2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(師)參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.病案信息技術(shù)中，關(guān)于"主要診斷選擇原則"的描述，下列哪項(xiàng)正確？A.當(dāng)癥狀、體征、異常檢查結(jié)果等與明確診斷存在相關(guān)性時(shí)，優(yōu)先選擇明確的疾病診斷B.患者因慢性病急性發(fā)作入院，應(yīng)始終選擇慢性病作為主要診斷C.對(duì)因中毒就診的患者，主要診斷只能選擇中毒的外部原因編碼D.產(chǎn)科患者的主要診斷應(yīng)優(yōu)先選擇妊娠狀態(tài)而非分娩并發(fā)癥【選項(xiàng)】A.當(dāng)癥狀、體征、異常檢查結(jié)果等與明確診斷存在相關(guān)性時(shí)，優(yōu)先選擇明確的疾病診斷B.患者因慢性病急性發(fā)作入院，應(yīng)始終選擇慢性病作為主要診斷C.對(duì)因中毒就診的患者，主要診斷只能選擇中毒的外部原因編碼D.產(chǎn)科患者的主要診斷應(yīng)優(yōu)先選擇妊娠狀態(tài)而非分娩并發(fā)癥【參考答案】A【解析】根據(jù)ICD-10主要診斷選擇原則：①當(dāng)明確疾病診斷與癥狀體征并存時(shí)，優(yōu)先選擇疾病診斷（A正確）。②慢性病急性發(fā)作時(shí)應(yīng)按具體情況選擇主要診斷，并非固定選擇慢性?。˙錯(cuò)誤）。③中毒患者主要診斷應(yīng)為中毒本身，外部原因作為附加編碼（C錯(cuò)誤）。④產(chǎn)科主要診斷應(yīng)根據(jù)醫(yī)療目的優(yōu)先選擇分娩并發(fā)癥或產(chǎn)科情況（D錯(cuò)誤）。2.手術(shù)操作分類系統(tǒng)中，關(guān)于"CPT編碼"與"ICD-9-CM-3編碼"的區(qū)別，下列說法錯(cuò)誤的是？A.CPT系統(tǒng)主要用于美國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，ICD-9-CM-3側(cè)重統(tǒng)計(jì)分類B.ICD-9-CM-3在解剖部位分類上比CPT更精細(xì)C.CPT包含非手術(shù)性操作（如影像診斷）的編碼D.我國目前主要采用ICD-9-CM-3作為手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)【選項(xiàng)】A.CPT系統(tǒng)主要用于美國醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，ICD-9-CM-3側(cè)重統(tǒng)計(jì)分類B.ICD-9-CM-3在解剖部位分類上比CPT更精細(xì)C.CPT包含非手術(shù)性操作（如影像診斷）的編碼D.我國目前主要采用ICD-9-CM-3作為手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)【參考答案】B【解析】CPT系統(tǒng)由美國醫(yī)學(xué)會(huì)制定，覆蓋手術(shù)與非手術(shù)操作（C正確），用于醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)（A正確）；而ICD-9-CM-3以解剖部位精細(xì)化為特點(diǎn)（B錯(cuò)誤正確選項(xiàng)），我國衛(wèi)健委規(guī)定采用其作為手術(shù)操作分類標(biāo)準(zhǔn)（D正確）。3.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案應(yīng)在患者出院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成整理歸檔？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.3個(gè)工作日D.7個(gè)工作日【選項(xiàng)】A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.3個(gè)工作日D.7個(gè)工作日【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)文件第二十四條明確規(guī)定：住院病案應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成移交病案室歸檔。延時(shí)歸檔將影響質(zhì)控統(tǒng)計(jì)與醫(yī)保結(jié)算。4.關(guān)于腫瘤編碼規(guī)則，下列描述正確的是？A.原發(fā)部位未明的腫瘤直接編碼至C80.9B.交界性腫瘤按性質(zhì)未特指腫瘤處理C.原位癌應(yīng)編碼至D00-D09范圍D.淋巴瘤轉(zhuǎn)移至骨髓編碼時(shí)優(yōu)先選擇骨髓部位【選項(xiàng)】A.原發(fā)部位未明的腫瘤直接編碼至C80.9B.交界性腫瘤按性質(zhì)未特指腫瘤處理C.原位癌應(yīng)編碼至D00-D09范圍D.淋巴瘤轉(zhuǎn)移至骨髓編碼時(shí)優(yōu)先選擇骨髓部位【參考答案】C【解析】根據(jù)ICD-10腫瘤編碼規(guī)則：①原發(fā)部位未明腫瘤需先調(diào)查明確（A錯(cuò)誤）；②交界性腫瘤歸入動(dòng)態(tài)未定D37-D48（B錯(cuò)誤）；③原位癌統(tǒng)一使用D00-D09（C正確）；④血液系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移仍按原發(fā)部位編碼（D錯(cuò)誤）。5.根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，住院病案首頁數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)號(hào)是？A.GB/T14396-2016B.GB/T2261.1-2020C.GB/T30347-2020D.GB/T31774-2015【選項(xiàng)】A.GB/T14396-2016B.GB/T2261.1-2020C.GB/T30347-2020D.GB/T31774-2015【參考答案】C【解析】現(xiàn)行《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》引用標(biāo)準(zhǔn)為GB/T30347-2020《衛(wèi)生信息住院病案首頁數(shù)據(jù)集》（C正確）。GB/T14396對(duì)應(yīng)疾病分類與代碼，GB/T2261為人性別代碼，GB/T31774為居民健康檔案數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)。6.ICD-10疾病分類的"主要軸心"是？A.病因+解剖部位B.臨床表現(xiàn)+病理C.疾病性質(zhì)+治療方法D.發(fā)病機(jī)制+并發(fā)癥【選項(xiàng)】A.病因+解剖部位B.臨床表現(xiàn)+病理C.疾病性質(zhì)+治療方法D.發(fā)病機(jī)制+并發(fā)癥【參考答案】A【解析】ICD-10采用"病因+解剖部位"雙重軸心分類體系（A正確）。例如"A15.0肺結(jié)核"中"A15"表示結(jié)核?。ú∫蜉S心），"0"標(biāo)識(shí)肺部（解剖軸心）。臨床表現(xiàn)僅作為輔助分類依據(jù)。7.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保存期限規(guī)定》，感染性腹瀉死亡患者的住院病案保存年限為？A.15年B.20年C.30年D.永久保存【選項(xiàng)】A.15年B.20年C.30年D.永久保存【參考答案】C【解析】衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條：門急診病歷15年，住院病歷30年（C正確）。特殊傳染病或重大公共衛(wèi)生事件病例可能永久保存，但普通感染性腹瀉不在此列。8.病案質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控體系中，科室級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)是？A.檢查診斷編碼準(zhǔn)確性B.審核病案內(nèi)涵質(zhì)量C.監(jiān)督病歷歸檔及時(shí)性D.評(píng)估ICD編碼與DRG分組匹配度【選項(xiàng)】A.檢查診斷編碼準(zhǔn)確性B.審核病案內(nèi)涵質(zhì)量C.監(jiān)督病歷歸檔及時(shí)性D.評(píng)估ICD編碼與DRG分組匹配度【參考答案】B【解析】根據(jù)《病案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》：①一級(jí)質(zhì)控（科室）重點(diǎn)審核病歷書寫規(guī)范、診斷依據(jù)和內(nèi)涵質(zhì)量（B正確）；②二級(jí)質(zhì)控（病案科）主抓編碼準(zhǔn)確性；③三級(jí)質(zhì)控（院級(jí)）關(guān)注DRG分組合理性。歸檔及時(shí)性由病案科日常監(jiān)管。9.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算要求中，"醫(yī)保結(jié)算清單"的基礎(chǔ)信息來源是？A.住院費(fèi)用明細(xì)單B.電子病案首頁C.醫(yī)囑執(zhí)行記錄D.護(hù)理評(píng)估單【選項(xiàng)】A.住院費(fèi)用明細(xì)單B.電子病案首頁C.醫(yī)囑執(zhí)行記錄D.護(hù)理評(píng)估單【參考答案】B【解析】國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》明確指出：醫(yī)保結(jié)算清單的疾病診斷、手術(shù)操作等核心數(shù)據(jù)必須與病案首頁一致（B正確）。費(fèi)用明細(xì)單僅用于費(fèi)用核對(duì)，醫(yī)囑和護(hù)理記錄不作直接結(jié)算依據(jù)。10.關(guān)于病案借閱管理，不符合規(guī)范的做法是？A.本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要可借閱原始病案B.公安司法機(jī)關(guān)調(diào)閱病案需開具正式公函C.借閱期限超過15天需辦理續(xù)借手續(xù)D.患者復(fù)印病歷須提供本人有效身份證明【選項(xiàng)】A.本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要可借閱原始病案B.公安司法機(jī)關(guān)調(diào)閱病案需開具正式公函C.借閱期限超過15天需辦理續(xù)借手續(xù)D.患者復(fù)印病歷須提供本人有效身份證明【參考答案】A【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：①科研需用病案應(yīng)使用電子副本或隱去個(gè)人信息的復(fù)制件（A錯(cuò)誤）；②司法調(diào)閱須公函（B正確）；③借閱時(shí)限一般為15天（C正確）；④患者復(fù)印需核驗(yàn)身份（D正確）。11.關(guān)于國際疾病分類（ICD-10）中主導(dǎo)詞的選擇原則，以下說法正確的是？【選項(xiàng)】A.急性心肌梗死應(yīng)以"梗死"為主導(dǎo)詞B."綜合征"不能作為主導(dǎo)詞，需按臨床表現(xiàn)查找C.慢性化膿性中耳炎應(yīng)以"中耳炎"為主導(dǎo)詞D.妊娠合并貧血應(yīng)以"妊娠"為主導(dǎo)詞【參考答案】C【解析】A項(xiàng)錯(cuò)誤，急性心肌梗死的主導(dǎo)詞應(yīng)為"心肌梗死"，須突出疾病本質(zhì)而非病程分期；B項(xiàng)錯(cuò)誤，"綜合征"在ICD-10中可作為獨(dú)立主導(dǎo)詞（如唐氏綜合征）；C項(xiàng)正確，慢性化膿性中耳炎的主導(dǎo)詞是"中耳炎"，修飾詞"慢性""化膿性"需在三級(jí)分類中體現(xiàn)；D項(xiàng)錯(cuò)誤，妊娠合并貧血應(yīng)優(yōu)先以"貧血"為主導(dǎo)詞，根據(jù)產(chǎn)科并發(fā)癥規(guī)則編碼。12.根據(jù)病案信息技術(shù)規(guī)范，下列哪種情況應(yīng)使用Z編碼作為主要診斷？【選項(xiàng)】A.患者因接受化療入院B.產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)C.健康體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)D.糖尿病患者因酮癥酸中毒入院【參考答案】C【解析】Z編碼用于非疾病狀態(tài)的就診情況。A項(xiàng)化療屬于治療性操作，應(yīng)采用治療編碼；B項(xiàng)產(chǎn)后出血屬于明確疾??；C項(xiàng)健康體檢無疾病診斷，適用Z00.0系列編碼；D項(xiàng)酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥，不可用Z編碼。13.病案首頁手術(shù)操作欄中，關(guān)于"經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)"與"冠狀動(dòng)脈造影術(shù)"的編碼順序，正確的是？【選項(xiàng)】A.按操作時(shí)間先后順序排列B.診斷性操作優(yōu)先于治療性操作C.治療性操作優(yōu)先于診斷性操作D.按手術(shù)復(fù)雜程度降序排列【參考答案】C【解析】根據(jù)ICD-9-CM-3編碼規(guī)則：（1）治療性操作優(yōu)先診斷性操作；（2）有創(chuàng)操作優(yōu)先無創(chuàng)操作；（3）主要手術(shù)優(yōu)先。本題支架置入（治療性）應(yīng)排在造影術(shù)（診斷性）之前，故C正確。時(shí)間順序和復(fù)雜程度不是首要原則。14.疾病與死亡統(tǒng)計(jì)時(shí)，以下哪項(xiàng)符合"主要診斷"選擇原則？【選項(xiàng)】A.患者因慢性阻塞性肺病入院，治療期間發(fā)生肺栓塞死亡，主要診斷選慢性阻塞性肺病B.產(chǎn)婦因妊娠高血壓入院，分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血，主要診斷選產(chǎn)后出血C.肺癌患者化療后骨髓抑制死亡，主要診斷選骨髓抑制D.糖尿病患者因足壞疽截肢，主要診斷選糖尿病【參考答案】D【解析】主要診斷選擇遵循"消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)"原則。A項(xiàng)導(dǎo)致死亡的肺栓塞應(yīng)作主要診斷；B項(xiàng)妊娠高血壓是原發(fā)??；C項(xiàng)根本死因是肺癌；D項(xiàng)正確，糖尿病是導(dǎo)致足壞疽的根本原因，貫穿整個(gè)治療過程。15.電子病案系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)的核心功能是？【選項(xiàng)】A.支持AI輔助診斷B.保障醫(yī)療數(shù)據(jù)跨機(jī)構(gòu)共享C.滿足病案質(zhì)控規(guī)則自動(dòng)校驗(yàn)D.提供患者在線預(yù)約服務(wù)【參考答案】C【解析】根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》：病案系統(tǒng)的核心功能包括（1）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入；（2）完整性校驗(yàn)；（3）質(zhì)控規(guī)則引擎；（4）權(quán)限控制。C項(xiàng)屬質(zhì)控剛性需求，B項(xiàng)需依賴區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，A、D項(xiàng)屬于擴(kuò)展功能非必需。16.病案保存期限的規(guī)定中，需永久保存的是？【選項(xiàng)】A.門診妊娠婦女病案B.惡性腫瘤患者病案C.HIV陽性患者病案D.器官移植受體病案【參考答案】D【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確：涉及重大醫(yī)療技術(shù)（如器官移植）、罕見病例、特殊傳染病等病案永久保存。A項(xiàng)門診病歷保存15年；B項(xiàng)惡性腫瘤保存30年；C項(xiàng)HIV保存30年；D項(xiàng)器官移植受體病案需永久保存以備追溯。17.下列病案質(zhì)控環(huán)節(jié)中，屬于終末質(zhì)控指標(biāo)的是？【選項(xiàng)】A.病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成率B.首頁主要診斷選擇正確率C.入院記錄8小時(shí)內(nèi)完成率D.醫(yī)囑開具規(guī)范率【參考答案】B【解析】終末質(zhì)控指病案歸檔前的質(zhì)量評(píng)價(jià)，核心指標(biāo)包括：首頁診斷/手術(shù)填寫準(zhǔn)確率、編碼符合率、完整性等；A、C、D項(xiàng)屬于環(huán)節(jié)質(zhì)控指標(biāo)。B項(xiàng)首頁診斷正確率直接影響DRG分組與醫(yī)院評(píng)審，是終末質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)。18.ICD-10編碼查找"2型糖尿病伴腎病"的正確步驟是？【選項(xiàng)】A.主導(dǎo)詞選"糖尿病"→類目E11→核對(duì)第四位數(shù)亞目B.主導(dǎo)詞選"腎病"→通過"糖尿病性"修飾詞定位C.主導(dǎo)詞選"高血糖"→按并發(fā)癥層級(jí)查找D.直接查閱"代謝性疾病"章節(jié)【參考答案】A【解析】混合編碼疾病應(yīng)以原發(fā)病為主導(dǎo)詞。2型糖尿?。‥11）為基本編碼，并發(fā)癥通過第四位亞目區(qū)分（如腎病E11.2）。B項(xiàng)錯(cuò)誤，繼發(fā)性腎病需以原發(fā)病為主導(dǎo)；C項(xiàng)"高血糖"不是標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)詞；D項(xiàng)違反層級(jí)檢索原則。19.某患者行"腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)"，主要手術(shù)操作應(yīng)選擇：【選項(xiàng)】A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.腹腔鏡膽總管探查術(shù)C.開腹膽囊切除術(shù)D.開腹膽總管切開取石術(shù)【參考答案】B【解析】主要手術(shù)選擇規(guī)則：（1）風(fēng)險(xiǎn)最高；（2）難度最大；（3）耗時(shí)最長(zhǎng)。膽總管探查術(shù)比單純膽囊切除難度更大（涉及膽道系統(tǒng)操作），且本題聯(lián)合手術(shù)中腔鏡技術(shù)應(yīng)用于全部操作，故B正確。C、D項(xiàng)開腹方式與事實(shí)不符。20.病案信息系統(tǒng)中最可能采用OLAP技術(shù)的模塊是？【選項(xiàng)】A.病案歸檔管理模塊B.DRG分組分析模塊C.患者身份識(shí)別模塊D.電子簽名認(rèn)證模塊【參考答案】B【解析】OLAP（在線分析處理）適用于多維度數(shù)據(jù)挖掘。A項(xiàng)側(cè)重存儲(chǔ)檢索；B項(xiàng)DRG分析需聚合病種、費(fèi)用、時(shí)間等多維度數(shù)據(jù)；C項(xiàng)屬于基礎(chǔ)身份驗(yàn)證；D項(xiàng)涉及加密技術(shù)。故B項(xiàng)需通過OLAP實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)的立體分析。21.下列哪一項(xiàng)是病案管理的首要任務(wù)？【選項(xiàng)】A.保證病案的完整性B.確保病案的保密性C.實(shí)現(xiàn)病案的快速調(diào)閱D.加強(qiáng)病案的數(shù)字化管理【參考答案】A【解析】病案管理的核心目標(biāo)是為醫(yī)療、科研和法律提供可靠的原始記錄，因此完整性是基礎(chǔ)。選項(xiàng)B是信息安全的一部分，選項(xiàng)C和D屬于管理手段，均非首要任務(wù)。22.國際疾病分類（ICD）最新標(biāo)準(zhǔn)版本是？【選項(xiàng)】A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICD-12【參考答案】C【解析】ICD-11于2019年由世界衛(wèi)生組織正式發(fā)布，2022年起在部分國家實(shí)施。ICD-10仍在我國廣泛使用，但最新標(biāo)準(zhǔn)為ICD-11，選項(xiàng)D為干擾項(xiàng)。23.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門(急)診病歷的保存期限至少為？【選項(xiàng)】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】住院病歷保存不少于30年，門(急)診病歷至少15年（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)），選項(xiàng)A和C為常見混淆點(diǎn)。24.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）主要用于評(píng)估？【選項(xiàng)】A.疾病診斷B.身體功能與健康狀態(tài)C.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用D.藥品不良反應(yīng)【參考答案】B【解析】ICF是WHO發(fā)布的健康分類體系，重點(diǎn)評(píng)估身體功能、活動(dòng)能力及參與社會(huì)活動(dòng)的限制，與ICD互為補(bǔ)充。25.電子病案的核心特征是？【選項(xiàng)】A.人工錄入數(shù)據(jù)B.采用掃描件存檔C.結(jié)構(gòu)化與可交互性D.單一機(jī)構(gòu)內(nèi)部共享【參考答案】C【解析】電子病案區(qū)別于紙質(zhì)病案的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化（如XML格式）和跨系統(tǒng)交互能力，選項(xiàng)A、B、D均為傳統(tǒng)管理模式的延伸。26.疾病編碼時(shí)，“主要診斷”選擇的首要原則是？【選項(xiàng)】A.患者主訴癥狀B.消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.對(duì)健康危害最大的疾病D.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病【參考答案】C【解析】根據(jù)ICD編碼規(guī)則，主要診斷應(yīng)選擇“本次醫(yī)療事件中影響健康最嚴(yán)重、醫(yī)療資源最集中的疾病”，危害最大為優(yōu)先原則，選項(xiàng)B、D為次要考量。27.下列哪項(xiàng)屬于病案信息安全威脅中的“完整性破壞”？【選項(xiàng)】A.非授權(quán)人員查閱病案B.病案數(shù)據(jù)被惡意篡改C.系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失D.未及時(shí)備份電子檔案【參考答案】B【解析】完整性破壞特指數(shù)據(jù)被非法修改，選項(xiàng)A涉及保密性，選項(xiàng)C、D屬于可用性問題。28.患者申請(qǐng)復(fù)印病歷時(shí)，必須提供的材料是？【選項(xiàng)】A.戶口本原件B.醫(yī)?？吧矸葑CC.醫(yī)院繳費(fèi)憑證D.主治醫(yī)師簽字同意書【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確申請(qǐng)人需提供有效身份證明（如身份證+醫(yī)?？ǎx項(xiàng)A、D為干擾項(xiàng)，選項(xiàng)C非必要材料。29.病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.病案入庫速度B.甲級(jí)病案率C.電子簽名使用率D.門診病歷書寫合格率【參考答案】B【解析】甲級(jí)病案率（無缺項(xiàng)、無涂改、內(nèi)容規(guī)范）是核心質(zhì)量指標(biāo)，選項(xiàng)D僅針對(duì)門診，選項(xiàng)A、C屬于流程管理范疇。30.關(guān)于紙質(zhì)病案與電子病案的法律效力，正確的是？【選項(xiàng)】A.電子簽名病案效力高于紙質(zhì)版B.兩者具有同等法律效力C.紙質(zhì)病案不再具有法律效力D.電子病案需打印后簽字生效【參考答案】B【解析】《電子簽名法》規(guī)定合規(guī)的電子病案與紙質(zhì)病案效力等同，選項(xiàng)A、C、D均違反現(xiàn)行法規(guī)。31.關(guān)于病案信息統(tǒng)計(jì)中的"疾病分類"原則，下列哪項(xiàng)描述符合ICD-10的星劍號(hào)系統(tǒng)使用規(guī)范？A.劍號(hào)編碼用于表示疾病原因，星號(hào)編碼用于表示臨床表現(xiàn)B.優(yōu)先使用星號(hào)編碼作為主要編碼C.當(dāng)疾病存在明確病因時(shí)只使用劍號(hào)編碼D.星號(hào)編碼可單獨(dú)作為統(tǒng)計(jì)報(bào)告的唯一編碼【選項(xiàng)】A.疾病分類系統(tǒng)采用單軸心分類原則B.三個(gè)等級(jí)類目由字母、數(shù)字、數(shù)字組成C.核心分類軸心是解剖部位D.采用混合編碼系統(tǒng)的分類方式【參考答案】A【解析】1.星劍號(hào)系統(tǒng)中劍號(hào)（?）代表疾病病因，星號(hào)（*）代表臨床表現(xiàn)，兩者需配合使用，A正確2.主要編碼應(yīng)選擇劍號(hào)編碼，B錯(cuò)誤3.當(dāng)病因明確時(shí)必須星劍號(hào)雙編碼，C錯(cuò)誤4.星號(hào)編碼不可單獨(dú)使用，D錯(cuò)誤5.ICD-10規(guī)定星劍號(hào)編碼必須成對(duì)使用才能完整描述疾病32.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限至少應(yīng)為：A.15年B.20年C.30年D.永久保存【選項(xiàng)】A.門診病歷保存15年B.急診病歷保存20年C.住院病歷保存30年D.涉及醫(yī)療糾紛病歷永久保存【參考答案】C【解析】1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013版）第二十九條規(guī)定2.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診出院日起不少于30年3.門診病歷保存不少于15年（A描述不完整）4.急診病歷保存時(shí)間同門診（B錯(cuò)誤）5.糾紛病歷保存至糾紛解決后不少于5年（D不準(zhǔn)確）33.病案首頁信息中，主要診斷的選擇應(yīng)遵循以下哪個(gè)原則？A.消耗醫(yī)療資源最多的診斷B.患者入院最主要癥狀C.對(duì)健康危害最大的疾病D.住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病【選項(xiàng)】A.患者主訴的疾病B.花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最高的疾病C.導(dǎo)致住院的主要疾病D.醫(yī)師首先記錄的診斷【參考答案】C【解析】1.主要診斷選擇根本原則：導(dǎo)致患者本次住院的主要疾病2.WHO規(guī)定主要診斷應(yīng)為"消耗資源"和"影響健康"的雙重標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)療資源消耗是重要參考但非唯一標(biāo)準(zhǔn)（A錯(cuò)誤）4.住院時(shí)間不一定與主要診斷相關(guān)（D錯(cuò)誤）5.醫(yī)師記錄順序不等于診斷重要性排序（B錯(cuò)誤）34.電子病案系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)"患者唯一標(biāo)識(shí)"的主要技術(shù)是：A.身份證號(hào)碼加密算法B.醫(yī)?？ㄌ?hào)綁定系統(tǒng)C.主索引（MPI）技術(shù)D.電子簽名認(rèn)證技術(shù)【選項(xiàng)】A.基于病歷號(hào)的隨機(jī)生成規(guī)則B.患者姓名+出生年月復(fù)合索引C.采用RFID芯片標(biāo)識(shí)技術(shù)D.主患者索引系統(tǒng)【參考答案】D【解析】1.MPI（MasterPatientIndex）是確?；颊呱矸菸ㄒ恍缘暮诵募夹g(shù)2.通過整合多標(biāo)識(shí)符（身份證、醫(yī)保卡等）建立唯一關(guān)聯(lián)3.單純身份證加密無法解決更名等問題（A錯(cuò)誤）4.患者姓名存在重復(fù)風(fēng)險(xiǎn)（B不可靠）5.RFID屬于物理標(biāo)識(shí)手段（C不符合題干"電子系統(tǒng)"要求）35.病案復(fù)印服務(wù)中依法不能提供給患者家屬的內(nèi)容是：A.住院志B.病理檢查報(bào)告C.死亡病例討論記錄D.醫(yī)囑單【選項(xiàng)】A.死亡病例的尸檢報(bào)告B.疑難病例討論記錄C.手術(shù)同意書復(fù)印件D.醫(yī)學(xué)影像檢查膠片【參考答案】B【解析】1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定2.死亡病例討論、疑難病例討論等主觀分析資料不提供復(fù)制3.客觀病歷資料（A/C/D）患者有權(quán)復(fù)制4.手術(shù)同意書屬于必須提供的知情同意文件（C錯(cuò)誤）5.尸檢報(bào)告屬于客觀檢查結(jié)果（A可提供）二、多選題（共35題）1.關(guān)于病案信息系統(tǒng)的核心模塊，以下說法正確的有：A.門診病案管理系統(tǒng)應(yīng)包括掛號(hào)、電子病歷生成模塊B.住院病案管理系統(tǒng)需覆蓋電子醫(yī)囑、護(hù)理記錄管理C.病案統(tǒng)計(jì)模塊需具備自動(dòng)生成醫(yī)療報(bào)表功能D.國際疾病分類（ICD）編碼庫管理為獨(dú)立子系統(tǒng)E.病案編目系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)必須直接對(duì)接【選項(xiàng)】A.門診病案管理系統(tǒng)應(yīng)包括掛號(hào)、電子病歷生成模塊B.住院病案管理系統(tǒng)需覆蓋電子醫(yī)囑、護(hù)理記錄管理C.病案統(tǒng)計(jì)模塊需具備自動(dòng)生成醫(yī)療報(bào)表功能D.國際疾病分類（ICD）編碼庫管理為獨(dú)立子系統(tǒng)E.病案編目系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)必須直接對(duì)接【參考答案】ABC【解析】1.A正確：門診病案管理核心功能包括患者掛號(hào)、電子病歷生成及流程管理。2.B正確：住院系統(tǒng)需整合電子醫(yī)囑、護(hù)理記錄等臨床業(yè)務(wù)模塊。3.C正確：統(tǒng)計(jì)模塊需按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》輸出法定醫(yī)療報(bào)表。4.D錯(cuò)誤：ICD編碼庫是編目系統(tǒng)的基礎(chǔ)組件，并非獨(dú)立子系統(tǒng)。5.E錯(cuò)誤：編目系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算為數(shù)據(jù)接口交互，非強(qiáng)制直接對(duì)接。2.下列哪些內(nèi)容屬于電子病歷的基本要求？A.記錄內(nèi)容的不可篡改性B.診療操作完成后24小時(shí)內(nèi)歸檔C.包含患者既往過敏史及用藥史D.必須支持醫(yī)保電子憑證接口E.自動(dòng)關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)檢查結(jié)果圖像【選項(xiàng)】A.記錄內(nèi)容的不可篡改性B.診療操作完成后24小時(shí)內(nèi)歸檔C.包含患者既往過敏史及用藥史D.必須支持醫(yī)保電子憑證接口E.自動(dòng)關(guān)聯(lián)檢驗(yàn)檢查結(jié)果圖像【參考答案】ABCE【解析】1.A正確：電子病歷需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》的防篡改要求。2.B正確：國家衛(wèi)健委規(guī)定病歷需在診療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。3.C正確：完整病歷必須包含過敏史、用藥史等關(guān)鍵醫(yī)療信息。4.D錯(cuò)誤：醫(yī)保接口為擴(kuò)展功能，非基本要求。5.E正確：檢驗(yàn)檢查結(jié)果的結(jié)構(gòu)化關(guān)聯(lián)是電子病歷核心功能。3.關(guān)于疾病分類ICD-10編碼原則，正確的有：A.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼需作為主要編碼優(yōu)先使用B.損傷病例需同時(shí)標(biāo)注外部原因編碼（E編碼）C.產(chǎn)科病例的主導(dǎo)詞選擇以妊娠結(jié)局為主D.慢性病急性發(fā)作按慢性病編碼E.懷疑診斷按確診情況編碼【選項(xiàng)】A.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼需作為主要編碼優(yōu)先使用B.損傷病例需同時(shí)標(biāo)注外部原因編碼（E編碼）C.產(chǎn)科病例的主導(dǎo)詞選擇以妊娠結(jié)局為主D.慢性病急性發(fā)作按慢性病編碼E.懷疑診斷按確診情況編碼【參考答案】BC【解析】1.A錯(cuò)誤：腫瘤病例應(yīng)優(yōu)先采用部位編碼，形態(tài)學(xué)編碼為附加編碼。2.B正確：損傷病例需用S/T編碼描述損傷性質(zhì)，E編碼標(biāo)注原因。3.C正確：產(chǎn)科編碼以最終分娩方式或結(jié)局為主導(dǎo)詞。4.D錯(cuò)誤：慢性病急性發(fā)作應(yīng)按急性情況編碼。5.E錯(cuò)誤：懷疑診斷應(yīng)按實(shí)際記錄情況編碼，不能按推測(cè)診斷處理。4.病案質(zhì)控的三級(jí)管理體系包括：A.科室級(jí)實(shí)時(shí)質(zhì)控B.院級(jí)終末病案抽查C.臨床路徑執(zhí)行督查D.省級(jí)衛(wèi)生行政部門飛行檢查E.第三方保險(xiǎn)公司審核【選項(xiàng)】A.科室級(jí)實(shí)時(shí)質(zhì)控B.院級(jí)終末病案抽查C.臨床路徑執(zhí)行督查D.省級(jí)衛(wèi)生行政部門飛行檢查E.第三方保險(xiǎn)公司審核【參考答案】AB【解析】1.A正確：一級(jí)質(zhì)控由科室在病歷生成過程中實(shí)時(shí)完成。2.B正確：二級(jí)質(zhì)控由醫(yī)院病案科對(duì)歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量抽查。3.C錯(cuò)誤：臨床路徑督查屬于診療過程管理，非病案質(zhì)控環(huán)節(jié)。4.D錯(cuò)誤：行政部門檢查屬外部監(jiān)管，不納入院內(nèi)三級(jí)管理體系。5.E錯(cuò)誤：保險(xiǎn)公司審核為支付環(huán)節(jié)，與質(zhì)控體系無關(guān)。5.手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）的特殊編碼規(guī)則包括：A.聯(lián)合手術(shù)需分別編碼所有操作B.腹腔鏡下手術(shù)必須附加切口編碼C.腫瘤根治術(shù)需合并編碼切除范圍及淋巴結(jié)清掃D.診斷性操作轉(zhuǎn)為治療操作時(shí)按治療操作編碼E.冠狀動(dòng)脈支架置入需區(qū)分藥物涂層類型【選項(xiàng)】A.聯(lián)合手術(shù)需分別編碼所有操作B.腹腔鏡下手術(shù)必須附加切口編碼C.腫瘤根治術(shù)需合并編碼切除范圍及淋巴結(jié)清掃D.診斷性操作轉(zhuǎn)為治療操作時(shí)按治療操作編碼E.冠狀動(dòng)脈支架置入需區(qū)分藥物涂層類型【參考答案】CD【解析】1.A錯(cuò)誤：聯(lián)合手術(shù)中次要操作可省略編碼，僅編主要操作。2.B錯(cuò)誤：腹腔鏡手術(shù)默認(rèn)微創(chuàng)方式，無需單獨(dú)編碼切口。3.C正確：腫瘤根治術(shù)需綜合編碼臟器切除及淋巴結(jié)清掃范圍。4.D正確：操作目的轉(zhuǎn)換后應(yīng)按實(shí)際實(shí)施的治療操作編碼。5.E錯(cuò)誤：支架置入編碼不區(qū)分材質(zhì)細(xì)節(jié)，僅區(qū)分置入部位與方法。6.病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表的法定要求包括：A.門診人次統(tǒng)計(jì)需區(qū)分初診與復(fù)診B.住院報(bào)表必須包含DRG分組數(shù)據(jù)C.死亡病歷報(bào)表永久保存期限D(zhuǎn).月度統(tǒng)計(jì)報(bào)表需院長(zhǎng)簽字確認(rèn)E.電子化報(bào)表可替代紙質(zhì)存檔【選項(xiàng)】A.門診人次統(tǒng)計(jì)需區(qū)分初診與復(fù)診B.住院報(bào)表必須包含DRG分組數(shù)據(jù)C.死亡病歷報(bào)表永久保存期限D(zhuǎn).月度統(tǒng)計(jì)報(bào)表需院長(zhǎng)簽字確認(rèn)E.電子化報(bào)表可替代紙質(zhì)存檔【參考答案】ACD【解析】1.A正確：《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》明確要求區(qū)分初/復(fù)診統(tǒng)計(jì)。2.B錯(cuò)誤：DRG數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理工具，非法定報(bào)表必備項(xiàng)。3.C正確：死亡病歷按《統(tǒng)計(jì)法》需永久保存。4.D正確：月度報(bào)表需經(jīng)院長(zhǎng)審核簽字后上報(bào)。5.E錯(cuò)誤：紙質(zhì)原始報(bào)表需依法保存30年，不可完全電子化替代。7.符合病案歸檔管理規(guī)范的操作是：A.紙質(zhì)病歷裝訂后封面加蓋病案號(hào)條形碼B.急診留觀病歷保存期限不少于15年C.電子病歷歸檔后禁止任何內(nèi)容修改D.科研調(diào)閱病案需倫理委員會(huì)審批E.患者復(fù)印病歷需全程視頻監(jiān)控【選項(xiàng)】A.紙質(zhì)病歷裝訂后封面加蓋病案號(hào)條形碼B.急診留觀病歷保存期限不少于15年C.電子病歷歸檔后禁止任何內(nèi)容修改D.科研調(diào)閱病案需倫理委員會(huì)審批E.患者復(fù)印病歷需全程視頻監(jiān)控【參考答案】ABDE【解析】1.A正確：條形碼標(biāo)識(shí)是現(xiàn)代化病案管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。2.B正確：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確急診病歷保存15年。3.C錯(cuò)誤：歸檔后經(jīng)審批可補(bǔ)充診斷等合法修改并留痕。4.D正確：科研調(diào)閱涉及倫理審查，需委員會(huì)批準(zhǔn)。5.E正確：《病歷復(fù)印服務(wù)規(guī)范》要求記錄復(fù)印過程。8.關(guān)于病案信息利用的合規(guī)要求，正確的有：A.醫(yī)療糾紛封存病歷可使用電子副本B.醫(yī)保審核調(diào)閱需患者簽署授權(quán)書C.臨床研究數(shù)據(jù)需去標(biāo)識(shí)化處理D.死亡患者直系親屬可復(fù)印全部病歷E.公檢法機(jī)構(gòu)調(diào)閱需出具正式公文【選項(xiàng)】A.醫(yī)療糾紛封存病歷可使用電子副本B.醫(yī)保審核調(diào)閱需患者簽署授權(quán)書C.臨床研究數(shù)據(jù)需去標(biāo)識(shí)化處理D.死亡患者直系親屬可復(fù)印全部病歷E.公檢法機(jī)構(gòu)調(diào)閱需出具正式公文【參考答案】CE【解析】1.A錯(cuò)誤：糾紛封存必須使用原始載體，電子病歷需打印封存。2.B錯(cuò)誤：醫(yī)保審核屬法定職權(quán)，可直接調(diào)閱無需單獨(dú)授權(quán)。3.C正確：研究使用病歷數(shù)據(jù)必須符合《個(gè)人信息保護(hù)法》去標(biāo)識(shí)化要求。4.D錯(cuò)誤：死亡患者家屬僅能復(fù)印客觀病歷部分，主觀病歷不可復(fù)印。5.E正確：司法機(jī)關(guān)調(diào)閱需持加蓋公章的調(diào)查函。9.病案信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的關(guān)鍵要素包括：A.采用HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)B.疾病診斷名稱必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.手術(shù)記錄模板符合SNOMEDCT架構(gòu)D.統(tǒng)計(jì)口徑與國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一致E.紙質(zhì)病歷掃描分辨率不低于300dpi【選項(xiàng)】A.采用HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)B.疾病診斷名稱必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語C.手術(shù)記錄模板符合SNOMEDCT架構(gòu)D.統(tǒng)計(jì)口徑與國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一致E.紙質(zhì)病歷掃描分辨率不低于300dpi【參考答案】ABDE【解析】1.A正確：HL7是醫(yī)療信息交換的國際通用標(biāo)準(zhǔn)。2.B正確：診斷名稱規(guī)范化是病案標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)要求。3.C錯(cuò)誤：SNOMEDCT用于臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，非手術(shù)記錄模板標(biāo)準(zhǔn)。4.D正確：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)須嚴(yán)格遵循《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。5.E正確：《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》明確掃描分辨率最低標(biāo)準(zhǔn)為300dpi。10.符合病案庫房物理安全管理要求的是：A.溫度控制在14-20℃，相對(duì)濕度45%-60%B.配備七氟丙烷氣體滅火系統(tǒng)C.密集架承重不低于800kg/m2D.電子病歷服務(wù)器獨(dú)立雙路供電E.紫外線消毒每日定時(shí)開啟【選項(xiàng)】A.溫度控制在14-20℃，相對(duì)濕度45%-60%B.配備七氟丙烷氣體滅火系統(tǒng)C.密集架承重不低于800kg/m2D.電子病歷服務(wù)器獨(dú)立雙路供電E.紫外線消毒每日定時(shí)開啟【參考答案】ABCD【解析】1.A正確：國家檔案局DA/T15-2022規(guī)定紙質(zhì)檔案恒溫恒濕標(biāo)準(zhǔn)。2.B正確：氣體滅火系統(tǒng)可滅火且不損傷紙質(zhì)病案。3.C正確：密集架承重標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T13667.3-2003。4.D正確：電子存儲(chǔ)設(shè)備需符合《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)》供電要求。5.E錯(cuò)誤：紫外線會(huì)加速紙質(zhì)老化，紙質(zhì)庫房禁用紫外線消毒。11.下列哪項(xiàng)屬于病案管理的基本原則？（多選題）【選項(xiàng)】A.完整性原則B.長(zhǎng)期保存原則C.可追溯性原則D.隨意使用原則E.歸檔方式統(tǒng)一性原則【參考答案】A、B、C、E【解析】1.**完整性原則**：病案應(yīng)包含所有診療記錄，確保信息無缺失。2.**長(zhǎng)期保存原則**：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病歷保存15年，住院病歷保存30年。3.**可追溯性原則**：病案需標(biāo)識(shí)清晰，便于檢索和追蹤。4.**歸檔方式統(tǒng)一性原則**：采用標(biāo)準(zhǔn)化歸檔方法（如按時(shí)間、病案號(hào)）以提高管理效率。5.**D選項(xiàng)錯(cuò)誤**：病案涉及患者隱私，使用需遵循嚴(yán)格授權(quán)規(guī)定，不可隨意調(diào)用。12.關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則，以下描述正確的是？（多選題）【選項(xiàng)】A.優(yōu)先選擇對(duì)健康危害最大的疾病作為主要編碼B.疾病的并發(fā)癥無需單獨(dú)編碼C.當(dāng)存在多個(gè)疾病診斷時(shí)，按診療目的選擇主要編碼D.慢性病急性發(fā)作時(shí)，編碼優(yōu)先選擇急性情況E.腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼需與部位編碼同時(shí)使用【參考答案】A、D、E【解析】1.**A正確**：ICD-10中“主要情況”優(yōu)先選擇威脅生命或耗費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病（如心肌梗死優(yōu)先于高血壓）。2.**B錯(cuò)誤**：并發(fā)癥需單獨(dú)編碼，如糖尿病并發(fā)腎病需分別編碼E11.2和N08.3。3.**C錯(cuò)誤**：主要編碼選擇依據(jù)醫(yī)療資源的消耗，非診療目的。4.**D正確**：慢性病急性發(fā)作時(shí)（如慢阻肺急性加重），編碼以急性情況（J44.1）為主。5.**E正確**：腫瘤編碼需包含形態(tài)學(xué)編碼（M碼）和部位編碼（C碼），如肺鱗癌C34.9+M8070/3。13.電子病案系統(tǒng)（EMR）的核心功能包括？（多選題）【選項(xiàng)】A.數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)B.手寫簽名替代電子簽名C.結(jié)構(gòu)化錄入模板D.與HIS、LIS系統(tǒng)無接口對(duì)接E.質(zhì)控指標(biāo)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析【參考答案】A、C、E【解析】1.**A正確**：電子病案需符合《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》，強(qiáng)制加密存儲(chǔ)。2.**B錯(cuò)誤**：電子簽名需通過權(quán)威CA認(rèn)證，手寫簽名不符合法律效力。3.**C正確**：結(jié)構(gòu)化模板（如SOAP格式）確保錄入規(guī)范性。4.**D錯(cuò)誤**：EMR必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）對(duì)接以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。5.**E正確**：系統(tǒng)應(yīng)支持自動(dòng)統(tǒng)計(jì)診斷符合率、三日歸檔率等質(zhì)控指標(biāo)。14.關(guān)于病案首頁填寫，易導(dǎo)致DRG分組錯(cuò)誤的是？（多選題）【選項(xiàng)】A.主要診斷選擇錯(cuò)誤B.手術(shù)操作漏填C.患者職業(yè)信息不完整D.合并癥與伴隨病混淆E.出院時(shí)間精確到分鐘【參考答案】A、B、D【解析】1.**A正確**：DRG分組依賴主要診斷權(quán)重，如將“肺炎”誤填為“感冒”將降低權(quán)重。2.**B正確**：手術(shù)操作影響資源消耗評(píng)估（如腹腔鏡與開腹手術(shù)成本差異）。3.**C無關(guān)**：患者職業(yè)不參與DRG分組計(jì)算。4.**D正確**：合并癥（加重醫(yī)療資源消耗，如糖尿病伴酮癥）需明確標(biāo)注，否則導(dǎo)致分組偏低。5.**E不影響**：出院時(shí)間精確度與DRG無關(guān)，但需符合病歷書寫規(guī)范。15.屬于病案信息技術(shù)倫理要求的是？（多選題）【選項(xiàng)】A.向患者家屬開放全部病案B.研究中使用脫敏數(shù)據(jù)C.未經(jīng)授權(quán)禁止復(fù)制病案D.根據(jù)患者身份差異提供不同信息E.銷毀超期病案前進(jìn)行評(píng)議【參考答案】B、C、E【解析】1.**A錯(cuò)誤**：患者家屬調(diào)閱病案需患者本人書面授權(quán)（急診搶救等情況除外）。2.**B正確**：研究用數(shù)據(jù)需去除姓名、身份證號(hào)等敏感信息（即脫敏處理）。3.**C正確**：復(fù)制病案需經(jīng)醫(yī)院病案管理部門審批。4.**D錯(cuò)誤**：病案信息提供應(yīng)遵循“無歧視原則”，不得因身份差異區(qū)別對(duì)待。5.**E正確**：超期病案銷毀需經(jīng)倫理委員會(huì)評(píng)議，避免有價(jià)值病歷流失。16.ICD-9-CM-3手術(shù)編碼中，需注意的易錯(cuò)點(diǎn)是？（多選題）【選項(xiàng)】A.手術(shù)入路不編碼B.治療性操作優(yōu)先于診斷性操作C.多部位手術(shù)僅編碼主要部位D.激光手術(shù)需另編碼能量使用方式E.手術(shù)伴止血操作需單獨(dú)編碼【參考答案】B、D【解析】1.**A錯(cuò)誤**：手術(shù)入路需編碼，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)需編碼入路（54.21）。2.**B正確**：治療性操作（如腫瘤切除87.4）優(yōu)先于診斷性操作（如活檢86.11）。3.**C錯(cuò)誤**：多部位手術(shù)應(yīng)分別編碼，如雙眼白內(nèi)障手術(shù)需編兩次13.71。4.**D正確**：激光手術(shù)除編碼術(shù)式外，需另編碼能量使用（如00.93）。5.**E錯(cuò)誤**：術(shù)中止血屬于手術(shù)附帶操作，不單獨(dú)編碼。17.影響病案保存期限的因素包括？（多選題）【選項(xiàng)】A.患者年齡B.診療費(fèi)用高低C.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)D.病歷類型（門急診/住院）E.疾病是否為傳染病【參考答案】C、D、E【解析】1.**A無關(guān)**：保存期限取決于病歷類型及法律要求，與患者年齡無關(guān)。2.**B無關(guān)**：費(fèi)用高低不影響保存期限。3.**C正確**：高糾紛風(fēng)險(xiǎn)病歷（如手術(shù)、產(chǎn)科）可延長(zhǎng)保存時(shí)間。4.**D正確**：門急診病歷保存15年，住院病歷保存30年。5.**E正確**：傳染病病歷（如艾滋病、結(jié)核?。┬栌谰帽４妗?8.病案質(zhì)控中屬于終末質(zhì)控指標(biāo)的是？（多選題）【選項(xiàng)】A.病歷24小時(shí)內(nèi)歸檔率B.首頁填寫完整率C.診斷符合率D.病程記錄及時(shí)性E.ICD編碼準(zhǔn)確率【參考答案】B、C、E【解析】1.**A、D錯(cuò)誤**：歸檔及時(shí)性（A）和記錄及時(shí)性（D）屬于環(huán)節(jié)質(zhì)控。2.**B正確**：首頁完整率在病歷歸檔后終末質(zhì)控中審查。3.**C正確**：診斷符合率通過出院診斷與病理檢查比對(duì)得出。4.**E正確**：編碼準(zhǔn)確率需在病案歸檔后進(jìn)行專家復(fù)核。19.根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)必須遵循的原則是？（多選題）【選項(xiàng)】A.真實(shí)性B.時(shí)效性C.可公開性D.保密性E.準(zhǔn)確性【參考答案】A、B、D、E【解析】1.**A正確**：嚴(yán)禁偽造、篡改統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（《統(tǒng)計(jì)法》第7條）。2.**B正確**：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)需按時(shí)上報(bào)（如衛(wèi)健委月度報(bào)表）。3.**C錯(cuò)誤**：涉及患者隱私的統(tǒng)計(jì)資料（如HIV感染數(shù)）不得隨意公開。4.**D正確**：統(tǒng)計(jì)人員需對(duì)個(gè)體數(shù)據(jù)保密（《統(tǒng)計(jì)法》第9條）。5.**E正確**：數(shù)據(jù)需經(jīng)交叉驗(yàn)證確保準(zhǔn)確（如通過HIS與病案系統(tǒng)比對(duì)）。20.電子病案簽名有效性需滿足的條件是？（多選題）【選項(xiàng)】A.使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制數(shù)字證書B.簽名后內(nèi)容不可篡改C.時(shí)間戳由公證機(jī)構(gòu)認(rèn)證D.實(shí)習(xí)醫(yī)生可代上級(jí)醫(yī)師簽名E.支持可視化手寫筆跡【參考答案】B、C【解析】1.**A錯(cuò)誤**：數(shù)字證書需由國家認(rèn)證的CA機(jī)構(gòu)頒發(fā)（《電子簽名法》第16條）。2.**B正確**：電子簽名需符合《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》的防篡改要求。3.**C正確**：簽名時(shí)間戳需第三方認(rèn)證以確保法律效力。4.**D錯(cuò)誤**：簽名者必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，禁止代簽。5.**E無關(guān)**：手寫筆跡非電子簽名法定要求，關(guān)鍵在數(shù)字證書合法性。21.下列選項(xiàng)中，哪些屬于病案信息技術(shù)中“病案管理基本原則”的核心內(nèi)容？（）【選項(xiàng)】A.確保病案的完整性與連續(xù)性B.強(qiáng)調(diào)病案存儲(chǔ)的經(jīng)濟(jì)性與便捷性C.維護(hù)患者隱私與信息安全D.優(yōu)先滿足臨床科研需求E.堅(jiān)持病案信息的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化【參考答案】A、C、E【解析】1.A選項(xiàng)正確：病案管理的核心目標(biāo)之一是保障病案內(nèi)容的完整無缺且時(shí)間鏈條連貫，避免信息斷層。2.B選項(xiàng)錯(cuò)誤：經(jīng)濟(jì)性雖為管理考量因素，但非核心原則，且“便捷性”可能犧牲規(guī)范流程，故排除。3.C選項(xiàng)正確：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，保護(hù)患者隱私與信息安全是不可突破的底線。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：病案管理需平衡臨床、科研、管理的需求，而非單方面優(yōu)先科研用途。5.E選項(xiàng)正確：國際疾病分類（ICD）及電子病歷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)要求病案信息標(biāo)準(zhǔn)化，確?？山粨Q性與可比性。22.關(guān)于ICD-11的特點(diǎn)，以下說法正確的有？（）【選項(xiàng)】A.增加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，擴(kuò)展編碼覆蓋領(lǐng)域B.采用純數(shù)字編碼結(jié)構(gòu)，取消字母標(biāo)識(shí)C.引入“聚類編碼”概念，支持多重并發(fā)癥表達(dá)D.不再區(qū)分“急性”與“慢性”疾病狀態(tài)E.編碼長(zhǎng)度限制為3位數(shù)以提高錄入效率【參考答案】A、C【解析】1.A選項(xiàng)正確：ICD-11新增傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)（第26章），體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整合。2.B選項(xiàng)錯(cuò)誤：ICD-11編碼結(jié)構(gòu)為“字母+數(shù)字”混合形式（如1A00.00），未取消字母標(biāo)識(shí)。3.C選項(xiàng)正確：通過“后組配”機(jī)制支持多病癥關(guān)聯(lián)編碼，強(qiáng)化臨床表達(dá)的準(zhǔn)確性。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：ICD-11仍保留急慢性劃分（如1A41.0“急性闌尾炎”與1A41.1“慢性闌尾炎”）。5.E選項(xiàng)錯(cuò)誤：ICD-11編碼長(zhǎng)度擴(kuò)展至最多7位（如1C43.04），以適應(yīng)復(fù)雜病種分類需求。23.電子病案系統(tǒng)安全防護(hù)措施包括？（）【選項(xiàng)】A.建立分級(jí)授權(quán)訪問機(jī)制B.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)無差別公開備份C.使用IP地址綁定技術(shù)限制登錄設(shè)備D.對(duì)所有操作痕跡保留不可篡改日志E.采用非對(duì)稱加密算法保護(hù)數(shù)據(jù)傳輸【參考答案】A、C、D、E【解析】1.A選項(xiàng)正確：基于崗位職責(zé)設(shè)置訪問權(quán)限（如醫(yī)生僅可修改分管病歷）是核心安全策略。2.B選項(xiàng)錯(cuò)誤：備份需加密存儲(chǔ)且限定訪問權(quán)限，“無差別公開”嚴(yán)重違反信息安全原則。3.C選項(xiàng)正確：設(shè)備綁定能有效防止非授權(quán)終端接入系統(tǒng)，降低數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。4.D選項(xiàng)正確：《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》明確要求操作留痕并確保日志不可刪除篡改。5.E選項(xiàng)正確：RSA等非對(duì)稱加密技術(shù)可保障數(shù)據(jù)傳輸過程的安全性，避免中間人攻擊。24.下列哪些指標(biāo)屬于病案利用效率的統(tǒng)計(jì)范疇？（）【選項(xiàng)】A.病案七日歸檔率B.門診病案當(dāng)日回收率C.病案復(fù)印申請(qǐng)響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)D.ICD編碼與臨床診斷符合率E.科研調(diào)閱病案占比【參考答案】A、B、C【解析】1.A選項(xiàng)正確：七日歸檔率反映病案及時(shí)歸檔能力，屬于利用前的準(zhǔn)備工作效率指標(biāo)。2.B選項(xiàng)正確：門診病案當(dāng)日回收率體現(xiàn)流轉(zhuǎn)速度，直接影響后續(xù)調(diào)用效率。3.C選項(xiàng)正確：響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)直接衡量醫(yī)院對(duì)患者/司法等外部需求的處理效率。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：編碼符合率屬于質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，與利用效率無關(guān)。5.E選項(xiàng)錯(cuò)誤：科研調(diào)閱占比反映用途分布，不直接表征效率高低。25.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中常見的數(shù)據(jù)失真原因包括？（）【選項(xiàng)】A.病案首頁主要診斷選擇錯(cuò)誤B.手術(shù)操作編碼與實(shí)際術(shù)式不一致C.出院患者未及時(shí)結(jié)算導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)延遲D.使用Excel公式計(jì)算導(dǎo)致四舍五入誤差E.將門診病例誤納入住院統(tǒng)計(jì)報(bào)表【參考答案】A、B、E【解析】1.A選項(xiàng)正確：主要診斷錯(cuò)誤會(huì)直接導(dǎo)致疾病譜統(tǒng)計(jì)偏離真實(shí)分布。2.B選項(xiàng)正確：手術(shù)編碼失準(zhǔn)將影響醫(yī)院技術(shù)能力評(píng)估及DRGs分組。3.C選項(xiàng)錯(cuò)誤：財(cái)務(wù)結(jié)算延遲不影響已出院患者的統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：合理范圍內(nèi)的計(jì)算誤差（如<0.5%）不構(gòu)成“失真”。5.E選項(xiàng)正確：門診與住院數(shù)據(jù)混用屬于統(tǒng)計(jì)口徑錯(cuò)誤，導(dǎo)致宏觀指標(biāo)失效。26.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，必須由專職編碼員完成的工作是？（）【選項(xiàng)】A.核對(duì)入院記錄與出院診斷的一致性B.根據(jù)手術(shù)記錄匹配ICD-9-CM-3編碼C.對(duì)死亡病案標(biāo)注根本死因編碼D.審核病程記錄中治療效果評(píng)價(jià)E.補(bǔ)充漏填的過敏藥物信息【參考答案】B、C【解析】1.A選項(xiàng)錯(cuò)誤：診斷一致性核查屬于臨床醫(yī)師職責(zé)，非編碼員工作范圍。2.B選項(xiàng)正確：手術(shù)操作編碼需專業(yè)人員根據(jù)術(shù)后記錄完成，屬編碼員核心職能。3.C選項(xiàng)正確：根本死因編碼需依據(jù)WHO規(guī)則由編碼員獨(dú)立判斷。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：治療效果評(píng)價(jià)由醫(yī)療質(zhì)量管理科室負(fù)責(zé)。5.E選項(xiàng)錯(cuò)誤：過敏信息補(bǔ)充需臨床科室協(xié)助完成。27.病案歸檔環(huán)節(jié)應(yīng)包括的具體操作有？（）【選項(xiàng)】A.紙質(zhì)病案按住院號(hào)順序物理排列B.電子病案元數(shù)據(jù)標(biāo)引入庫C.對(duì)缺損病案啟動(dòng)催繳流程D.組織醫(yī)師參加ICD編碼培訓(xùn)E.裝訂病案并粘貼歸檔標(biāo)簽【參考答案】A、B、E【解析】1.A選項(xiàng)正確：紙質(zhì)病案物理排序是歸檔的基礎(chǔ)操作要求。2.B選項(xiàng)正確：電子病案需通過標(biāo)引實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)。3.C選項(xiàng)錯(cuò)誤：催繳屬于歸檔前流程（如出院后7日內(nèi)未交回）。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：培訓(xùn)屬日常工作管理，非具體歸檔操作環(huán)節(jié)。5.E選項(xiàng)正確：裝訂與貼標(biāo)是紙質(zhì)病案歸檔的必備步驟。28.疾病分類編碼對(duì)DRGs分組的影響主要體現(xiàn)在？（）【選項(xiàng)】A.主要診斷編碼決定MDC（主要診斷類別）歸屬B.手術(shù)操作編碼影響CMI（病例組合指數(shù)）計(jì)算C.次要診斷數(shù)量直接關(guān)聯(lián)費(fèi)用權(quán)重調(diào)整D.病理診斷編碼用于確定分組校準(zhǔn)系數(shù)E.編碼錯(cuò)誤率超過5%將觸發(fā)分組系統(tǒng)報(bào)警【參考答案】A、B【解析】1.A選項(xiàng)正確：MDC作為DRGs一級(jí)分組依據(jù)，由主要診斷編碼直接決定。2.B選項(xiàng)正確：手術(shù)操作編碼是劃分手術(shù)類DRGs組及計(jì)算CMI的關(guān)鍵要素。3.C選項(xiàng)錯(cuò)誤：次要診斷需轉(zhuǎn)化為CCI（合并癥合并癥指數(shù)）后才影響權(quán)重，非直接關(guān)聯(lián)。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：病理診斷在DRGs中主要用于校驗(yàn)主診斷，不參與校準(zhǔn)系數(shù)計(jì)算。5.E選項(xiàng)錯(cuò)誤：DRGs分組邏輯中無編碼錯(cuò)誤率硬性報(bào)警閾值設(shè)定。29.關(guān)于疾病分類的基礎(chǔ)編碼規(guī)則，說法正確的是？（）【選項(xiàng)】A.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼需優(yōu)先于部位編碼B.損傷中毒案例必須同時(shí)編碼內(nèi)因與外因C.妊娠分娩案例應(yīng)以產(chǎn)科處理為主要編碼D.后遺癥的類目標(biāo)記“S”用于ICD-10E.復(fù)合診斷應(yīng)采用聯(lián)合編碼規(guī)則處理【參考答案】A、B、D【解析】1.A選項(xiàng)正確：腫瘤分類遵循“形態(tài)學(xué)主導(dǎo)詞優(yōu)先”原則（見ICD-10卷一索引）。2.B選項(xiàng)正確：損傷中毒需用S/T碼表傷情，輔以V-Y碼表外因。3.C選項(xiàng)錯(cuò)誤：妊娠分娩以產(chǎn)科并發(fā)癥為主要編碼，處理方式為附加編碼。4.D選項(xiàng)正確：ICD-10中“S”為損傷后遺癥專用類目（如S90.812足跟瘢痕）。5.E選項(xiàng)錯(cuò)誤：“復(fù)合診斷”無特定聯(lián)合編碼規(guī)則，需根據(jù)具體情況選擇核心編碼。30.門診病案管理與住院病案管理的差異點(diǎn)包括？（）【選項(xiàng)】A.門診病案保存期限通常短于住院病案B.門診診斷證明書需單獨(dú)歸檔管理C.門診病案無需進(jìn)行DRGs分組D.電子門診病歷允許患者自主修改主訴E.門診手術(shù)記錄可按季度批量編碼【參考答案】A、C、E【解析】1.A選項(xiàng)正確：門診病案保存≥15年，住院病案需≥30年（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》）。2.B選項(xiàng)錯(cuò)誤：診斷證明書屬門診病案組成部分，無需單獨(dú)歸檔。3.C選項(xiàng)正確：DRGs僅適用于住院病例，門診不參與分組。4.D選項(xiàng)錯(cuò)誤：患者僅有查閱權(quán)，修改需經(jīng)醫(yī)師審核并留痕。5.E選項(xiàng)正確：非即時(shí)編碼為門診管理常見模式，但住院手術(shù)需72小時(shí)內(nèi)完成編碼。31.關(guān)于病案首頁填寫規(guī)范的要求，下列哪些選項(xiàng)符合《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》的規(guī)定？【選項(xiàng)】A.新生兒入院日齡小于28天時(shí)，日齡按實(shí)際出生天數(shù)填寫B(tài).患者的職業(yè)應(yīng)填寫患者當(dāng)前從事的具體工種，如不方便獲取可填“無業(yè)人員”C.過敏藥物必須填寫具體名稱，不得用“不詳”代替D.手術(shù)及操作名稱應(yīng)按ICD-9-CM3的臨床版編碼庫規(guī)范填寫【參考答案】A、C、D【解析】1.A正確：規(guī)范明確要求新生兒日齡小于28天時(shí)按實(shí)際出生天數(shù)填寫。2.B錯(cuò)誤：當(dāng)患者職業(yè)無法獲取時(shí)應(yīng)填寫“其他”而非“無業(yè)人員”。3.C正確：過敏藥物欄禁止使用“不詳”，必須明確具體藥物名稱。4.D正確：手術(shù)名稱必須嚴(yán)格遵循ICD-9-CM3臨床版編碼規(guī)則。32.下列哪些疾病分類編碼情形符合ICD-10的“主要情況選擇規(guī)則”？【選項(xiàng)】A.患者因急性闌尾炎入院并行闌尾切除術(shù)，編碼以K35.9（急性闌尾炎）為主要診斷B.產(chǎn)婦分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血，編碼以O(shè)72.1（產(chǎn)后延遲性出血）為主要診斷C.高血壓患者因糖尿病酮癥酸中毒入院治療，編碼以E10.1（1型糖尿病酮癥酸中毒）為主要D.肺癌患者化療期間出現(xiàn)骨髓抑制，編碼以C34.9（支氣管肺癌）為主要診斷【參考答案】B、C【解析】1.A錯(cuò)誤：手術(shù)病例應(yīng)選擇手術(shù)指征疾?。@尾炎）為主要診斷；2.B正確：產(chǎn)科并發(fā)癥應(yīng)優(yōu)先選擇并發(fā)癥作為主要診斷；3.C正確：當(dāng)原發(fā)疾病與急性并發(fā)癥同時(shí)存在時(shí)，優(yōu)先選擇危及生命的并發(fā)癥；4.D錯(cuò)誤：治療并發(fā)癥應(yīng)選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷（骨髓抑制用T45.1作為附加編碼）。33.關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算，下列公式正確的有哪些？【選項(xiàng)】A.病床使用率=（實(shí)際占用總床日數(shù)/同期實(shí)際開放總床日數(shù)）×100%B.出院者平均住院日=（出院患者占用總床日數(shù)/同期出院患者人數(shù)）C.術(shù)前平均住院日=（∑術(shù)前住院日/同期手術(shù)患者總數(shù)）D.病死率=（死亡患者數(shù)/出院患者數(shù)）×100%【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：病床使用率計(jì)算公式符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》；2.B正確：出院者平均住院日計(jì)算方法符合衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表要求；3.C正確：術(shù)前住院日統(tǒng)計(jì)需單獨(dú)計(jì)算手術(shù)患者群體；4.D錯(cuò)誤：病死率分母應(yīng)為“同期出院患者+死亡患者”，而非僅出院患者。34.電子病案系統(tǒng)安全管理中，必須實(shí)現(xiàn)的技術(shù)要求包括哪些？【選項(xiàng)】A.采用數(shù)字證書對(duì)電子簽名進(jìn)行有效性驗(yàn)證B.操作痕跡保留時(shí)間不少于患者診療活動(dòng)結(jié)束后5年C.歸檔存儲(chǔ)使用不可逆的PDF/A格式D.建立異地?cái)?shù)據(jù)災(zāi)備系統(tǒng)【參考答案】A、B、D【解析】1.A正確：《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》明確要求數(shù)字證書驗(yàn)證；2.B正確：操作痕跡保留周期與病案保存時(shí)限一致；3.C錯(cuò)誤：存儲(chǔ)格式需符合《WS445電子病歷數(shù)據(jù)集》的XML規(guī)范，非PDF；4.D正確：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求建立異地災(zāi)備。35.下列關(guān)于病案保存期限的描述，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有哪些？【選項(xiàng)】A.門急診病案保存期不少于15年B.住院病案保存期不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.傳染病病案保存期按《傳染病防治法》執(zhí)行【參考答案】A、B、D【解析】1.A正確：依據(jù)第53條規(guī)定門急診病案保存15年；2.B正確：住院病案保存30年；3.C錯(cuò)誤：糾紛病案保存期不改變，但封存后不得篡改；4.D正確：特殊類型病案按專項(xiàng)法規(guī)執(zhí)行。三、判斷題（共30題）1.根據(jù)國際疾病分類ICD-10的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從1994年1月1日起統(tǒng)一使用ICD-10進(jìn)行疾病編碼?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】世界衛(wèi)生組織規(guī)定ICD-10的官方啟用時(shí)間為1993年1月1日，我國于2002年全面推廣。命題混淆了國際啟用時(shí)間與我國實(shí)際推廣時(shí)間，需注意政策落實(shí)的階段性差異。2.病案保管期限規(guī)定中，住院病案的保存期限為30年，門診病案保存期限為15年。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存不少于30年，門診病案不少于15年。此為醫(yī)療信息管理的基礎(chǔ)規(guī)范，需區(qū)分不同類別病案的保存要求。3.在病案首頁填寫中，主要診斷的選擇應(yīng)優(yōu)先選擇患者住院期間治療的并發(fā)癥而非住院原因。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】主要診斷應(yīng)選擇“患者住院治療的主要原因”，并發(fā)癥作為次要診斷。此為病案編碼核心原則，易因臨床思維混淆導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。4.ICD-10中“V編碼”用于標(biāo)記與患者健康狀況相關(guān)的因素，如器官捐獻(xiàn)、免疫接種等?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】V編碼（影響健康狀態(tài)和與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸的因素）專用于非疾病類情況，需注意其與Y編碼（外因）的區(qū)分，此為編碼員易錯(cuò)點(diǎn)。5.手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）中，剖宮產(chǎn)術(shù)均歸類于治療性操作?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】無并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)（如社會(huì)因素）屬于干預(yù)性操作，僅合并產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)視為治療性操作。需結(jié)合臨床指征判斷分類層次。6.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中，動(dòng)態(tài)未定的腫瘤應(yīng)使用“/1”作為編碼后綴。【選項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】動(dòng)態(tài)未定腫瘤后綴為“/1”，良性為“/0”，原發(fā)惡性為“/3”，轉(zhuǎn)移性為“/6”。命題顛倒了動(dòng)態(tài)未定與轉(zhuǎn)移性腫瘤的編碼規(guī)則，此為形態(tài)學(xué)編碼易混點(diǎn)。7.電子病案系統(tǒng)的歸檔操作，應(yīng)在患者出院后72小時(shí)內(nèi)完成以保證數(shù)據(jù)完整性?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定出院病案需在24小時(shí)內(nèi)完成歸檔，命題延長(zhǎng)了法定期限，需強(qiáng)化對(duì)時(shí)效性管理要求的記憶。8.疾病編碼“Z38.0”表示單胎活產(chǎn)新生兒，其編碼結(jié)構(gòu)屬于影響健康狀態(tài)的因素類別?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】Z編碼用于健康影響因素，Z38為出生類型編碼。需注意新生兒編碼與產(chǎn)婦產(chǎn)科診斷的關(guān)聯(lián)性，此為母嬰病例編碼的難點(diǎn)。9.病案統(tǒng)計(jì)中，“出院者平均住院日”的計(jì)算需包含死亡患者的住院時(shí)長(zhǎng)?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】正確【解析】該指標(biāo)分母為“出院總?cè)藬?shù)”，分子為“出院者占用總床日數(shù)”，死亡患者屬于出院人群范疇。統(tǒng)計(jì)規(guī)則中易遺漏特殊病例的納入邏輯。10.病案質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)是病案歸檔后的完整性檢查?！具x項(xiàng)】正確/錯(cuò)誤【參考答案】錯(cuò)誤【解析】質(zhì)控應(yīng)貫穿病案形成全過程（書寫、編碼、歸檔），重點(diǎn)在環(huán)節(jié)質(zhì)控而非終末質(zhì)控。命題片面強(qiáng)調(diào)了終末管理，需建立全程質(zhì)控思維。11.病案信息管理中的疾病分類應(yīng)依據(jù)國際疾病分類ICD-10的最新版本，其主要編碼規(guī)則規(guī)定當(dāng)患者存在急性病和慢性病并存時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇急性病作為主要診斷編碼?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當(dāng)急性病與慢性病并存時(shí)，若急性病是本次就醫(yī)的主要原因，應(yīng)以急性病作為主要編碼；若慢性病是治療重點(diǎn)或?qū)︶t(yī)療資源消耗更大，則以慢性病為主編碼。題干中“優(yōu)先選擇急性病”的表述過于絕對(duì)化，未考慮慢性病作為主要診斷的情形，故錯(cuò)誤。12.病案首頁信息中，患者“出院情況”包括“治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡”四種類型，其中“未愈”僅指治療無效且需繼續(xù)治療的情況?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，“未愈”指疾病經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)（無變化）或惡化，需進(jìn)一步治療。題干對(duì)“未愈”的定義與規(guī)范一致，強(qiáng)調(diào)治療無效且需繼續(xù)干預(yù)的情形，描述準(zhǔn)確。13.電子病案的合法性要求其必須采用國家認(rèn)可的電子簽名技術(shù)，但手寫簽名掃描件不具備法律效力?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》明確規(guī)定，電子病案需使用可靠的電子簽名（由第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)簽發(fā)），手寫簽名掃描件因無法驗(yàn)證真實(shí)性和不可篡改性，不被視為合法電子簽名，故題干正確。14.病案科對(duì)紙質(zhì)病案的保存年限規(guī)定為：門（急）診病案保存不少于15年，住院病案保存不少于30年。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求門（急）診病歷保存時(shí)間自患者最后一次就診起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院起不少于30年。題