控關(guān)鍵指標(biāo)。5.國(guó)際疾病分類（ICD-10）中，下列哪些章屬于“按解剖系統(tǒng)分類”？（）A.第二章腫瘤B.第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病C.第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病D.第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果【選項(xiàng)】A.第二章腫瘤B.第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病C.第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病D.第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果【參考答案】B,C【解析】1.B、C正確：循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)為解剖系統(tǒng)分類；2.A錯(cuò)誤：腫瘤按病理性質(zhì)分類；3.D錯(cuò)誤：損傷中毒按外因分類，屬于“損傷與中毒”章節(jié)。6.根據(jù)《病案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，關(guān)于病歷書寫時(shí)限要求正確的是？（）A.首次病程記錄需在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)記錄需由術(shù)者24小時(shí)內(nèi)完成C.出院記錄需在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成D.死亡記錄需在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成【選項(xiàng)】A.首次病程記錄需在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)記錄需由術(shù)者24小時(shí)內(nèi)完成C.出院記錄需在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成D.死亡記錄需在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成【參考答案】A,B【解析】1.A正確：首次病程記錄時(shí)限為8小時(shí)；2.B正確：手術(shù)記錄由術(shù)者24小時(shí)內(nèi)完成；3.C錯(cuò)誤：出院記錄應(yīng)在出院前完成，非出院后；4.D錯(cuò)誤：死亡記錄應(yīng)在死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，但需補(bǔ)充死亡討論記錄（7日內(nèi)）。7.關(guān)于病案庫(kù)房防護(hù)措施，必需配置的有？（）A.防火系統(tǒng)B.防蟲設(shè)施C.紫外線消毒設(shè)備D.防輻射屏障【選項(xiàng)】A.防火系統(tǒng)B.防蟲設(shè)施C.紫外線消毒設(shè)備D.防輻射屏障【參考答案】A,B,C【解析】1.A、B、C正確：防火、防蟲、防霉為庫(kù)房基本防護(hù)要求；2.D錯(cuò)誤：防輻射僅針對(duì)特殊病案（如放射性病歷），非普適性要求。8.下列哪些屬于病案整理的必備內(nèi)容？（）A.核對(duì)患者身份信息B.排序病歷文書C.編碼診斷與手術(shù)D.裝訂成冊(cè)并加蓋歸檔章【選項(xiàng)】A.核對(duì)患者身份信息B.排序病歷文書C.編碼診斷與手術(shù)D.裝訂成冊(cè)并加蓋歸檔章【參考答案】A,B,D【解析】1.A正確：需確?；颊咝畔⒁恢滦?；2.B正確：按《病歷書寫規(guī)范》順序整理；3.C錯(cuò)誤：疾病編碼屬于專門編碼員職責(zé)，非基礎(chǔ)整理內(nèi)容；4.D正確：裝訂與蓋章是整理最終步驟。9.病案信息的開發(fā)利用包括哪些形式？（）A.臨床路徑數(shù)據(jù)分析B.DRGs分組研究C.醫(yī)療糾紛追溯依據(jù)D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核【選項(xiàng)】A.臨床路徑數(shù)據(jù)分析B.DRGs分組研究C.醫(yī)療糾紛追溯依據(jù)D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核【參考答案】A,B,C,D【解析】1.A正確：用于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)；2.B正確：支撐醫(yī)保支付改革；3.C正確：法律取證功能；4.D正確：費(fèi)用核銷的原始憑證作用。10.關(guān)于電子病歷掃描歸檔的技術(shù)要求，正確的是？（）A.分辨率不低于300dpiB.采用JPEG格式壓縮存儲(chǔ)C.需保留原始紙質(zhì)病歷D.掃描件需與紙質(zhì)件內(nèi)容完全一致【選項(xiàng)】A.分辨率不低于300dpiB.采用JPEG格式壓縮存儲(chǔ)C.需保留原始紙質(zhì)病歷D.掃描件需與紙質(zhì)件內(nèi)容完全一致【參考答案】A,C,D【解析】1.A正確：國(guó)家規(guī)定最低300dpi保證清晰度；2.B錯(cuò)誤：應(yīng)使用PDF/A等無(wú)損格式，JPEG有損壓縮不符合規(guī)范；3.C正確：紙質(zhì)病歷需保存至規(guī)定年限；4.D正確：內(nèi)容一致性是掃描歸檔的核心要求。11.關(guān)于病案的基本屬性，下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.病案具有醫(yī)療屬性，記錄了患者完整的診療過程B.病案具有法律屬性，可作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)材料C.病案具有教育屬性，可用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研分析D.病案具有科研屬性，是醫(yī)學(xué)研究唯一的數(shù)據(jù)來(lái)源【參考答案】A、B、C【解析】1.醫(yī)療屬性：病案客觀記錄了患者的疾病診療全過程，是臨床決策的基礎(chǔ)（A正確）。2.法律屬性：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，病案是醫(yī)療損害鑒定的法定證據(jù)（B正確）。3.教育屬性：病案可作為典型案例用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和疑難病例討論（C正確）。4.科研屬性：病案是臨床研究的重要數(shù)據(jù)來(lái)源之一，但并非“唯一來(lái)源”，流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等同樣是科研依據(jù)（D錯(cuò)誤）。12.電子病案具有法律效力的核心條件包括？【選項(xiàng)】A.采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名技術(shù)B.存儲(chǔ)于具備資質(zhì)的第三方可信存證平臺(tái)C.使用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)D.通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)自動(dòng)歸檔【參考答案】A、B【解析】1.《中華人民共和國(guó)電子簽名法》規(guī)定，可靠的電子簽名需滿足專有性、可控性與不可篡改性（A正確）。2.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求電子病案需通過權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的存證平臺(tái)保障數(shù)據(jù)完整性（B正確）。3.區(qū)塊鏈技術(shù)是增強(qiáng)手段而非法定必備條件（C錯(cuò)誤）。4.院內(nèi)系統(tǒng)歸檔未經(jīng)第三方認(rèn)證，無(wú)法獨(dú)立作為法律依據(jù)（D錯(cuò)誤）。13.關(guān)于國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼規(guī)則，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先選擇對(duì)健康危害最大的疾病作為主要診斷B.慢性病急性發(fā)作時(shí)，以急性病為主要診斷C.住院目的為惡性腫瘤化療時(shí)，惡性腫瘤應(yīng)作為主要診斷D.當(dāng)多個(gè)診斷均符合定義時(shí)，選擇入院病情最重的診斷【參考答案】A、D【解析】1.ICD-10編碼規(guī)則要求主要診斷應(yīng)為“消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)”的疾?。ˋ錯(cuò)誤，危害最大≠資源消耗最多）。2.慢性病急性發(fā)作按“急性病優(yōu)先”原則處理（B正確）。3.以特異性治療（如化療）為目的住院時(shí)，治療疾病為主要診斷（C正確）。4.“病情最重”的表述不準(zhǔn)確，應(yīng)根據(jù)診療過程的重要性選擇（D錯(cuò)誤）。14.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案保存期限正確的是？【選項(xiàng)】A.門（急）診病歷保存期限不得少于15年B.住院病歷保存期限不得少于30年C.涉及傳染病暴發(fā)的病例檔案應(yīng)永久保存D.患者死亡后的病歷保存時(shí)間延長(zhǎng)至50年【參考答案】B、C【解析】1.門（急）診病歷保存不少于15年（A錯(cuò)誤，實(shí)際為不少于15年，但未明確下限）。2.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院起不少于30年（B正確）。3.特殊傳染?。ㄈ缂最悅魅静。┎v需永久保存（C正確）。4.患者死亡病歷保存30年，無(wú)延長(zhǎng)至50年的規(guī)定（D錯(cuò)誤）。15.病案信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能模塊包括？【選項(xiàng)】A.病案首頁(yè)信息管理B.紙質(zhì)病案歸檔與調(diào)閱C.疾病分類編碼管理D.患者隨訪管理【參考答案】A、B、C【解析】1.病案首頁(yè)管理是系統(tǒng)核心功能（A正確）。2.紙質(zhì)病案物理歸檔與電子調(diào)閱是必要流程（B正確）。3.ICD編碼管理是病案統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)模塊（C正確）。4.患者隨訪管理等屬拓展功能，非基礎(chǔ)模塊（D錯(cuò)誤）。16.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中需使用病案信息的核心指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.治愈率與好轉(zhuǎn)率B.住院患者病死率C.平均住院日D.醫(yī)療事故發(fā)生率【參考答案】A、B、C【解析】1.治愈率、好轉(zhuǎn)率直接通過病案診療記錄計(jì)算（A正確）。2.病死率需根據(jù)死亡病歷統(tǒng)計(jì)分析（B正確）。3.平均住院日依賴病案中的出入院時(shí)間數(shù)據(jù)（C正確）。4.醫(yī)療事故發(fā)生率需結(jié)合不良事件報(bào)告系統(tǒng)，非單純病案信息（D錯(cuò)誤）。17.病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括？【選項(xiàng)】A.病案首頁(yè)信息完整性B.診斷與手術(shù)操作的邏輯一致性C.病程記錄與醫(yī)囑的時(shí)序匹配性D.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用的規(guī)范性【參考答案】B、C【解析】1.首頁(yè)完整性屬基礎(chǔ)要求，非核心質(zhì)量點(diǎn)（A錯(cuò)誤）。2.診斷與手術(shù)操作矛盾（如無(wú)手術(shù)記錄卻有手術(shù)編碼）屬重大缺陷（B正確）。3.病程記錄需與醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間吻合（如術(shù)后未及時(shí)記錄）（C正確）。4.術(shù)語(yǔ)規(guī)范性屬文書質(zhì)量，非影響診療的核心環(huán)節(jié)（D錯(cuò)誤）。18.國(guó)際疾病分類操作步驟正確的是？【選項(xiàng)】A.首先查閱卷一確定主導(dǎo)詞B.核對(duì)卷一中的“包括”與“不包括”項(xiàng)C.對(duì)于腫瘤編碼需同時(shí)標(biāo)注形態(tài)學(xué)編碼D.對(duì)所有損傷均需附加V/Y編碼【參考答案】B、C【解析】1.編碼步驟為：確定主導(dǎo)詞→查卷二→核對(duì)卷一，A步驟順序錯(cuò)誤。2.“包括/不包括”項(xiàng)目是精準(zhǔn)編碼的關(guān)鍵核查點(diǎn)（B正確）。3.腫瘤必須包含形態(tài)學(xué)編碼（M碼）（C正確）。4.V/Y編碼僅用于外因分類，非所有損傷必須（如意外跌落才需附加V碼）（D錯(cuò)誤）。19.病案科物理環(huán)境管理要求包括？【選項(xiàng)】A.保持溫度14-20℃，濕度45-60%B.設(shè)置獨(dú)立防火分區(qū)及煙感報(bào)警系統(tǒng)C.定期投放防蟲藥劑D.配置電磁屏蔽設(shè)備【參考答案】A、B、C【解析】1.《檔案庫(kù)房技術(shù)管理規(guī)范》規(guī)定保存環(huán)境溫度≤20℃，濕度45%-60%（A正確）。2.紙質(zhì)病案庫(kù)房需符合建筑防火規(guī)范（B正確）。3.蟲害防治是紙質(zhì)檔案管理常規(guī)要求（C正確）。4.電磁屏蔽僅針對(duì)特殊電子檔案，紙質(zhì)病案無(wú)需此設(shè)備（D錯(cuò)誤）。20.疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的核心作用是？【選項(xiàng)】A.統(tǒng)一臨床診療路徑B.簡(jiǎn)化病案首頁(yè)填寫流程C.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化付費(fèi)D.評(píng)價(jià)醫(yī)院診療技術(shù)水平【參考答案】C、D【解析】1.DRGs主要用于醫(yī)保支付改革，按病組定額付費(fèi)（C正確）。2.通過權(quán)重值（RW）和病例組合指數(shù)（CMI）橫向評(píng)價(jià)醫(yī)院能力（D正確）。3.臨床路徑是DRGs實(shí)施工具，非其核心作用（A錯(cuò)誤）。4.DRGs實(shí)施反而要求首頁(yè)填寫更精細(xì)化（B錯(cuò)誤）。21.關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則，下列描述中正確的有？【選項(xiàng)】A.當(dāng)存在多個(gè)診斷時(shí)，優(yōu)先選擇對(duì)患者健康危害最大的疾病作為主要編碼B.對(duì)于慢性病急性發(fā)作的情況，應(yīng)以急性表現(xiàn)作為主要編碼C.腫瘤的編碼必須同時(shí)包含形態(tài)學(xué)編碼和部位編碼D.疾病病因明確時(shí)，采用"病因+臨床表現(xiàn)"的合并編碼原則E.損傷編碼時(shí)，需同時(shí)標(biāo)明外部原因編碼和損傷性質(zhì)編碼【參考答案】ABCE【解析】A正確：主要編碼選擇遵循"危害最大、資源消耗最多"的原則。B正確：慢性病急性發(fā)作按急性病編碼，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)編J44.1。C正確：腫瘤編碼要求形態(tài)學(xué)編碼(M碼)與部位編碼雙重標(biāo)注。D錯(cuò)誤：應(yīng)優(yōu)先使用合并編碼，若無(wú)合并編碼則分別編碼。E正確：損傷編碼需采用"損傷性質(zhì)編碼+S/T系列編碼+外部原因編碼"的三段式結(jié)構(gòu)。22.電子病案系統(tǒng)信息安全保護(hù)措施應(yīng)包括？【選項(xiàng)】A.實(shí)行分級(jí)授權(quán)管理制度B.數(shù)據(jù)庫(kù)采用明文存儲(chǔ)以提高檢索效率C.建立操作痕跡追溯機(jī)制D.每日增量備份與每周全量備份相結(jié)合E.使用生物識(shí)別技術(shù)進(jìn)行身份認(rèn)證【參考答案】ACDE【解析】A正確：按崗位職責(zé)設(shè)置差異化的訪問權(quán)限。B錯(cuò)誤：必須采用加密存儲(chǔ)，明文存儲(chǔ)違反《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》。C正確：操作日志需保留至少6個(gè)月以備審計(jì)。D正確：符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》的備份要求。E正確：指紋/虹膜等生物認(rèn)證屬于高級(jí)別安全措施。23.病案質(zhì)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括？【選項(xiàng)】A.首頁(yè)主要診斷選擇正確率B.病理報(bào)告歸檔及時(shí)性C.病程記錄中醫(yī)囑與護(hù)理記錄的一致性D.患者身份證號(hào)碼錄入準(zhǔn)確率E.編碼與臨床診斷符合率【參考答案】ABCE【解析】A正確：主要診斷錯(cuò)誤直接影響DRG分組和醫(yī)保支付。B正確：病理報(bào)告延遲歸檔屬于重大質(zhì)量缺陷。C正確：醫(yī)囑執(zhí)行記錄不一致可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。D錯(cuò)誤：屬基本信息質(zhì)量范疇，非核心質(zhì)控指標(biāo)。E正確：編碼準(zhǔn)確性關(guān)系統(tǒng)計(jì)上報(bào)和數(shù)據(jù)利用。24.符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的是？【選項(xiàng)】A.門急診病歷保存期限不少于15年B.住院病歷保存期限不少于30年C.患者有權(quán)復(fù)印全部病程記錄D.醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存病歷E.死亡病例討論記錄屬于患者可復(fù)印范圍【參考答案】ABD【解析】A正確：衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)明確規(guī)定門急診病歷保存15年。B正確：住院病歷保存時(shí)限為30年。C錯(cuò)誤：可根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》拒絕復(fù)印主觀性病歷資料。D正確：封存病歷需雙方共同簽封。E錯(cuò)誤：死亡討論記錄屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理資料。25.影響病案庫(kù)房溫濕度控制的正確措施有？【選項(xiàng)】A.紙質(zhì)病案庫(kù)溫度應(yīng)保持在14-20℃B.相對(duì)濕度控制在45%-60%C.縮微膠片庫(kù)需維持更低的濕度環(huán)境D.電子存儲(chǔ)介質(zhì)庫(kù)應(yīng)避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾E.災(zāi)備庫(kù)房應(yīng)與主庫(kù)房保持同城異地布置【參考答案】ABCD【解析】A正確：紙質(zhì)載體最佳保存溫度區(qū)間。B正確：防止紙張霉變的最佳濕度范圍。C正確：縮微膠片要求30%-40%的相對(duì)濕度。D正確：磁帶、硬盤等介質(zhì)需防磁化。E錯(cuò)誤：災(zāi)備庫(kù)房應(yīng)實(shí)現(xiàn)異地（≥300公里）部署。26.住院病案首頁(yè)必填項(xiàng)目包括？【選項(xiàng)】A.血型B.離院方式C.病理診斷D.過敏藥物名稱E.新生兒出生體重【參考答案】ABDE【解析】A正確：WS376.1-2013規(guī)定血型為必填項(xiàng)。B正確：離院方式反映醫(yī)療資源使用情況。C錯(cuò)誤：無(wú)病理檢查者可空缺。D正確：藥物過敏史涉及患者安全必填。E正確：新生兒病案強(qiáng)制填寫項(xiàng)。27.DRG分組關(guān)鍵依據(jù)包括？【選項(xiàng)】A.主要診斷與主要手術(shù)操作匹配度B.患者住院總費(fèi)用分布C.并發(fā)癥與合并癥分級(jí)D.患者年齡分段E.住院天數(shù)變異系數(shù)【參考答案】ACD【解析】A正確：主要診斷ICD編碼與手術(shù)操作ICD編碼的匹配決定核心分組。B錯(cuò)誤：費(fèi)用是權(quán)重計(jì)算依據(jù)，非分組直接因素。C正確：CC/MCC分級(jí)影響DRG細(xì)分組。D正確：新生兒、老年人等年齡分組影響資源消耗。E錯(cuò)誤：住院天數(shù)是結(jié)果指標(biāo)，非分組依據(jù)。28.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中必須掌握的計(jì)算公式有？【選項(xiàng)】A.病床使用率=（實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)）×100%B.平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)C.治愈率=（治愈人數(shù)/出院人數(shù)）×100%D.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/手術(shù)總例數(shù)）×100%E.藥品占比=（藥品收入/醫(yī)療總收入）×100%【參考答案】ABDE【解析】A正確：反映床位利用效率的核心指標(biāo)。B正確：醫(yī)院運(yùn)行效率的關(guān)鍵測(cè)算公式。C錯(cuò)誤：治愈率因療效判斷主觀性已被衛(wèi)健委停止使用。D正確：醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。E正確：公立醫(yī)院考核核心指標(biāo)。29.病案信息利用的合規(guī)方式包括？【選項(xiàng)】A.臨床研究經(jīng)倫理審查后調(diào)閱原始病歷B.保險(xiǎn)公司憑患者授權(quán)書查詢?cè)\療記錄C.衛(wèi)生行政部門例行檢查時(shí)抽查病案D.科研人員直接拍攝病案資料E.醫(yī)療糾紛律師持法院調(diào)查令復(fù)印病案【參考答案】ABCE【解析】A正確：符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》。B正確：需患者簽署明確范圍的授權(quán)委托書。C正確：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第20條授權(quán)行政行為。D錯(cuò)誤：必須采用醫(yī)院專用設(shè)備復(fù)制并由管理員監(jiān)封。E正確：司法程序依法獲取證據(jù)的正當(dāng)途徑。30.疾病分類與手術(shù)操作分類聯(lián)合使用的情況有？【選項(xiàng)】A.針對(duì)惡性腫瘤的根治性手術(shù)編碼B.器官移植手術(shù)的供體與受體編碼C.復(fù)合損傷的多部位縫合術(shù)編碼D.介入治療中診斷與操作雙重目的編碼E.產(chǎn)科手術(shù)伴隨新生兒疾病編碼【參考答案】ABD【解析】A正確：需同時(shí)使用C00-C97腫瘤編碼與相應(yīng)切除手術(shù)編碼。B正確：器官移植需區(qū)分供體器官獲取碼與受體植入碼。C錯(cuò)誤：復(fù)合損傷按解剖部位分別編碼即可。D正確：如血管造影同時(shí)進(jìn)行支架置入需編診斷性操作與治療性操作碼。E錯(cuò)誤：新生兒疾病需獨(dú)立編碼，不與該產(chǎn)婦手術(shù)關(guān)聯(lián)。31.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，下列哪些病案的保存時(shí)間應(yīng)符合"永久保存"要求？【選項(xiàng)】A.涉及傳染病的死亡病例病案B.三級(jí)醫(yī)院住院超過30天的病案C.醫(yī)療事故爭(zhēng)議的病案D.精神疾病患者的門診病案E.省級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目的專項(xiàng)病案【參考答案】A、C、E【解析】1.依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十三條：涉及傳染病防治、醫(yī)療事故爭(zhēng)議及承擔(dān)省級(jí)以上科研項(xiàng)目的病案應(yīng)永久保存（A、C、E正確）；2.住院超過30天病案保存期限為30年（B錯(cuò)誤）；3.精神疾病門診病案保存15年（D錯(cuò)誤）。32.國(guó)際疾病分類（ICD-10）中，下列哪些描述符合其編碼規(guī)則？【選項(xiàng)】A.采用字母+數(shù)字的混合編碼結(jié)構(gòu)B.核心編碼由3位字符組成C.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼以"M"開頭D.損傷中毒編碼范圍為S00-T98E.包含"輔助章"用于特殊統(tǒng)計(jì)目的【參考答案】A、B、C、D、E【解析】1.ICD-10編碼由1個(gè)字母+2個(gè)數(shù)字組成基本結(jié)構(gòu)（A、B正確）；2.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼以"M"為首（C正確）；3.損傷中毒類目編碼為S00-T98（D正確）；4.第二十章"疾病死亡原因"為輔助統(tǒng)計(jì)章（E正確）。33.病案統(tǒng)計(jì)中，以下哪些指標(biāo)可反映醫(yī)院病床使用效率？【選項(xiàng)】A.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)B.病床使用率C.出院者平均住院日D.危重患者搶救成功率E.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次【參考答案】A、B、C【解析】1.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院人數(shù)/平均開放病床數(shù)（A正確）；2.病床使用率=實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)（B正確）；3.平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)（C正確）；4.D反映醫(yī)療質(zhì)量，E反映門診負(fù)荷，非病床效率指標(biāo)。34.電子病案系統(tǒng)必須具備的基礎(chǔ)功能包括：【選項(xiàng)】A.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入B.病歷內(nèi)容數(shù)字簽名C.自動(dòng)醫(yī)保結(jié)算D.三級(jí)等保安全存儲(chǔ)E.區(qū)域醫(yī)療信息共享【參考答案】A、B、D【解析】1.根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，結(jié)構(gòu)化錄入（A）和數(shù)字簽名（B）為基礎(chǔ)功能；2.三級(jí)等保是存儲(chǔ)安全強(qiáng)制要求（D正確）；3.醫(yī)保結(jié)算屬擴(kuò)展功能（C錯(cuò)誤），區(qū)域共享需通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)（E非必備功能）。35.病案首頁(yè)主要診斷選擇原則包括：【選項(xiàng)】A.消耗醫(yī)療資源最多B.患者自覺最痛苦C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.對(duì)健康危害最大E.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高【參考答案】A、C、D【解析】1.主要診斷選擇遵循"三最原則"：危害最大（D）、治療時(shí)間最長(zhǎng)（C）、資源消耗最多（A）；2.患者主觀感受（B）和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（E）并非主要判斷依據(jù)。三、判斷題（共30題）1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料的時(shí)間限制是治療期間結(jié)束后的10年內(nèi)?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印病歷資料的時(shí)間限制為"治療期間"而非"結(jié)束后"?；颊呖梢噪S時(shí)提出復(fù)印要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在患者在場(chǎng)的情況下提供復(fù)印服務(wù)，不得拒絕患者或其代理人依法提出的復(fù)印請(qǐng)求。10年期限是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病案保管的最低年限要求，與復(fù)印權(quán)利無(wú)關(guān)。2.ICD-10編碼中，腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼必須與部位編碼聯(lián)合使用，才能構(gòu)成完整的疾病診斷編碼?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，腫瘤診斷需同時(shí)使用形態(tài)學(xué)編碼（M碼）和部位編碼（C碼/D碼）。形態(tài)學(xué)編碼描述腫瘤組織學(xué)類型，部位編碼表明腫瘤位置，二者缺一不可。如"C34.0支氣管肺癌"必須配合"M8140/3腺癌"才完整。3.電子病歷系統(tǒng)的"時(shí)間戳"功能主要是指記錄醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)間，而非患者診療事件發(fā)生的真實(shí)時(shí)間?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】電子病歷的時(shí)間戳需同時(shí)記錄兩項(xiàng)時(shí)間：系統(tǒng)操作時(shí)間（醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)的系統(tǒng)時(shí)間）和事實(shí)時(shí)間（患者實(shí)際接受診療的時(shí)間）。后者是病案法律效力的核心依據(jù)，《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》明確規(guī)定二者均需真實(shí)、完整記錄。4.住院病案首頁(yè)中"離院方式"為"醫(yī)囑離院"時(shí)，必須由主治醫(yī)師和患者共同簽字確認(rèn)?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，“醫(yī)囑離院”只需責(zé)任醫(yī)師在出院醫(yī)囑中明確記載即可，無(wú)需患者簽字。僅當(dāng)患者"非醫(yī)囑離院"（如自動(dòng)出院）時(shí)，才需患者或代理人簽署知情同意書。5.三級(jí)醫(yī)院病案管理委員會(huì)必須由獨(dú)立的病案科主任擔(dān)任主任委員。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求三級(jí)醫(yī)院設(shè)立病案管理委員會(huì)，但主任委員應(yīng)由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任，病案科主任通常擔(dān)任執(zhí)行主任。委員會(huì)成員需包含臨床、護(hù)理、質(zhì)控、信息等多部門代表。6.疾病分類ICD-10的修訂周期為每10年一次全面更新，期間不允許發(fā)布補(bǔ)充修訂版本?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD-10的修訂采用"十年大修+年度更新"模式。世界衛(wèi)生組織（WHO）每10年發(fā)布完整修訂版，但每年會(huì)發(fā)布更新列表（如ICD-10-CM的年度修訂），用于補(bǔ)充疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和編碼調(diào)整。7.病案歸檔采用"尾號(hào)-中間號(hào)歸檔法"的本質(zhì)是單一號(hào)碼系統(tǒng)下的排列方式?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】尾號(hào)歸檔法屬于"順序號(hào)碼歸檔法"的分支，與"單一號(hào)碼系統(tǒng)歸檔"有本質(zhì)區(qū)別。前者按號(hào)碼尾數(shù)分組管理（如00-99箱），后者則嚴(yán)格按數(shù)字遞增排序。二者是病案歸檔的基本分類體系。8.艾滋病患者的病案資料在常規(guī)保密義務(wù)外，還需額外增加電子加密存儲(chǔ)和雙人雙鎖物理保管措施?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《傳染病防治法》及《艾滋病防治條例》，艾滋病患者病案屬于最高保密等級(jí)，要求：①電子病歷采用獨(dú)立加密系統(tǒng)存儲(chǔ)；②紙質(zhì)病案專柜保管，實(shí)行"雙人雙鎖+指紋識(shí)別"；③調(diào)閱需院級(jí)審批并隱去身份標(biāo)識(shí)。9.掃描歸檔的紙質(zhì)病案影像需滿足300dpi分辨率才能達(dá)到《電子簽名法》對(duì)醫(yī)療文書的法律效力要求?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第37條明確規(guī)定，紙質(zhì)病案電子化存儲(chǔ)須達(dá)到300dpi分辨率，且采用TIFF或PDF/A格式歸檔，方能滿足《電子簽名法》對(duì)"可靠的電子簽名"中"生成、存儲(chǔ)可靠"的要求。10.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存期限為患者最后一次就診后不少于15年?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】法規(guī)明確：①門診病歷保存≥15年；②急診病歷保存≥10年；③住院病歷保存≥30年。需注意三類病案的保存期限差異，急診病歷期限最短，門診次之，住院病歷最長(zhǎng)。11.國(guó)際疾病分類（ICD-10）的最新修訂版本是2016年由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第10次修訂版。【選項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD-10的最新修訂版為2019年發(fā)布的ICD-10版本（ICD-10Version:2019）。2016年發(fā)布的版本為ICD-10的早期修訂版，世界衛(wèi)生組織持續(xù)更新疾病分類體系以反映醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019版包含新增代碼和修訂內(nèi)容。12.病案管理的核心原則包括完整性、時(shí)效性、保密性和可及性，其中可及性優(yōu)先級(jí)最高?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】病案管理的四大核心原則無(wú)明確優(yōu)先級(jí)排序，需根據(jù)使用場(chǎng)景權(quán)衡。例如，急救調(diào)閱病案時(shí)時(shí)效性優(yōu)先，科研使用時(shí)完整性優(yōu)先，法律場(chǎng)景中保密性優(yōu)先，故“可及性優(yōu)先級(jí)最高”的表述錯(cuò)誤。13.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中，“率”與“構(gòu)成比”的主要區(qū)別在于：率反映動(dòng)態(tài)變化，構(gòu)成比反映靜態(tài)分布。【選項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】率（如發(fā)病率）表示某事件發(fā)生頻率與可能發(fā)生該事件總?cè)藬?shù)的比值，具有時(shí)間動(dòng)態(tài)性；構(gòu)成比（如科室患者占比）描述靜態(tài)中各部分占總體的比例，兩者計(jì)算方法和應(yīng)用場(chǎng)景均不同。14.根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，電子病歷系統(tǒng)必須支持連續(xù)5年以上的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與備份。【選項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》要求電子病歷數(shù)據(jù)保存期限與紙質(zhì)病歷一致，門診病歷保存≥15年，住院病歷保存≥30年，故“5年”不符合法規(guī)要求。15.ICD-10中，疾病分類編碼的第一位字母代表疾病發(fā)生的解剖系統(tǒng)?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】ICD-10編碼的首位為字母表示章節(jié)（如A00-B99為傳染病章節(jié)），而非解剖系統(tǒng)。解剖系統(tǒng)分類需通過編碼的后續(xù)字符進(jìn)一步細(xì)化，如C00-C97為腫瘤按解剖部位分類。16.病案信息技術(shù)中，DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）主要用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，不能用于醫(yī)保費(fèi)用支付。【選項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】DRGs的核心作用是通過疾病分組實(shí)現(xiàn)醫(yī)保預(yù)付制管理，同時(shí)用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)DRG/DIP支付改革已將其作為醫(yī)保結(jié)算的重要工具。17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀病案前需經(jīng)患者本人或其法定代理人書面同意?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，超過保存期限的病案經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門批準(zhǔn)后即可銷毀，無(wú)需患者同意，但銷毀過程需記錄備案。18.“主要診斷”選擇原則中，對(duì)健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多的疾病應(yīng)優(yōu)先作為主要診斷?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主要診斷需滿足“三最”標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者健康危害最大、住院醫(yī)療資源消耗最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病，此題為對(duì)核心考點(diǎn)的直接考查。19.病案首頁(yè)信息中，疾病分類編碼和手術(shù)操作編碼必須分別采用ICD-10和ICD-9-CM-3?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】我國(guó)衛(wèi)生部明確規(guī)定：疾病診斷使用ICD-10編碼，手術(shù)操作使用ICD-9-CM-3編碼，兩者不可混淆