鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn)目錄一、十二對顱神經(jīng)二、鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)三、顱神經(jīng)查體步驟22020/12/1十二對顱神經(jīng)記憶口訣一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副舌下全。備注：嗅-嗅神經(jīng)視-視神經(jīng)動眼-動眼神經(jīng)滑-滑車神經(jīng)叉-三叉神經(jīng)外展-外展神經(jīng)面-面神經(jīng)聽-聽神經(jīng)舌咽-舌咽神經(jīng)迷-迷走神經(jīng)副-副神經(jīng)舌下-舌下神經(jīng)32020/12/142020/12/1鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或通過破裂孔和頸內(nèi)動脈管，侵犯巖骨尖引起第V、Ⅵ對顱神經(jīng)損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)損害癥狀。52020/12/1鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)㈠侵犯眶上裂

·動眼神經(jīng)(3)——眼球除能往外、外下運(yùn)動外，處于固定狀態(tài)。

·滑車神經(jīng)(4)——眼球向外下運(yùn)動障礙。

·三叉神經(jīng)（眼支）(5)——上瞼、額、眼球感覺障礙，上瞼下垂

·外展神經(jīng)(6)——復(fù)視、眼球外展運(yùn)動障礙侵犯視神經(jīng)管時視神經(jīng)受損，可出現(xiàn)視力下降。62020/12/1鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)㈡侵犯卵圓孔、圓孔及斜坡

·三叉神經(jīng)(5)——下頜支：感覺：耳前、額、面頰舌前2／3感覺障礙。運(yùn)動：張口下頜向患側(cè)偏斜，咬肌萎縮無力。

·面神經(jīng)(7)——額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝變淺，下唇偏歪。

·聽神經(jīng)(8)——神經(jīng)性耳聾，暈眩。72020/12/1鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)㈢侵犯頸靜脈孔

·舌咽神經(jīng)(9)——舌后l／3感覺障礙，軟腭下陷，舌咽感覺、功能障礙。

·迷走神經(jīng)(10)——咽喉感覺消失、嗆咳、聲嘶、外耳感覺異常。

·副神經(jīng)(11)——斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力。

·交感神經(jīng)節(jié)——瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)無汗。（Horner綜合癥）

·舌下神經(jīng)(12)——舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)82020/12/1查體步驟92020/12/1查體步驟鼻：1、嗅神經(jīng)檢查：先排除鼻塞，讓患者閉目，堵塞一側(cè)鼻孔，用不同帶有香味的物質(zhì)讓患者區(qū)分有無氣味。嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球、嗅束；幻嗅多見于顳葉癲癇，精神疾病，中毒。102020/12/1查體步驟眼：2．視神經(jīng)檢查：視力：指示一定距離外可見物體或文字/使用標(biāo)準(zhǔn)視力表→數(shù)指，記錄距離→光感→失明。視野：遮一只眼與檢查者相距1m對視，從各方向自周圍至中央移動手指或手中物體，囑患者看到后告知。眼底檢查3.動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)檢查：外觀：觀察瞼裂是否對稱，是否有上瞼下垂；是否有眼球外突或內(nèi)陷，是否斜視、同向偏斜、眼震等自發(fā)運(yùn)動。眼球運(yùn)動：囑做睜眼、閉眼、皺眉動作，觀察眼球位置，囑注視檢查者手指，跟隨手指運(yùn)動，看是否到位，詢問有無復(fù)視和眼震112020/12/1查體步驟瞳孔及反射瞳孔大小、形狀、位置及是否對稱。正常瞳孔呈規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中，直徑3~4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，但兒童的瞳孔稍大，老年人稍小。直接對光反射、間接對光反射，感光后檢查側(cè)瞳孔縮小為直接對光反射，對側(cè)瞳孔縮小為間接對光反射。調(diào)節(jié)反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指迅速移近患者，觀察雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。輻輳反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指逐漸移近患者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時觀察被檢者雙眼內(nèi)聚。122020/12/1查體步驟面部：4、三叉神經(jīng)檢查：面部感覺：測試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚（如圖）的痛、溫、觸覺，兩側(cè)、內(nèi)外對比。咀嚼肌及運(yùn)動：囑做咀嚼動作，并摸咬肌、顳肌感受肌力。囑患者張口，觀察下頜有無偏斜。角膜反射(V1-VII）、下頜反射（V3）5．面神經(jīng)檢查：面肌運(yùn)動：看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對稱性，有無肌痙攣。囑鼓腮、示齒等動作觀察對稱性。外耳道、耳后皮膚痛、溫、觸覺。支配兩側(cè)舌前2/3的味覺（檢查舌咽神經(jīng)時再檢查）132020/12/1查體步驟耳：6、聽神經(jīng)檢查：包括蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)：詢問患者有無耳鳴，耳鳴的性質(zhì)。聽力常用耳語、表聲、音叉檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測量患者能夠聽到聲音的距離，并且左右對比，與檢查者對比。Rinne試驗(yàn)，Weber試驗(yàn)（用于區(qū)分傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾）前庭神經(jīng)檢查：詢問患者有無眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙。也可進(jìn)行轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)和冷熱水試驗(yàn)（誘發(fā)眼震，受損時眼震減弱或消失）142020/12/1查體步驟舌：7．舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)檢查：張口觀察舌位置及形態(tài)，伸舌觀察有無偏斜、舌肌萎縮或顫動，舌頂面頰試兩側(cè)舌肌肌力；發(fā)“啊”音，看軟腭運(yùn)動是否一致，顎垂是否偏斜（一側(cè)麻痹時，軟腭上提差，顎垂偏向健側(cè)）；測試舌的味覺（檢查時囑患者屏氣），