2025年婦產(chǎn)科疑難病例討論考試答案及解析一、單項選題1.患者女，32歲，婚后5年未孕，月經(jīng)周期延長，量少，基礎(chǔ)體溫呈單相型，最可能的診斷是（）A.多囊卵巢綜合征B.子宮內(nèi)膜異位癥C.子宮肌瘤D.子宮腺肌病2.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程停滯3.女，28歲，已婚，平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿HCG（+），無陰道流血，近3天來有輕微下腹痛。婦檢：子宮增大如孕50天大小，軟，宮口閉。最可能的診斷是（）A.難免流產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)4.患者，女性，25歲，停經(jīng)40天，陰道少量流血伴下腹部隱痛1周。近3天腹痛加劇，出血量增多。檢查：宮口已開，子宮如孕7周大小，尿妊娠試驗（-）。該患者最有可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)5.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，臨產(chǎn)后宮縮強，胎兒娩出后感覺呼吸困難，陰道流血不止，血液不凝。此時考慮最可能的診斷是（）A.羊水栓塞B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮破裂D.胎盤早剝6.初產(chǎn)婦，27歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=0，骨盆外測量未見異常。此時恰當(dāng)處理應(yīng)是（）A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素7.女，35歲，G3P1，放置宮內(nèi)節(jié)育器2年，停經(jīng)48天，陰道點滴流血10天，伴輕微下腹痛。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.月經(jīng)不調(diào)B.異位妊娠C.先兆流產(chǎn)D.宮內(nèi)節(jié)育器異位8.患者女，45歲，接觸性陰道流血3個月。婦科檢查：宮頸重度糜爛，宮體正常大小，活動好，雙側(cè)附件區(qū)無異常。陰道鏡下宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度6mm。其臨床分期應(yīng)為（）A.ⅠA2期B.ⅠB1期C.ⅠB2期D.ⅡA期9.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大4cm，S=0。產(chǎn)婦一般情況好，胎心136次/分。此時正確的處理是（）A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.剖宮產(chǎn)D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展10.女，30歲，已婚，自然流產(chǎn)2次。1年來月經(jīng)6/21天，經(jīng)量不多，BBT雙相，查體及B超均未見明顯異常。此患者屬于下述哪項（）A.黃體功能不足B.黃體萎縮不全C.無排卵D.正常月經(jīng)二、多項選題1.下列哪些是盆腔炎性疾病的高危因素（）A.性伴侶患性傳播疾病B.下生殖道感染C.經(jīng)期衛(wèi)生不良D.多個性伴侶2.關(guān)于葡萄胎的描述，正確的是（）A.是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病B.病變局限于子宮腔內(nèi)C.可出現(xiàn)腹痛D.多有停經(jīng)后陰道流血3.下列哪些屬于子宮內(nèi)膜癌的高危因素（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.未產(chǎn)4.關(guān)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移5.下列哪些是產(chǎn)后出血的原因（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙6.下列哪些是子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)（）A.經(jīng)量增多B.經(jīng)期延長C.尿頻、尿急D.不孕7.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷，正確的是（）A.妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高B.血壓≥140/90mmHgC.蛋白尿≥0.3g/24hD.可伴有水腫8.下列哪些是異位妊娠的臨床表現(xiàn)（）A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克三、填空題1.異位妊娠最常見的部位是_____。2.前置胎盤的典型癥狀是_____。3.產(chǎn)力包括_____、_____和肛提肌收縮力。4.子宮收縮乏力分為_____和_____。5.滴蟲陰道炎的白帶特點是_____。6.細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____和_____。7.宮頸癌的好發(fā)部位是_____。8.葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)隨訪_____年。四、判斷題（√/×）1.稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。（）2.羊水栓塞的主要病理生理改變是肺動脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等。（）3.子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。（）4.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是痛經(jīng)。（）5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。（）6.功能失調(diào)性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。（）7.外陰陰道假絲酵母菌病的白帶特點是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。（）8.盆腔炎性疾病后遺癥可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等。（）五、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。六、案例分析1.患者女，30歲，已婚，未育。因“停經(jīng)50天，陰道少量流血1周，加重伴腹痛1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天。1周前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無腹痛，未予重視。1天前陰道流血量增多，如月經(jīng)量，伴下腹墜痛，無肛門墜脹感。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)（多為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）、不孕、多毛、肥胖等，基礎(chǔ)體溫呈單相型。2.答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達(dá)2小時以上。3.答案：B解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，下腹痛輕微，婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。4.答案：B解析：難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免，在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂），婦科檢查宮頸口已擴張。5.答案：A解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出后短時間內(nèi)，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、發(fā)紺、休克等癥狀，可伴有陰道流血不止，血液不凝。6.答案：B解析：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展順利，胎兒情況良好，骨盆外測量未見異常，可等待自然分娩。7.答案：B解析：患者放置宮內(nèi)節(jié)育器后停經(jīng)，伴有陰道點滴流血及輕微下腹痛，首先應(yīng)考慮異位妊娠。8.答案：B解析：宮頸癌ⅠB1期是指臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病灶最大徑線≤4cm。9.答案：D解析：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展正常，胎心正常，可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。10.答案：A解析：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量正?；驕p少，BBT雙相，但高溫相小于11天。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：盆腔炎性疾病的高危因素包括性伴侶患性傳播疾病、下生殖道感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、多個性伴侶等。2.答案：ABCD解析：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病變局限于子宮腔內(nèi)，多有停經(jīng)后陰道流血，可出現(xiàn)腹痛。3.答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、未產(chǎn)、晚絕經(jīng)等。4.答案：ABC解析：宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移少見。5.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。6.答案：ABCD解析：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、尿急、不孕等。7.答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有水腫。8.答案：ABCD解析：異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克等。三、填空題（答案）1.答案：輸卵管解析：輸卵管是異位妊娠最常見的部位。2.答案：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。3.答案：子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。4.答案：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力解析：子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。5.答案：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味解析：滴蟲陰道炎的白帶特點是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。6.答案：線索細(xì)胞陽性、胺臭味試驗陽性、陰道pH值＞4.5、陰道分泌物稀薄均勻解析：細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括線索細(xì)胞陽性、胺臭味試驗陽性、陰道pH值＞4.5、陰道分泌物稀薄均勻。7.答案：宮頸移行帶區(qū)解析：宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸移行帶區(qū)。8.答案：2解析：葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)隨訪2年。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。2.答案：√解析：羊水栓塞的主要病理生理改變是肺動脈高壓、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等。3.答案：√解析：子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。4.答案：√解析：子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是痛經(jīng)，多為繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重。5.答案：√解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。6.答案：√解析：功能失調(diào)性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。7.答案：×解析：外陰陰道假絲酵母菌病的白帶特點是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。8.答案：√解析：盆腔炎性疾病后遺癥可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等。五、簡答題（答案）1.答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對病因，迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染。具體措施包括：①按摩子宮：是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最常用的方法。②應(yīng)用宮縮劑：如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等。③宮腔填塞：適用于子宮收縮乏力、前置胎盤等所致的產(chǎn)后出血。④結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈等。⑤切除子宮：適用于經(jīng)各種治療無效、危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)