2025年急診醫(yī)學臨床技能考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最適合使用簡易呼吸器進行通氣（）A.呼吸驟停的患者B.輕度呼吸困難的患者C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者D.心功能不全患者2.患者，男性，25歲，因車禍導致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。查體：右側(cè)胸部壓痛，可觸及骨擦感，右側(cè)呼吸音減弱。首先考慮的診斷是（）A.氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺挫傷3.對于心臟驟停的患者，最有效的急救措施是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.藥物治療4.患者，女性，30歲，因腹痛、腹瀉1天入院。查體：體溫38.5℃，腹部壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，糞便常規(guī)可見白細胞。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.霍亂5.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.以上都是6.患者，男性，40歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時入院。查體：血壓180/100mmHg，瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑5mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)肢體偏癱。首先考慮的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤7.對于休克患者，以下哪項措施是首要的（）A.補充血容量B.糾正酸中毒C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病8.患者，女性，50歲，因反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天入院。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺氣腫9.以下哪種心律失常最容易導致心臟驟停（）A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.竇性心動過速10.患者，男性，60歲，因胸痛、胸悶2小時入院。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.冠狀動脈介入治療C.藥物保守治療D.外科手術治療二、多項選題1.以下哪些是急診醫(yī)學的特點（）A.急B.危C.重D.雜2.以下哪些情況需要進行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.昏迷患者D.氣道梗阻3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.尿量減少4.以下哪些是急性中毒的治療原則（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒劑5.以下哪些是創(chuàng)傷患者的急救原則（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先固定后搬運D.先復蘇后手術6.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂三、填空題1.心肺復蘇的按壓部位是_____。2.急性闌尾炎的典型癥狀是_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。4.創(chuàng)傷患者的急救順序是_____。5.休克的本質(zhì)是_____。6.急性一氧化碳中毒的治療首選_____。四、判斷題（√/×）1.對于心臟驟停的患者，應立即進行電除顫。（）2.氣管插管是搶救呼吸衰竭患者的重要措施之一。（）3.休克患者的首要治療措施是應用血管活性藥物。（）4.急性中毒患者應立即進行洗胃。（）5.創(chuàng)傷患者在搬運前應先進行固定。（）6.急性心肌梗死患者應絕對臥床休息。（）五、簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷2小時入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)頂部頭皮血腫，顱骨骨折。頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：呼吸驟?；颊咝枇⒓葱泻喴缀粑魍?，維持呼吸功能。其他選項患者呼吸功能未嚴重受損，不首選簡易呼吸器。2.答案：C解析：胸部外傷后出現(xiàn)壓痛、骨擦感及呼吸音減弱，首先考慮肋骨骨折。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等；血胸有失血表現(xiàn)等；肺挫傷有呼吸困難等但一般無骨擦感。3.答案：C解析：電除顫是治療室顫等致命性心律失常導致心臟驟停最有效的方法。胸外按壓和人工呼吸是基礎生命支持措施，藥物治療為輔助措施。4.答案：A解析：腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，白細胞升高，糞便常規(guī)有白細胞，符合急性胃腸炎表現(xiàn)。細菌性痢疾有黏液膿血便等；阿米巴痢疾多為果醬樣便；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐等。5.答案：D解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，糖皮質(zhì)激素可抗炎等，均用于支氣管哮喘急性發(fā)作。6.答案：A解析：突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙，血壓高，瞳孔不等大，肢體偏癱，考慮腦出血。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征等；顱內(nèi)腫瘤一般起病緩慢。7.答案：A解析：休克患者首要措施是補充血容量，恢復有效循環(huán)血量，其他措施為后續(xù)治療。8.答案：A解析：反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息，雙肺有哮鳴音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作。支氣管哮喘多有過敏史等；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；肺氣腫有桶狀胸等表現(xiàn)。9.答案：A解析：室性心動過速易發(fā)展為心室顫動，導致心臟驟停。心房顫動、房室傳導阻滯、竇性心動過速一般較少直接導致心臟驟停。10.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死，首選冠狀動脈介入治療，可迅速開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。溶栓治療有時間窗等限制；藥物保守治療效果相對較差；外科手術治療一般不作為首選。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學具有急、危、重、雜的特點，需要快速診斷和治療。2.答案：ABD解析：呼吸衰竭、心跳驟停、氣道梗阻等情況需氣管插管建立人工氣道?；杳曰颊卟灰欢ㄐ枰獨夤懿骞?，需評估呼吸情況等。3.答案：ABCD解析：休克患者可出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少等表現(xiàn)，還可有四肢濕冷等。4.答案：ABCD解析：急性中毒治療原則包括脫離現(xiàn)場、清除毒物、促進排出及應用解毒劑等。5.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷患者急救原則為先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運、先復蘇后手術。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：此處按壓可有效擠壓心臟，產(chǎn)生血液循環(huán)。2.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛解析：這是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，開始為臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。3.答案：阿托品、解磷定解析：阿托品可對抗有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可復活膽堿酯酶。4.答案：先復蘇、后固定、再搬運解析：先維持生命體征，再處理骨折等，最后安全搬運。5.答案：組織灌注不足解析：休克是各種原因?qū)е碌慕M織灌注不足，引起細胞代謝紊亂和功能受損。6.答案：高壓氧治療解析：高壓氧可增加血液中物理溶解氧，促進一氧化碳排出，是急性一氧化碳中毒的首選治療。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟驟?；颊邞冗M行胸外按壓，再根據(jù)情況決定是否電除顫。2.答案：√解析：氣管插管可保證氣道通暢，改善呼吸功能，是搶救呼吸衰竭患者的重要措施。3.答案：×解析：休克患者首要治療是補充血容量，而不是應用血管活性藥物。4.答案：×解析：急性中毒患者是否洗胃需根據(jù)毒物性質(zhì)、中毒時間等決定，并非所有患者都立即洗胃。5.答案：√解析：創(chuàng)傷患者搬運前固定可避免二次損傷。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者絕對臥床休息可減少心肌耗氧量，利于恢復。五、簡答題（答案）1.答：心肺復蘇操作步驟：①判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察有無應答及胸廓起伏。②呼救：呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。③擺放體位：將患者仰臥在堅實平面上，解開衣領等。④胸外按壓：雙手交疊，掌根置于胸骨中下1/3交界處，垂直按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm。⑤開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑦重復按壓與呼吸，比例為30:2，持續(xù)進行直至專業(yè)人員到達或患者恢復自主循環(huán)和呼吸。六、案例分析