急救青霉素過敏休克實戰(zhàn)演練流程一、前言青霉素類藥物是臨床常用的抗菌藥物，但過敏反應發(fā)生率約為1%~10%，其中過敏性休克（anaphylacticshock）是最嚴重的不良反應，病死率可達1%~5%。及時、規(guī)范的急救處理是降低死亡率的關(guān)鍵。然而，臨床中因急救流程不熟悉、藥物使用不當?shù)葘е碌牟涣冀Y(jié)局仍時有發(fā)生。通過實戰(zhàn)演練模擬真實場景，強化醫(yī)護人員對青霉素過敏休克的識別、處理及團隊協(xié)作能力，是提升急救質(zhì)量的重要手段。本文基于《2021年過敏性休克診療中國專家共識》《青霉素類藥物臨床應用指導原則》等權(quán)威指南，制定標準化演練流程，旨在為醫(yī)療機構(gòu)開展急救培訓提供可操作的參考方案。二、演練前準備（一）人員配置演練需組建3~5人團隊，明確角色分工：模擬患者：由培訓師或標準化病人（SP）扮演，需熟悉過敏休克的典型癥狀（如皮疹、呼吸困難、血壓下降等），并能模擬患者的主觀感受（如“癢”“喘不上氣”“頭暈”）。急救執(zhí)行者：包括1名護士（負責初始識別與初步干預）、1名醫(yī)生（負責病情評估與決策）、1名輔助護士（負責物品準備與記錄）。觀察者：由資深醫(yī)護人員擔任，負責記錄演練過程、評估操作規(guī)范性（如時間節(jié)點、藥物使用準確性）。（二）物品準備需提前準備以下物品（按搶救優(yōu)先級排序）：類別物品清單模擬設備帶生命體征監(jiān)測功能的模擬人（可顯示血壓、心率、血氧飽和度）、模擬輸液裝置搶救藥物1:1000腎上腺素注射液（必選）、地塞米松注射液、苯海拉明注射液、生理鹽水操作物品1ml/5ml注射器、靜脈留置針、輸液管、吸氧面罩/鼻導管、消毒棉片記錄與標識病歷本、過敏標識牌（紅色“青霉素過敏”）、搶救記錄單三、實戰(zhàn)演練流程（以“門診輸液室場景”為例）（一）觸發(fā)場景與初始識別（0~1分鐘）場景設定：患者女性，35歲，因“上呼吸道感染”遵醫(yī)囑輸注青霉素鈉（皮試陰性）。輸液10分鐘后，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，手抓頸部皮膚。護士操作：1.立即詢問：“您哪里不舒服？”（語氣急切，關(guān)注患者反應）2.患者反饋：“身上好癢，起了好多疹子，喘不上氣，頭暈得厲害！”（模擬患者抓撓手臂，呼吸急促）3.快速評估：皮膚：掀開患者衣袖，可見全身散在紅色風團樣皮疹（模擬癥狀）；生命體征：用模擬監(jiān)護儀測量，顯示血壓80/50mmHg（休克血壓）、心率120次/分（心動過速）、血氧飽和度90%（低氧血癥）；意識：患者意識清楚，但表情痛苦，回答吃力。4.初步判斷：結(jié)合“青霉素用藥史+典型過敏癥狀（皮疹、呼吸困難、低血壓）”，立即判定為“青霉素過敏休克”。（二）第一時間干預（黃金3分鐘：1~4分鐘）核心原則：停止用藥→呼救→腎上腺素肌注→體位與吸氧（此階段是搶救成功的關(guān)鍵，需快速執(zhí)行）。護士操作：1.立即停止用藥：關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，拔出輸液針（或更換輸液管為生理鹽水，保留靜脈通路，便于后續(xù)用藥）；2.緊急呼救：大聲呼喊：“快來人！3號輸液椅患者過敏休克了！”（通知醫(yī)生及其他護士到場）；3.調(diào)整體位：協(xié)助患者取平臥位（或休克體位：頭低足高15~30度，增加回心血量）；4.給氧支持：立即用面罩吸氧（流量5~10L/min），改善低氧血癥；5.準備腎上腺素：快速抽取1ml1:1000腎上腺素注射液，核對劑量（成人0.5mg=0.5ml），并向醫(yī)生匯報：“患者青霉素過敏休克，已停止輸液，準備肌注腎上腺素！”醫(yī)生到達（2分鐘內(nèi)）：護士簡要匯報病情：“患者輸注青霉素10分鐘后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，血壓80/50mmHg，已停止輸液、給氧，準備用腎上腺素！”醫(yī)生快速評估（30秒內(nèi)）：查看患者皮疹、呼吸狀態(tài)，確認監(jiān)護儀數(shù)值，下達口頭醫(yī)囑：“立即肌注1:1000腎上腺素0.5mg，股外側(cè)肌注射！”（三）后續(xù)高級生命支持（4~10分鐘）核心目標：維持循環(huán)與呼吸功能，糾正休克，預防并發(fā)癥。護士執(zhí)行醫(yī)囑：1.腎上腺素肌注（關(guān)鍵操作）：部位：選擇大腿前側(cè)中段（股外側(cè)?。ù颂幖∪庳S富，藥物吸收最快，優(yōu)于臀部肌肉）；方法：用1ml注射器抽取0.5ml1:1000腎上腺素，消毒皮膚后，快速進針（針頭斜面向上，刺入深度約1~2cm），推藥后停留10秒（確保藥物吸收），拔針后按壓片刻；記錄：在搶救記錄單上標注“14:30肌注1:1000腎上腺素0.5mg”。2.建立靜脈通路：用靜脈留置針開通兩條靜脈通路（一條用于快速補液，一條用于給藥）；3.快速補液：遵醫(yī)囑輸注生理鹽水500ml（速度：成人10~20ml/kg/h，糾正低血容量休克）；4.輔助用藥：地塞米松10mg靜推（抑制炎癥反應，緩解過敏癥狀）；苯海拉明20mg肌注（抗組胺，減輕皮疹與瘙癢）?；颊叻磻M）：5分鐘后，監(jiān)護儀顯示血壓回升至100/60mmHg，心率降至90次/分，血氧飽和度升至95%；患者主訴“呼吸困難好多了，頭暈減輕”，皮疹逐漸消退。（四）后續(xù)處理與記錄（10~30分鐘）核心任務：鞏固療效、預防復發(fā)、完善記錄。操作流程：1.病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘測量1次），觀察患者有無再次出現(xiàn)過敏癥狀（如皮疹復發(fā)、呼吸困難）；2.過敏標識：在患者病歷首頁標注紅色“青霉素過敏”標識，給患者佩戴過敏wristband（腕帶），告知患者及家屬：“以后絕對不能使用青霉素類藥物（包括阿莫西林、氨芐西林等），就醫(yī)時一定要提前說明！”；3.記錄搶救過程：填寫搶救記錄單，內(nèi)容包括：過敏發(fā)生時間、誘因（青霉素輸注）；初始癥狀（皮疹、呼吸困難、低血壓）；搶救措施（停止用藥、腎上腺素肌注、補液、輔助用藥）；生命體征變化（血壓、心率、血氧飽和度的動態(tài)變化）；患者最終狀態(tài)（癥狀緩解、意識清楚）。4.轉(zhuǎn)歸與隨訪：若患者病情穩(wěn)定，可讓其離院，但需告知“若出現(xiàn)胸悶、皮疹復發(fā)等癥狀，立即返回醫(yī)院”；若病情嚴重（如出現(xiàn)呼吸衰竭），需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室進一步治療。四、演練關(guān)鍵注意事項（避坑指南）（一）腎上腺素使用“三要點”首選途徑：肌肉注射（IM），而非靜脈推注（IV）?。ǔ腔颊叱霈F(xiàn)心跳驟停，需靜脈推注并進行CPR）；正確劑量：成人0.3~0.5mg（1:1000腎上腺素0.3~0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大劑量0.5mg）；重復使用：若15分鐘后癥狀未緩解，可再次肌注（最多可重復3次）。誤區(qū)提醒：切勿因等待“上級醫(yī)生指示”而延遲使用腎上腺素！指南明確：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，延遲使用是導致死亡的主要原因。（二）過敏反應與輸液反應的鑒別鑒別要點青霉素過敏休克輸液反應誘因青霉素類藥物（即使皮試陰性）輸液速度過快、藥物雜質(zhì)等典型癥狀皮疹、瘙癢、呼吸困難、低血壓發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐生命體征血壓下降、心率加快血壓正常或輕度升高、心率加快處理重點腎上腺素肌注、停止用藥減慢輸液速度、退熱對癥處理（三）團隊協(xié)作“三到位”護士到位：及時發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥并呼救，為搶救爭取時間；醫(yī)生到位：快速評估病情，明確下達醫(yī)囑（避免模糊表述，如“給點抗過敏藥”）；記錄到位：搶救過程需“實時記錄”（如用藥時間、劑量），避免事后補記導致的誤差。五、演練后復盤與評估（一）評估要點（量化評分）評估項目評分標準（滿分10分）實際得分初始識別及時性1分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常并判斷為過敏休克停止用藥及時性發(fā)現(xiàn)異常后30秒內(nèi)停止輸液腎上腺素使用正確性部位（股外側(cè)?。?、劑量（0.3~0.5mg）、途徑（IM）生命體征監(jiān)測每15分鐘測量1次，記錄完整過敏標識與教育標注過敏標識，告知患者避免使用青霉素類藥物（二）復盤改進問題反饋：如某護士在抽取腎上腺素時，將“0.5ml”誤抽為“1ml”（劑量過大），需強調(diào)“劑量計算”的重要性；專項訓練：針對“腎上腺素肌注部位”不熟悉的問題，通過“模擬操作+現(xiàn)場考核”強化記憶；流程優(yōu)化：如某科室演練中“呼救后醫(yī)生到達時間過長”，需調(diào)整排班（確保輸液室有醫(yī)生值班）。六、結(jié)語青霉素過敏休克的急救是醫(yī)護人員必須掌握的“保命技能”。通過標準化實戰(zhàn)演練，可強化“快速識別、及時用藥、規(guī)范記錄”的意識，提升團隊協(xié)作能力。建議醫(yī)療機構(gòu)每季度開展1次演練，結(jié)合臨床案例更新場景（如病房、急診室），確保醫(yī)護人員在真實事件中能“臨危不亂，規(guī)范處理”。記?。哼^敏性休克的黃金