醫(yī)院手術(shù)室無菌管理工作要點引言手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的“核心戰(zhàn)場”，其無菌管理直接關(guān)系到手術(shù)患者的預(yù)后、醫(yī)療安全及醫(yī)院感染率控制。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）《手術(shù)室護理實踐指南》（2020版）等國家規(guī)范要求，手術(shù)室無菌管理需圍繞“環(huán)境-人員-物品-操作-監(jiān)測”五大核心環(huán)節(jié)，構(gòu)建全流程閉環(huán)式管理體系，確保無菌狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定，降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險。一、環(huán)境管理：構(gòu)建無菌屏障的物理基礎(chǔ)環(huán)境是無菌管理的“第一防線”，需通過合理布局、空氣凈化及清潔消毒，消除環(huán)境中的微生物污染。（一）布局與分區(qū)：明確功能邊界手術(shù)室需嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、準(zhǔn)清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間設(shè)緩沖間（如更衣室、洗手間），避免交叉污染：清潔區(qū)：包括手術(shù)間、無菌物品儲存室、器械清洗滅菌室等，需保持絕對清潔，人員進入需經(jīng)過嚴(yán)格更衣流程；準(zhǔn)清潔區(qū)：包括更衣室、辦公室、護士站等，為清潔區(qū)與污染區(qū)的過渡區(qū)域，需限制非必要人員進入；污染區(qū)：包括污物通道、標(biāo)本存放室、術(shù)后蘇醒室等，需與清潔區(qū)完全隔離，污染物通過專用通道轉(zhuǎn)運（如污物電梯）。（二）空氣凈化：保障呼吸安全1.系統(tǒng)運行要求：采用高效空氣過濾器（HEPA）的層流凈化系統(tǒng)（Ⅰ級手術(shù)間采用百級層流，Ⅱ級采用千級），手術(shù)期間需持續(xù)運行（術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)后繼續(xù)運行30分鐘），維持手術(shù)間空氣潔凈度（Ⅰ級菌落數(shù)≤10CFU/m3，Ⅱ級≤200CFU/m3）；2.定期維護：HEPA過濾器每1-2年更換一次（根據(jù)阻力監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，阻力≥初阻力2倍時需更換）；初中效過濾器每3個月更換一次；每月監(jiān)測空氣潔凈度（用平板暴露法），發(fā)現(xiàn)異常及時檢修。（三）環(huán)境清潔與消毒：消除表面污染1.清潔頻率：手術(shù)間每日術(shù)前、術(shù)后各清潔一次（重點擦拭手術(shù)床、器械臺、墻面）；每周徹底清潔一次（包括天花板、空調(diào)出風(fēng)口、墻角）；2.清潔方法：采用“從上到下、從里到外、從清潔區(qū)到污染區(qū)”的順序，用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）或季銨鹽類消毒劑擦拭表面（避免用刺激性強的消毒劑，如過氧乙酸，防止腐蝕設(shè)備）；3.清潔工具管理：各區(qū)清潔工具專用（如清潔區(qū)用藍色抹布，污染區(qū)用紅色抹布），標(biāo)記明顯；用后需用含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥存放（避免潮濕滋生細菌）。二、人員管理：無菌操作的執(zhí)行主體人員是無菌管理的“關(guān)鍵變量”，需通過嚴(yán)格的進入流程、培訓(xùn)考核及行為約束，規(guī)范人員操作。（一）進入流程：嚴(yán)格身份管控1.工作人員：進入手術(shù)室需更換專用鞋（鞋跟高度≤3cm，避免踩臟地面）；穿無菌手術(shù)衣（或清潔工作服，需每日更換）；戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)，包括鬢角、劉海）、系帶式口罩（覆蓋口鼻，避免呼吸時污染手術(shù)區(qū)域）；進行外科手消毒（遵循“七步洗手法”，時間≥15秒，用免洗外科手消毒劑揉搓至干燥）。2.外來人員：如進修醫(yī)生、參觀人員，需經(jīng)手術(shù)室護士長審批；更換專用衣鞋，戴帽子口罩；由專人陪同進入，限制在指定區(qū)域（如手術(shù)間外圍）活動，不得接觸無菌物品。（二）無菌操作培訓(xùn)：強化行為規(guī)范1.基礎(chǔ)培訓(xùn)：所有進入手術(shù)室的人員（包括醫(yī)生、護士、麻醉師）需接受無菌操作專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括：外科手消毒、穿脫無菌衣、戴手套、無菌區(qū)域維護、器械傳遞等；考核合格（如手衛(wèi)生正確率≥95%、無菌衣穿脫流程規(guī)范）后方可參與手術(shù)。2.定期復(fù)訓(xùn)：每季度組織一次無菌操作考核，重點檢查“易違規(guī)環(huán)節(jié)”（如戴手套時接觸手套外面、無菌衣被污染后未及時更換）；對不合格人員進行再培訓(xùn)，直至考核通過。（三）人員流動控制：減少交叉污染1.手術(shù)期間：手術(shù)間門保持關(guān)閉（除傳遞物品外），盡量減少開門次數(shù)（每小時≤2次）；無關(guān)人員（如家屬、行政人員）不得進入手術(shù)間。2.人員走動：工作人員在手術(shù)間內(nèi)避免來回走動（如從無菌區(qū)走到污染區(qū)）；傳遞物品需通過傳遞窗（如手術(shù)器械、藥品），避免跨越無菌區(qū)域（如手術(shù)臺上方）。（四）健康管理：杜絕感染源1.健康監(jiān)測：手術(shù)人員每日術(shù)前需自測體溫，如有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，需及時報告；戴雙層口罩（或暫停手術(shù)），避免將病原體帶入手術(shù)間。2.皮膚管理：手部有傷口者需戴雙層手套（避免傷口暴露，防止細菌進入體內(nèi)或污染手術(shù)區(qū)域）；面部有痤瘡者需覆蓋無菌紗布（防止細菌脫落至手術(shù)區(qū)域）。三、物品管理：無菌物品的全生命周期管控物品是無菌管理的“核心載體”，需通過規(guī)范的采購、儲存、使用及處理流程，確保物品無菌狀態(tài)。（一）無菌物品：規(guī)范儲存與發(fā)放1.采購驗收：選擇資質(zhì)齊全的供應(yīng)商（如具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》）；驗收時檢查無菌物品的包裝完整性（無破損、無潮濕）、有效期（未過期）、滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示劑變色合格，如環(huán)氧乙烷滅菌的物品需有“EO”標(biāo)識）。2.儲存要求：無菌物品存放在干燥、通風(fēng)的無菌物品儲存室（溫度18-22℃，相對濕度≤60%）；離地20-30cm（避免地面潮濕污染）、離墻5-10cm（避免墻面細菌滋生）、離頂50cm（避免天花板灰塵掉落）；分類擺放（如手術(shù)衣、器械包分開存放），按滅菌日期排序（先進先出，避免過期）。3.發(fā)放流程：發(fā)放時核對物品名稱、有效期、滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌vs環(huán)氧乙烷滅菌）；避免發(fā)放過期或包裝破損的物品（如無菌包有裂縫，需重新滅菌）。（二）一次性物品：嚴(yán)格使用規(guī)范1.檢查環(huán)節(jié)：使用前檢查一次性物品的包裝（無破損、無潮濕）、有效期（未過期）、生產(chǎn)批號（可追溯，如發(fā)生感染事件需召回）。2.使用限制：一次性物品不得重復(fù)使用（如一次性手術(shù)衣、手套、注射器、輸液器）；用后放入黃色垃圾袋（標(biāo)識“感染性廢物”），由專人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院廢物處理中心（避免與生活垃圾混放）。（三）手術(shù)器械：閉環(huán)處理流程1.預(yù)處理：術(shù)后器械立即用生理鹽水沖洗（去除血漬、組織殘渣，避免干涸；血漬干涸后難以清洗，會影響滅菌效果）；2.清洗消毒：采用機械清洗+手工清洗相結(jié)合的方式（機械清洗適用于常規(guī)器械，手工清洗適用于復(fù)雜器械如腔鏡器械）；清洗后用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘（或用高溫消毒，100℃，10分鐘），去除殘留微生物；3.滅菌處理：根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方式：壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱器械（如手術(shù)刀片、止血鉗），是最常用的滅菌方法（滅菌溫度121℃，時間20分鐘；或134℃，時間3分鐘）；環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕器械（如腔鏡、人工關(guān)節(jié)），滅菌時間較長（需24-48小時），但滅菌效果可靠；等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的精密器械（如光纖、攝像頭），滅菌時間短（約1小時），但成本較高。滅菌后需檢查化學(xué)指示劑（變色合格）和生物指示劑（每周一次，如嗜熱脂肪桿菌芽孢，無生長則合格）。（四）設(shè)備消毒：關(guān)注高頻接觸表面1.手術(shù)設(shè)備：手術(shù)床、器械臺、電刀、吸引器、無影燈等設(shè)備，每日術(shù)后用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭（重點擦拭高頻接觸部位，如手術(shù)床扶手、器械臺邊緣）；2.輔助設(shè)備：麻醉機、監(jiān)護儀、輸液泵等設(shè)備，接觸患者的部分用一次性保護套（如麻醉面罩套），或用酒精棉片（75%乙醇）擦拭消毒（避免用含氯消毒劑，防止腐蝕設(shè)備表面）。四、操作流程：無菌狀態(tài)的動態(tài)維護操作流程是無菌管理的“執(zhí)行鏈條”，需通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全流程管控，維持無菌狀態(tài)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備：筑牢無菌基礎(chǔ)1.手術(shù)間準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘開啟層流系統(tǒng)（凈化空氣）；用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、器械臺、墻面（高度≥2m）、地面（避免灰塵飛揚）；2.器械清點：巡回護士與器械護士共同清點手術(shù)器械（數(shù)量、完整性，如手術(shù)刀是否鋒利、止血鉗是否能閉合）；檢查無菌包（有效期、包裝完整性、化學(xué)指示劑）；3.患者準(zhǔn)備：患者進入手術(shù)間前更換清潔病員服（避免帶入外界細菌）；戴一次性帽子（覆蓋頭發(fā)）；手術(shù)部位用碘伏消毒（范圍≥手術(shù)切口周圍15cm，消毒順序從中心到外圍，避免重復(fù)擦拭）。（二）術(shù)中維護：嚴(yán)格無菌邊界1.無菌區(qū)域劃分：手術(shù)人員的肩部以下、腰部以上、胸前區(qū)及雙手臂為無菌區(qū)域；無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)域；避免跨越或接觸非無菌物品（如手術(shù)床邊緣、巡回護士的手）。2.器械傳遞：器械護士用無菌器械臺傳遞器械（如手術(shù)刀、止血鉗）；手術(shù)人員接過器械后立即使用（避免放置在非無菌區(qū)域，如手術(shù)床旁邊的桌子）；傳遞尖銳器械（如縫針）時需用鑷子，避免扎傷（防止血源性感染）。3.污染處理：如手套破損（需立即更換，更換前用碘伏消毒手部）、無菌衣被污染（需立即更換，更換時避免接觸污染部位）、手術(shù)區(qū)域被污染（需用碘伏重新消毒，擴大消毒范圍）。（三）術(shù)后處理：防止污染擴散1.污染物處置：術(shù)后將感染性廢物（如沾有血液的紗布、器械、一次性手套）放入黃色垃圾袋（標(biāo)識“感染性廢物”）；銳器（如縫針、手術(shù)刀）放入銳器盒（避免扎傷工作人員）；封閉后由專人轉(zhuǎn)運（避免在手術(shù)室停留超過2小時）。2.手術(shù)間終末消毒：術(shù)后用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭手術(shù)床、器械臺、地面（從清潔區(qū)到污染區(qū)）；開啟層流系統(tǒng)運行30分鐘（凈化空氣）；關(guān)閉電源（避免浪費能源）。3.器械回收：術(shù)后器械放入封閉的器械盒（標(biāo)注“污染器械”）；由專人轉(zhuǎn)運至器械清洗室（避免在手術(shù)室停留，防止污染環(huán)境）。五、監(jiān)測與持續(xù)改進：確保管理有效性監(jiān)測是無菌管理的“反饋機制”，需通過定期監(jiān)測、不良事件處理及持續(xù)質(zhì)量改進，優(yōu)化管理流程。（一）無菌監(jiān)測：數(shù)據(jù)驅(qū)動管理1.空氣監(jiān)測：每月用平板暴露法監(jiān)測手術(shù)間空氣菌落數(shù)（Ⅰ級手術(shù)間放置5個平板，Ⅱ級放置3個，暴露30分鐘后送培養(yǎng)）；結(jié)果需符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求（Ⅰ級≤10CFU/m3，Ⅱ級≤200CFU/m3）。2.物體表面監(jiān)測：每月用棉拭子采樣法監(jiān)測手術(shù)床、器械臺、墻面等表面菌落數(shù)（采樣面積5cm×5cm，送培養(yǎng)）；結(jié)果需≤5CFU/cm2。3.手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度用快速手消毒劑檢測手術(shù)人員手衛(wèi)生效果（采樣面積3cm×3cm，送培養(yǎng)）；結(jié)果需≤10CFU/cm2。4.滅菌效果監(jiān)測：每鍋次滅菌物品放置化學(xué)指示劑（變色合格）；每周用生物指示劑（如嗜熱脂肪桿菌芽孢）監(jiān)測（放入滅菌鍋中心，滅菌后送培養(yǎng)，無生長則合格）。（二）不良事件處理：閉環(huán)整改1.感染暴發(fā)調(diào)查：如發(fā)生手術(shù)部位感染暴發(fā)（同一手術(shù)間3例及以上同類感染，如金黃色葡萄球菌感染），需立即啟動調(diào)查：收集資料（患者病歷、手術(shù)記錄、器械滅菌記錄、環(huán)境監(jiān)測結(jié)果）；分析原因（如無菌操作不規(guī)范、器械滅菌不徹底、環(huán)境清潔不到位）；采取措施（如暫停該手術(shù)間使用、更換滅菌設(shè)備、加強無菌操作培訓(xùn)）。2.整改跟蹤：對整改措施的執(zhí)行情況進行跟蹤（如檢查無菌操作培訓(xùn)記錄、器械滅菌記錄）；確認問題解決（如感染率下降至正常水平）。（三）持續(xù)質(zhì)量改進：迭代優(yōu)化流程1.定期會議：每月召開手術(shù)室感染管理會議（由護士長、感染管理科人員、手術(shù)醫(yī)生、護士參加）；分析監(jiān)測結(jié)果、不良事件情況，提出改進建議（如優(yōu)化無菌物品儲存方式、簡化器械傳遞流程）。2.流程優(yōu)化：根據(jù)新規(guī)范、新設(shè)備調(diào)整管理流程（如引入條碼系統(tǒng)管理無菌物品有效期，自動提醒過期物品；采用腔鏡清洗工作站提高器械清洗效率）。3.員工參與：鼓勵工作人員提出改進意見（如護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)間門經(jīng)常被打開，建議安裝自動閉門器；醫(yī)生發(fā)現(xiàn)器械傳遞不方便，建議調(diào)整器械臺位置）；提高全員參與度（讓工作人員成為管理的主體）。結(jié)語手術(shù)室無菌管理是一項系統(tǒng)性、持續(xù)性工作，需覆蓋“環(huán)境-人